1、小儿阑尾炎围手术期护理小儿阑尾炎围手术期护理张微张微2012.10目录目录阑尾炎的病理1阑尾炎的临床表现2阑尾炎的手术治疗方法3小儿阑尾炎的术后护理4阑尾炎的病理阑尾炎的病理v解剖生理概要解剖生理概要回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盆位盆位盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位盲肠后位盲肠后位阑尾炎的病理阑尾炎的病理v解剖生理概要解剖生理概要阑尾炎的病理阑尾炎的病理vMcBurneys点点-右髂前上棘至脐右髂前上棘至脐连连线的中外1/3处阑尾炎的临床表现阑尾炎的临床表现-恶心、呕吐，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关恶心、呕吐，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关-盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起
2、里急后盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频重和尿频-腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐-乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体温多在37.5-37.5-3939之间之间-化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎:畏寒、高热，体温畏寒、高热，体温可达可达39-4039-40以上以上-门静脉炎门静脉炎:黄疸黄疸-开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神呈阵发性，系阑尾管腔阻
3、塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛经反射性疼痛-数小时数小时(6-8h)(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛的体神经定位疼痛阑尾炎的手术治疗方法阑尾炎的手术治疗方法传统阑尾切除术传统阑尾切除术最为普通、常行的手术之一，但有时很困难实施。相比较腹腔镜阑尾切除术手术费用较低、血管损伤率较低。两种手术两种手术治疗方法治疗方法腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜下阑尾切除术（1）疼痛轻，一般不用止痛剂，术后当天即可恢复行动及饮食。住院天数明显缩短。（2）疤
4、痕小，符合美学要求。（3）切口感染率低，在整个手术过程中炎症病灶不于腹壁接触，阑尾切除后从套管针中取出，因而降低了了切口感染率。（4）术后肠粘连肠梗阻等并发症减少。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 在脐与髂前上棘连线的中外13交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口传统阑尾切除术传统阑尾切除术 切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助 手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹
5、内斜肌和腹横肌，显露腹膜。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开膜，切勿损伤肠内脏器。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 进腹后于右馆窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠垂脂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 提出阑尾在其根的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）传统阑尾切除术传统阑尾切除术 在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎1道。（剪系膜时，系膜可留稍长）传统阑尾切除术传统阑尾切
6、除术 用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎2道，2道结扎线应稍有间距。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 在结扎线远端05cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三件）先后沾洗阑尾残端。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 距阑尾根部05cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 捡查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。传统阑尾切除术传统阑尾切除术 用抗生素生理盐水冲洗伤口、分层间 断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。传
7、统阑尾切除术传统阑尾切除术 分层间断缝合胺外斜肌腔膜皮肤。固定引流管。腹腔镜下阑尾切除术操作步骤腹腔镜下阑尾切除术操作步骤步骤1步骤2步骤3步骤4脐上缘弧形切脐上缘弧形切口口10mm，插，插入气腹针，灌入气腹针，灌注注CO2气体；气体；进气速度进气速度2 L/min，压力，压力10-15 mmHg。建立人工气腹建立人工气腹后插入直径后插入直径10mm套管，套管，经套管置入腹经套管置入腹腔镜检查环视腔镜检查环视腹腔，按右上、腹腔，按右上、左上、左下、左上、左下、盆腔、右下的盆腔、右下的顺序观察腹腔顺序观察腹腔一般情况，明一般情况，明确诊断确诊断在腹腔镜引导在腹腔镜引导下在右下腹部下在右下腹部离阑
8、尾根部最离阑尾根部最近处近处(一般在一般在麦氏点及附近麦氏点及附近)穿刺直径穿刺直径10 mm Troear(A孔孔)在左下腹部穿在左下腹部穿刺直径刺直径3.5 mmTrocar(B孔孔)。步骤5切除阑尾操作。切除阑尾操作。切除阑尾操作切除阑尾操作Phase 1Phase 2Phase 3经经A孔置入孔置入阑尾钳，提阑尾钳，提起阑尾显露起阑尾显露回盲部，展回盲部，展开阑尾系膜。开阑尾系膜。经经B孔置入孔置入超声刀，使超声刀，使用超声剪刀用超声剪刀贴近阑尾全贴近阑尾全层钳夹系膜，层钳夹系膜，切断系膜。切断系膜。用套扎器将用套扎器将阑尾套入，阑尾套入，套扎阑尾根套扎阑尾根部，予以切部，予以切断阑尾
9、，无断阑尾，无需加固缝合。需加固缝合。术后护理术后护理护理目标及措施减轻疼痛减轻疼痛-禁食-斜坡或半卧位-药物解痉避免并发症的发生避免并发症的发生-加强对生命体征及病情的观察-避免增加肠腔内压力-体位：全麻清醒后改为半卧位-加强切口和引流管的护理-饮食（根据病情决定）-根据医嘱及时应用抗菌药-术后早期活动病人疼痛得到缓解未发生并发症或发生后得到及时发现和处理并发症的观察和护理并发症的观察和护理切口感染临床表现：术后临床表现：术后2 23 3日日体温升高，切口胀痛或体温升高，切口胀痛或跳痛、红肿、压痛等。跳痛、红肿、压痛等。治疗原则：排脓、放置治疗原则：排脓、放置引流和定期换药引流和定期换药预防
10、：术中有效保护切预防：术中有效保护切口、彻底止血、消灭死口、彻底止血、消灭死腔腔2多因阑尾系膜的结扎线多因阑尾系膜的结扎线脱落而引起脱落而引起临床表现：腹痛、腹胀临床表现：腹痛、腹胀和失血性休克等和失血性休克等输血、补液，作好紧急输血、补液，作好紧急手术止血的准备手术止血的准备3发生于化脓性或坏疽性阑尾发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后炎术后5 57 7天天体温升高或下降后又升高，体温升高或下降后又升高，有腹痛、腹胀、腹部压痛、有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张，亦可有直肠子宫腹肌紧张，亦可有直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症膀胱刺激症状及全身中毒症状状处理原则：引流、抗感染或处理原则：引流、抗感染或手术手术护理要点：保持引流通畅、护理要点：保持引流通畅、半卧位半卧位出血腹腔感染或脓肿切口感染
