1、学学 习习 目目 标标【了解】【了解】循环系统的解剖、生理。循环系统的解剖、生理。【熟悉】【熟悉】循环系统疾病常见症状的发病机制。循环系统疾病常见症状的发病机制。【掌握】【掌握】1 1循环系统疾病病人常见症状及体征循环系统疾病病人常见症状及体征;2 2循环系统疾病病人常见症状的护理措施循环系统疾病病人常见症状的护理措施.已成为我国的常见病，成为首位的死因已成为我国的常见病，成为首位的死因循环系统结构功能与疾病的关系循环系统结构功能与疾病的关系v心脏心脏v血管血管v调节血液循环的神经体液调节血液循环的神经体液v 循环系统疾病包括心脏和血管的疾病，合称心血管疾病循环系统疾病包括心脏和血管的疾病，合
2、称心血管疾病 循环系统结构功能与疾病的关系循环系统结构功能与疾病的关系心脏心脏v心脏的组织结构心脏的组织结构v v 四个心腔四个心腔v 三层心壁三层心壁v 一个间隙一个间隙心包腔心包腔v 心脏心脏v心脏的瓣膜心脏的瓣膜v v 三尖瓣三尖瓣v 肺动脉瓣肺动脉瓣v 二尖瓣二尖瓣v 主动脉瓣主动脉瓣 心脏心脏v心脏的传导系统心脏的传导系统心心肌肌细细胞胞普通心肌细胞普通心肌细胞收缩功能收缩功能特殊心肌细胞特殊心肌细胞产生和传导冲动产生和传导冲动心脏心脏v心脏的血液供应心脏的血液供应v 来自左右冠状动脉，来自左右冠状动脉，v 灌注主要在心脏舒张期灌注主要在心脏舒张期血管血管v动脉动脉-阻力血管阻力血管
3、v毛细血管毛细血管-功能血管功能血管v静脉静脉-容量血管容量血管调节血液循环的神经体液调节血液循环的神经体液v调节血液循环的神经调节血液循环的神经v调节血液循环的体液调节血液循环的体液交感神经交感神经副交感神经副交感神经肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统血管内皮因子血管内皮因子某些激素和代谢产物某些激素和代谢产物心血管病的分类心血管病的分类v病因分类：先天性和后天性病因分类：先天性和后天性v病理解剖分类：心内膜病、心肌病心包疾病、病理解剖分类：心内膜病、心肌病心包疾病、v 大血管疾病大血管疾病v病理生理分类：是对疾病引起的功能改变的诊断病理生理分类：是对疾病引起的功能改变的诊
4、断 v 如心衰、休克、心绞痛、心律失常等如心衰、休克、心绞痛、心律失常等循环系统常见症状体征循环系统常见症状体征心源性呼吸困难心源性呼吸困难夜间夜间阵发性阵发性端坐端坐呼吸呼吸循环系统疾病引起的循环系统疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力活动用力,呼吸频率、呼吸频率、深度与节律异常。深度与节律异常。劳力性劳力性1.1.左心功能不全左心功能不全肺淤肺淤血血肺泡内张力增高肺泡内张力增高刺激肺牵张感受器，刺激肺牵张感受器，兴奋呼吸兴奋呼吸肺泡弹性减退肺泡弹性减退防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活
5、量下降肺循环血压升高肺循环血压升高对中枢的反射刺激对中枢的反射刺激肺淤血肺淤血毛细血管气体交换受影响毛细血管气体交换受影响发生机制发生机制心源性呼吸困难心源性呼吸困难2.2.右心功能不全右心功能不全发生机制发生机制体循环淤血体循环淤血右心房、上腔静脉压右心房、上腔静脉压 反射性兴奋反射性兴奋 呼吸中枢呼吸中枢血氧下降、血氧下降、酸性代谢产物堆积酸性代谢产物堆积肝淤血肿大、肝淤血肿大、腹水、胸水腹水、胸水压力感受器压力感受器直接作用直接作用呼吸运动受限呼吸运动受限 呼吸面积减少呼吸面积减少心源性呼吸困难心源性呼吸困难1.劳力性呼吸困难：劳力性呼吸困难：心功能不全早期心功能不全早期特点：特点：活动
6、时出现或加重，活动时出现或加重，休息后减轻或缓解。休息后减轻或缓解。心源性呼吸困难心源性呼吸困难类型类型 2.夜间阵发性呼吸困难：夜间阵发性呼吸困难：特点：特点：入睡后突然因憋气而惊醒，入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，被迫采取坐位，咳嗽、咯粉红色泡沫痰、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、喘息、奔马律、肺部湿罗音。喘息、奔马律、肺部湿罗音。急性左心衰急性左心衰心源性呼吸困难心源性呼吸困难心理护理心理护理输液护理输液护理护理措施护理措施护理措施护理措施1、休息与环境：、休息与环境：明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为劳力
7、性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为 宜。宜。夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患 者坐起。者坐起。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。端坐呼吸：加强生活护理，协助患者大小便。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。护理措施护理措施2、体位：根据病情取舒适体位。、体位：根据病情取舒适体位。护理措施护理措施氧疗氧疗输液护理输液护理病情观察病情观察明显缺氧表现：明显缺氧表现：SaO290%,PaO260mmHg据缺氧程度调节氧流量据缺氧程度调节氧流量 24h输液量
8、小于输液量小于1500ml，速度速度20-30d/min.安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难性，利于减轻呼吸困难呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等正常等心理护理心理护理心源性水肿心源性水肿v概念概念：因心脏疾患所致心血管病引起的水肿，最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞：因心脏疾患所致心血管病引起的水肿，最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞。v表现特点：表现特点：v最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部；最
9、早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：背骶部，会阴部；v呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢；呈压陷性水肿，逐渐延及全身，发展缓慢；v对称性；对称性；v重者延及全身，出现胸水、腹水；重者延及全身，出现胸水、腹水；v伴有尿量减少，体重增加。伴有尿量减少，体重增加。心源性水肿心源性水肿组织液回吸组织液回吸收收毛细血管压升高毛细血管压升高发生机制发生机制:静脉淤血静脉淤血水肿水肿护理措施护理措施 2 2 饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量：饮食：低盐、高蛋白、易消化食物、适当限制液体摄入量：“量出为入量出为入”低盐（食盐、含钠）每天低盐（食盐、含钠）每天5g5g以
10、下，每天入水量在以下，每天入水量在1500ml1500ml以内。以内。3 3 用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变用药：正确使用利尿剂，必要时补充清蛋白，注意用药后尿量和体重变化，随时测血钾、钠、氯。化，随时测血钾、钠、氯。1 1 休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位休息与体位：轻度限制活动，重度卧床休息，胸水或腹水者半卧位护理措施护理措施4 4 病情监测病情监测:每天测量体重、腹围，记录每天测量体重、腹围，记录24h24h出入量，以观察水肿的消长。出入量，以观察水肿的消长。5加强皮肤护理：用气垫床保护皮肤，保持皮肤清洁。加强皮肤护理：用气垫床保
11、护皮肤，保持皮肤清洁。1)观察：有无发红、破溃、防止压疮。观察：有无发红、破溃、防止压疮。2)抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完抬高肢体，衣物、鞋袜宽松、柔软、透气性好，勿用力抓痒，保持皮肤完整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为整。避免在水肿部位进行穿刺，注意无菌操作，拔针后按压局部至不漏液为止。止。胸痛胸痛v多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉多由循环系统疾病引起的心肌缺血所致，多见于心绞痛、心肌梗死，其它原因可见于主动脉夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。夹层、急性心包炎、肥厚型心肌病等。
12、v性质：不同疾病有差异（性质：不同疾病有差异（P158）。）。护理措施护理措施200220012000 立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图，立即休息，监测生命体征，吸氧并描记心电图，评估病人疼痛的部位、评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。性质、程度、持续时间，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便嘱患者避免过劳、情绪激动、寒冷刺激等；调节饮食，禁烟酒，保持大便通畅，保持心境平和。通畅，保持心境平和。硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速；硝酸甘油或硝酸异山梨酯（含服片剂、静滴、微量泵），控制滴速；观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）。观察不良反应（有无面部潮红、头痛、头晕心悸等不适）。谢谢观赏！2020/11/529
