1、心力衰竭及心肌梗死的护理骨一科王金妮心力衰竭及心肌梗死的护理1心力衰竭的定义 心力衰竭心力衰竭是指在足够静脉回流的前提下，心脏是指在足够静脉回流的前提下，心脏的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌的收缩功能下降，心排出量减少，组织器官灌注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和注不足，不能满足机体代谢需要，伴肺循环和体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰体循环淤血的临床病理生理综合症，按心力衰竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。竭的速度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。心力衰竭及心肌梗死的护理2心力衰竭的诱因 1、感染，是最主要的诱因，如呼吸道感染常见，其次感染性心内膜炎。2、心律失常：特
2、别是快速性心律失常如心房颤动，快速型心率失常。3、血容量增加，钠盐摄入过多，妊娠、过多过快的输液、等可增加心脏负荷。4过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。5其他，严重贫血、大量失血、用药不当。心力衰竭及心肌梗死的护理3慢性心力衰竭的症状 1、左心衰竭主要表现为肺循环和心排血量降低 症状：呼吸困难、咳嗽咳痰、疲倦、软弱无力、嗜睡或失眠心悸、发绀。2、右心衰竭主要表现为体循环淤血 症状：食欲不振、恶心、乏力疲倦头晕、心慌、低垂部位水肿、颈静脉充盈怒张、肝颈静脉返流征阳性。心力衰竭及心肌梗死的护理4心功能分级 级：有心脏病体力活动不受限制，日常活动不引乏力、心悸呼吸困难或者心绞痛等症状。级：体
3、力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状，休息后很快缓解 级：患者体力活动明显受限，轻度日常活动即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解 级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。心力衰竭及心肌梗死的护理5一般护理 1、休息与活动：级避免剧烈运动和重体力劳动，级限制活动，级严格限制活动级绝对卧床休息 2、饮食 适当限制水钠摄入、少食多餐、避免过饱、饮食清淡、易消化、富营养、多食蔬菜、水果、戒烟、戒酒 3、保持大便通畅，防止诱发心力衰竭使心衰加重。4、改善缺氧状况，可给予12L氧气吸入 5、预防肺部感染，注意保暖心力衰竭及心肌梗死的护理6健康教育1、教育患者纠
4、正不良的生活方式，保持正确的疾病观及稳定的心理状态2、注意避免可导致心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳累、情绪过激、钠盐摄入过多3、严格遵医嘱服用药物，随意减量可使心力衰竭复发或加重，随意加量可导致药物中毒，告知常用药物不良反应，尤其是洋地黄药物，以便患者自我监测4、定期门诊随访心力衰竭及心肌梗死的护理7急性心力衰竭症状 呼吸窘迫、强迫体位、发绀、可大量粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音和哮鸣音 血压早期可升高，随后下降严重者可出现心源性休克。、咳喘有窒息感，易产生濒死恐惧心理。心力衰竭及心肌梗死的护理8护理要点 取端坐体位 心电监护，监测生命体征，精神状态、皮肤颜色及温度，予68L高流量吸氧，并通
5、过50%乙醇湿化降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫消散，增加气体交换面积。吗啡镇静 快速强心、利尿扩血管 保暖，稳定情绪心力衰竭及心肌梗死的护理9【心肌梗死的病因及发病机制】心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶心肌梗塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛）所致。当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全当急性心梗发生后，常伴有不同程度的左心功能不全和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排和血流动力学改变，主要包括心脏收缩力减弱，心排出量下降，血压下降，心率增快或伴有心律失常，外出量下降，血压下降，心率增
6、快或伴有心律失常，外周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。周血管阻力有不同程度的增加，动脉血氧含量降低等。心力衰竭及心肌梗死的护理10（二）症状1、疼痛 为最早出现的最突出的症状。其性质和部位为最早出现的最突出的症状。其性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，与心绞痛相似，但多无明显诱因，常发生在安静时，程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼程度更为剧烈，呈难以忍受的压榨、窒息或烧灼样疼痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间痛，伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物无效。部可长达数小时或数天，服用硝酸甘油类药物
7、无效。部分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出分病人疼痛可向上腹部、下颌、颈部、背部放射而出现误诊的情况现误诊的情况2、全身症状 有发热，体温可升高至有发热，体温可升高至3838左右，常在左右，常在发病后的发病后的2-32-3天出现，可持续约天出现，可持续约1 1周。周。心力衰竭及心肌梗死的护理11（二）症状3、胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。吐和上腹部胀痛，亦会出现肠胀气。4、心律失常 见于见于75%-95%75%-95%的病人，多发生在起病的病人，多发生在起病1-1-2 2周内，尤以周内，尤以24h24h内在多
8、见。以室性心律失常多见，内在多见。以室性心律失常多见，尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室尤其是室性早搏易出现。下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞。传导阻滞。心力衰竭及心肌梗死的护理12（二）症状5、休克 主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心主要是心源性休克。因心肌广泛坏死，心排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、排出量急剧下降所致。主要的临床表现为面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、烦躁不安、尿量减少，严重者可出现昏迷。减少，严重者可出现昏迷。6、心力衰竭 主要表现为急性左心功能衰竭，可在主要表现为急性左心功能衰竭，可在起病的最初几
9、天内发生，或在梗死演变期出现。其起病的最初几天内发生，或在梗死演变期出现。其发生率约为发生率约为32%-48%32%-48%左右，尤其是患有其他脏器疾病左右，尤其是患有其他脏器疾病或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、或老年人身上出现。临床表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心发绀、烦躁等。重者出现肺水肿，随后可出现右心衰竭的表现。衰竭的表现。心力衰竭及心肌梗死的护理13【体征】1、心脏体征 心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也心脏浊音界可正常至中度增大，心率可增快也可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第四心音可减慢。心律不齐，心尖部第一心音减弱，
10、可闻及第四心音奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二奔马律，部分病人在心前区可闻收缩期杂音或喀嚓音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。亦有部分病人在起病2-32-3天天出现心包摩擦音。出现心包摩擦音。2、血压 除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人除急性心肌梗死早期血压可升高外，几乎所有病人都有血压降低。都有血压降低。3、其他 当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的当伴有心律失常、休克、心力衰竭时可出现相应的体征。体征。心力衰竭及心肌梗死的护理14【实验室及其他检查】2、血液检查 在发病在发病1 1周内白细胞可有所上升，
11、中性粒细胞多周内白细胞可有所上升，中性粒细胞多在在75%-90%75%-90%。另外，会出现血沉增快。另外，会出现血沉增快。3、血清酶测定 血清肌酸磷酸激酶（血清肌酸磷酸激酶（CKCK或或CPKCPK）发病）发病6h6h内出现。内出现。2424小时达高峰，小时达高峰，48487272小时后消失，阳性率为小时后消失，阳性率为92.7%92.7%。谷草转。谷草转氨酶（氨酶（ASTAST或或GOTGOT）发病后）发病后6 61212小时升高，小时升高，24244848小时达高峰，小时达高峰，3 36 6天后降至正常。乳酸脱氢酶（天后降至正常。乳酸脱氢酶（LDHLDH）发病后）发病后8 81212小时
12、升小时升高，高，2 23 3天达高峰，天达高峰，1 12 2周才恢复正常。周才恢复正常。4、血肌红蛋白测定 血清肌红蛋白的升高出现时间较血清肌红蛋白的升高出现时间较CKCK出现时出现时间略早，在间略早，在4 4小时左右，高峰消失较小时左右，高峰消失较CKCK快，多数快，多数2424小时即恢复小时即恢复正常。正常。心力衰竭及心肌梗死的护理15【治疗要点】（一）一般治疗1 1、休息 急性期卧床休息急性期卧床休息1 1周，保持环境安静。周，保持环境安静。2 2、吸氧 一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，一般急性期给予持续吸氧，病情缓解后可间断给氧，氧流量氧流量2-3L/2-3L/分。分。3
13、 3、心电监护 此类病人需收住重症监护室（此类病人需收住重症监护室（CCUCCU）。监测心）。监测心电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。电图、血压、呼吸、血氧饱和度等。（二）解除疼痛 尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、尽快解除病人疼痛，常用药：盐酸哌替啶、吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。吗啡、硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。（三）再灌注心肌1 1、溶栓疗法 在起病在起病6h6h内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血内使用纤溶酶激活剂溶解冠脉内的血栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药栓。常用药物有尿激酶、链激酶。给药的途径可有静脉给药或冠脉给药。或冠脉给药。2 2、急诊经皮腔内冠状动脉成形术
14、心力衰竭及心肌梗死的护理16【心梗病人的护理】（一）休息与环境1 1、急性期病人需绝对卧床休息、急性期病人需绝对卧床休息1 1周，一切日常生活如进食、翻周，一切日常生活如进食、翻身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决身、洗漱、擦身、排便等均由护理人员协助解决。从第从第2 2周周开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓开始，无并发症可鼓励病人床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。形成。2 2周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室周后可扶病人坐起、病情稳定病人可逐步离床，在室内缓慢走动。内缓慢走动。2 2、保持病室安静，禁止大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺、保持病室安静，禁止
15、大声喧哗，减少人员探视，避免不良刺激。激。3 3、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安、夜间可关闭房间大灯，开床头灯。可遵医嘱酌情给予镇静安神类药物应用。神类药物应用。心力衰竭及心肌梗死的护理17【心梗病人的护理】（二）疼痛的护理 卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人卧床休息，限制探视，减少干扰，安慰病人，注意稳定病人的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病情加重。的情绪。告诉病人这样做的目的，防止病情加重。急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量急性期可持续给予氧气，病情稳定后可间断给氧，氧流量2-2-3L/3L/分。分。遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，
16、并应用硝酸酯类药物。遵医嘱给予盐酸哌替啶或吗啡止痛，并应用硝酸酯类药物。用药注意：滴速不宜过快，根据药品种类不同，滴速为15-30滴/分。密切观察病人的血压、心率变化，询问病人胸痛是否减轻，是否出现其他不适感。心力衰竭及心肌梗死的护理18【心梗病人的护理】(三)病情观察1 1、及早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化，或突发严重的、及早发现病情变化。如心绞痛发作规律变化，或突发严重的心律失常，或心律失常，或STST段一过性上升或明显下降，段一过性上升或明显下降，T T波倒置或增高波倒置或增高都应立即通知医师，并加以严密观察、抢救。都应立即通知医师，并加以严密观察、抢救。2 2、严密监测生命体征的
17、变化，加强病房巡视，询问病人用药后、严密监测生命体征的变化，加强病房巡视，询问病人用药后的反应。的反应。3 3、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及、观察合并症。注意有无心律失常、心源性休克、心力衰竭及其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的其他并发症的发生。护理人员应严密观察患者呼吸、心率的变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、变化。一旦出现呼吸急促、心率增快、烦躁、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医师。咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭症状时，应立即报告医师。心力衰竭及心肌梗死的护理19【心梗病人的护理】（四）饮食护理 饮食宜低
18、脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、饮食宜低脂、低胆固醇、产气少、富含纤维素、维生素、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒，避免饮牛奶、清淡、易消化的饮食，注意少量多餐，禁烟酒，避免饮牛奶、豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制豆浆、浓茶、咖啡等刺激性食物。伴心力衰竭者应适当限制钠盐。发病的前钠盐。发病的前1 13 3天应给予半量清淡流质为主的饮食，以天应给予半量清淡流质为主的饮食，以后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。后随病情的缓解逐渐过渡到半流食、软食、普食。（五）排便护理1 1、患者卧床不习惯用便盆，易产生便秘及排尿困难。应鼓励病、患者卧床不习惯用便盆，易
19、产生便秘及排尿困难。应鼓励病人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓人多吃水果和疏菜，可指导病人顺时针揉腹，必要时应用缓解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。解剂，以防排便用力过猛加重心脏负担。2 2、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，、出现排尿困难，可让患者听流水声、热敷或轻轻按摩下腹部，促进病人排尿。促进病人排尿。心力衰竭及心肌梗死的护理20【心梗病人的护理】（六）心理护理 患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。患者发病时露出焦虑、恐惧是一种应激产生的情绪反应。在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快、稳定病人情绪，在抢救时，要动作敏捷，轻、稳、准、快
20、、稳定病人情绪，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，主动关心病人起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得绝不能由于自己的负性心理状态影响病人的情绪，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为病人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。人创造有利于治疗和康复的最佳心理状态。另外，有些病人因为症状不典型，不能很好的配合治疗与另外，有些病人因为症状不典型，不能很好的配合治疗与护理，护士应当能主动给病人讲解心肌梗死此疾病的相关知护理，护士应当能主动给病人讲解心肌梗死此疾病
21、的相关知识，使病人从思想上重视并积极识，使病人从思想上重视并积极配合，促使疾病康复配合，促使疾病康复。心力衰竭及心肌梗死的护理21【心梗病人的护理】（七）溶栓病人的护理1 1、作用：早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功早期溶栓治疗能有效的缩小梗塞范围，改善左心室功能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为能显著降低急性心肌梗塞病人的近期和远期病死率，已成为急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一急性心肌梗塞治疗中最重要的方法之一 。2 2、有效时间及药物：迅速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死迅速建立静脉通道，遵医嘱在心肌梗死6 6小时内进行溶栓治疗。常用药物：尿激酶、链激酶等。小时
22、内进行溶栓治疗。常用药物：尿激酶、链激酶等。3、溶栓禁忌症：如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、：如消化性溃疡、活动性出血、大手术或外伤史、严重肝、肾功能不全、血压过高等。严重肝、肾功能不全、血压过高等。心力衰竭及心肌梗死的护理22【心梗病人的护理】4、溶栓护理：溶栓中，应注意观察有无发热、寒战、皮疹等过：溶栓中，应注意观察有无发热、寒战、皮疹等过敏反应，有无皮肤粘膜和内脏的出血及低血压等副反应。敏反应，有无皮肤粘膜和内脏的出血及低血压等副反应。溶栓后，溶栓后，3h3h内每内每3030分钟复查分钟复查1 1次次ECGECG，注意有无再灌注心律，注意有无再灌注心律失常失常.观察有无出血、过
23、敏情况。了解疼痛缓解情况，观察有无出血、过敏情况。了解疼痛缓解情况，ECGECG、酶学改变情况，以判断溶栓是否成功。酶学改变情况，以判断溶栓是否成功。5、溶栓成功的指标：胸痛胸痛2h2h内基本消失；抬高的内基本消失；抬高的STST段于段于2 2小时小时内回降内回降50%50%；2h2h内出现再灌注性心律失常；血清内出现再灌注性心律失常；血清CK-MBCK-MB酶酶峰值提前出现峰值提前出现(14(14小时以内小时以内)，或根据冠状动脉造影直接判断，或根据冠状动脉造影直接判断冠状动脉是否再通。冠状动脉是否再通。心力衰竭及心肌梗死的护理23【出院指导】1 1、要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食
24、动物脂肪、要保持理想体重，防止病情复发。少食或禁食动物脂肪、肥肥 肉、动物脑、脊髓，内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬肉、动物脑、脊髓，内脏、蛋黄等。多食粗粮、豆类、蔬菜，各种瓜果。每日摄盐不超过菜，各种瓜果。每日摄盐不超过6g6g。要戒烟酒。饮食有节，。要戒烟酒。饮食有节，不宜过饱。保持大小便通畅。不宜过饱。保持大小便通畅。2 2、运动要适度，每日不超、运动要适度，每日不超6h6h要做有氧运动，如打太极拳、保要做有氧运动，如打太极拳、保健健 操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动操、练气功等。禁止爬山、登高、划船、游泳等。活动量由小变大，不能过度劳累，量由小变大，不能过度劳累，3 3
25、4 4个月后可逐渐恢复工作。个月后可逐渐恢复工作。如若如若 感到不适，应立即休息。感到不适，应立即休息。3 3、坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。坚持系统服药，禁止擅自停药，定期门诊随访。4 4、要保持良好的心态，避免情志刺激。要保持良好的心态，避免情志刺激。心力衰竭及心肌梗死的护理24【出院指导】5 5、外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸，并要、外出要随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸，并要带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家庭住址。庭住址。6 6、外出旅游要在春末、初秋季。地点应环境优美、空气新鲜、外出旅游要在春末、初秋季。地点应环境优美、空气新鲜、人员较少，并且必需有人陪护。人员较少，并且必需有人陪护。7 7、若发现胸闷，呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较重时立、若发现胸闷，呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较重时立即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并拨打即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，并拨打 120120急急救。救。8 8、积极治疗高血压、高血脂，糖尿病等原发疾病。、积极治疗高血压、高血脂，糖尿病等原发疾病。心力衰竭及心肌梗死的护理25心力衰竭及心肌梗死的护理26
