1、心力衰竭的护理系列讲座心力衰竭的护理系列讲座 心力衰竭的家庭护理心力衰竭的家庭护理中国医学科学院中国医学科学院 阜外心血管病医院阜外心血管病医院心力衰竭监护病房心力衰竭监护病房1 概述何谓家庭护理？何谓家庭护理？为什么心衰患者的家庭护理为什么心衰患者的家庭护理如此重要？如此重要？世界卫生组织指出世界卫生组织指出有效治疗、自我有效治疗、自我管理以及定期随访管理以及定期随访是慢性疾病保健是慢性疾病保健的三大重要因素的三大重要因素社区心力衰竭患者常见问题治疗依从行为和自我护理行为差治疗依从行为和自我护理行为差 VermeireVermeire调查显示：慢性心衰患者药物治疗不调查显示：慢性心衰患者药物
2、治疗不依从率为依从率为25-50%25-50%NiNi等人研究显示：只有等人研究显示：只有27%27%的慢性心衰患者一的慢性心衰患者一个月个月2 2次或更少测体重；次或更少测体重；36%36%的心衰患者认为他的心衰患者认为他们可以饮用很多的液体们可以饮用很多的液体 RiegelRiegel等人在关于慢性心力衰竭患者自我护理等人在关于慢性心力衰竭患者自我护理行为的质性研究中显示：低盐饮食对心力衰竭行为的质性研究中显示：低盐饮食对心力衰竭患者很难做到患者很难做到 社区心力衰竭患者常见问题相关疾病知识不足相关疾病知识不足 相关研究发现，心衰患者对入量监测、每日测体重相关研究发现，心衰患者对入量监测、
3、每日测体重、症状的监测和管理的认识最差、症状的监测和管理的认识最差 何琨等对何琨等对8282例心力衰竭患者知识水平调查发现：患例心力衰竭患者知识水平调查发现：患者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求、就者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求、就医指征的认知水平低，对心衰治疗药物知识了解少医指征的认知水平低，对心衰治疗药物知识了解少 社区心力衰竭患者常见问题再住院率高再住院率高 2424个欧洲国家个欧洲国家20032003年心力衰竭流行病学调查显示，年心力衰竭流行病学调查显示，24%24%心力衰竭患者出院后三个月内再住院心力衰竭患者出院后三个月内再住院 阜外医院阜外医院HFCU2008-20
4、09HFCU2008-2009年住院心衰患者年住院心衰患者201201例调查例调查显示，显示，6 6个月死亡率个月死亡率17.9%17.9%，再住院率，再住院率20.4%20.4%研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食习惯、况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食习惯、运动状况、知识水平等密切相关运动状况、知识水平等密切相关概述养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）食习惯、预防诱因、定期复查等）完成日常活动完成日常活动 （如做家务
5、、工作、社会交往等）（如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）化、偶尔的情绪低落等）心力衰竭家庭护理心力衰竭家庭护理三大任务三大任务注意保暖，预防及控制感染；注意保暖，预防及控制感染；严格控制饮食入量；严格控制饮食入量；避免过度劳累；避免过度劳累；避免精神刺激。避免精神刺激。一、去除诱发因素心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；当出现脉搏大于当出现脉搏大于110110次次/分，或比休息时加
6、快约分，或比休息时加快约2020次次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。停止活动并休息。二、适当休息，合理运动轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚底位发性呼吸困难可采取头高脚底位休息；休息；当患者心衰症状加重时应立即采当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。用端坐卧位同时双下肢下垂。三、体位应平衡膳食，原则为清淡易消应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、化，足量维生素、碳水化合
7、物、无机盐，适量脂肪；无机盐，适量脂肪；少食多餐，饱餐可诱发或加重少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；心衰；禁烟、酒。禁烟、酒。四、合理饮食人体生理需要量为人体生理需要量为120012001500ml/1500ml/天，应保持天，应保持出入量大体平衡出入量大体平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加增加1.5kg1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂，应严格限水，增加服用利尿剂应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重每天测量
8、体重五、保持出入量平衡找出喝水的杯子，做好标记找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量要关注每天所吃食物、水果中的含水量控制饮水的方法如何记录每日的出入量如何记录每日的出入量日期日期 入量入量 出量出量时间时间食物食物含水量含水量时间时间小便、大便小便、大便2012.2.172012.2.176:006:00水水50ml6:156:15尿尿100ml 100ml 7:107:10包子包子1 1个个 35ml大便一次
9、大便一次粥一碗粥一碗 440ml9:309:30尿尿100ml100ml8:258:25香蕉一根香蕉一根60ml.以上已结算以上已结算 16:3016:30鸡蛋一个鸡蛋一个 30ml30ml16:00 16:00 尿尿200ml 200ml 17:1517:15馄饨馄饨2 2两两300ml.阜外医院营养食堂食物含水量表阜外医院营养食堂食物含水量表食物食物单位单位含水含水mlml食物食物单位单位含水含水mlml米粥米粥1 1份份(2(2两两)440440包子包子(2(2个个/两两)1 1个个 3535米饭米饭1 1碗碗(2(2两两)140140水饺水饺(6(6个个/两两)1 1个个1212汤面汤
10、面 1 1份份(2(2两两)350350煮鸡蛋煮鸡蛋 1 1个个3030肉末烂面肉末烂面 1 1份份(2(2两两)230230蒸蛋羹蒸蛋羹 1 1碗碗150150麻酱面麻酱面 1 1份份(2(2两两)150150鸡蛋汤鸡蛋汤 1 1份份 220220打卤面打卤面 1 1份份(2(2两两)300300炒鸡蛋炒鸡蛋 1 1份份9090馄饨馄饨 1 1份份(2(2两两)300300炒青菜炒青菜 1 1份份160160馒头馒头 1 1个个(1(1两两)3030肉片炒青菜肉片炒青菜 1 1份份180180花卷花卷 1 1个个(1(1两两)3535酱肉酱肉 3 3两两5050糖包糖包 1 1个个(1(1两
11、两)3535冲藕粉冲藕粉 1 1份份200200蜂糕蜂糕 1 1个个(1(1两两)4545牛奶牛奶 1 1份份225225烙饼烙饼 1 1份份(1(1两两)3030豆浆豆浆 1 1份份22522514各种水果含水量表各种水果含水量表名称名称 重量重量(克克)含水含水mlml名称名称 重量重量(克克)含水含水ml ml 西瓜西瓜1001007979黄瓜黄瓜1001008383甜瓜甜瓜1001006666苹果苹果1001006868番茄番茄10010090 90 梨梨1001007171萝卜萝卜1001007373葡萄葡萄1001006565李子李子1001006868桃桃1001008282樱桃
12、樱桃1001006767杏杏1001008080柿子柿子1001005858菠萝菠萝1001008686香蕉香蕉1001006060广柑广柑1001008585橘子橘子1001005454柚子柚子1001008585 某患者，男性，某患者，男性，1616岁，扩张型心肌病心衰加岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医护人员限制其入量，重住院治疗，住院期间医护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被医护人员制止。一日，其母在探视时，多次被医护人员制止。一日，其母在探视时给患儿服食半个西瓜，后患者突发急性左心衰给患儿服食半个西瓜，后
13、患者突发急性左心衰，抢救无效死亡。，抢救无效死亡。分析：任何服食的食品均应记录入量，分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量，避在心衰加重期间，应严格控制入量，避免服食含水量过多的水果及其他食物。免服食含水量过多的水果及其他食物。案例分析案例分析服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质查电解质六、盐的摄入将服药视为生活中的必需部分将服药视为生活中的必
14、需部分严格按医嘱用药，切忌自作主严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。否需要调整。七、按时服药利尿剂利尿剂需要服用补钾药物需要服用补钾药物/食物，同时监测食物，同时监测电解质电解质准确记录出入量，每日测体重准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨服药时间尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降，出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医及时就医服药注意事项利尿剂利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；痉挛、口干；
15、低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。青菜。服药注意事项如果有剧烈干咳，及时就医如果有剧烈干咳，及时就医 晨起感到头晕，最好现在床边坐晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床几分钟后再起床起床后起床后1010分钟仍感头晕或头晕已分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医经影响正常行走，及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医嘴唇或舌头肿胀，及时就医服药注
16、意事项ACEIACEI-受体阻滞剂受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应每日称体重，如有增加，应立即就医；应立即就医；低血压：低血压：BPBP90/60mmHg90/60mmHg应及应及时就医；时就医；心动过缓：心率心动过缓：心率5555次次/分应分应及时就医。及时就医。服药注意事项地高辛地高辛当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若患者服用地高辛前应先自数心率，若心率心率6060次次/分，或心律从
17、规整变为不分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒中毒。服药注意事项案例分析案例分析 某患者，男性，某患者，男性，2828岁，岁，20072007年诊断为扩张型心年诊断为扩张型心肌病，服用利尿剂、卡维地络、蒙诺、安体舒肌病，服用利尿剂、卡维地络、蒙诺、安体舒通等药物治疗，两年后，症状明显改善，心脏通等药物治疗，两年后，症状明显改善，心脏缩小到基本正常，缩小到基本正常，LVEFLVEF恢复正常，患者自行停恢复正常，患者自行停服药物，半年后，心衰症状加重，超声示心脏服药物，半年后，心衰症状加重，超声示心脏明显扩大，明显扩大，LVEFLVEF降至降至
18、2020，经药物治疗后效果，经药物治疗后效果不佳，行心脏移植手术。不佳，行心脏移植手术。分析：心衰患者应坚持终生服药治疗，分析：心衰患者应坚持终生服药治疗，不得自行停药、改药、减少剂量不得自行停药、改药、减少剂量当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有助于疾病的诊断与治疗；助于疾病的诊断与治疗；服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、钠、服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能；氯及肝肾功能；每半年复查心电图，超声心动图；每半年复查心电图，超声心动图；其它检查应根据病情需要进行。其它检查应根据病情需要进行。八、定期复查监测症状：出现任何提示病监测
19、症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医烦躁等，应及时就医监测体重：体重增加是心衰监测体重：体重增加是心衰加重最早出现的症状加重最早出现的症状九、自我监测良好的心理状态是治疗成功的良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗之。主动参与，积极配合治疗是关键；是关键；家属提供情感支持，给予患者家属提供情感支持，给予患者理解和关心。理解和关心。十、调整心理状态阜外心血管病医院阜外心血管病医院http:/www.fuwaihospital.org29
