1、心源性休克的概述及护理心源性休克的概述及护理内科危重症2014年 12月业务学习心源性休克的概述及护理心源性休克的概述及护理是由于各种原因导致的急性循环障碍，使周围组织血流灌注量严重不足（微循环障碍），以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的全身性病理生理过程。心源性休克的心源性休克的概述及护理概述及护理低血容量性：失血、创伤、烧伤、失液感染性：感染性疾病心源性：心梗、心律失常、心脏手术等过敏性：药物、血清制剂、输血/血浆、其他神经源性：高位脊髓损伤、脊髓神经炎、脑疝梗阻性：肺栓塞、夹层动脉瘤内分泌性：粘液性水肿、嗜铬细胞瘤心源性休克的概述及护理心源性休克是心脏泵血衰竭的极期表现，由于心排血功
2、能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。1心肌收缩力极度降低：大面积急性心梗、心肌炎 、心肌病及严重心律失常等.2心室射血障碍：大面积肺梗、急性瓣膜病变。3心室充盈障碍：急性心包填塞、持续性心动过速 ，心房肿瘤或球型血栓嵌顿在房室口，心室内占位 病变等。心源性休克的概述及护理4心脏直视手术后低排量综合征。5混合型：即同一病人可同时存在两种或两种以上原因。狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休狭义的心源性休克：急性心肌梗死并心源性休克临床最常见。克临床最常见。心源
3、性休克的概述及护理临床症状（一）非特异性表现 1、早期表现：烦躁不安、焦虑、激动、但神志清醒；心悸、胸闷、呼吸困难等。体征：口唇或甲床略带青紫，心率加快，心律失常，血压偏低或接近正常或不稳定，脉压减低：尿量减少。2、中期表现：神志尚清但软弱无力，表情淡漠，反应迟钝，意识模糊。体征：脉搏细速、收缩压80mmHg以下，表浅静脉萎陷，尿量进一步减少。心源性休克的概述及护理 3.晚期表现：DIC，广泛的心脏器质 性损害。皮肤、粘膜和内脏出血，消化道出血和血尿较常见。昏迷，多脏器衰竭。收缩压60mmHg以下，无尿心源性休克的概述及护理（二）心脏疾患表现1.休克前：机械性损伤并发症表现-健索、乳头肌断裂或
4、间隔穿孔所致的全收缩期杂音，2.发生心脏压塞时:心率快、血压降低，颈静脉怒张，奇脉。3.大面积的心肌梗死:持续剧烈的胸痛。右心室心肌梗死所致的血压下降，临床上主要表现为右心衰竭：肺淤血不明显，动脉压下降，颈静脉充盈。心源性休克的概述及护理（一）实验室检查（一）实验室检查 1 1、血常规：血常规：多正常，部分血小板减少，多正常，部分血小板减少，血纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长，血纤维蛋白原降低，凝血酶原时间可延长，血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。血浆鱼精蛋白副凝试验阳性。2 2、血生化：血生化：心肌梗塞时血清酶学升高。心肌梗塞时血清酶学升高。酸中毒，电解质异常，肝功能损害。酸中毒，电解质异常，肝功
5、能损害。3 3、尿常规：尿常规：蛋白、红细胞、管型蛋白、红细胞、管型心源性休克的概述及护理（二）心电图检查 急性心梗特征性AT演变过程；原有心肌病相应心电图改变。（三）影像学检查 胸片：心脏、肺血管及肺组织病理情况.超声心动图：心脏室壁运动、瓣膜，心包等异常。心源性休克的概述及护理（四）有创压力的测定 中心静脉压、肺楔嵌压升高。（五）尿量测定：每小时尿量小于30ml提示肾血流量不足。（六）微循环灌注情况：皮温低，肛温高（温差为1-3C提示休克严重）；眼底-小动脉痉挛、小静脉扩张-视网膜水肿；甲床毛细血管充盈时间延长。心源性休克的概述及护理1、低血容量性休克：出血、外科创伤、代谢性疾病（糖尿病）
6、和急性出血性胰腺炎所致。2、感染性休克：早期为“暖休克”晚期才表现为末梢循环不良“冷休克”，原因：中毒性细菌性痢疾（儿童）；肺炎球菌性肺炎；流行性出血热；中毒性休克综合症；3、过敏性休克：药物（青霉素）或生物制品、虫蚊叮咬等。4、神经性休克：由外伤、剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等外周血管扩张、有效血容量减少.心源性休克的概述及护理（一）一般紧急处理 1、适当体位：取平卧位，去枕，腿部抬高30度，如心源性休克伴心衰时，可采取半卧位，注意保暖和安静。2、吸氧和保持呼吸道通畅：鼻导管或面罩给氧。3、建立静脉通道：如果静脉萎陷可考虑锁骨下或者股静脉穿刺插管。心源性休克的概述及护理4、尿量观察：置入导尿管
7、以测定每小时尿量。尿量观察：置入导尿管以测定每小时尿量。5 5、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示外、观察周围血管灌注：皮肤苍白湿冷提示外周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提示休周动脉阻力升高，周围血管灌注改善提示休克有效。克有效。6 6、血流动力学检测：必要时进行有创压力测、血流动力学检测：必要时进行有创压力测定。定。心源性休克的概述及护理心源性休克的概述及护理（二）心源性休克的处理1、镇痛：急性心梗时-吗啡、哌替啶；2、纠正低氧血症 吸氧，保持呼吸道通畅可用鼻导管或面罩给氧；必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸PaO2达到100mmHg，PCO2达到3540mmHg。3、维持有效血压：BP -间羟
8、胺10-20mg，多巴胺20-30mg静点，维持血压在90-100mmHg；山莨菪碱静点-改善微循环，降低血粘，预防 DIC有帮助。心源性休克的概述及护理 4、补充血容量 右旋糖酐40：能较快的扩张血容量能抑制或解除红细胞和血小板的聚集及减少 血液粘稠度，有利于微循环的改善和防止微血栓的形成。5、应用血管活性药物 升压胺类：间羟胺：小剂量：增强心肌收缩力、增加心排血量。10-30mg+5%GS。去甲肾上腺素：作用同间羟胺相同，但作用快、时间短；0.5 1.0mg+5%GS100ml；20滴/分。多巴胺：为去甲肾上腺素的前体，多用于多巴胺受体。使心肌收缩力增强，增加冠状动脉的血 流灌注，小剂量有
9、扩张肾动脉的作用。1030mg+5%GS100ml。心源性休克的概述及护理 多巴酚丁胺：对心肌的正性心力作用较多巴胺强。血管扩张剂 硝普纳：降低心脏的前后负荷，酚妥拉明：为肾上腺素能阻滞剂，能使左心室充盈压迅速降低，减轻心脏后负荷。1020mg+5%GS100ml。酚苄明：肾上腺素能受体阻滞剂，扩张血管作用缓慢，时间较长。0.21.0mg/kg+5%GS200ml。硝酸酯：降低心脏前后负荷，常用硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯静脉滴注。氯丙嗪：具有镇静、降温、降低组织氧耗和抑制血管运动中枢的作用，有较强的阻断交感神经a受体的作用，故可扩张小动脉，改善微循环灌注。心源性休克的概述及护理心源性休克的护理心
10、源性休克的概述及护理心源性休克的概述及护理1.需要绝对卧床休息，应将头部和腿部分别抬高3040度；2.做好口腔护理，保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎的发生及肺部并发症的发生；3.禁食；4.注意保暖，不用热水袋；5.按时翻身，预防褥疮.心源性休克的概述及护理保持病房安静，避免吵闹等刺激，并避免不必要搬动集中检查和治疗、护理，尽量少打扰病人。态度和蔼，耐心回答病人及家属的问题，加强巡视，及时解决病人的需要。遵医嘱给予镇静药，保证其休息。心源性休克的概述及护理血压下降血压下降是心源性休克最主要的表现，应密切观察和记录血压变化，若脉压差缩小，即使血压正常或稍偏高也提示有休克存在 尿量减少尿量减少时休克早
11、期的表现，准确记录尿量，如出现尿少、尿闭、尿比重固定又有尿素氮急剧升高，表示进入肾功能衰竭期 应给与高流量吸氧高流量吸氧（46升/分）。如有进行性呼吸困难，吸氧不能缓解，呼吸浅而不规则，提示肺功能衰竭 DICDIC是休克晚期的并发症，此时除主要按DIC常规护理外，在抗凝治疗及应用纤溶抑制药物时观察药物疗效及副作用。DIC完全好转时肝素应用量应逐渐减少，不宜骤停或更换其他抗凝药物，以防出现反跳 昏迷、抽搐、肢体瘫痪、瞳孔大小不等提示脑功能衰竭脑功能衰竭。对这些表现应做好详细记录，同时协助医师紧急处理，并做好相应的护理心源性休克的概述及护理密切观察用氧效果，若面罩或鼻导管供氧效果不佳，应及时配合做好气管插管或气管切开；心源性休克病人均有血容量不足，应根据中心静脉压的监测补充有效血容量，如低分子右旋糖酐、5%葡萄糖盐水等，注意观察治疗效果；按医嘱使用血管活性及血管扩张药物，护理人员应密切观察血压，随时调整药物浓度，将收缩压恒定维持在90100mmHg或稍高，如用硝普钠治疗时，静滴应避光；根据病情若用激素治疗时，应观察病情和注意副反应，病情改善后应迅速停药。
