1、护理查房护理查房l 急性结石性胆囊炎李玉芳1精选主要内容主要内容 护理查房护理查房病史简介护理胆囊结石相关知识手术相关知识2精选病史简介病史简介n床号 06床n姓名 许雪生n性别 男n年龄 65岁n诊断 急性结石性胆囊炎护理查房护理查房3精选病史简介病史简介l主诉主诉 中上腹痛6小时 护理查房护理查房4精选病史简介病史简介l现病史现病史 患者因6小时前无明显诱因下感中上腹痛，呈持续性隐痛，感症状逐渐加剧，出现腰背部及前胸部疼痛，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜发黄。5精选病史简介病史简介l既往史既往史：阑尾切除病史40余年，20余年前行“胃大部分切除术”。否认“高血压”、“糖尿病”、“
2、心脏病”。6精选病史简介病史简介l生命体征 T36.5 P 70次/分 R20次/分 BP148/85mmHg l实验室检查 血常规：WBC8.3*10E9/L，N77.4%，Hb126g/L，CRP1mg/L。大生化：无明显异常 l影像学检查：B超：胆囊炎 胆囊多发结石；全腹CT：胆囊结石；左肾囊性灶护理查房护理查房7精选病史简介病史简介 入院后给予抗炎补液、解痉止痛治疗，密切观察病情及腹部体征，必要时给予急诊手术治疗8精选病史简介病史简介l治疗经过治疗经过：入院后予心电监护、补液、抗感染等对症治疗。08-05患者在全麻下行开腹胆囊切除术，术后带入颈内静脉置管、镇痛泵、肝下引流管、留置尿管各
3、一根，术后心电监护、吸氧、护胃、补液等对症治疗。l现在病情现在病情：诉切口疼痛轻，进食少量稀饭后无明显腹痛腹胀，无恶心呕吐，肛门排气已恢复。查体：生命体征尚平稳，腹软，无肌紧张，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，切口尚干燥，无渗液渗血，肝下引流管拔除。护理查房护理查房9精选病史简介病史简介l术后检查结果 2014-08-10复查血常规+CRP：白细胞5.40*10E9/L，中性粒细胞(%)71.3%，血红蛋白106g/L，超敏C反应蛋白40.96mg/L，小生化：白蛋白(Alb)30.5g/L，余正常。护理查房护理查房10精选护理护理现存的护理问题现存的护理问题护理查房护理查房11精选术后护
4、理术后护理l护理诊断护理诊断舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭护理查房护理查房12精选舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放舒适的改变：与切口疼痛及各种引流管的放置有关置有关l目标目标 病人术后不适得到减轻，得到良好休息l措施a.提供舒适环境b.禁食、胃肠减压、指导病人深呼吸放松c.遵医嘱给予消炎、解痉止痛药物d.做好切口及引流管护理e.鼓励患者表达自已想法，尽可能满足患者合理要求f.评价评价：患者舒
5、适需求基本得到满足护理查房护理查房13精选自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引自理能力下降：与术后卧床、切口疼痛，引流管放置有关流管放置有关l目标目标：病人的需求得到满足l措施措施I.四送到床头，满足病人的日常生活需要II.口腔护理，会阴擦洗III.向患者讲授床头铃的使用方法，以便需求能得到满足IV.按时巡视病房，及时发现患者需求V.同时鼓励患者在力所能及情况下自我护理，充分发挥主观能动性 评价评价：病人住院期间的基本需求能得到满足护理查房护理查房14精选有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、引流管放置有关流管放置有关l目标目标：病人住院期间皮肤完整l措施
6、措施I.向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮的重要性及措施II.协助患者修剪指（趾）甲III.温水擦洗，保持皮肤清洁干燥IV.做好各种引流管周围皮肤的护理 评价评价：住院期间病人的皮肤完整护理查房护理查房15精选知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识l目标目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识l措施措施I.经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求II.根据病人掌握知识的程度，有针对性介绍和手术相关的知识III.讲解各种引流管的目的，及简单的护理注意事项IV.讲解疼病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑评价评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理护
7、理查房护理查房16精选潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多脏器功能不全或衰竭能不全或衰竭l目标目标：能及时发现患者出现的并发症l措施措施：I.加强病情观察，监测生命体征变化，尿量及引流物量、颜色及性质II.加强腹部切口及引流管的护理III.及时查看各种检查结果，如血常规、生化、淀粉酶IV.加强营养支持V.及时倾听患者主诉 评价评价：患者暂未出现并发症护理查房护理查房17精选健康教育健康教育I.饮食宜少量多餐，每天以4-5餐为好II.少吃动物油，多吃植物油，少吃动物内脏等含胆固醇高的食物，多吃水果III.忌食辣椒、浓茶、咖啡IV.注意劳逸结合，避免劳累过度V.心
8、情愉快，情绪稳定，多乐观开朗VI.如出现发热、腹痛、黄疸，请及时随诊护理查房护理查房18精选胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识l解剖生理解剖生理 胆囊位于腹部右侧，肝脏下面 胆囊储存肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内护理查房护理查房19精选解剖生理解剖生理l图片护理查房护理查房20精选病因病因胆道感染胆道感染：胆汁淤滞、细菌、寄生虫感染胆道梗阻胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素代谢因素：主要与脂质代谢有关胆囊功能异常胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆汁淤滞有利于结石形成致石基因致石基因护理查房护理查房21精选胆石类型胆石类型胆固醇结石胆固醇结石 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质
9、硬，X线不显影胆色素结石胆色素结石 75%位于胆管，以胆红素为主，外观呈棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，X线不显影混合性结石混合性结石 60%位于胆囊，40%位于胆管，由胆固醇、胆红素及钙盐组成，因含钙盐X多显影（阳性结石)护理查房护理查房22精选临床表现临床表现症状症状I.胆绞痛：脂餐诱发，阵发性，向背部放射II.胃肠症状：腹胀，恶心、呕吐、嗳气III.感染中毒症状：体温及白细胞升高，寒战高热，中毒性休克IV.继发性病变：Mirizzi综合征、胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸护理查房护理查房23精选临床表现临床表现l体征体征 Murphy征 可扪及肿大胆囊 腹膜刺激症 黄疸 护理查房护理查房2
10、4精选辅助检查辅助检查l实验室检查：血常规白细胞、中性粒细胞升高lB超：首选lCTlMRI或MRCP护理查房护理查房25精选治疗治疗l非手术治疗（内科保守治疗）l禁食、胃肠减压l补液、维持水电解质平衡l解痉止痛对症治疗l抗感染l溶石及排石治疗护理查房护理查房26精选治疗治疗l手术治疗手术治疗：胆囊切除术（首选）l适应症适应症I.胆囊结石反复发作，有临床症状II.嵌顿在胆囊颈或胆囊管处，可致急性发作III.胆囊炎或胆囊坏疽穿孔IV.慢性胆囊炎致胆囊萎缩，无功能V.胆石充满胆囊，胆囊已无功能护理查房护理查房27精选治疗治疗l手术方式手术方式I.开腹胆囊切除术II.腹腔镜胆囊切除术III.小切口胆囊
11、切除术护理查房护理查房28精选手术相关知识手术相关知识开腹胆囊切除手术适应症I.有症状的胆囊结石II.急性非结石性胆囊炎III.急性胆囊炎症状、体征严重、经非手术治疗不能缓解，反而病情加重者。IV.胆囊坏疽、穿孔者V.胆囊畸形、憩室、扭转等并伴有明显腹痛等症状者VI.直径0.6cm的胆囊息肉，或近期13个月出现增大趋势的胆囊息肉VII.病变局限于胆囊黏膜内的胆囊癌（Nevin期：黏膜内原位癌）护理查房护理查房29精选 是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。LC是在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳空，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。护理查房护理查房腹腔镜手术
12、腹腔镜手术30精选特点及优势 I.腹腔镜手术是真正微创手术的代表，创伤大为减小，手术过程和术后恢复轻松，痛苦少II.腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能，不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木III.腹壁戳孔小（3-10mm不等）、分散而隐蔽，愈合后不影响美观。戳孔感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少IV.腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染。术中以电切电凝操作为主，对血管先凝后断，止血彻底，出血极少，手术结束前冲洗彻底，保持腹腔清洁。因而术后肠功能恢复快，可较早
13、进食，又大大减少了术后肠粘连的因素V.一般采用全麻，各项监护完备，安全性大为增加VI.术后可早期下床，睡眠姿势相对随意，大大减轻了家属陪伴护理的强度。31精选 禁忌症禁忌症l不能排除胆囊癌变者l合并胆管狭窄l腹腔内严重感染l凝血功能障碍及出血倾向l合并妊娠l既往有腹部手术史、有腹腔广泛粘连者32精选LC与与OC适应证的比较适应证的比较 I.LC由于受到器械、手术操作的熟练程度、手术组人员配合等因素的局限，其手术适应证范围较OC窄。II.我们多选择60岁以下，病程较短，症状较轻，B超显示胆囊清楚，考虑胆囊周围无粘连或粘连少、无明显充血水肿、无胆囊积液或有积液但张力不大、胆囊三角解剖清楚，基础疾病不多，能耐受全麻的胆囊结石伴慢性胆囊炎或胆囊息肉的患者，以增加手术的安全性。III.而OC则不受明显限制，适用于各种类型的胆囊疾病，特别是胆囊结石嵌顿伴急性胆囊炎，合并胆总管结石需要探查胆总管的患者 护理查房护理查房33精选谢谢!护理查房护理查房34精选
