1、急性腹痛的临床表现急性腹痛的临床表现和护理和护理学习要点 重点掌握急腹症常见病因，常见脏器放射痛部位。熟悉腹痛一般护理处理流程了解一些特殊人群腹特点。急性腹痛的临床表现和护理2定义 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称。临床特点：具有发病急，进展快，病情重，需要早期诊断和紧急处理。急性腹痛的临床表现和护理3急腹症临床诊疗的特殊性 A病因复杂 B病情多变 C一旦误延诊治和护理不当，会导致严重并发症甚至死亡。D须要及时的病情评估和监护并采取正确的救护措施急性腹痛的临床表现和护理4病因腹腔及其邻近器官的病变，全身的代谢紊乱毒素神经因素都可导致腹痛发生。腹腔内脏器产生疼痛条件：腹腔内脏
2、器产生疼痛的特点：钝痛、弥漫、通常定位不准确可有放射痛急性腹痛的临床表现和护理5病因之腹部病变（1）腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性肠炎、急性胆囊炎等。空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石梗阻等。脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、宫外孕破裂急性腹痛的临床表现和护理6病因之腹部病变 腹膜炎症：多为胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。腹腔内血管阻塞：如缺血性肠炎、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓形成。腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁皮肤带状疱疹。急性腹痛的临床表现和护理7急性胃炎 急性腹痛的临床表现和护理8急性肠
3、炎 急性腹痛的临床表现和护理9急性胆囊炎 急性腹痛的临床表现和护理10急性胰腺炎 急性腹痛的临床表现和护理11胆道蛔虫 急性腹痛的临床表现和护理12胆道结石急性腹痛的临床表现和护理13肠梗阻 急性腹痛的临床表现和护理14胃肠穿孔急性腹痛的临床表现和护理15夹层腹主动脉瘤 急性腹痛的临床表现和护理16腹壁皮肤带状疱疹 急性腹痛的临床表现和护理172腹部邻近器官：如胸腔疾病所致腹部牵涉痛：肺炎、心绞痛、心肌梗塞、心包炎、胸膜炎、食管裂、孔疝3.全身性代谢紊乱和毒素导致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒等。4.神经源及神经官能症：如带状疱疹，神经 炎，癔病急性腹痛的临床表现和护理
4、18腹痛类型单纯内脏疼痛：由交感神经传导：表现A 缓慢而持续的深，钝或灼痛B 定位不清，尼散C 腹软不紧张D 伴胃肠道症状：恶心，呕吐等急性腹痛的临床表现和护理19腹膜皮肤反射痛 由脊髓感觉纤维传导：腹痛特点 A定位准确，反映病变位置 B疼痛剧烈而持续，反应敏感迅速 C常伴腹膜刺激征：肌紧张，压痛，反跳痛急性腹痛的临床表现和护理20腹部的牵涉痛 原因：由体表皮肤与内脏传导疼痛的神经共同落在同一脊髓神经节段。交感与脊髓神经共同参与引起的疼痛。例如右边胆绞痛的 牵涉痛急性腹痛的临床表现和护理21腹痛牵涉痛特点 A常在一侧，部位明确 B多为锐痛，剧烈 C局部肌紧张，皮肤过敏 D常常反映由炎症或者已经
5、有了器质性病变急性腹痛的临床表现和护理22病情评估与监护采集病史：动态地观察腹痛部位性质伴随症状具备熟悉掌握各科急腹症的临床特点，客观分析体征：必要的特殊检查：急性腹痛的临床表现和护理23一般情况 年龄，性别，环境是重要的病情评估线索年龄，性别，环境是重要的病情评估线索 小儿：一般见蛔虫、肠套叠等 女性注意妇科情况：盆腔炎，宫外孕，子宫内膜异位症，卵巢瘤扭转等 男性注意尿路结石，溃疡病等急性腹痛的临床表现和护理24二病史询问 既往史：原先的疾病，月经生育史 有无发病诱因：饮食 起病情况：缓？急？病情进展急性腹痛的临床表现和护理25三临床表现 一症状：1部位：腹痛最开始发生的部位，及其后来转 移
6、的部位？急性腹痛的临床表现和护理26急性腹痛的临床表现和护理27常见脏器疼痛部位急性腹痛的临床表现和护理28腹痛的性质 阵发性绞痛：空腔脏器痉挛:如胃肠炎 持续钝痛：实质器官的炎症或者出血：阑尾炎，胆囊炎 持续病阵发性加重：狡窄性肠梗阻 刀割样或者烧灼样：消化性溃疡 钻顶样：胆道蛔虫急性腹痛的临床表现和护理29腹痛程度 可以反映病变程度，但是不一定完全反映病情：如老年人的阑尾炎，阑尾炎穿孔并休克急性腹痛的临床表现和护理30腹痛放射转移 胆道疾病 阑尾炎 肾输尿管 心脏急性腹痛的临床表现和护理31发生的缓急 逐渐加重：炎症 突发或者急剧加重：穿孔，狡窄性肠梗阻急性腹痛的临床表现和护理32消化道症
7、状 呕吐：与疼痛的关系：出现的时间 呕吐物的性状：急性腹痛的临床表现和护理33排便的情况 有无腹泻？停止排便排气？大便性质：水样？血样？果酱样？急性腹痛的临床表现和护理34体征 全身状况：腹部：外形：肠鸣音：肝浊音界：肌紧张压痛反跳痛 直肠阴道急性腹痛的临床表现和护理36辅助检查 实验室检查：三大常规，电解质，酮体，淀粉酶 影像学：X线：透视 B超：CT：急性腹痛的临床表现和护理37辅助检查 内镜：诊断性穿刺：腹腔镜：急性腹痛的临床表现和护理38鉴别诊断内，外，妇等科别均可有急腹症1外科急腹症：A:先腹痛后呕吐腹泻发热等B:腹痛剧烈固定C:有腹膜刺激征或休克D:可有腹部包块 炎症性：急性胆囊炎
8、，胰腺炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，阑尾炎 穿孔性：溃疡病（板状腹,X线表现）梗阻性及绞痄性肠梗阻：出血性：肝脾破裂；血管性及功能性腹痛急性腹痛的临床表现和护理39 内科急腹症：A先有一般症状后有胃肠道症状B:腹痛无固定，程度不重C：一般无腹膜刺激征：急性胃肠炎，肺炎，心肌梗塞，肋间神经痛 妇科急腹症：A与月经或者生育史有关不B：下腹部为主可有阴道出血或者直肠刺激征1宫外妊娠2盆腔炎3卵巢肿瘤扭转急性腹痛的临床表现和护理40不同器官腹痛特点 胃十二指肠：中上腹为主，放射到背部，与 食物有关 胰腺：上腹，腰带状，背部放射，持续 胆道：右上腹，有放射肩甲区发热黄担 小肠：脐周，阵发或者持续绞痛 结肠
9、：常常有胀气感，排泻黏液或者血便 肾输尿管：尿路刺激征，腰部，血尿急性腹痛的临床表现和护理41急救与护理 急救原则 1诊断未明，病情轻，一般情况好非手术治疗 2病情复杂变化快：采用保守治疗同时作好急诊手术准备 3.明确的穿孔，绞痄肠梗阻，尽快手术 4.并发休克：边抗休克边手术急性腹痛的临床表现和护理42护理措施 一 体位 半卧位，或者休克体位，定期活动防止褥 疮或血栓 二：为明确的急腹症应“四禁四抗”：1禁食（水）；2禁灌肠或者泻药；3禁止痛药；4禁活动 1抗休克；2抗水电解质紊乱；3抗感染；4抗腹胀急性腹痛的临床表现和护理43严密观察病情变化 一观察全身情况：观察腹部情况：观察辅助检查结果：
10、急性腹痛的临床表现和护理44四心理护理 耐心解释病情和治疗急性腹痛的临床表现和护理45术前准备 药敏试验、配血、备皮、常规检查等NoImage急性腹痛的临床表现和护理46术后护理 1体位：一般半卧位 2禁食 3胃肠减压 4.病情观察：1术后监测：T,P,R,BP神志等 2有无腹膜刺激征 3观察记录腹腔引流物胃管的性状和量4.敷料有无渗血渗液 5.记录24h进出量急性腹痛的临床表现和护理47 5.防治感染：深呼吸，鼓励咳嗽，翻身，拍背。无菌操作，有效应用抗生素 6.早期活动：可促进肠蠕动防止肠粘连 7.防治腹腔脓肿 膈下脓肿：抗生素治疗或者手术切开 盆腔脓肿：抗生素治疗或者穿刺引流 肠间隙脓肿：急性腹痛的临床表现和护理48思考题 1.急性腹痛常见病因，常见脏器放射痛部位。2.急腹症一般处理流程 3.一些特殊人群腹痛特点。急性腹痛的临床表现和护理49
