1、成分输血护理一、简述一、简述人体血液是由人体血液是由血细胞血细胞和和血浆血浆组成的。组成的。血细胞血细胞成分包括红细胞、白细胞（中性粒细胞、成分包括红细胞、白细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）、血小板以及少量造血干、祖细胞。巴细胞）、血小板以及少量造血干、祖细胞。血浆血浆中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、中主要有效成分包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。凝血因子等。2成分输血护理简述简述v所谓把所谓把成分输血成分输血就是把血中的各种有效成分分就是把血中的各种有效成分分离出来分别制成高浓度的制品，然后根据不同离出来分别制
2、成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要输给病人。患者的需要输给病人。v优点优点：一血多用，节约血源，针对性强，疗效：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，不良反应少，便于保存和运输。好，不良反应少，便于保存和运输。3成分输血护理二、二、成分输血成分输血临床应用临床应用1红细胞红细胞2血小板血小板3血浆血浆4冷沉淀冷沉淀5白蛋白白蛋白6免疫球蛋白免疫球蛋白7凝血酶原复合物凝血酶原复合物4成分输血护理1、红细胞红细胞（基本替代了传统的全血输血用于补基本替代了传统的全血输血用于补充红细胞的作用）充红细胞的作用）v适应症：纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段，适应症：纠正贫血病人贫血症状的迅速有效手段，
3、凡贫血达到一定程度，机体出现较重缺氧症状者凡贫血达到一定程度，机体出现较重缺氧症状者均可输注红细胞。红细胞输注占全部需要输血病均可输注红细胞。红细胞输注占全部需要输血病人的人的80%左右。左右。v根据不同病情可选择的根据不同病情可选择的红细胞制品红细胞制品：浓缩红细胞、：浓缩红细胞、悬浮红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞、年轻红细胞冰冻红细胞、辐照红细胞、年轻红细胞5成分输血护理2、血小板、血小板v适应症：主要是针对血小板减少或血小板功适应症：主要是针对血小板减少或血小板功能异常的患者的替代性治疗，能异常的患者的替代性治疗，v制品：制品：1）机采血小板）机采血小
4、板1个单位为一个治疗量，个单位为一个治疗量，含血小板含血小板2.52.51011v2 2）200ml200ml全血制备的浓缩血小板为全血制备的浓缩血小板为1 1个制备单个制备单位，血小板数位，血小板数2.02.01010，红细胞混入量，红细胞混入量1.01.0109v保存条件：保存条件：222、振荡保存。、振荡保存。7成分输血护理血小板血小板v注意事项：输注速度要快，注意事项：输注速度要快，80-100滴滴/分，病人分，病人耐受下，越快越好。耐受下，越快越好。v血小板输注后疗效判断：血小板输注后疗效判断：v（1）出血停止或减轻；）出血停止或减轻；v（2）血小板达到理论值）血小板达到理论值100
5、-300*109/L，血小，血小板输注后板输注后1小时和小时和24小时血小板应增高到理论值。小时血小板应增高到理论值。简单而言，每输注简单而言，每输注10个单位血小板，应至少增个单位血小板，应至少增加加25X109/L。若增高水平达不到理论水平，则。若增高水平达不到理论水平，则示为无效输注示为无效输注。8成分输血护理3、血浆血浆v适应症：适应症：1)单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充；2)肝病肝病病人获得性凝血功能障碍；病人获得性凝血功能障碍；3)大量输血伴发的大量输血伴发的凝血功能障碍；凝血功能障碍；4)口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；5)抗凝血酶抗凝血酶缺乏
6、；缺乏；6)免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；7)血血栓性血小板减少性紫瘕。栓性血小板减少性紫瘕。v制品：新鲜制品：新鲜FFP和普通冰冻血浆和普通冰冻血浆FP（主要区别：（主要区别：FFP中保存了有活性的不稳定凝血因子中保存了有活性的不稳定凝血因子、。）。）v保存保存:20以下保存一年，融化后以下保存一年，融化后4冰箱保冰箱保存也必须在存也必须在5天之内使用。天之内使用。9成分输血护理血浆血浆v输前不用做交叉配血，也不一定要同型输注，输前不用做交叉配血，也不一定要同型输注，但要相容，即但要相容，即AB型血浆可安全地输给任何型受型血浆可安全地输给任何型受血者；血者；A型血浆输给型血浆输给A型和型和
7、O型；型；B型输给型输给B 型型和和O型；型；O型血浆只能输给型血浆只能输给O型。型。v一般不宜快，一般不宜快，10 ml/min对于心功能不全、婴对于心功能不全、婴幼儿、老年等患者，输注速度应减慢。对于失幼儿、老年等患者，输注速度应减慢。对于失血性休克、严重血容量不足患者，输注速度可血性休克、严重血容量不足患者，输注速度可加快。加快。10成分输血护理血浆血浆v疗效判断：主要是临床观疗效判断：主要是临床观察出血表现的改善情况。察出血表现的改善情况。v如止血效果不理想，在患如止血效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可者血容量尚能增加的许可范围内，可加大血浆输注范围内，可加大血浆输注量，否则应及时
8、改用凝血量，否则应及时改用凝血因子浓缩制品。因子浓缩制品。11成分输血护理4、冷沉淀、冷沉淀v适应症：适应症：1血友病血友病A（儿童及成人轻型）、（儿童及成人轻型）、2血管性血管性血友病、血友病、3纤维蛋白原缺乏症、纤维蛋白原缺乏症、4纤维结合蛋白缺乏纤维结合蛋白缺乏症。症。5 因子缺乏症因子缺乏症6局部使用促进创口、溃疡修复局部使用促进创口、溃疡修复v FFP在在1-5C条件下不融解的白色沉淀物，是条件下不融解的白色沉淀物，是FFP的的部分凝血因子浓集制品，主要含有部分凝血因子浓集制品，主要含有因子、因子、因子因子（纤维蛋白原）、（纤维蛋白原）、因子（纤维蛋白稳定因子）因子（纤维蛋白稳定因子
9、）和纤维结合蛋白。和纤维结合蛋白。12成分输血护理冷沉淀冷沉淀v注意事项：应采用标准输血器静脉滴注，宜快速注意事项：应采用标准输血器静脉滴注，宜快速滴注，一般不超过滴注，一般不超过30分钟，室温存放不超过分钟，室温存放不超过6小时小时v疗效判断：主要观察患者的出血表现是否得到改疗效判断：主要观察患者的出血表现是否得到改善，有关出凝血实验的检测指标有重要参考价值。善，有关出凝血实验的检测指标有重要参考价值。13成分输血护理5.白蛋白白蛋白l适用于：适用于：1正确的应用：休克、烧伤、正确的应用：休克、烧伤、ARDS、体、体外外 循环；循环；2偶尔的应用：急性肝衰竭、腹水、肾透析；偶尔的应用：急性肝
10、衰竭、腹水、肾透析；3进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒；进一步观察的应用：新生儿黄疸、汞中毒；4不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢不合理应用：补充营养、肾病综合征、慢 性肝硬化。性肝硬化。l用量一般为用量一般为10g/d.l该制品是用物理和化学方法从混合血浆中提取的该制品是用物理和化学方法从混合血浆中提取的,因因经经60C10小时加热处理小时加热处理,故本制品不传播病毒性疾病。故本制品不传播病毒性疾病。14成分输血护理6免疫球蛋白免疫球蛋白v免疫球蛋白是有混合人血浆制备的，可分为肌注免疫球蛋白是有混合人血浆制备的，可分为肌注免疫球蛋白、静注免疫球蛋白和特异性免疫球蛋免疫球蛋白、静注免疫球
11、蛋白和特异性免疫球蛋白。肌注免疫球蛋白已逐渐被静注免疫球蛋白替白。肌注免疫球蛋白已逐渐被静注免疫球蛋白替代。静注免疫球蛋白应用范围日益广泛。小剂量代。静注免疫球蛋白应用范围日益广泛。小剂量用于低丙种球蛋白血症的替代治疗，大剂量用于用于低丙种球蛋白血症的替代治疗，大剂量用于自身免疫性疾病及严重感染。特异性免疫球蛋白自身免疫性疾病及严重感染。特异性免疫球蛋白用于防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝等等。用于防治特殊疾病：抗破伤风、抗乙肝等等。15成分输血护理免疫球蛋白免疫球蛋白v在上述血浆制品中，白蛋白主要用于低蛋白血症在上述血浆制品中，白蛋白主要用于低蛋白血症和扩容；免疫球蛋白主要用于低丙种球蛋白血症
12、、和扩容；免疫球蛋白主要用于低丙种球蛋白血症、严重感染和自身免疫性疾病；其他血浆制品主要严重感染和自身免疫性疾病；其他血浆制品主要用于凝血因子的补充：对一种凝血因子缺乏，若用于凝血因子的补充：对一种凝血因子缺乏，若有相应的浓缩因子，尽量选用浓缩制剂，对复合有相应的浓缩因子，尽量选用浓缩制剂，对复合（多种）凝血因子缺乏（肝病、（多种）凝血因子缺乏（肝病、DIC等），则根据等），则根据具体病情选用凝血酶原复合物、冷沉淀、具体病情选用凝血酶原复合物、冷沉淀、FFP.16成分输血护理7凝血酶原复合物凝血酶原复合物v该制品是用混合人血浆经消毒、稳定、冻干制该制品是用混合人血浆经消毒、稳定、冻干制成，内含
13、维生素成，内含维生素K依赖性凝血因子依赖性凝血因子II、VII、IX、X、和少量蛋白。它有未活化和活化两种制品，、和少量蛋白。它有未活化和活化两种制品，后者含有更多的活化因子，但国内尚无该制品。后者含有更多的活化因子，但国内尚无该制品。v适应症：适应症：1)血友病血友病B；2)先天性因子先天性因子II、VII和和X缺乏者；缺乏者；3)肝脏功能障碍所致严重出血；肝脏功能障碍所致严重出血；4)口口服抗凝剂过量所致的严重出血；服抗凝剂过量所致的严重出血；5)活化的凝血活化的凝血酶原复合物用于治疗有抑制物的血友病酶原复合物用于治疗有抑制物的血友病A（通（通过不依赖因子过不依赖因子VIII的旁路活化凝血
14、过程）。的旁路活化凝血过程）。17成分输血护理凝血酶原复合物凝血酶原复合物v应用剂量原则上参照因子应用剂量原则上参照因子VIII浓缩剂，常用剂量为浓缩剂，常用剂量为10-20IU/kg,间隔间隔8-12小时。本品可引起血栓性栓小时。本品可引起血栓性栓塞和塞和DIC，避免与纤溶抑制剂同用。，避免与纤溶抑制剂同用。18成分输血护理四、四、输血护理输血护理1、程序：、程序：接受医嘱接受医嘱电话预定电话预定抽血标本抽血标本电脑记账电脑记账卫勤中心卫勤中心家属缴费家属缴费等血库等血库电话电话取血取血2、输血前查对输血前查对:床号，姓名，住院号，医嘱，床号，姓名，住院号，医嘱，病原学检查结果，交叉配血结果，血型，病原学检查结果，交叉配血结果，血型，血袋号，血质（包装及有无凝血），血量，血袋号，血质（包装及有无凝血），血量，失效期，失效期，双人核对双人核对3、输血观察反应输血观察反应及处理及处理4、输血后记录，保存，评价输血后记录，保存，评价19成分输血护理20成分输血护理
