1、 护理差错防范护理差错防范 及护理安全管理及护理安全管理 护理部向茂凤护理部向茂凤一、什么是护理差错 什么是护理安全护理差错护理差错 定义：凡在医护工作中，因自身原因发生的未给病人凡在医护工作中，因自身原因发生的未给病人造成不良后果、未构成医疗事故；或有不良后果并给病人造造成不良后果、未构成医疗事故；或有不良后果并给病人造成精神及肉体痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但成精神及肉体痛苦；或影响了医疗护理工作的正常运行，但未构成医疗事故者。未构成医疗事故者。随着社会的发展，法制制度的完善，人们自我 保护意识也不断提高，临床工作纷繁复杂，千头万绪，稍有不慎就会出现差错，引起不良后果，不但 给病
2、人及家属造成损失，而且易引发纠纷，因此预防和杜绝差错事故的发生很重要。护理安全护理安全v安全：安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。是指没有危险、不受威胁、不出事故。v护理安全：护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。疗护理环境。护士条例护士条例发布发布 -我国护士管理最高行政法规我国护士管理最高行政法规v背景
3、：国务院有关负责人指出，近年来，随着背景：国务院有关负责人指出，近年来，随着医疗卫生事业的发展，我国护理事业发展比较医疗卫生事业的发展，我国护理事业发展比较迅速，护理工作为维护和促进人民群众的健康迅速，护理工作为维护和促进人民群众的健康发挥了积极作用。同时，护理工作也存在一些发挥了积极作用。同时，护理工作也存在一些 不容忽视的问题。不容忽视的问题。护理工作是知识、技术、爱心的结合。因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也要善于保护自己,杜绝事故、差错的 发生护理安全的重要性护理安全的重要性护理安全的重要性护理安全的重要性 护士在工作中，无时无刻的和各种病人接触，特别是护理操作，接触病人
4、肌肤、血液和分泌物等，也就是接触病原，随时都可能被病原菌感染。护理安全的重要性护理安全的重要性 另外由于疏忽、不慎、失误给病人带来不应有的损失和痛苦，给自己的 工作、生活和精神造成很大影响。因此，护士在做具体护理操作时，一定遵守操作规程，严格执行、清洁、无菌技术和隔离制度。护理安全的重要性护理安全的重要性20112011年我院典型护理差错年我院典型护理差错v2015年年12月月26日、因为没认真执行核心制度、将进口疫苗日、因为没认真执行核心制度、将进口疫苗注射成国产疫苗。注射成国产疫苗。v2015年年9月月13日，病房护士给新生儿预防接种乙肝疫苗接种日，病房护士给新生儿预防接种乙肝疫苗接种成乙
5、肝免疫球蛋白。成乙肝免疫球蛋白。v2016年年5月、产科忘记取出宫颈填塞的止血纱布；新生儿足月、产科忘记取出宫颈填塞的止血纱布；新生儿足跟血引发感染。跟血引发感染。v2017年年11月月8日，门诊的输液因为字迹不清楚、交接不清楚、日，门诊的输液因为字迹不清楚、交接不清楚、发生给药错误。发生给药错误。20122012年我院护理差错案例年我院护理差错案例v2016年年4月月10日，甲护士为患者输液，将奥硝唑输成替硝唑，日，甲护士为患者输液，将奥硝唑输成替硝唑，第一组输毕，乙护士为患者换液体时，家属发现与头一天用第一组输毕，乙护士为患者换液体时，家属发现与头一天用药不一样并提出疑问时才发现，随即乙护
6、士告知甲护士，甲药不一样并提出疑问时才发现，随即乙护士告知甲护士，甲护士随即私自与患者家属沟通，不承认错误，后家属在治疗护士随即私自与患者家属沟通，不承认错误，后家属在治疗室发现自己的另一瓶奥硝唑在治疗台上，甲护士却狡辩说是室发现自己的另一瓶奥硝唑在治疗台上，甲护士却狡辩说是写错了，想隐瞒过去，随即事件升级写错了，想隐瞒过去，随即事件升级v对甲护士的处理：对甲护士的处理：1.产生的赔付产生的赔付170元由个人承担元由个人承担 2.待岗、写检讨待岗、写检讨 3.扣除当月全部奖金扣除当月全部奖金 v分析分析:给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏、给药问题在医院风险管理问题中占首位。给药疏漏
7、、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要是查对制查对制度执行度执行不好，体现在没有执行给药各环节上不好，体现在没有执行给药各环节上两人核对两人核对。v护理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对遵守。本风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输液治遵守。本风险事件的发生，最根本的原因就是护士在输液治疗时没有认真落实三查七对，才造成药物用错。护理服务的疗时没有认真落实三查七对，才造成药物
8、用错。护理服务的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量和护理安全负责？护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经验有时候，与学历无关，与资历无关，与经验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关。无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关。20122012年我院护理差错案例年我院护理差错案例v2014年年9月，手术室腹腔镜病人右腿腓总神经损害。月，手术室腹腔镜病人右腿腓总神经损害。v2015年年4月月23日，病房护士给新生儿预防接种乙肝疫苗接种成乙肝免疫日，病房护士给新生儿预防接种乙肝疫苗接种成乙肝免疫球蛋白。球蛋白。v2
9、016年年7月月16日，医院同事患妊娠胆淤住院（未做抗生素皮试），病房日，医院同事患妊娠胆淤住院（未做抗生素皮试），病房护士为其输液时输上别床抗生素。护士为其输液时输上别床抗生素。v2016年年8月月19日，剖宫产产妇术后第一天褥疮发生。日，剖宫产产妇术后第一天褥疮发生。v2016年年9月月12日，手术室护送患者回病房，在病床旁患者跌倒。日，手术室护送患者回病房，在病床旁患者跌倒。v2016年年12月月6日，病房护士为一患霉菌性阴道炎孕妇冲洗会阴时，温度日，病房护士为一患霉菌性阴道炎孕妇冲洗会阴时，温度过高，后经主任及时处理后孕妇谅解。过高，后经主任及时处理后孕妇谅解。案例分析案例分析 ：深圳
10、孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭：4646人索赔两千万人索赔两千万深圳妇儿医院手术切口感染v表现：表现：19981998年年4 4月月1 1日日5 5月月3131日共手术日共手术292292例，例，4 4月月2222日日7 7月月1414日发生切口感染日发生切口感染166166例。潜伏期为例。潜伏期为20203030天。天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。并有淋巴结炎倾向。v调查：调查：2020份切口分泌物标本培养出
11、龟分支杆菌（脓肿份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1 1小时小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%0.137%。v结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。从而引起切口感染。案例分析案例分析 ：宿州眼球事件：宿州眼球事件v20052005年年1212月月1111日，宿州，为日，宿州，为1010名患者名患者做白内障手术
12、。结果做白内障手术。结果1010名患者均出现名患者均出现感染情况，其中感染情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。v手术间进行了一例中耳炎手术，患者手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午之后于上午1010点，在这间手术间进行点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出十位病人全部做完手术。下午开始出现感染现感染照片照片照片照片管理工作不重视，这样的事还会出现管理工作不重视，这样的事还会出现！v无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱无菌手术
13、室与污染手术室混用，管理混乱 v手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 v连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染消毒，导致手术器械污染 v操作过程中污染操作过程中污染 v使用的医疗器材被污染使用的医疗器材被污染 照片照片临床护理差错的类型v1 三查七对不严造成的用药错误：包括口服、注射、输液和外用等错给、多给、漏给或少给。v2 未认真核对医嘱或有疑问：因医嘱字迹不清，剂量不明，用法不当而未及时提出造成医嘱处理错误，或遗漏执行而影响患者的治疗检查，或随便接受口头医嘱，
14、出现药物名称或剂量的错误。v3 监护不严造成的差错：如食物中毒、自杀、无故离院、烫伤、压疮、坠床、摔伤等。v4 无菌物品消毒不合格：不严格遵守无菌操作规程而造成的院内感染。v5 发生压疮 v 6 管道脱出 v 7 服务态度不好引发纠纷常见护理差错事故原因分析1 1）产生护理差错的心理因素：产生护理差错的心理因素：1 1 焦虑心理焦虑心理 2 2 定势心理定势心理 3 3 厌倦心理厌倦心理 4 4 过度紧张疲劳过度紧张疲劳2 2）工作责任心不强，不能自觉履行护理工作制度。）工作责任心不强，不能自觉履行护理工作制度。3 3）护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识。）护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保
15、护意识。4 4）业务素质差，基础理论不扎实，专科知识掌握不牢，操作不熟练，缺乏）业务素质差，基础理论不扎实，专科知识掌握不牢，操作不熟练，缺乏临床经验是发生差错事故的潜在原因。临床经验是发生差错事故的潜在原因。5 5）临床环境不熟悉：病室环境、床具、病人状况。）临床环境不熟悉：病室环境、床具、病人状况。6 6）护理管理力度不够。）护理管理力度不够。提高医务人员对患者识别的警惕性提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生严格防止手术患者手术部位错误发生 遵
16、循感染的发生与医疗废弃物的规定遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室建立实验室“急危值急危值”报告制报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关都与护士相关患者安全患者安全8 8大目标大目标(2005(2005年年WHOWHO世界患者安全联盟提出世界患者安全联盟提出)十不准十不准不执行不执行 护士安全行为准则护士安全行为准则 护士安全行为准则护士安全行为准则 三、护理人员上岗三、护理人员上岗 “十时、十防止十时、十防止”护士安全行为准则各项查对时各项查对时防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交
17、接班时防止工作脱节防止工作脱节单独值班时单独值班时防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班时假日值班时防止思想涣散防止思想涣散业务生疏时业务生疏时防止随意蛮干防止随意蛮干护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”多人值班时多人值班时防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时防止大意散漫防止大意散漫临床带教时临床带教时防止放任自流防止放任自流人员变更时人员变更时防止情绪波动防止情绪波动工作繁忙时工作繁忙时防止草率慌乱防止草率慌乱 护士安全行为准则护士安全行为准则护理人员上岗护理人员上岗“十时、十防止十时、十防止”特殊环节的安全控制特殊环节的安全控制1.如何正确识别患者2.药品管理安全3.输血
18、输液安全管理4.手术护理安全管理5.医嘱管理处理6.重点薄弱环节管理三查七对三查：操作前、操作中、操作后查 七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 药品管理安全药品管理安全1 1.药品分类放置:2.按失效期先后放置:3.贵重药、麻醉药、剧毒药专人负责 4.包装相似的药品:5.药瓶应有明显标签:6.新药组织学习后再用:药品管理安全药品管理安全给药原则:是一切用药的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求：1.按医嘱要求准确给药 2.严格执行查对制度3.安全正确用药4.观察用药反应 药品管理安全药品管理安全输血输液安全管理输血输液安全管理 输液安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度 2.
19、合理安排输液顺序：合理分配药物3.长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉4.严防造成空气栓塞 5.注意药物的配伍禁忌6.确认针头已刺入静脉内时再输入7.严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 8.严格掌握静脉留置针的留置时间 输血安全管理1.严格执行无菌操作及查对制度；两名护士再次进行查对 2.输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水 3.如输注库血，须认真检查库血质量；应在30分钟内输完 4.血液内不可随意加入其他药品 5.输血过程中，一定要加强巡视 严格掌握输血速度 6.输完的血袋送回输血科保留24小时7.树立自我保护的意识1.防摔伤、滑倒2.防接错病人3.防用错药、输错血4.防手术部位错误
20、5.防体位不当，造成褥疮或血管神经损伤6.防切口感染7.防灼伤8.防标本丢失或错误9.防异物遗留体腔10.防术中仪器设备不能正常使用手术护理安全管理手术护理安全管理医嘱管理处理医嘱管理处理 无医嘱不执行，一般口头医嘱不执行。长期医嘱：有效时间在24小时以上 临时医嘱：有效时间在24小时内 重整医嘱：医嘱调整项目较多时需重整医嘱 医嘱管理处理医嘱管理处理 处理医嘱时，应先急后缓，即先执行临时医嘱，再执行长期医嘱 对有疑问的医嘱应查询清楚后执行。谁执行谁签名。可拒绝执行错误医嘱。新药医嘱，不清不执行。英文字母看不清，不执行。病人提出疑问要核对清楚。医嘱需每班、每日核对，每周总查对2次 加强重点薄弱
21、环节的管理，加强重点薄弱环节的管理，做好做好“四防”工作工作。v防高发地点：急诊科、危重病室、手术室v防高发时间：节假日、中班、晚夜班v防高发事件：输血输液、易过敏药物的运用、抢救设备、抢救药品v防高发人群：护理人员有：新毕业人员、新调入人员、进修人员和实习人员。病员有：老人、儿童、急危病人、术后病人、精神障碍病人。结结 束束 语语 安全隐患、差错事故对于我们来说，机率安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是可能只是1%1%，甚至更小，但对于每一位患者，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是来说，将是100%100%！关爱生命健康，保障患者安全，关爱生命健康，保障患者安全，是我们义不容辞的责任是我们义不容辞的责任!完善安全制度，落实安全责任，完善安全制度，落实安全责任，是我们刻不容缓的工作！是我们刻不容缓的工作！v 谢谢聆听
