1、教学查房胰腺癌的护理教学查房胰腺癌的护理（优选）教学查房胰腺癌的护理（优选）教学查房胰腺癌的护理一、定义一、定义 什么是胰腺癌？什么是胰腺癌？是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发瘤。是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高、发展快、预后差。展快、预后差。概概 述述 消化系统常见的恶性肿瘤，好发于消化系统常见的恶性肿瘤，好发于4040岁以上的人岁以上的人群，男性高于女性；群，男性高于女性
2、；被医学界称为被医学界称为“癌中之王癌中之王”：死亡率高、存活期：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。低，发病迅速，容易发生转移。胰腺癌：胰头癌（胰腺癌：胰头癌（70%80%70%80%）胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要人体第二大消化腺人体第二大消化腺，位于胃的后方，位于胃的后方，在第在第1 1、2 2腰椎体前腰椎体前横贴于腹后壁，其横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位置较深，大部分位于腹膜后。位于腹膜后。胰腺癌的病因胰腺癌的病因u1.吸烟：唯一公认的胰腺癌危险因素。u2.饮酒：胰腺癌的病因与日常的过量饮酒有着直接的关系，酒精对胰腺细胞有毒性，易使局部细胞恶变。同时，酗酒影响肝脏排毒
3、功能，也增加胰腺癌的危险。u3.饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。u4.糖尿病：60-81%胰腺癌患者合并有糖尿病，56%的患者诊断为胰腺癌时同时发现有糖尿病。是胰腺癌的高危因素之一。胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现胰腺癌的临床表现 淋巴转移和癌浸润最常见淋巴转移和癌浸润最常见l 淋巴转移淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期
4、可至锁骨上淋巴结淋巴结l 直接浸润直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。脉及腹主动脉。l 癌肿远端的癌肿远端的胰管内转移胰管内转移l 腹腔内种植腹腔内种植l 血行转移血行转移:肝、肺、骨、脑等。肝、肺、骨、脑等。转移途径转移途径辅助检查辅助检查1 1、手术治疗、手术治疗2 2、放化疗治疗、放化疗治疗 治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治疗胰腺
5、癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗胰腺癌的治疗3、内分泌治疗、内分泌治疗目前认为在胰腺癌组织和
6、正常组织细胞中存在雌激素受目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。多，最常用的药物为他莫西芬。4 4、免疫治疗、免疫治疗国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化国外已进行了单克隆抗体、单克隆抗体干扰素、单克隆抗体化疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，疗药物干扰素治疗胰腺癌的临床试验，胰腺癌患者生存期提高，生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。生存质量改善，其主要副作用为自身免疫反应。基本情况 床号：床号：9 9床床 姓名：张友
7、群姓名：张友群 性别：男性别：男 年龄：年龄：6969岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 入院时间：入院时间：2017-4-72017-4-7 诊断：胰腺癌腹腔转移诊断：胰腺癌腹腔转移 入院主诉：壶腹部肿瘤姑息性术后入院主诉：壶腹部肿瘤姑息性术后8 8月，反月，反复腹痛半年。复腹痛半年。简要病情简要病情（2）采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。：00 予心理护理后缓解，但患者不知自己病情，加强观察患者心理动态。X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)
8、。3活动无耐力 与食欲差，疼痛，机体虚弱有关饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。（3）指导病人坐起、下床时动作缓慢，以免发生直立性低血压。淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。5知识缺乏 与患者不了解病情有关（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；（2）做好静脉知识指导，如何保护静脉，减轻疾病的痛苦；（优选）教学查房胰腺癌的护理吸烟：唯一公认的胰腺癌危险因素。血行转移:肝、肺、骨、脑等。5知识缺乏
9、与患者不了解病情有关是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。4预感性悲哀 与病情变化，住院时间长有关（1）饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。（1）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心；既往史既往史 1、心律失常 2、慢性阻塞性肺疾病 3、多发性脑梗塞 4、小脑出血护理问题 1 1疼痛疼痛 与肿瘤浸润、疾病发展有关与肿瘤浸润、疾病发展有关 2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与高消耗、摄入量少有关与高消耗、摄入量少有关 3 3活动无耐力活动无耐力 与食欲差，疼痛，机体虚弱
10、有关与食欲差，疼痛，机体虚弱有关 4预感性悲哀预感性悲哀 与病情变化，住院时间长有关与病情变化，住院时间长有关（1）去除和减少使疼痛加重的因）去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件提供舒适休息的条件（2 2）采取适当的，无创伤性的解采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施如：松弛法（按摩疼除疼痛措施如：松弛法（按摩疼痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激痛部位、温水湿敷）、皮肤刺激法（热疗、冷疗），理疗。法（热疗、冷疗），理疗。（3）应用三级阶梯法合理使用止）应用三级阶梯法合理使用止痛药
11、物，如羟考酮、吗啡（针痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等剂）、强痛定等护理措施护理措施疼痛疼痛遵医嘱予羟考酮缓释片加量后疼痛缓解，晚遵医嘱予羟考酮缓释片加量后疼痛缓解，晚夜间能安静入睡。夜间能安静入睡。营养营养失调失调（1 1）饮食护理：制定符合治疗需饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。原则要又为患者接受的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高维生素、是：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整易消化的饮食，根据病情及时调整（2 2）营养支持：遵医嘱静脉补充营养支持：遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、氨基酸等营养，如脂肪乳、氨基酸等（3 3）遵医嘱定期复查血象，肝
12、肾）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；每周功能，了解各种营养指标；每周测量体重；测量体重；护理措施护理措施医嘱予长期中长链脂肪乳，仍消瘦明显，未复查血医嘱予长期中长链脂肪乳，仍消瘦明显，未复查血标本，继续予上述治疗。标本，继续予上述治疗。护理措施护理措施 患者偶能下床活动，患者偶能下床活动，继续予上述治疗，预防跌倒坠继续予上述治疗，预防跌倒坠床。床。活动活动无耐无耐力力（1 1）协助病人进行日常生活活）协助病人进行日常生活活动。动。（2 2）有原发病者应积极治疗原）有原发病者应积极治疗原发病，给予舒适卧位，注意休息发病，给予舒适卧位，注意休息，酌情增加活动量。，酌情增加活动量。（
13、3 3）指导病人坐起、下床时动）指导病人坐起、下床时动作缓慢，以免发生直立性低血压作缓慢，以免发生直立性低血压。（1 1）多关心安慰患者，满足其）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信合理需求，增强其战胜疾病的信心；心；（2 2）多与家属沟通，增强其社会）多与家属沟通，增强其社会支持；支持；（3 3）加强护理技术，各项操作）加强护理技术，各项操作技术动作轻柔、熟练给病人以信技术动作轻柔、熟练给病人以信任感，减轻其不必要的痛苦；任感，减轻其不必要的痛苦；预感性预感性悲哀悲哀护理措施护理措施：00 00 予心理护理后缓解，但患者不知自予心理护理后缓解，但患者不知自己病情，加强观察患者心
14、理动态。己病情，加强观察患者心理动态。血行转移:肝、肺、骨、脑等。治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。5知识缺乏 与患者不了解病情有关人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。（2）多与家属沟通，增强其社会支持；5知识缺乏 与患者不了解病情有关3活动无耐力 与食欲差，疼痛，机体虚弱有关2营养失调：低于机体需要量 与高消耗、摄入量少有关（一）位置（location）5知识缺乏 与患者不了解病情有关是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于
15、胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。（1）饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。4预感性悲哀 与病情变化，住院时间长有关血行转移:肝、肺、骨、脑等。：00 予心理护理后缓解，但患
16、者不知自己病情，加强观察患者心理动态。1疼痛 与肿瘤浸润、疾病发展有关（3）遵医嘱定期复查血象，肝肾功能，了解各种营养指标；（1）饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。（3）指导病人坐起、下床时动作缓慢，以免发生直立性低血压。目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。5知识缺乏 与患者不了解病情有关被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发病迅速，容易发生转移。同时，酗酒影响肝脏排毒功能，也增加胰腺癌的危险。（2）有
17、原发病者应积极治疗原发病，给予舒适卧位，注意休息，酌情增加活动量。1疼痛 与肿瘤浸润、疾病发展有关（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；（2）多与家属沟通，增强其社会支持；5知识缺乏 与患者不了解病情有关消化系统常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群，男性高于女性；（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等其中胰腺癌根治术是早期胰腺癌最主要的治疗方法，包括多种术式。直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。（1）饮食护理：制定符合治疗需要又为
18、患者接受的饮食计划。是胰腺癌的高危因素之一。5知识缺乏 与患者不了解病情有关（1）去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同情病人对疼痛的反应，讲解疼痛的有关知识，为病人提供舒适休息的条件是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等：00 予心理护理后缓解，但患者不知自己病情，加强观察患者心理动态。5知识缺乏 与患者不了解病情有关5知识缺乏 与患者不了解病情有关胰腺癌：胰头癌（70%80%）（2）有原发病者应积极治疗原发病，给予舒适卧位，注意休息，酌情增加活动
19、量。：00 予心理护理后缓解，但患者不知自己病情，加强观察患者心理动态。X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。是指主要起源于胰管上皮细胞，少数起源于胰腺腺泡细胞，分布于胰头、胰体及胰尾，胰腺外分泌腺的一种恶性程度较高的肿瘤。是胰腺癌的高危因素之一。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；（1）饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受的饮食计划。X线检查(胃肠钡餐 X
20、线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。血行转移:肝、肺、骨、脑等。（3）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；治疗胰腺癌的手术方法有胰腺癌根治、扩大的胰腺癌根治术、胰腺癌联合脏器切除术三种。（2）多与家属沟通，增强其社会支持；（优选）教学查房胰腺癌的护理放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，
21、起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。（1）协助病人进行日常生活活动。4预感性悲哀 与病情变化，住院时间长有关免疫学检查：CEA、胰胚抗原、糖类抗原（CA19-9）血行转移:肝、肺、骨、脑等。血行转移:肝、肺、骨、脑等。遵医嘱予羟考酮缓释片加量后疼痛缓解，晚夜间能安静入睡。（2）有原发病者应积极治疗原发病，给予舒适卧位，注意休息，酌情增加活动量。：00 予心理护理后缓解，但患者不知自己病情，加强观察患者心理动态。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等被医学界称为“癌中之王”：死亡率高、存活期低，发
22、病迅速，容易发生转移。5知识缺乏 与患者不了解病情有关是胰腺癌的高危因素之一。放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。2营养失调：低于机体需要量 与高消耗、摄入量少有关放射治疗和化学治疗胰腺癌是根治性切除的辅助性治疗方法，可于术前、术后使用，或区域性动脉灌注介入治疗，起到不同作用且均取得不同程度的治疗效果。（2）多与家属沟通，增强其社会支持；（2）多与家属沟通，增强其社会支持；血行转移:肝、肺、骨、脑等。5知识缺乏 与患者不了解病情有关（1）多关心安慰患者，满足其合理需求，增强其战胜疾病的信心；
23、5知识缺乏 与患者不了解病情有关5知识缺乏 与患者不了解病情有关（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。（3）应用三级阶梯法合理使用止痛药物，如羟考酮、吗啡（针剂）、强痛定等饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。（2）做好静脉知识指导，如何保护静脉，减轻疾病的痛苦；血行转移:肝、肺、骨、脑等。：00 予心理护理后缓解，但患者不知自己病情，加强观察患者心理动态。5知识缺乏 与患者不了解病情有关目前认为在胰腺癌组织和正常组织细胞中存在雌
24、激素受体，因而有关内分泌激素治疗胰腺癌方法的报道日渐增多，最常用的药物为他莫西芬。X线检查(胃肠钡餐 X线检查，可查出胰腺临近器官有无受压变形)。饮食：高脂肪、高蛋白饮食使胆汁分泌增多，胆汁中的胆盐和脂肪酸在肠道内厌氧菌作用下可形成致癌物质，诱发胰腺癌。（1 1）向患者讲解疾病相关知识）向患者讲解疾病相关知识，增强其治疗依从性；，增强其治疗依从性；（2 2）做好静脉知识指导，如何）做好静脉知识指导，如何保护静脉，减轻疾病的痛苦；保护静脉，减轻疾病的痛苦；（3 3）认真执行医嘱，遵医嘱正）认真执行医嘱，遵医嘱正确用药，做好各种用药指导；确用药，做好各种用药指导；（4 4）嘱患者如出现不适反应，）嘱患者如出现不适反应，及时汇报医生，定期复查；及时汇报医生，定期复查；知识知识缺乏缺乏护理措施护理措施患者对饮食休息基本了解，但不知自己病情。患者对饮食休息基本了解，但不知自己病情。
