1、术中输血护理操作术中输血护理操作课前测试不同血制品输注的顺序？不同血制品输注的顺序？问题四问题四问题三问题三问题一问题一血小板的保存温度？血小板的保存温度？输血的目的和原则有哪些？输血的目的和原则有哪些？术中输血的流程？术中输血的流程？问题二问题二2术中输血护理操作录目教学01术中输血相关概述术中输血相关概述02术中输血操作流程术中输血操作流程03术中输血安全控制术中输血安全控制04输血不良反应及处理输血不良反应及处理3术中输血护理操作教学目标1.1.了解输血基本原则与目的，能了解输血基本原则与目的，能说出说出血制品血制品分类分类2.2.能按照术中输血操作流程能按照术中输血操作流程进行输血进行
2、输血3.3.能能正确叙述正确叙述术中输血安全控制要点术中输血安全控制要点4.4.能能列举列举常见输血不良反应（至少常见输血不良反应（至少4 4个）个）5.5.能能正确使用正确使用输血不良反应的处理流程输血不良反应的处理流程4术中输血护理操作n 输血相关定义n 输血基本原则n 输血的目的2 0 1 8手术室护理实践指南15术中输血护理操作输血相关定义输血相关定义输血基本原则输血的目的6参考文献：手术室护理实践指南（2018版）术中输血护理操作输血基本原则输血相关定义输血基本原则输血的目的701可输可不输的坚决不输03能输成分血不输全血05输血前应签署知情同意书02能少输的不多输04能输自体血不输
3、异体血术中输血护理操作输血的目的输血相关定义输血基本原则输血的目的8参考文献：手术室护理实践指南（2018版）术中输血护理操作n 取血流程n 输血流程2 0 1 8手术室护理实践指南2重点掌握9术中输血护理操作1.取血流程取血流程输血流程10第1步术前病区医生提前抽取交叉配血并已完成备血工作第2步术中麻醉医生电话通知血库告知输血需求第3步血库配血完成电话通知手术室术中输血护理操作11第4步手术室护士凭取血单携带取血专用箱到血库取血取血护士与血库工作人员双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，核对准确无误后，双方共同签字方可发出第
4、5步术中输血护理操作2.输血流程取血流程输血流程12第1步取回的血制品由麻醉医生和巡回护士进行核对第2步输血时两名医务人员再次核对第3步选择符合标准的输血器第4步输血前后用生理盐水冲洗输血管道术中输血护理操作13第5步输血速度应遵循先慢后快的原则，同时根据病情和年龄遵医嘱调节输血速度。婴幼儿患者宜用注射泵输注做好静脉通道的观察和有无不良反应的观察，若有异常及时处理第6步第7步输血完毕后，医护人员应对做好输血记录单的记录和签字工作。将空血袋及时送还检验科低温保存24小时术中输血护理操作随堂测试问题一问题一请问：术中输血的目的包括哪些？（多选题）请问：术中输血的目的包括哪些？（多选题）A.A.维持
5、血容量维持血容量B.B.纠正红细胞减少纠正红细胞减少C.C.纠正凝血功能纠正凝血功能D.D.纠正贫血纠正贫血14术中输血护理操作n 血制品保存要点n 血制品输注要点n 特殊事项安全要点2 0 1 8手术室护理实践指南3重点掌握15术中输血护理操作血制品分类血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点16参考文献：全血及成分血质量要求（GB18469-2012）术中输血护理操作血制品保存血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点17参考文献：血液储存要求（WS399-2012）储存条件：2-6 保质期：21天或35天.全血 储存条件：2-6 保质期：21天或35天.红细胞 保质期：普通血袋24h，专用
6、血袋 5天.血小板术中输血护理操作血制品质量评估血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点19参考文献：全血及成分血质量要求（GB18469-2012）2.血小板肉眼观察应呈黄色云雾状液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满血小板经热合的导管至少15cm1.全血/悬浮红细胞肉眼观察应无色泽异常、溶血、凝块、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满全血经热合的导管至少35cm3.新鲜冰冻血浆肉眼观察融化后的新鲜冰冻血浆，应呈黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满新鲜冰冻血浆经热合的导管至少10cm4.冷沉淀肉眼观察融化后的冷沉
7、淀应呈黄色澄清液体，无色泽异常、蛋白析出、气泡及重度乳糜等情况；血袋完好，并保留注满血浆经热合的导管至少10cm术中输血护理操作血制品输血开始时限血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点20血小板冷沉淀全血/悬浮红细胞冰冻血浆应立即输注4.血小板离开冰箱30分钟内2.冰冻血浆离开冰箱30分钟内1.全血/悬浮红细胞应尽快输注3.冷沉淀参考文献：1.临床输血学 刘景汗 2.实用临床输血指南蒋冬玲 3.输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 罗炎术中输血护理操作血制品输血结束时限血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点21冰冻血浆血小板全血/悬浮红细胞冷沉淀20分钟内4.冰冻血浆4小时内
8、2.冷沉淀4小时内1.全血/悬浮红细胞30分钟内3.血小板参考文献：1.临床输血学 刘景汗 2.实用临床输血指南蒋冬玲 3.输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 罗炎术中输血护理操作血制品输注速度控制血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点22123420-40滴/min.全血/悬浮红细胞血小板80-100滴/min冰冻血浆尽快输注冷沉淀尽快输注.前15min5-10ml/min最快可达50-100ml/min.患者能耐受的最快速度输注患者能耐受的最快速度输注患者能耐受的最快速度输注15min后术中输血护理操作血制品输注护理八要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点23第一要
9、点 输血顺序：血小板 冷沉淀 血浆新鲜血 库存血第二要点 输血前15min：严密观察年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者第三要点 输注前后都需生理盐水冲管 血制品内不得加入其他药品（除生理盐水外）第四要点 任何血液制品 输注时间4 h 输血器：每12 h 或 每输2 U 血液 更换1 次术中输血护理操作血制品输注护理八要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点24第五要点 输注悬浮红细胞或血小板时，应轻轻摇晃，使其悬浮第六要点 输注血小板时：禁止将血小板长时间静止在台面上第七要点 血小板、冷沉淀输注过程中护士不得离开第八要点 浓缩白细胞悬液输注速度不宜过快，4060 滴/min 术中输血护理操作
10、25加压输血输注要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点加压输血速度50-100ml/min压力300mmhg速度与压力输注工具静脉注射针头成人20G以上儿童22G以上参考文献：手术室护理实践指南（2018版）术中输血护理操作26加温输血输注要点血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点加温温度的控制加温工具的选择参考文献：手术室护理实践指南（2018版）加温输血温度32左右，不超过35术中输血护理操作27自体血输注禁忌症血制品保存要点血制品输注要点特殊事项要点参考文献：手术室护理实践指南（2018版）有污染1有溶血2有癌细胞3离体超6小时4术中输血护理操作n 输血不良反应n 输血不良反应处
11、理流程2 0 1 8手术室护理实践指南428术中输血护理操作常见输血不良反应不良反应处理流程2901非溶血性发热反应02变态反应和过敏反应03溶血反应04循环超负荷05酸碱平衡失调06出血倾向等术中输血护理操作输血不良反应处理流程不良反应处理流程3001汇报医生停止输血03准备抢救物品配合抢救05上报血制品不良事件02更换输血器维持静脉通路04完善抢救记录填写输血不良反应记录术中输血护理操作课程小结31输血目的1.维持血容量2.纠正红细胞减少3.纠正凝血功能输血流程1.取血流程2.输血流程输血安全控制输血不良反应1.血制品保存要点2.血制品输注要点3.特殊事项要点1.血制品质量评估2.输血开始和输血结束时限3.输血速度控制要点4.输血护理八要点1.不良反应2.处理流程术中输血护理操作参考文献1.手术室护理实践指南（2018版）2.围手术期输血共识（2014版）3.全血及成分血质量要求（GB18469-2012）4.血液储存要求（WS399-2012）5.血液运输要求(WS/T400-2012)6.临床输血学 刘景汗7.实用临床输血指南蒋冬玲8.输血科（血库）临床技术操作规范与标准化管理实用全书 罗炎洁9.陈颖，李蕾等安全输血护理管理评价指标体系的构建研究J护理研究201731(31)：3936394032术中输血护理操作
