1、淋巴瘤 1概述淋巴瘤淋巴瘤 定义：定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。质性恶性肿瘤。2发病部位：发病部位：其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。其中以其中以等部位最等部位最易受累。易受累。3病理特征：病理特征：临床以临床以无痛性进行性淋巴结肿大无痛性进行性淋巴结肿大和和局部肿块局部肿块为特征为特征。
2、同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。状。晚期晚期 有有恶病质恶病质、发热发热及及贫血贫血。4567霍奇金病霍奇金病(Hodgkins disease HD)非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkins lymphoma NHL)。8 910HD唯一的全身症状11约约17%20%的的HD病人在饮酒后病人在饮酒后20min病变病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为局部（淋巴结）发生疼痛，即为“”，是是HD特有症状特有症状。该类病人多有纵膈。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多侵犯，且以女性居多12(五五)组织器官受累组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损
3、害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见13临床特点临床特点 HD NHL全身症状全身症状全身衰弱全身衰弱首发部位首发部位发展速度发展速度扩散方式扩散方式受侵范围受侵范围纵隔病变纵隔病变滑车上淋巴结滑车上淋巴结 结外病变结外病变 肝受侵肝受侵 脾受侵脾受侵咽淋巴环受侵咽淋巴环受侵肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结胃肠道受侵胃肠道受侵中枢神经系统中枢神经系统 皮肤受侵皮肤受侵 30%-35%少见少见常为淋巴结肿大常为淋巴结肿大较慢较慢 循淋巴道向邻近淋巴结扩散循淋巴道向邻近淋巴结扩散常局限淋巴结常局限淋巴结多（约多（约50%）少见少见少见、发生较晚少见、发生较晚少见少见 多
4、见多见很少很少少见少见 很少很少 很少很少 很少很少 10%-15%多见 常为结外病变 除低度恶性者外较快除低度恶性者外较快呈跳跃式扩散呈跳跃式扩散 很少局限淋巴结且范围很广很少局限淋巴结且范围很广少（少（20%）除淋巴母细胞淋巴瘤）除淋巴母细胞淋巴瘤多见多见 多见、发生较早多见、发生较早多见多见少见少见多见多见多见多见 多多可见可见见见 141516【诊断要点】17【治疗要点】以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗常用治疗方法包括以下方法：一一 化学治疗化学治疗 二二 放射治疗放射治疗 三三 生物治疗生物治疗 四四 造血干细胞移植造血干细胞移植18【护理要点】【护理要点】护理诊断护理诊断/问
5、题、护理措施问题、护理措施 191、体温过高、体温过高 与与HD本身或感染有关本身或感染有关 休息休息 补充营养及水分补充营养及水分 降温降温 病情观察及诊治配合病情观察及诊治配合20 2、有皮肤完整性受损危险、有皮肤完整性受损危险 与放疗引起与放疗引起 局部皮肤烧伤有关局部皮肤烧伤有关 病情观察病情观察 局部皮肤护理局部皮肤护理 放射损伤皮肤的护理放射损伤皮肤的护理 21其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 有感染的危险有感染的危险 营养失调营养失调 焦虑焦虑 活动无耐力活动无耐力 预感性悲哀预感性悲哀22 潜在并发症：化疗药物的不良反应潜在并发症：化疗药物的不良反应 1、静脉炎及组织坏死、静
6、脉炎及组织坏死 2、消化道反应、消化道反应 3、骨髓抑制、骨髓抑制 4、口腔溃疡、口腔溃疡 5、心脏毒性、心脏毒性 6、肝功能损害、肝功能损害 7、脱发、脱发 8、尿酸性肾病、尿酸性肾病23如何预防静脉炎的发生：1、合理选用静脉 最好选用深静脉或PICC置管，若使用浅表静脉应选用有弹性且直的大血管，避免在循环功能不良的肢体穿刺。24 2、避免药液外渗 注射化疗药物前，选用生理盐水冲管，确定针头在血管内方可注射。静脉注射时要边冲管边抽回血，确保药液无外渗。多种化疗药物联合使用时，要先使用刺激性强的药物注射完药物后，用1020MI生理盐水冲管后拔针拔管后按压数分钟，以止血和预防药液外渗25化疗药物
7、及针头对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉及周围组织炎症表现为：表现为：注射化疗药物的血管出现注射化疗药物的血管出现索状红斑、触之索状红斑、触之温度较高、有硬结或压痛。温度较高、有硬结或压痛。若注射外渗还会引起局部组织若注射外渗还会引起局部组织坏死坏死。263、化疗药物外渗的处理 A 立即停止注射，边退针边回抽液体，不宜立即拔针 B 局部使用生理盐水和地塞米松皮下注射，或遵医嘱选用相应的拮抗剂（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和长春新碱）。C 局部冷敷27静脉炎的处理：局部禁止静脉注射、患处勿受压，鼓励病人多做肢体活动，以促进血液循环 点击返回28胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理1、良好的休息
8、和进餐环境。良好的休息和进餐环境。2、选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免化疗前后避免化疗前后2小时小时进食，恶心呕吐时要暂缓进食，恶心呕吐时要暂缓进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前进食，保持口腔清洁，准医嘱于治疗前12小时小时使用镇吐药物使用镇吐药物3、饮食指导：、饮食指导：食高热、维生素、蛋白质、适量纤食高热、维生素、蛋白质、适量纤维素、清淡易消化饮食，以半流质为主维素、清淡易消化饮食，以半流质为主，避免食，避免食高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活高糖、脂、产气过多和辛辣食物，进食后适量活动，避免饭后立即平卧，动，避免饭后立即平卧，预防便秘。预防便秘。29讲解不好请见谅淋巴瘤淋巴瘤201008-21201008-2130
