1、深静脉血栓的预防和深静脉血栓的预防和护理护理在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞 住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生骨科大手术患者需常规预防DVT2深静脉血栓的预防和护理概念：深静脉血栓形成概念：深静脉血栓形成肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式3深静脉血栓的预防和护理DVT形成的机制形成的机制静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因
2、。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。4深静脉血栓的预防和护理5深静脉血栓的预防和护理6深静脉血栓的预防和护理DVT临床表现临床表现7深静脉血栓的预防和护理为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。8深静脉血栓的预防和护理 A中央型：血栓局限于髂骨静脉，扪及条索状肿块，病人行走较困难。9深静脉血栓的预防和护理1.Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。2.测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm几个概念几个概念10深静脉血栓的预防和护理11深静脉血栓
3、的预防和护理DVT的辅助检查的辅助检查12深静脉血栓的预防和护理预防预防DVT首先正确评估病人首先正确评估病人评估对象：评估对象：1.大手术后 2.各种卧床病人评估内容：评估内容：1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3.询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。13深静脉血栓的预防和护理护理指引护理指引高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风
4、险患者：主要鼓励患者做踝泵运动15深静脉血栓的预防和护理观察要点观察要点观察是重点观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2.观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。16深静脉血栓的预防和护理观察要点观察要点观察是重点观察是重点3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4.行溶栓病人观察：穿
5、刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。17深静脉血栓的预防和护理预防预防DVT的措施的措施18深静脉血栓的预防和护理19深静脉血栓的预防和护理早期功能锻炼早期功能锻炼基本预防措施基本预防措施鼓励患者早期活动鼓励患者早期活动 尽早下床尽早下床被动运动：人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天足踝关节旋转运动主动运动：股四头肌等长收缩主动做足踝关节旋转运动如病情允许可做膝关节伸屈运动20深静脉血栓的预防和护理几个概念几个概念3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位
6、伸直膝关节，绷大腿肌肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。21深静脉血栓的预防和护理物理预防方法物理预防方法1.梯度压力弹力袜（GCS）2.间歇充气加压装置（IPC）3.足底静脉泵（VFP）22深静脉血栓的预防和护理DVT护理措施护理措施1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20-30，制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。23深静脉血栓
7、的预防和护理DVT护理措施护理措施3.溶栓护理：溶栓护理：疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏1次；并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部位及消化道出血倾向。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观察有无肺栓塞症状24深静脉血栓的预防和护理3.肺栓塞的观察肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。25深静脉血栓的预防和护理肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。26深静脉血栓的预防和护理现代护理的发现方向现代护理的发现方向防治结合防治结合深静脉血栓重在预防！深静脉血栓重在预防！27深静脉血栓的预防和护理谢谢！谢谢！28深静脉血栓的预防和护理
