1、内镜下黏膜剥离术（ESD）的护理查房消化内科XX 2014.1.201一般情况及主述一般情况及主述 患者：患者：13床，章以顺，男，床，章以顺，男，56岁岁 入院诊断：入院诊断：胃息肉胃息肉 主述：主述：反复腹痛半年，发现胃息肉反复腹痛半年，发现胃息肉3月月2简要病史简要病史现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷现病史：患者半年前始无明显出现腹痛，左上腹部为主，呈持续性闷 痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可自行缓痛，与进食、排便、体位无明显相关，无放射痛，可自行缓 解，无腹胀，无恶心，、呕吐，无心季、冷汗，遂来我院门诊解，无腹胀，无恶心，、呕吐，无心季、冷汗，
2、遂来我院门诊 就诊，行电子胃镜检查提示：胃窦隆起病变；胃多发行息肉就诊，行电子胃镜检查提示：胃窦隆起病变；胃多发行息肉 非非 萎缩性胃炎伴胃窦糜烂萎缩性胃炎伴胃窦糜烂2级。今为行胃镜下息肉切除术，入我住级。今为行胃镜下息肉切除术，入我住 院治疗。院治疗。既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史310/18/2022入院体检神志清楚，神志清楚，T36.8 P55bpm R18bpm BP110/80mmHg410/18/2022辅助检查时间时间 项目项目 检查结果检查结果1-12 胸片胸片 心肺膈未见明显异常心肺膈未见明显异常 心电图心电图 正常心电图正常心电
3、图1-13 超声内镜超声内镜 胃窦隆起病变，胃底多发性息肉胃窦隆起病变，胃底多发性息肉510/18/2022实验室检查实验室检查时间项目结果参考值1-12Rt（中性细胞比率）75.0 40-72%1-12 Bs(葡萄糖）6.42 3.9-6.1 mmol/L1-12EL(钾）3.473.5-5.3 mmol/L1-12EL（氯）106.4 96-106 mmol/L1-12TT、PT-1-12KF LF-1-13肿瘤标志物-610/18/2022ESD手术n 电子胃镜检查：胃窦隆起电子胃镜检查：胃窦隆起病变病变710/18/2022n 标记病变切标记病变切除范围，粘除范围，粘膜下注射抬膜下注射
4、抬起病变起病变810/18/2022沿粘膜下剥沿粘膜下剥离病变离病变910/18/2022剥离后创面剥离后创面1010/18/2022n 完整剥离的病变完整剥离的病变1110/18/2022诊疗过程n 01-15患者行ESD胃息肉摘除术，术后于心电监护、氧气吸入观察生命体征 指导禁食 治疗给予抗感染，抑酸护胃、止血，生长抑素等治疗。n 01-16 患者21:20诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解 01-17 患者21:00诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解 01-18 患者17:30诉呕吐，予以胃复安10mg肌注后缓解 n 01-18（术后72h）患者停生长抑素组，可进食流质饮食，并逐渐过
5、度到半流，食欲可n 现患者生命体征平稳，无呕吐，无腹痛，无呕血黑便1210/18/2022护理诊断n 疼痛：反复腹痛。与胃粘膜炎性病变有关n 营养失调：与术后出血禁食有关n 焦虑：与病情反复及手术有关n 知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识n 潜在并发症：出血和穿孔1310/18/2022护理措施一）疼痛：一）疼痛：n 1、卧床休息，避免劳累n 2、保证充足睡眠n 3、指导患者分散注意力n 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物n 5、对于手术痛，必要时镇痛药1410/18/2022护理措施二）营养失调二）营养失调1、规律饮食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物2、高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食3、依据
6、患者喜好，制定饮食计划，刺激患者食欲4、营养状况评估：每周称体重；监测营养指标变化如血红蛋白、血清清蛋白等1510/18/2022护理措施三）焦虑三）焦虑1、解释护理措施的目的，缓解病人紧张情绪2、沟通与交流，倾听患者主诉。3、家庭社会支持系统。4、讲解成功治愈的先例，树立信心。1610/18/2022护理措施四）知识缺乏四）知识缺乏1、讲解疾病知识，手术注意事项。2、告知患者预后，做好健康教育。五）术后护理：五）术后护理：执行ESD术后护理常规1710/18/2022健康宣教1.养成良好的生活习惯2.饮食注意3.保持良好心态5.生活要有规律6.饮食卫生 1810/18/2022ESD知识回顾
7、1、概述、概述ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。方法：在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在黏膜剥离切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层19ESD知识回顾2 2、适应症、适应症：主要适用于EMR不能整片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变。食管病变、胃病变、大肠病变20ESD知识回顾3 3、禁忌症：、禁忌症：严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍病变抬举症阴性有胃肠镜检查禁忌症者肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；超声内镜提示癌已侵润粘膜下23以上者不具备无痛内镜条件的医疗
8、单位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗。21ESD知识回顾4、术前准备、术前准备1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于检查及手术。2）心理护理3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等22 ESD知识回顾 5 5、ESDESD手术过程手术过程边界清楚边界清楚-电凝刀标记电凝刀标记边界不清边界不清-先染色，再标记先染色，再标记边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）剥离剥离创面处理创面处理粘膜下注射粘膜下注射病变与肌层分离病变与肌层分离标记标记促使病灶抬起23ESD知识回顾6、术后护理、术后护理（重在病
9、情观察和预防并发症）1一般护理 2专科护理24ESD术后护理一）一般护理一）一般护理1、卧位：卧床休息2-3d，一周内避免剧烈运动2、饮食：禁食24-48h,48h后酌情进冷流、3天后半流或遵医嘱。3、心理护理：树立信心4、健康指导25二）专科护理二）专科护理 病情观察（预防并发症）药物护理261、病情观察床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置生命体征，有无心率增快，血压波动。呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，并观察有无钛夹排出。如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。272、药物护理 术后根据医嘱予抑酸、止血、抗炎、黏膜保护剂,促进创伤的愈合。观察用药过程有无不适，巡视有无渗出 用药效果及不良反应等 咽喉部不适时使用润喉片含化。28护理评价 经护理后经护理后 1、患者疼痛缓解，消失。2、营养满足日常生活需要，各项营养指标未出现明显下降。3、患者情绪放松，焦虑解除。4、患者术后预后良好，无并发症。29讨论通过此次护理查房，对该患者及ESD术的护理，尚有哪些不足之处？敬请大家提出宝贵意见。30
