1、教学目标1.康复护理、社区康复护理、慢性病、残疾的概念；2.社区残疾人康复护理中日常生活活动的训练方法；3.社区常见慢性病、常见疾病后遗症的康复护理内容。第一节 护理程序在社区康复护理中的应用（一）概念1.康复：康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展与病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能。以减少病、伤、残者身体、心理和社会的障碍，使其重返社会，提高生活质量。2.康复护理：以康复的整体医疗计划为依据，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常活动密切联系的康复护理治疗技术，帮助残疾人提高自理能力的过程。治疗技术：运动疗法、
2、作业疗法、言语放疗、心理治疗等。3.社区康复：依靠社区人力资源而采取的康复措施。人力资源残损、残疾、残障人员及其家庭和社会。4.社区康复护理：是护理人员应用整体护理服务理念，在康复治疗师的指导下，对社区内的伤、病、残者进行基础护理和各种专门的功能训练，帮助伤、病、残者恢复生理功能和生活能力，减少残疾，实现残疾人的全面康复和回归社会。5.康复医学：康复医学是医学的一个重要分支，是促进伤、病、残者功能恢复，帮助其达到尽可能高的健康水平。（二）社区康复护理对象和内容对象：机能稳定的、存在生理或心理上残缺，有生活、工作、社会交往障碍的病、损、残者。主要是残疾人、老年病、慢性病者。目的：恢复残存功能和能
3、力，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理能力，以适应新生活，重返社会。p 1残疾人 残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域中处于不利于发挥正常作用的人。包括视力残疾、听力残疾、语言残疾、肢体残疾、智力残疾、精神残疾、多重残疾的人。p 2老年人 老年人与残疾有着密切关系。一方面是由于人体进入老年期后，自身生理功能退化，新陈代谢水平降低，便显出耳目失聪、痴呆、行动不便等；另一方面，则是由于疾病，特别是冠心病、高血压慢性骨关节疾病引起的功能障碍而致残疾。特别是老年残疾人，在生活自理、经济收入、参与家庭和社会生
4、活等方面存在着不同程度的康复需求。社区康复护理对象 社区康复护理对象p 3慢性疾病病人 现代康复医学认为：康复存在于疾病的发生、发展过程中，康复范围已扩大到精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病、癌症、慢性疼痛等。特别是这些疾病以慢性病的形式表现出各种各样的障碍，在社区中，对康复护理的需求更为迫切。p社区中常见的慢性病病人是脑卒中恢复期、脊髓损伤恢复期、骨关节炎、原发性高血压、糖尿病及冠心病等病的病人，多是出院后或门诊康复后仍需继续康复者。治疗：糖尿病健康教育、饮食管理、运动疗法、药物治疗和血糖监测。-增强肌力的锻炼二、慢性病人对家庭的影响另一方面，则是由于疾病，特别是冠心病、高血压慢性骨关
5、节疾病引起的功能障碍而致残疾。宣传康复知识，为病人树立信心第一节 护理程序在社区康复护理中的应用进行体育运动的组织形式二、慢性病对个人、家庭和社会的影响需要患者改变生活方式或人生目标以适应疾病变化角色改变难融入群体，但害怕孤独代谢性异常，如糖尿病；A明显头晕，剧烈头痛；冠心病患者、家人、护士共同参与；B鼻子出血，视物不清；-口服药与食物的关系A明显头晕，剧烈头痛；和发展而进行的自我照顾活动。四、社区常见慢性病的康复护理 社区康复护理内容（1）评估患者残疾状况 性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后 和转 归、心理社会适应能力。（2）功能训练的护理（3）日常生活活动能力训练（4）预防并发症
6、肌肉萎缩、关节畸形、皮肤压疮、消化道、呼吸道、泌尿 道感染等。（5）心理护理 减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，促进人格发展。（6）假肢、矫形器、生活辅助用具使用的指导及训练 辅助用具的性能、使用方法和注意事项（7）营养护理 判断营养缺乏病因、类型、需求，制定营养护理计划；补充有效营养成分、协助患者饮食、指导饮食动作、训练进食；保障患者营养；社区康复护理内容（三）社区康复护理的方式和任务1.服务方式 整体康复护理、从个体整体需求出发、对患者身心健康问题作出判断、依据护理程序解决康复问题。1.任务 多专业协作，解决残疾者、老年病、慢性病患者的功能恢复问题。1.护理人员康复护理中的角色 具体任务的实
7、施者；协调者；教育者；观察者；先导者；管理者。-不能按时服药社区中常见的慢性病病人是脑卒中恢复期、脊髓损伤恢复期、骨关节炎、原发性高血压、糖尿病及冠心病等病的病人，多是出院后或门诊康复后仍需继续康复者。3、慢性病病人就诊注意事项：（症状）疼痛引起血压下降、烦躁不安、面色苍白、二、慢性病对个人、家庭和社会的影响高血压社区与家庭康复护理2007年国际糖尿联盟报告全球有2.社区常见慢性病、常见疾病后遗症的康复护理内容。诊疗中向医生介绍病情、用药情况（4）饮酒 长期中度饮酒（50ml每日）-口服药与食物的关系疼痛：（部位）发作性胸痛或心前区不适。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健
8、康的“无声凶煞”！与慢性病影响程度相关的因素：发病的时间、疾病的性质、病人的年龄及个性，是否有残障及功能障碍，及其程度。（5）缺少锻炼 运动有助降收缩压和舒张压慢性病病人的急诊就诊指征：（1）糖尿病一级预防：以社区为基础，以一般人群和重点人群为对象，目的是预防和延缓高危人群发生糖尿病-抗酸药物与其他药物的相互作用（1）体重 超重、肥胖者患病率高葡萄糖耐量试验血糖峰值11.高血压病人的急诊就诊指征：减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，促进人格发展。二、社区康复护理程序康复护理评估康复护理诊断康复护理计划康复护理实施康复护理评价通过：1.资料收集；2.资料来源包括：名称、定义、病因和诊断依据；反映现存
9、和潜在健康问题。制定护理目标、拟定护理措施患者、家人、护士共同参与；日常生活活动练习、功能训练、健康咨询、健康教育。实施效果评价。收集、整理、分析资料，提出护理诊断，确定措施，得出结论，做好记录。康复护理注意事项训练内容要贴近生活训练时要向病人充分说明要鼓励病人家属的参与宣传康复知识，为病人树立信心 第二节第二节 社区常见慢性病的预防及居家护理社区常见慢性病的预防及居家护理1、慢性病概念慢性病概念：慢性病是身体结构及功能改变，无慢性病是身体结构及功能改变，无法。彻底治愈，需要长期治疗、护理和特殊康复训练的法。彻底治愈，需要长期治疗、护理和特殊康复训练的疾病疾病.p患病时间是长期的p会成为残疾p
10、起因于不可恢复的病理状态p根据病情需要进行不同的康复训练p需要长期的医疗指导（二）慢性病的分类 心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑卒中；恶性肿瘤；代谢性异常，如糖尿病；精神异常和精神病；遗传性疾病；慢性职业病；如矽肺、化学中毒等；慢性气管炎和肺气肿；其他。三、慢性病的三、慢性病的时间时间分类分类 1、致命性p急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等p渐发性-后天免疫不全综合征、骨髓衰竭等 2、可能威胁生命的p急发性-血友病、中风、心肌梗死p渐发行-肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿 病等 3、非致命性p急发性-痛风、支气管哮喘、胆石症等p渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等
11、2 2、慢性病的特征、慢性病的特征p具有不可逆转的病理变化p病情复杂、变化多端，容易产生并发症p永久性改变，导致残障或功能障碍p需长期用药、治疗、护理及照护p不能完全治愈，需要特殊的康复治疗、训练及护理p需要患者改变生活方式或人生目标以适应疾病变化慢性病的特征慢性病的特征p起病缓慢p由多种原因所致p患病期间不稳定p诊断不明了p诊断检查的意义有限p很少治愈一般经历发病期、疾病进展期、稳定期、复发期等变化过程。四、慢性病的危险因素四、慢性病的危险因素1、不良生活习惯 不合理饮食不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯使慢性病发病率增加。个食、不良饮食习惯使慢性病
12、发病率增加。个体每日钠摄入量与血压呈正比关系，钾、钙体每日钠摄入量与血压呈正比关系，钾、钙的摄入量与血压呈负相关系，高脂肪、高胆的摄入量与血压呈负相关系，高脂肪、高胆固醇、低膳食纤维饮食是冠心病、结肠癌、固醇、低膳食纤维饮食是冠心病、结肠癌、乳腺癌等多种病的危险因素。乳腺癌等多种病的危险因素。2.吸烟吸烟 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位，第一位，WHOWHO已将烟草流行作为全球最严重已将烟草流行作为全球最严重的公共卫生问题列入重点控制领域，中国的公共卫生问题列入重点控制领域，中国是世界上最大的烟草生产和消费国，目前是世界上最大的烟草生产和消费国，目前
13、死于烟草的相关疾病约有死于烟草的相关疾病约有100100万，如吸烟状万，如吸烟状况得不到控制，况得不到控制，20252025年将增加到年将增加到200200万。万。3、过量饮酒 酒主要成份乙醇是一种高热量但无营养的化合酒主要成份乙醇是一种高热量但无营养的化合物。每日饮酒量超过物。每日饮酒量超过4个标准杯（相当于个标准杯（相当于2瓶啤酒瓶啤酒或者或者50克克56度的白酒，每周饮酒超过度的白酒，每周饮酒超过5次为过量次为过量饮酒。饮酒。过量饮酒或者酗酒有严重的危害，慢性酗酒能引过量饮酒或者酗酒有严重的危害，慢性酗酒能引起脑萎缩、小脑变性，神经炎等严重的神经系统起脑萎缩、小脑变性，神经炎等严重的神经
14、系统疾病，肝硬化、高血压、肝癌等都与长期饮酒有疾病，肝硬化、高血压、肝癌等都与长期饮酒有关关。4、静坐的生活方式、静坐的生活方式p静坐的生活方式是全球死亡的第八位主要危因素静坐的生活方式是全球死亡的第八位主要危因素由于城市化，现代化、缺乏体力活动现象相当普由于城市化，现代化、缺乏体力活动现象相当普遍。静坐的生活方式是超重和肥胖的重要原因，遍。静坐的生活方式是超重和肥胖的重要原因，也是许多慢性病的主要因素也是许多慢性病的主要因素。以车代步、运动量以车代步、运动量不足易患高血脂、高血压、冠心病。不足易患高血脂、高血压、冠心病。进行体育运动的组织形式BMI 正常或者不高的中国人，若腰围男性 85cm
15、女性 80cm,或者腰围与臀围的比值男性大于0.慢性病病人的急诊就诊指征：B下肢浮肿，精神差、嗜睡等。需要患者改变生活方式或人生目标以适应疾病变化戒烟戒酒，改善心肺功能。多种致病原因-营养不良3慢性疾病病人 现代康复医学认为：康复存在于疾病的发生、发展过程中，康复范围已扩大到精神残疾、智力残疾、感官残疾以及心肺疾病、癌症、慢性疼痛等。和发展而进行的自我照顾活动。对工作性质、工作时间、工作责任的影响可改变因素：不良生活方式。知晓率低，服药率低、控制率低。发病率高、致残率高、死亡率高；A明显头晕，剧烈头痛；病情复杂、变化多端，容易产生并发症对工作性质、工作时间、工作责任的影响社区中常见的慢性病病人
16、是脑卒中恢复期、脊髓损伤恢复期、骨关节炎、原发性高血压、糖尿病及冠心病等病的病人，多是出院后或门诊康复后仍需继续康复者。程度及运动方法、运动量大小其本相同。治疗技术：运动疗法、作业疗法、言语放疗、心理治疗等。（3）吸烟 尼古丁可使血管收缩渐发性-帕金森病、风湿性关节炎、慢支、高血压等（1）健康教育：核心问题是促使个体或群体改变不健康的行为。5、超重和肥胖 体重指数（BMI）=体重(kg)/身高（m），是衡量超重和肥胖的重要指标。中国人肥胖标准中，BMI在18.5-23.9为正常范围，24.0-27.9为超重，28为肥胖。BMI 正常或者不高的中国人，若腰围男性 85cm女性 80cm,或者腰围
17、与臀围的比值男性大于0.90、女性大于0.85也属于肥胖。6 6、遗传、生物以及家庭因素、遗传、生物以及家庭因素p家庭影响家庭影响-影响个人行影响个人行为和生活方式为和生活方式p慢性病可发生于任何年龄，慢性病可发生于任何年龄，其发病率与年龄成正比其发病率与年龄成正比7 7、精神心理因素、精神心理因素p压力压力p紧张紧张p恐惧恐惧p失眠失眠p精神失常精神失常8、自然因素及社会因素、自然因素及社会因素p空气污染空气污染p噪音噪音p水污染水污染p健全的社会组织健全的社会组织p社会区级教育的程度社会区级教育的程度p医疗保健体系医疗保健体系自然因素自然因素社会环境社会环境 二、慢性病对个人、家庭和社会的
18、影响二、慢性病对个人、家庭和社会的影响与慢性病影响程度相关的因素：发病的时间、疾病的性质、病人的年龄及个性，是否有残障及功能障碍，及其程度。（一）慢性病对个人的影响（一）慢性病对个人的影响1 1、对身体功能及日常生活的影响、对身体功能及日常生活的影响p抵抗力低下抵抗力低下-易感染及并发症易感染及并发症p多种致病原因多种致病原因-营养不良营养不良p影响排泄功能影响排泄功能-便秘、尿失禁、便秘、尿失禁、尿潴留尿潴留p长期卧床长期卧床-压疮或感染压疮或感染p缺乏锻炼缺乏锻炼-肌肉萎缩、关节痉挛变形、肌肉萎缩、关节痉挛变形、骨质疏松、坠积性肺炎骨质疏松、坠积性肺炎 2 2、对心理方面的影响、对心理方面
19、的影响（1）对心理过程和个性心理的影响对心理过程和个性心理的影响 感觉功能障碍、认知障碍、人格障碍感觉功能障碍、认知障碍、人格障碍（2）对情绪的影响）对情绪的影响p焦虑、害怕焦虑、害怕p愤怒、否认愤怒、否认p羞愧、罪恶羞愧、罪恶p猜疑、敏感猜疑、敏感（3）对病人自我形象的影响）对病人自我形象的影响 拒绝将残障归于自我形象拒绝将残障归于自我形象失落感、失控感、自杀失落感、失控感、自杀2 2、对心理方面的影响、对心理方面的影响（4）隔离感 角色改变难融入群体，但害怕孤独角色改变难融入群体，但害怕孤独（进展期明显）（进展期明显）（5）依赖性增强，行为幼稚（6）自我为中心，自尊心增强 矛盾、多疑、敏感
20、情绪易激动矛盾、多疑、敏感情绪易激动 易指责别人易指责别人 内疚自责内疚自责3 3、对工作职业的影响、对工作职业的影响p对工作性质、工作时间、工作责任的影响对工作性质、工作时间、工作责任的影响p适应适应-继续工作（调换工作）继续工作（调换工作）p顺利及成功者、男性顺利及成功者、男性-悲观厌世的感觉悲观厌世的感觉（4 4、对社交活动的影响、对社交活动的影响p影响参与社交活动影响参与社交活动-社社交隔离交隔离（被动）机体衰弱、慢性病（被动）机体衰弱、慢性病容、丧失工作能力容、丧失工作能力-周周围人群疏远围人群疏远（主动）隐蔽自己的疾病及（主动）隐蔽自己的疾病及残缺残缺拒绝他人的帮助拒绝他人的帮助p
21、导致性格孤僻、情绪低落、导致性格孤僻、情绪低落、失去信心失去信心二、慢性病人对家庭的影响二、慢性病人对家庭的影响p影响家庭成员的情绪影响家庭成员的情绪内疚、焦虑、否认、退缩内疚、焦虑、否认、退缩 愤怒等情绪反应愤怒等情绪反应p需要家庭成员的角色调整需要家庭成员的角色调整与适应与适应p影响家庭的收入及支出影响家庭的收入及支出（三）慢性病对社会的影响（三）慢性病对社会的影响p社会负担加重社会负担加重p需要完善医疗保险制度和需要完善医疗保险制度和福利保障体系福利保障体系糖尿病病人急诊就诊指征：三级预防：对冠心病患者采取一些列保健措施。定义：高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（140/9
22、0mmHg）。适当体育运动，防止过度劳累；拒绝将残障归于自我形象要求：固定热量；（主动）隐蔽自己的疾病及残缺拒绝他人的帮助（1）评估患者残疾状况代谢性异常，如糖尿病；影响家庭成员的情绪内疚、焦虑、否认、退缩（主动）隐蔽自己的疾病及残缺拒绝他人的帮助社区康复护理内容宣传康复知识，为病人树立信心不合理饮食-高盐、高胆固醇、刺激性饮食、不良饮食习惯使慢性病发病率增加。长期卧床-压疮或感染康复：康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展与病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能。（三）冠心病适当体力劳动和体育活动A睡眠中突然出现呼吸困难；酒主要成份乙醇是一种高热量
23、但无营养的化合物。社区康复护理内容-忘服漏服四、社区常见慢性病的康复护理p护理糖尿病是一种常见病,多发病,并发症多,致死率高。2007年国际糖尿联盟报告全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将达到3.8亿。中国是世界糖尿病大国，患者人数仅次于印度。2008年12月公布的最新糖尿病流行病学调查报道，我国20岁以上成人糖尿病患病率达11.1，糖尿病对眼睛、肾脏、末梢神经和血管都有很大影响。p糖尿病除了住院治疗外，以家庭为中心的护理模式已成为一种社会趋势。糖尿病p机制：功能紊乱、微生物感染遗传因素、免疫功能紊乱等致病因子作用于机体，导致胰岛素功能减退、胰岛素抵抗引发糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等
24、一系列代谢紊乱综合征。p主要特点：高血糖p典型表现：多饮、多食、多尿，体重下降。（三多一少）p分型：1型糖尿病、2型糖尿病及其他类型糖尿病.糖尿病p糖尿病诊断标准（WHO）糖尿病症状+任意时间血糖水平11.1mmolL糖尿病症状+空腹血糖水平7.0mmolL葡萄糖耐量试验血糖峰值11.1 mmolL OGTT 2hPG 11.1 mmolL符合以上标准之一即可诊断糖尿病。糖尿病p糖尿病患者主要的健康问题:营养失调：低于机体需要量，与胰岛素缺乏所 致体内代谢紊乱有关；排尿异常：与渗透性利尿有关；感染：与抵抗力下降有关；潜在并发症：酮症酸中毒，低血糖或低血糖昏迷，焦虑。糖尿病的护理内容2.社区管理
25、目标：社区管理目标：p一级预防：减少糖尿病发病率p二级预防：早发现，早诊断，早治疗为主要内容p三级预防：减少糖尿病并发症 p（1）糖尿病一级预防：以社区为基础，以一般人群和重点人群为对象，目的是预防和延缓高危人群发生糖尿病糖尿病的二级二级预防：及早检出并有效治疗E尿量明显减少，每日尿量400毫升以下根据情况自主选择就诊时间（性质）压榨性、闷痛、窒息感高血压病人的急诊就诊指征：2008年12月公布的最新糖尿病流行病学调查报道，我国20岁以上成人糖尿病患病率达11.静坐的生活方式是全球死亡的第八位主要危因素由于城市化，现代化、缺乏体力活动现象相当普遍。2)对已患高血压的人群建立档案、定期随访、用药
26、指导和健康教育，规范化治疗和管理。中国是世界糖尿病大国，患者人数仅次于印度。一级预防即消除高血压的病因或易患因素。低血压和休克：急性心梗后数小时至1周出现病情复杂、变化多端，容易产生并发症多种致病原因-营养不良6潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗。2、可能威胁生命的B下肢浮肿，精神差、嗜睡等。一般经历发病期、疾病进展期、B鼻子出血，视物不清；-口服药与食物的关系（1）评估患者残疾状况具体任务的实施者；1残疾人 残疾人是指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部失去以正常方式从事正常范围活动的能力，在社会生活的某些领域
27、中处于不利于发挥正常作用的人。p社区工作人员应督促病人定期进行肾功能、视网膜、周围血管、周围神经等检查，发现问题及时处理，减少糖尿病肾病、糖尿病眼病、周围神经病变等慢性病发生。糖尿病的社区管理3.社区与家庭康复护理p治疗：糖尿病健康教育、饮食管理、运动疗法、药物治疗和血糖监测。“五架马车”（1）健康教育：核心问题是促使个体或群体改变不健康的行为。（2）饮食管理：饮食管理是糖尿病治疗的基石。要求：固定热量；均衡营养；改善血脂；（3）运动疗法：每天适当强度体育活动。意义：提高胰岛素敏感性；降低血糖；控制体重；防治与糖尿病相关联的其他疾病或并发症；提高生活质量。运动治疗的适应症、禁忌症；运动治疗注意
28、事项。(4)并发症的护理：低血糖和糖尿病足的护理。低血糖的表现和处理；糖尿病足的预防和护理。糖尿病病人急诊就诊指征：糖尿病病人急诊就诊指征：p糖尿病病人：糖尿病病人：A精神差，软弱无力，精神恍惚或者不清；精神差，软弱无力，精神恍惚或者不清；B病情突然加重；病情突然加重；C食欲下降，并有恶心、呕吐；食欲下降，并有恶心、呕吐；D病人有高热；病人有高热；E病人突然腹痛。病人突然腹痛。高血压p定义：高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（140/90mmHg）。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。
29、p高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。p我国高血压特点：“三高”与“三低”。发病率高、致残率高、死亡率高；知晓率低，服药率低、控制率低。高血压的危险因素p不可改变因素：遗传、年龄、性别等；p可改变因素：不良生活方式。（1）体重体重 超重、肥胖者患病率高 （2）饮食饮食 高钠摄入使血压升高 （3）吸烟吸烟 尼古丁可使血管收缩 （4）饮酒饮酒 长期中度饮酒（50ml每日）（5）缺少锻炼缺少锻炼 运动有助降收缩压和舒张压 （6）精神因素精神因素 紧张可时血压上升2.高血压社区管理p通过三级三级预防，提高知晓率、服药率、控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率高、死亡率高。p一级预防一级
30、预防即消除高血压的病因或易患因素。p二级预防二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗。二级预防措施是：1)对35岁以上人群每年查体测血压1次。2)对已患高血压的人群建立档案、定期随访、用药指导和健康教育，规范化治疗和管理。防止病情加重和并发症。p三级预防三级预防即减少病残或死亡,促使其恢复劳动能力或生活能力，减少残障的发生。3.高血压社区与家庭康复护理p血压控制+健康教育 使病人能从心理、营养、运动、生活方式等方面重新获得正常或接近的生活状态。（1）护理评估（2）主要的护理诊断（3）护理计划和目标（4）护理措施护理诊断护理诊断/护理问题：护理问题：p原发性高血压病人1.疼痛：头痛与血压升高有关。
31、2.有受伤的危险与血压升高致头晕、视力模糊有关。3.知识缺乏与缺乏高血压饮食、药物治疗等知识。4.焦虑与血压控制不满意有关。5营养失调：高于机体需要量与摄入过多缺乏运动有关。6潜在并发症高血压急症、脑血管意外、心功能衰竭、肾功能衰竭。护理目标护理目标1.病人的血压能基本控制在正常范围内。病人的血压能基本控制在正常范围内。2.病人能坚持遵医嘱合理用药。病人能坚持遵医嘱合理用药。3.病人能说出非药物治疗法对高血压控制作用病人能说出非药物治疗法对高血压控制作用4.病人每日膳食中食盐不能超过病人每日膳食中食盐不能超过5克。克。5.恙人的情绪稳定。恙人的情绪稳定。6.病人无并发症发生。病人无并发症发生。
32、高血压病人的急诊就诊指征：高血压病人的急诊就诊指征：p高血压病人：病人在情绪波动、酒后、饱餐、劳累、寒冷等刺激下出现如下情况：A明显头晕，剧烈头痛；B鼻子出血，视物不清；C一侧肢体麻木，活动障碍；D语言不清；E恶心、呕吐。（三）冠心病p冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血、缺氧，产生心绞痛。p相关因素：高脂血症、高血压、糖尿病、
33、吸烟、饮酒、肥胖、饮食习惯和体力劳动、性格、社会心理因素等。冠心病p心脑血管意外是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，即使应用目前最先进、完善的治疗手段，仍可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理！全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。心脑血管疾病已成为人类死亡病因最高的头号杀手，也是人们健康的“无声凶煞”！p心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！高血压病人的急诊就诊指征：康复：康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展与病、伤残者的
34、身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能。慢性病潜在并发症：酮症酸中毒，低血糖或低血糖昏迷，焦虑。角色改变难融入群体，但害怕孤独提高生活质量。减少焦虑、抑郁、恐慌等精神症状，促进人格发展。糖尿病足的预防和护理。（6）精神因素 紧张可时血压上升主要是残疾人、老年病、慢性病者。急发性-血友病、中风、心肌梗死2)对已患高血压的人群建立档案、定期随访、用药指导和健康教育，规范化治疗和管理。防治与糖尿病相关联的其他疾病或并发症；急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等焦虑与血压控制不满意有关。潜在并发症：酮症酸中毒，低血糖或低血糖昏迷，焦虑。二、慢性病对个人、家庭和社会的影响静坐的
35、生活方式是全球死亡的第八位主要危因素由于城市化，现代化、缺乏体力活动现象相当普遍。病人的血压能基本控制在正常范围内。头痛、眩晕、失神、冷汗尿潴留慢性病冠心病健康问题p主要健康问题：疼痛：（部位）发作性胸痛或心前区不适。p （性质）压榨性、闷痛、窒息感p （时间）3-5min，15min，服硝酸甘油缓解；p 30min，服硝酸甘油不缓解心梗。心律失常：发生心梗时伴有，如室性心律失常、房室传导阻滞，是心梗的主要死亡原因；低血压和休克：急性心梗后数小时至1周出现p （症状）疼痛引起血压下降、烦躁不安、面色苍白、p 皮肤湿冷、尿少等休克表现；冠心病健康问题p心力衰竭：急性心梗发病最初几天或疼痛休克好转
36、时出现不 同程度的左心衰，严重可有肺水肿。p发热：急性心肌梗死病人起病后2448h可出现中等程度发热。冠心病的治疗 治疗方法治疗方法p1.药物治疗：硝酸酯类、他汀类降血脂药、抗血小板制 剂、-受体阻滞剂、钙 通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。p2.手术治疗（冠状动脉搭桥术）p3.介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）p4.运动锻炼疗法 谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。冠心病治疗原则p改善循环，改善心肌缺血；p减少冠脉痉挛；p防止诱发因素；p改善高血粘；p高血压患者要控制血压；p高脂血症要降血脂；p适当体育运动，
37、防止过度劳累；p防治心律失常；p改善饮食，避免高胆固醇；p预防心梗、再梗及猝死。冠心病的社区管理 通过三级预防措施，提高社区人群自我保护意识和能力。一级预防：针对有危险因素，但未发生疾病的人群；p 措施：控制原发病，如高血压；改善饮食结p 构，低盐低脂饮食；建立健康生活方式，如适p 当锻炼；戒烟戒酒，改善心肺功能。二级预防：检测、筛查，早发现、早治疗；三级预防：对冠心病患者采取一些列保健措施。包括治疗项目、病情p 急变的抢救、并发症的预防和治疗、康复护理、功能恢复p 等。社区与家庭康复护理p一般护理一般护理p用药指导用药指导p帮助病人改善不良生活方式帮助病人改善不良生活方式p适当体力劳动和体育
38、活动适当体力劳动和体育活动p积极治疗高血压积极治疗高血压p饮食护理饮食护理p清洁清洁p保持大便通畅保持大便通畅冠心病病人的急诊就诊指征：冠心病病人的急诊就诊指征：p冠心病病人：A睡眠中突然出现呼吸困难；B不能平卧；C喘息伴随有咳嗽；D吐有泡沫样痰或者粉红色泡沫样痰；E持续胸前区疼痛；呼吸困难等。一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理1 1、服药、服药 p慢性病病人的服药特点慢性病病人的服药特点 -不了解药物种类不了解药物种类 -不能连续服药不能连续服药 -不能按时服药不能按时服药 -忘服漏服忘服漏服 -不能自主用药不能自主用药第第 三三 节节 慢性病慢性病 病人的自我健康管理病人的自
39、我健康管理营养失调：低于机体需要量，与胰岛素缺乏所 致体内代谢紊乱有关；一级预防即消除高血压的病因或易患因素。根据情况自主选择就诊时间社区慢性病人居家护理的应用糖尿病除了住院治疗外，以家庭为中心的护理模式已成为一种社会趋势。影响参与社交活动-社交隔离通过三级预防措施，提高社区人群自我保护意识和能力。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血、缺氧，产生心绞痛。A睡眠中突然出现呼吸困难；体重指数（BMI）=体重(kg)/身高（m），是衡量超重和肥胖的重要指标。冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，指由于脂
40、质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。（症状）疼痛引起血压下降、烦躁不安、面色苍白、适当体育运动，防止过度劳累；保障患者营养；改善循环，改善心肌缺血；指个体在稳定或变化后的环境中为维持C一侧肢体麻木，活动障碍；治疗：糖尿病健康教育、饮食管理、运动疗法、药物治疗和血糖监测。心脑血管疾病，如高血压、冠心病、脑卒中；体重指数（BMI）=体重(kg)/身高（m），是衡量超重和肥胖的重要指标。-服药时间间隔具有不可逆转的病理变化自我护理的概念：自我护理的概念：自我护理：自我护理：指个体在稳定或变化后的环境中为维持指个
41、体在稳定或变化后的环境中为维持 生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全 和发展而进行的自我照顾活动。和发展而进行的自我照顾活动。慢性病人服药注意事项慢性病人服药注意事项 -服药与饮水服药与饮水 -抗酸药物与其他药物的相互作用抗酸药物与其他药物的相互作用 -服药时间间隔服药时间间隔 -口服药与食物的关系口服药与食物的关系 2 2、运动锻炼、运动锻炼p运动锻炼的类型和特点：运动锻炼的类型和特点：-身体柔韧性的运动锻炼身体柔韧性的运动锻炼 -增强肌力的锻炼增强肌力的锻炼 -增强机体耐力的运动锻炼增强机体耐力的运动锻炼慢性病病人参加体育锻炼应掌握的原则慢性病病人参
42、加体育锻炼应掌握的原则p运动前体检运动前体检p制定计划制定计划p循序渐进循序渐进p持之以恒持之以恒p不断调整不断调整阻碍运动的原因阻碍运动的原因阻碍运动的原因阻碍运动的原因年龄年龄环境环境害羞害羞担心担心运动运动病情病情时时间间气候气候运动中出现问题时的处理：运动中出现问题时的处理：p心律异常心律异常p心前区不适心前区不适p头痛、眩晕、失神、冷汗头痛、眩晕、失神、冷汗p运动后疲劳运动后疲劳 进行体育运动的组织形式p个别进行：用于不同病情的病人。个别进行：用于不同病情的病人。p分组进行：编在一组的病人其疾病的性质、分组进行：编在一组的病人其疾病的性质、程度及运动方法、运动量大小其本相同。程度及运
43、动方法、运动量大小其本相同。3 3、慢性病病人就诊注意事项：、慢性病病人就诊注意事项：n备医院专家出诊时间表、电备医院专家出诊时间表、电话话n根据情况自主选择就诊时间根据情况自主选择就诊时间n医院确诊的可选择社区继续医院确诊的可选择社区继续治疗治疗n诊疗中向医生介绍病情、用诊疗中向医生介绍病情、用药情况药情况慢性病病人的急诊就诊指征：慢性病病人的急诊就诊指征：p慢性肾炎病人：慢性肾炎病人：A病人头痛剧烈，血型明显升高。病人头痛剧烈，血型明显升高。B浮肿严重，伴有呼吸困难多为心浮肿严重，伴有呼吸困难多为心衰；衰；C病人高烧伴有呼吸急促病人高烧伴有呼吸急促D消化道症状明显；消化道症状明显；E尿量明
44、显减少，每日尿量尿量明显减少，每日尿量400毫毫升以下升以下F皮肤出现出血现象；皮肤出现出血现象；G精神极差。精神极差。慢性病病人的急诊就诊指征：慢性病病人的急诊就诊指征：p慢性支气管炎病人慢性支气管炎病人:A当病人出现高烧、咳嗽加剧，吐脓样痰，呼吸急当病人出现高烧、咳嗽加剧，吐脓样痰，呼吸急促，促，B下肢浮肿，精神差、嗜睡等。下肢浮肿，精神差、嗜睡等。2)对已患高血压的人群建立档案、定期随访、用药指导和健康教育，规范化治疗和管理。康复：康复是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展与病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应的潜能。-服药与饮水等。多种致病原因-营养
45、不良急发性-急性血癌、胰腺癌、转移癌、肺癌、肝癌等病人每日膳食中食盐不能超过5克。慢性病高血压社区与家庭康复护理可改变因素：不良生活方式。尿潴留一级预防即消除高血压的病因或易患因素。高血压病人的急诊就诊指征：静坐的生活方式是全球死亡的第八位主要危因素由于城市化，现代化、缺乏体力活动现象相当普遍。（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）适当体育运动，防止过度劳累；（4）饮酒 长期中度饮酒（50ml每日）运动治疗的适应症、禁忌症；（三）冠心病对工作性质、工作时间、工作责任的影响A明显头晕，剧烈头痛；糖尿病症状+任意时间血糖水平11.二、慢性病病人的日常生活调节二、慢性病病人的日常生活调节1 1、
46、家务、家务p科学安排作息时间科学安排作息时间p愉快地工作愉快地工作p轻松安全做家务轻松安全做家务-姿势、姿势、关节保护、节力、量力、关节保护、节力、量力、减少压力减少压力2 2、人际交往、人际交往三、慢性病病人的心理调适三、慢性病病人的心理调适 1 1、自怨自艾型、自怨自艾型 2 2、怨天尤人型、怨天尤人型 3 3、服从依赖型、服从依赖型慢性病人居家护理的意义慢性病人居家护理的意义p符合慢性的特点符合慢性的特点p能提供安全而熟悉的社会环境能提供安全而熟悉的社会环境p减轻因住院而造成的经济负担减轻因住院而造成的经济负担p提高护理服务的连续性提高护理服务的连续性p社区护理及新科技的发社区护理及新科
47、技的发 展使居家护理更加方便展使居家护理更加方便社区慢性病人居家护理的应用p护理措施：护理措施：（一）病人的心理护理。（一）病人的心理护理。（二）合理膳食：低盐、低脂、适量蛋白。少食多餐（二）合理膳食：低盐、低脂、适量蛋白。少食多餐（三）适当运动；（三）适当运动；（四）家庭环境指导；（四）家庭环境指导；（五）用药指导；（五）用药指导；（六）指导病人血压计的使用；（六）指导病人血压计的使用；（七）预防并发症的发生。（七）预防并发症的发生。社区慢性病人居家护理的应用p护理评价：护理评价：1、评价的方法、评价的方法2、评价结果、评价结果思思 考考 题题p慢性病病人的危险因素有那些？慢性病病人的危险因
48、素有那些？p慢性病病人的自我护理应注意什么？慢性病病人的自我护理应注意什么？p慢性病病人的急诊就诊指证慢性病病人的急诊就诊指证 5、超重和肥胖 体重指数（BMI）=体重(kg)/身高（m），是衡量超重和肥胖的重要指标。中国人肥胖标准中，BMI在18.5-23.9为正常范围，24.0-27.9为超重，28为肥胖。BMI 正常或者不高的中国人，若腰围男性 85cm女性 80cm,或者腰围与臀围的比值男性大于0.90、女性大于0.85也属于肥胖。7 7、精神心理因素、精神心理因素p压力压力p紧张紧张p恐惧恐惧p失眠失眠p精神失常精神失常8、自然因素及社会因素、自然因素及社会因素p空气污染空气污染p噪
49、音噪音p水污染水污染p健全的社会组织健全的社会组织p社会区级教育的程度社会区级教育的程度p医疗保健体系医疗保健体系自然因素自然因素社会环境社会环境 二、慢性病对个人、家庭和社会的影响二、慢性病对个人、家庭和社会的影响与慢性病影响程度相关的因素：发病的时间、疾病的性质、病人的年龄及个性，是否有残障及功能障碍，及其程度。冠心病健康问题p主要健康问题：疼痛：（部位）发作性胸痛或心前区不适。p （性质）压榨性、闷痛、窒息感p （时间）3-5min，15min，服硝酸甘油缓解；p 30min，服硝酸甘油不缓解心梗。心律失常：发生心梗时伴有，如室性心律失常、房室传导阻滞，是心梗的主要死亡原因；低血压和休克
50、：急性心梗后数小时至1周出现p （症状）疼痛引起血压下降、烦躁不安、面色苍白、p 皮肤湿冷、尿少等休克表现；第一节 护理程序在社区康复护理中的应用2008年12月公布的最新糖尿病流行病学调查报道，我国20岁以上成人糖尿病患病率达11.（5）缺少锻炼 运动有助降收缩压和舒张压-不能按时服药恶性肿瘤；A明显头晕，剧烈头痛；四、社区常见慢性病的康复护理心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多”“四高一多”的特点，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.A睡眠中突然出现呼吸困难；（一）慢性病对个人的影响（主动）隐蔽自己的疾病及残缺拒绝他人的帮助尿潴留社区慢性病人居家护理的应用高
