1、第八章 异常分娩产妇的护理妇产科护理产力异常产力异常（宫缩乏（宫缩乏力力/过强）过强）骨产道骨产道软产道异常软产道异常胎位胎胎位胎儿发育异儿发育异常常胎儿胎儿产力产力产道产道正常分娩正常分娩异常分娩异常分娩妇产科护理重点难点重点难点护理评估护理评估学习目标学习目标掌握产力异常的病因，临床表现，对母掌握产力异常的病因，临床表现，对母儿的影响及护理措施。产道异常的临床儿的影响及护理措施。产道异常的临床表现和护理措施。表现和护理措施。第八章 异常分娩产妇的护理妇产科护理目录目录 第一节第一节 产力异常产力异常 第二节第二节 产道异常产道异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常第八章 异常分娩产妇的护理第
2、八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 第一节第一节 产力异常产力异常 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。【概述概述】1.1.定义定义第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常2.2.产力异常的分类产力异常的分类宫缩乏力宫缩乏力协调性（低张性协调性（低张性）不协调性（高张性）不协调性（高张性）原发性原发性继发性继发性宫缩过强宫缩过强协调性协调性-不协调性不协调性急产急产强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环
3、子宫痉挛性狭窄环病理缩复环病理缩复环第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.产道与胎儿因素产道与胎儿因素 头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.2.精神因素精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，
4、干扰了中枢神经系统的正常功能。枢神经系统的正常功能。第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.子宫因素子宫因素 子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4.4.药物影响药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛
5、剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.内分泌失调内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。衡等影响子宫正常收缩。6.6.其它其它 营养不良、贫血等慢性疾病导致体质营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导
6、致宫缩乏力。过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。效果。（二）身体状况（二）身体状况 n 1、协调性宫缩乏力：、协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、宫缩有三大特点，但收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。间隙时间长。分原发性和继发性分原发性和继发性 2、不协调性宫缩乏力：、不协调性宫缩乏力：n 宫缩无三大特点，无效宫缩宫缩无三大特点，无效宫缩 第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3.3.产程曲线异常产程曲
7、线异常潜伏期延长潜伏期延长16h16h活跃期延长活跃期延长8h8h活跃期停滞活跃期停滞2h2h第二产程延长第二产程延长2h2h第二产程停滞第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降延缓胎头下降停滞胎头下降停滞总产程超过总产程超过24h24h称滞产称滞产第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 （1 1）对产妇的影响：）对产妇的影响：1 1）体力消耗：）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、尿潴留等，加重宫缩乏力，
8、严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。酸中毒等使产妇衰竭。2 2）产伤：）产伤：形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 3 3）产后感染：）产后感染：4 4）产后出血：）产后出血：（2 2）对胎儿的影响：）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡胎儿窘迫甚至死亡；由于；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤
9、增加。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（一）心理与社会状况（一）心理与社会状况（二）辅助检查（二）辅助检查 1.1.监测宫缩监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。的关系。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（五）处理要点（五）处理要点 1.1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖
10、宫产或阴道助产术。行剖宫产或阴道助产术。3 3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。宫缩的节律性和极性。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.疲乏疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。消耗有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。与担心自身及胎儿安全有关。3.3.潜在并发症：潜在并发症：产后出血产后出血。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理目标护理目标】1.1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被病人疲乏减轻，保持良好体
11、力，宫缩乏力被及时发现和纠正。及时发现和纠正。2.2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.3.产后出血能被预防或及时发现处理。产后出血能被预防或及时发现处理。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩 1.1.改善全身状况改善全身状况（1 1）休息休息：过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢：过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉静脉注射地西泮注射地西泮10mg10mg或肌内注射哌替啶或肌内注射哌替啶100mg100mg。（2 2）饮食饮食：鼓励产妇进食进水，补充能量：鼓励产妇进食进
12、水，补充能量 。2.2.纠正异常宫缩纠正异常宫缩 （1 1）协调性宫缩乏力：）协调性宫缩乏力：应加强宫缩应加强宫缩 排空充盈的膀胱和直肠排空充盈的膀胱和直肠,刺激乳头刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激，用强刺激手法留手法留30min30min；人工破膜人工破膜：静脉滴注缩宫素静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用缩、胎心及血压。先用5%5%葡萄糖液葡萄糖液500ml500ml静脉滴静脉滴注注，调节为，调节为4 45 5滴滴/分，然后加入缩宫素分，然后加入缩宫素2.52.55IU5IU摇匀，根据宫缩调整滴速
13、，通常摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过不超过4040滴滴/分分，以宫缩维持在间隔以宫缩维持在间隔2 23min3min，持续，持续404060s60s为为宜宜。如。如出现宫缩持续出现宫缩持续1min1min以上或胎心率有变化，以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。缩宫素。（2 2）不协调性宫缩乏力：）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予止痛遵医嘱给予止痛镇静剂，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，镇静剂，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素（二）做好手术准备（二）
14、做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。生做好阴道助产或剖宫产术前准备。（三）减轻焦虑（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计划等信息，使
15、产妇和家属心中有数，理解并能配划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。合医护工作，安全度过分娩期。（四）防治产后出血（四）防治产后出血 1.1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。备血，做好输血输液准备。2.2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。是否完整、软产道有无损伤等。3.3.产后产后2 24h4h密切观察宫缩、阴道流血、血压、密切观察宫缩、
16、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。第一节 产力异常（五）健康指导（五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。产后，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，嘱产妇注意观察宫缩、阴道流血情况。加强营养，保持外阴部清洁，注意恶露的量、颜色及气味。保持外阴部清洁，
17、注意恶露的量、颜色及气味。指导母乳喂养。指导母乳喂养。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动详细询问阵痛开始的时间、程度，以及胎动的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经的情况。认真查看产前检查的各项记录，了解经产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神产妇既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱发因素。发因素
18、。（二）身体状况（二）身体状况1、协调性宫缩过强、协调性宫缩过强 宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频 急产急产总产程总产程3h2、不协调性宫缩过强、不协调性宫缩过强 强直性子宫收缩：强直性子宫收缩：病理缩复环病理缩复环全子宫肌强直痉挛收全子宫肌强直痉挛收缩，无间歇缩，无间歇 先兆子宫破裂先兆子宫破裂 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成：局部子宫肌痉挛收缩形成环环状狭窄状狭窄不随宫缩上升不随宫缩上升第九章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常狭窄环绕胎颈狭窄环绕胎颈狭窄环容易发生的部位狭窄环容易发生的部位第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力
19、异常 产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。不同的是不随宫缩上升。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。担心自身及胎儿安危。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常（四）辅助检查（四）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点
20、（五）处理要点 认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓正确处理急产。必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.急性疼痛急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。与过频过强的子宫收缩有关。2.2.焦虑焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。与担心自身和胎儿安危有关。3.3.有母儿受伤的危险有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。
21、软产道损伤、新生儿外伤有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 子宫破裂。子宫破裂。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常【护理措施护理措施】1.1.缓解疼痛缓解疼痛 提供缓解疼痛的措施，如深呼提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静床单、保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。剂或宫缩抑制剂。2.2.减轻焦虑减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息
22、，说明产程中可能出现的问题及采取的措妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。施，以便取得他们的理解和配合。3.3.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康 产前详细了解孕产史，产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，提前凡有急产史的孕妇，提前1 12 2周住院待产，周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。以防院外分娩伤及母儿。产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救产时避免灌肠，提前做好接产和新生儿窒息抢救的准备工作。的准备工作。产后及时检查软产道和新生儿，产后及时检查软产道和新生儿，分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使用抗生素，分娩过快未经消毒者，遵医嘱给母儿使
23、用抗生素，必要时给予破伤风抗毒素必要时给予破伤风抗毒素1500U1500U肌注。肌注。4.4.预防子宫破裂预防子宫破裂 （1 1）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，）宫缩乏力静脉滴注缩宫素时，注意小剂量、注意小剂量、低浓度、慢流量，低浓度、慢流量，勤观察。勤观察。（2 2）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止）严密观察宫缩，若有宫缩过强，立即停止一切刺激，及时通知医生。一切刺激，及时通知医生。若宫口已开全，应指导产若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，妇宫缩时张口哈气，减少屏气用力，减慢分娩过程，减慢分娩过程，同时做好接产和抢救新生儿窒息的准备；出现胎儿同时做好接产和抢救新生儿窒息的准
24、备；出现胎儿窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫窘迫者，应让产妇左侧卧位，给予吸氧，并做好剖宫产术的准备。产术的准备。第八章 异常分娩产妇的护理第一节 产力异常 5.5.健康指导健康指导 嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、嘱产妇观察宫体复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教阴道出血、生命体征等情况，进行产褥期健康教育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及育及出院指导。如新生儿发生意外，协助产妇及家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕家属平稳度过悲伤期，为产妇提供出院后的避孕和今后的生育指导。和今后的生育指导。返回目录返回目录骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道
25、：软产道：子宫下段、宫颈、阴道和盆底软子宫下段、宫颈、阴道和盆底软http:/ 中骨盆平面中骨盆平面 骨盆出口平面骨盆出口平面 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度q软产道：软产道：子宫下段、宫颈、子宫下段、宫颈、阴道和盆底软阴道和盆底软 组织构成的弯组织构成的弯曲通道曲通道 骨产道骨产道-骨盆入口平面骨盆入口平面n入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：q耻骨联合上缘中点至耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离骶岬上缘正中点的距离，正常值平均正常值平均11cm11cmn入口横径：入口横径：q左右髂耻缘间的最大距离左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均，正常值平均13cm13cmn入口斜径
26、：入口斜径：q骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常一，正常值平均值平均12.75cm12.75cm骨产道骨产道-中骨盆平面中骨盆平面骨盆最小的平面和最狭窄的部分骨盆最小的平面和最狭窄的部分n中骨盆前后径：中骨盆前后径：q耻骨联合耻骨联合下缘下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm11.5cmn*中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：q两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm10cm图图7-47-4骨产道骨产道-骨盆出口平面
27、骨盆出口平面n出口前后径：出口前后径：q耻骨联合下缘至骶尾关节间耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均的距离，正常值平均11.5cm11.5cm n*出口横径出口横径（坐骨结节间（坐骨结节间径）：径）：q两坐骨结节末端内缘的距离，两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均正常值平均9cm9cm图图7-57-5软产道软产道-子宫下段形成子宫下段形成n由非孕时长约由非孕时长约1cm1cm的子宫峡部伸长而成的子宫峡部伸长而成,孕孕1212周后周后子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫峡部扩展成宫腔的一部分。孕末期拉长形成子宫下段。可长达子宫下段。可长达7 710cm10cm（一）骨一）骨 盆盆
28、n骨盆的类型n女性型n男性型n类人猿型n扁平型女型女型 男型男型 类人猿型类人猿型 扁平型扁平型n髂棘间径（髂棘间径（IS IS）：）：可间接推断骨盆可间接推断骨盆入口横径大小入口横径大小n测量方法如图测量方法如图44文库n髂嵴间径（髂嵴间径（ICIC）：）：可间接推断骨盆可间接推断骨盆入口横径大小入口横径大小n测量方法如图测量方法如图n骶耻外径（骶耻外径（ECEC）：）：可间接推断骨盆可间接推断骨盆入口前后径大小入口前后径大小n测量方法如图测量方法如图46文库n出口横径出口横径（TOTO）：直接）：直接测量骨盆出口测量骨盆出口横径大小横径大小n测量方法如图测量方法如图47文库n出口后矢状径：
29、当骨出口后矢状径：当骨盆出口横径小于盆出口横径小于8cm8cm时，测骨盆出口后矢时，测骨盆出口后矢状径，当出口横径与状径，当出口横径与出口后矢状径之和大出口后矢状径之和大于于15cm15cm时，骨盆出口时，骨盆出口没问题没问题n测量方法如图测量方法如图48文库n耻骨弓角度：耻骨弓角度：n 此角度可反应此角度可反应骨盆出口横径的骨盆出口横径的宽度宽度n测量方法如图测量方法如图49文库n坐骨棘间径（坐骨棘间径（BDBD）：）：可直接估计中骨盆可直接估计中骨盆横径大小横径大小n测量方法如图测量方法如图50第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 第二节第二节 产道异常产道异常 产道包括骨产道和软产
30、道。产道异常产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称响产程顺利进展，又称狭窄骨盆狭窄骨盆，常见有四，常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 询问有无影响骨盆变形的疾病询问有无影响骨盆变形的疾病，如佝偻病、，如佝偻病、结核病、骨软化病
31、以及外伤史。若为经产妇应了结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。（二）身体状况（二）身体状况 1.1.一般检查一般检查 测量身高，若身高在测量身高，若身高在145cm145cm以下者以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2.2.腹部检查腹部检查 （1 1）观察腹型）观察腹型，测量宫，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，高、腹围，预测胎儿大小，明确胎
32、方位。明确胎方位。（2 2）跨耻征检查：）跨耻征检查：估计估计头盆是否相称。产妇排空膀头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎向骨盆腔方向推压浮动的胎头。头。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 如如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表，表示示头盆相称头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性骨联合平面
33、，为胎头跨耻征阳性，表示，表示头盆明显不头盆明显不称称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。入盆时做此项检查有一定的临床意义。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（3 3）骨盆测量：）骨盆测量：1 1）入口平面狭窄：）入口平面狭窄：常见于常见于扁平骨盆扁平骨盆，骶耻外径，骶耻外径18cm18cm，入口前后经，入口前后经10cm10cm，对角径，对角径11.5cm11.5cm。影响胎头入盆或衔接。影响胎头入盆或衔接。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常2 2）中骨盆及出口平面狭窄：）中骨盆及出口平面狭窄：
34、常见于常见于漏斗骨盆漏斗骨盆，坐，坐坐骨棘间径坐骨棘间径10cm10cm，坐骨结节间径，坐骨结节间径8cm8cm，耻骨弓角，耻骨弓角度度90900 0，出口横径和后矢状径之和，出口横径和后矢状径之和15cm15cm；主要；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。枕后位。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常3 3）三个平面均狭窄：）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值平面径线均小于正常值2cm2cm或以上，称为或以上，称为均小骨盆均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。见于身材矮小匀称的妇女。
35、第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常4 4）畸形骨盆：）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。和偏斜骨盆，较少见。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 3.3.妇科检查妇科检查 主要了解软产道有无异常。主要了解软产道有无异常。（1 1）外阴异常：）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2 2）阴道异常：）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。囊肿或肿瘤。（3 3）宫颈异常：）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。
36、宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 4.4.对母儿的影响对母儿的影响 母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起接、胎头内旋转，引起胎位异常胎位异常，宫缩乏力宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂子宫破裂；膀胱等；膀胱等局部软组织因受压过久易形成局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘生殖道瘘等；还等；还易发生易发生胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂导致导致胎儿窘迫胎儿窘迫；因；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内新生儿颅内出血、产伤及感染出血、产
37、伤及感染的几率增加。的几率增加。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 产前检查确诊为产道明显异常，被告知需产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。张。必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（四）辅助检查（四）辅助检查 B B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。过骨产道。（五）处理要点（
38、五）处理要点 明确骨盆狭窄部位及程度明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行史等进行综合判断综合判断，决定分娩方式。，决定分娩方式。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】1.1.有产妇受伤的危险有产妇受伤的危险 与分娩困难造成软产与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.2.有围生儿受伤的危险有围生儿受伤的危险 与胎膜早
39、破、脐带与胎膜早破、脐带脱垂、新生儿产伤有关。脱垂、新生儿产伤有关。3.3.有感染的危险有感染的危险 与胎膜早破、产程延长、与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。手术操作有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿窒息。胎儿窘迫、新生儿窒息。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理措施护理措施】1.1.防止受伤，促进母儿健康防止受伤，促进母儿健康（1 1）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先）临产后严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，露下降情况，发现产程进展缓慢或宫缩过强，及发现产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经时报告医生并协助理。对明显头盆不
40、称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及胎儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。儿宫内监护。加强手术儿的特殊护理。第九章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常（2 2）骨盆入口平面狭窄：）骨盆入口平面狭窄：有轻度头盆不称者，有轻度头盆不称者，协助试产，试产时间协助试产，试产时间2-42-4小时；明显头盆不称者，小时；明显头盆不称者，做好剖宫产术前准备。做好剖宫产术前准备。试产的方法试产的方法试产从宫口开大试产从宫口开大3 34cm4cm，胎膜已破开始，未破膜者给外，胎膜已破开始，未破膜者给外阴冲洗消毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎阴冲洗消
41、毒后行人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；静脉滴注缩宫素；严密观察心情况；静脉滴注缩宫素；严密观察2 24h4h，若胎头，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。救新生儿准备。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 （3 3）中骨盆和出口平面狭窄：）中骨盆和出口平面狭窄：遵医嘱做好阴遵医嘱做好阴道手术助产或剖宫产手术前准备。道手术助产或剖宫产手术前准备。（4 4）均小骨盆）均小骨盆：若胎位正常、头盆相称、宫：若胎位正常、头盆相称、宫缩好，可以协助试产。缩好，可以协助试产。（5 5）软产道异常：）软产
42、道异常：评估对分娩的影响程度协评估对分娩的影响程度协助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措助医生采取会阴切开、局部湿热敷等相应处理措施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。施。产后检查软产道，发现损伤及时处理。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常产程中出现的宫颈水肿可局部处理：产程中出现的宫颈水肿可局部处理：抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力。在宫颈水肿明显处或在宫颈水肿明显处或3 3点、点、9 9点注射点注射0.5%0.5%利利 多卡因多卡因5 510ml10ml。静脉推注地西泮静脉推注地西泮10mg10mg。宫口近开。宫口近开 全时，可以用手上推
43、水肿的前唇，全时，可以用手上推水肿的前唇，使其越过胎头。经处理无效影响分使其越过胎头。经处理无效影响分 娩者，须行剖宫产术。娩者，须行剖宫产术。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 2.2.减轻焦虑减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。检查及处理。3.3.防治感染防治感染 （1 1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助
44、产手术时注意无菌操作。阴道检查、助产手术时注意无菌操作。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常 （2 2）产后测体温、脉搏每日）产后测体温、脉搏每日2 2次；保持外阴清次；保持外阴清洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹洁干燥；检查宫底有无压痛及恶露有无异常；腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日可给红外线照射，每日2 2次，每次次，每次202030min30min；若；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，遵医嘱应用抗生素。用抗生素。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常
45、4.4.防治并发症防治并发症 严密观察宫缩、胎心、羊水严密观察宫缩、胎心、羊水及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予及产程进展情况，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。预防胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。胎膜早破、脐带脱垂和子宫破裂。5.5.健康指导健康指导 向产妇进行产褥期健康教育及向产妇进行产褥期健康教育及出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，出院指导。指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知产后检查的必要性和时间。并告知产后检查的必要性和时间。第八章 异常分娩产妇的护理第二节 产道异常【护理评价护理评价】1.1.产
46、妇能否配合实施处理方案，母儿是否平产妇能否配合实施处理方案，母儿是否平安度过分娩过程。安度过分娩过程。2.2.胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠胎儿窘迫、新生儿窒息是否及时发现并纠正。正。3.3.产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正产妇产后体温、恶露、白细胞计数是否在正常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是常范围，感染是否得到有效预防和控制，伤口是否按期愈合。否按期愈合。返回目录返回目录回回 顾顾 知识知识n胎儿大小：胎儿大小：q决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 n胎头颅骨：胎头颅骨：q由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨
47、间缝颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟，及后囟，及后囟 胎儿因素胎儿因素胎胎 儿（儿（fetus）取决于：取决于：胎儿大小胎儿大小胎胎 位位胎头径线胎头径线胎儿畸形胎儿畸形胎儿大小是决定分胎儿大小是决定分娩难易的重要因素娩难易的重要因素之一。胎儿过大致之一。胎儿过大致胎头经线大，颅骨胎头经线大，颅骨较硬，不易变形，较硬，不易变形，造成难产。造成难产。9.3cm胎头径线胎头径线n双顶径：双顶径：q两侧顶骨隆突间距离，妊娠两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约足
48、月时平均约9.3cm9.3cmn枕额径：枕额径：q鼻根上方至枕骨隆突间距离，鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约11.3cm11.3cm胎头径线胎头径线n枕下前囟径：枕下前囟径：q前囟中央至枕骨隆突下方相前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时连处之间距离，妊娠足月时平均约平均约9.5cm9.5cmn枕颏径：枕颏径：q颏骨下方中央至后囟顶部间颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约距离，妊娠足月时平均约12.5cm12.5cm胎儿因素胎儿因素n纵产式（头先露或臀先露），胎纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产
49、道过产道q头先露头先露q臀先露臀先露n横产式：足月活胎不能通过产道横产式：足月活胎不能通过产道q肩先露肩先露n胎儿畸形：脑积水胎儿畸形：脑积水 无脑儿无脑儿 第八章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常 第三节第三节 胎儿异常胎儿异常 胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积横位以及臀位。胎儿发育异常常见巨大儿和脑积水。水。第九章 异常分娩产妇的护理
50、第三节 胎儿异常【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 1.1.结合产前检查资料及住院检查情况，结合产前检查资料及住院检查情况，重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计重点评估身高、骨盆测量值、胎方位、估计胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病胎儿大小、羊水量，有无前置胎盘、糖尿病史，是否过期妊娠。史，是否过期妊娠。2.2.了解既往或家族史有无巨大儿或畸形了解既往或家族史有无巨大儿或畸形儿的分娩史。儿的分娩史。3.3.评估产程进展和胎头下降情况。评估产程进展和胎头下降情况。第八章 异常分娩产妇的护理第三节 胎儿异常（二）身体状况（二）身体状况1.1.常见胎位异常的身体评估常见胎位异常的身体
