1、第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第八节第八节 上消化道出血病人的护理上消化道出血病人的护理 李杰第八节上消化道出血的护理1学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识，运用分析、判断、归纳及比较等方法，加深对身体状况、护理措施的掌握重点重点难点难点 注意注意第八节上消化道出血的护理2概 述1护理评估2护理诊断及合作性问题3护理目标4护理措施5主要内容 执业护考相关试题执业护考相关试题6第八节上消化道出血的护理3(upper gastrointestinal hemorrhage)(upper gastrointestinal hemorrhage)概 述1第八节上消化道
2、出血的护理4屈氏韧带位置屈氏韧带位置概 述1第八节上消化道出血的护理51 病因1.1.上胃肠道疾病上胃肠道疾病（最常见疾病）（最常见疾病）2.2.门静脉高压门静脉高压3.3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病4.4.全身性疾病全身性疾病概 述1第八节上消化道出血的护理61.1.上消化道道疾病上消化道道疾病:1 1）食管疾病）食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物食管炎、食管癌、食管溃疡；各种物 理性和化学性的食管损伤。理性和化学性的食管损伤。2 2）胃、十二指肠疾病）胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、
3、胃手术后的病变等。慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。3 3）空肠疾病）空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。第八节上消化道出血的护理7消化性溃疡消化性溃疡第八节上消化道出血的护理8急性胃黏膜病变急性胃黏膜病变第八节上消化道出血的护理9胃癌出血胃癌出血第八节上消化道出血的护理102.门静脉高压门静脉高压 可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。1 1）肝硬化）肝硬化 各种病因引起肝硬化。各种病因引起肝硬化。2 2）门静脉阻塞）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压
4、迫。近肿块压迫。第八节上消化道出血的护理11食管、胃底静脉曲张食管、胃底静脉曲张第八节上消化道出血的护理123.3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病上胃肠道邻近器官或组织的疾病1 1）胆道出血）胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。2 2）胰腺疾病累及十二指肠）胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。3 3）其他）其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃主动脉
5、瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。或十二指肠，纵隔肿瘤或脓肿破入食管。第八节上消化道出血的护理134.4.全身性疾病全身性疾病1)1)血液病血液病 白血病、白血病、ITPITP、血友病、血友病、DICDIC等。等。2)2)尿毒症尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。急慢性肾功能衰竭末期。3)3)血管性疾病血管性疾病 动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。动脉粥样硬化；过敏性紫癜等。4)4)结缔组织病结缔组织病 结节性多动脉炎、结节性多动脉炎、SLESLE等。等。5)5)应激性溃疡应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。败血症、休克等引起的应激状态。6)6)急性感染急性感染 流行性
6、出血热、钩端螺旋体病等。流行性出血热、钩端螺旋体病等。第八节上消化道出血的护理14临床表现临床表现概 述11 1）原发病史）原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等2 2）呕血和（或）黑便）呕血和（或）黑便3 3）失血性外周循环衰竭）失血性外周循环衰竭4 4）发热：持续性低热，持续数日至一周）发热：持续性低热，持续数日至一周5 5）氮质血症）氮质血症6 6）血常规异常表现）血常规异常表现7 7）急诊内镜可发现出血源）急诊内镜可发现出血源第八节上消化道出血的护理155健康史身体状况辅助检查治疗要点心理-社会状况护理评估2第八节上消化道出血的护理16健康史起病情况
7、诊治经过既往健康状况第八节上消化道出血的护理17身体状况1.呕血与黑便 出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量少而速度慢可仅见黑粪出血量大而速度快可因血液反流入胃引出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。起呕血。呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血；现。幽门以上出血常有黑粪和呕血；幽门以下出血常为黑粪。幽门以下出血常为黑粪。第八节上消化道出血的护理182.2.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而竭，其程度轻重因出血量大
8、小和失血速度快慢而异。当出血量超过异。当出血量超过l000mll000ml且速度快者，可引起头且速度快者，可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮变小、血压波动，如果不及时治疗，进而出现皮肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应肤湿冷、花斑，患者精神萎靡或烦躁，重者反应迟钝、意识模糊。迟钝、意识模糊。第八节上消化道出血的护理19应特别注意血压波动，应特别注意血压波动，及时抢救及时抢救 .如抢救如抢救不及时不及时失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭血压迅速下降血压迅速下降休克休克早期早期:有脉搏细速有
9、脉搏细速脉压变小脉压变小血压正常甚至偏高血压正常甚至偏高第八节上消化道出血的护理20大量出血大量出血循环血循环血容量减少容量减少发热，不超过发热，不超过38.5 38.5 0 0C C，持续持续3535天。天。3.3.发热发热急性周围循环衰竭急性周围循环衰竭体温调节中枢体温调节中枢功能障碍功能障碍第八节上消化道出血的护理21 上消化道出血后上消化道出血后 消化产消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，常在出血后数小时开始上升，242448h48h达高峰，达高峰，如无继续出血，如无继续出血，2 24
10、4天降至正常。天降至正常。肠道中血液的蛋白质肠道中血液的蛋白质4.4.氮质血症氮质血症第八节上消化道出血的护理22 心理-社会状况第八节上消化道出血的护理23辅助检查实验室检查实验室检查 第八节上消化道出血的护理24胃镜检查胃镜检查Barrett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌第八节上消化道出血的护理25X X线钡剂检查线钡剂检查 1.1.对明确病因有价值。对明确病因有价值。2.2.目前主张检查宜在出血停止且病情基目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。本稳定数天后进行。第八节上消化道出血的护理26第八节上消化道出血的护理27治疗要点 第八节上消化道出血的护理28治疗要点补充血容量：可用平衡
11、盐液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。第八节上消化道出血的护理29治疗要点止血止血 1.1.药物止血治疗药物止血治疗 非食管胃底静脉曲张破裂出血：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西 咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽。第八节上消化道出血的护理30止血止血 2.2.三腔或四腔气囊管压迫止血三腔或四腔气囊管压迫止血 3.3.内镜直视下止血内镜直视下止血第八节上消化道出血的护理31 护理诊断3 第八节上消化道出血的护理32护理目标4第八节上消化道出血的护理33一般护理一般护理 病情观察病情观察 治疗配合治疗配合 心理护理心
12、理护理健康指导健康指导 护理措施5第八节上消化道出血的护理34一般护理一般护理休息与体位休息与体位第八节上消化道出血的护理35一般护理一般护理第八节上消化道出血的护理36 病情观察病情观察 第八节上消化道出血的护理37 病情观察病情观察 分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%15%，成人失血量500ml 一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力 基本正常 正常无变化 中度占全身总血量20%左右，成人失血量5001000ml 眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白 收缩压下降 100次/分左右70100g/L重度占全身总血量30%以上，成人失血量1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或
13、无尿 收缩压在90mmHg以下 120次/分，细弱或摸不清70g/L 第八节上消化道出血的护理38 病情观察病情观察 第八节上消化道出血的护理39 病情观察病情观察 第八节上消化道出血的护理40 治疗配合治疗配合 用药护理用药护理 第八节上消化道出血的护理41第八节上消化道出血的护理42用于食管胃底静脉曲张破裂出血。用于食管胃底静脉曲张破裂出血。第八节上消化道出血的护理431）定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足）定时测量气囊内压力，避免过高压迫或不足无法止血无法止血2）每）每1224小时，气囊应放松牵引，放气小时，气囊应放松牵引，放气 1530分钟，避免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏分钟，避
14、免食管胃底粘膜受压过久糜烂、坏死。死。3）避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸）避免食管囊或胃囊移动阻塞呼吸4）预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物）预防误吸，以食管引流管抽吸口腔分泌物第八节上消化道出血的护理44并发症及注意事项并发症及注意事项保持有效牵引保持有效牵引防窒息防窒息(充气不足、气囊破裂）充气不足、气囊破裂）测压测压气囊放气（气囊放气（20-30min/12-24h)20-30min/12-24h)心理护理心理护理压迫时间压迫时间(72h(72h拔管护理（观察拔管护理（观察2424小时小时第八节上消化道出血的护理45 心理护理心理护理 第八节上消化道出血的护理46 健康指导健康指导 第八
15、节上消化道出血的护理47 健康指导健康指导 第八节上消化道出血的护理48(1).上消化道大出血病情判断早期最有价值的标准是 A血容量减少所致的周围循环衰竭的临床表现 B呕血量 C黑便的颜色和量 D红细胞压积测定 E血红蛋白的测定 (2).呕血提示胃内积血至少在 A50ml以上 B.1OOml以上 C150ml以上 D200ml以上 E250ml以上 (3).上消化道大量出血是指数小时内出血量多于 A500ml B750ml C1000ml D1250ml E1500ml 执业护士考试相关测试执业护士考试相关测试6第八节上消化道出血的护理49(4).上消化出血伴休克时，病人去枕平卧的意义是 A有
16、利于止血 B升高血压 C防止误吸 D增加回心血量 E改善脑供血 (5).上消化大量出血后多数病人会出现发热，其原因是 A肠道内积血 B循环血量减少，导致体温调节中枢功能障碍 C感染 D血尿素氮升高 E机体抵抗力减弱 执业护士考试相关测试6第八节上消化道出血的护理50(6).下列各项中，提示上消化道出血已减少的是 A黑粪变成暗红色 B血红蛋白量下降 C血压波动 D尿素氮持续升高 E大便隐血试验转阴性 (7).三腔气囊管压迫止血适应于 A胃底静脉曲张破裂出血 B急性出血性糜烂性胃炎 C胃癌引起的上消化道出血 D消化性溃疡并发出血 E食管癌溃烂所致出血 执业护士考试相关测试执业护士考试相关测试6第八节上消化道出血的护理51第八节上消化道出血的护理52
