1、第八章社区老年人健康保健与护理 8课件n视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.n其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.n器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。力。n但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。返回返
2、回 神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现n躯体摇摆增加躯体摇摆增加n脚不能抬高脚不能抬高n步幅降低步幅降低n心律失常心律失常n周围神经病变周围神经病变n视力障碍视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变青光眼、白内障、肌肉的退行性变)n中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失n痴呆痴呆n关节炎关节炎n帕金森病帕金森病n癫痫癫痫n眩晕和头晕眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。为平衡功能和前庭功能障碍所致。n良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。为体位改变
3、引起一过性脑缺血所致。n耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。常常由于意外打击所致。n迷路炎迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导致为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。头晕和步态紊乱。n药物中毒药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。成前庭功能损害，进而影响平衡功能。返回返回引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特
4、别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（环境因素）
5、（二）外在因素（环境因素）尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；n户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；户外活动的安全是他们主要应注意的问题；n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。的关键。二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）
6、病史评估q跌倒史跌倒史q用药史用药史q此次跌倒的过程此次跌倒的过程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况（二）（二）体格检查体格检查q监测生命体征的变化监测生命体征的变化q进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。四、计
7、划与实施 治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除
8、不安全因素。主动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。理。（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。血压所致的眩晕。n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。
9、的疾病。n有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分分钟。钟。（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 n 助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应衡功能差的老年人还应加强看护。加强看护
10、。n 住院老人为预防跌住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒预防记录单。预防记录单。（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。剂量和品种，睡前床旁放置便器。n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人医嘱按时服用多巴胺类药物
11、；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒所致的跌倒n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。避免用眼过度疲劳。n外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。n指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。n每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老
12、人有无耳垢堆积。（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。定性、灵活性，减少跌倒的发生。n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。太极拳、园艺和静力运动。五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发
13、生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。尿失禁尿失禁 uroclepsia uroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。率高于男性。n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。病率。n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影响着下尿路的功能，但在男性
14、老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁更多是由各种疾病引起的。n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。致老年人孤僻、抑郁的原因之一。n类型类型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q压力性尿失禁压力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁q功能性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。n 常由于非泌尿生殖系统的
15、因素，如认知功常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。导致的尿失禁。压力性尿失禁压力性尿失禁n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。的流出。n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。弱有关。n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发
16、生此种类型的尿失肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。禁。充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。导致尿液不自主地溢出。n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩
17、或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。【护理评估】【护理评估】询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。史
18、。询问是否饮酒和服药情况。询问是否饮酒和服药情况。引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素q神经精神系统疾病神经精神系统疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调q药物作用药物作用q其他其他身体状况身体状况n直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。n女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。子宫下垂、萎缩性阴道炎等。n尿道压力测试：确定压力性
19、尿失禁的诊断方法。尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿情况。情况。n尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程度。度。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】n压力性尿失禁压力性尿失禁n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n反射性尿失禁反射性尿失禁n有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险n社交障碍社交障碍治疗与护理的总
20、目标治疗与护理的总目标n老年人治疗的信心增强，表现为主动配老年人治疗的信心增强，表现为主动配 合，积极治疗。合，积极治疗。n坚持行为训练及药物治疗。坚持行为训练及药物治疗。n正确使用外引流和护垫。正确使用外引流和护垫。n做到饮食控制、活动锻炼。做到饮食控制、活动锻炼。n定期参与社交活动。定期参与社交活动。护理干预护理干预n行为治疗行为治疗q压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的压力性、急迫性及其他混合性尿失禁的首选治疗方法首选治疗方法q包括：包括：n盆底肌训练盆底肌训练n膀胱行为治疗膀胱行为治疗n排尿习惯训练排尿习惯训练n间歇性导尿间歇性导尿1 1、骨盆底肌肉运动、骨盆底肌肉运动q教育患者此项练习
21、的重要性和长期性教育患者此项练习的重要性和长期性要求要求q教会患者学会正确进行肌肉收缩教会患者学会正确进行肌肉收缩q教会患者在日常生活中如何运用肌肉教会患者在日常生活中如何运用肌肉q意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。意识清楚，有尿意的急迫性尿失禁患者。q制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。制定规律排尿计划，逐渐增加排尿间隔时间。q留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。留置导尿者，逐渐延长开放导尿管间隔时间。q教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。教会患者控制小便的技巧，鼓励患者。2 2、膀胱再训练、膀胱再训练3 3、排尿习惯的训练、排尿习惯的训练q可用于对排尿有认知障碍的患者可用于对排尿有
22、认知障碍的患者q制定有针对性排尿计划制定有针对性排尿计划q训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排训练患者无论有无尿意，应遵守规定时间排空膀胱空膀胱q及时调整计划及时调整计划q对患者行为的改善对患者行为的改善 及时给予反馈及时给予反馈4 4、间歇性导尿、间歇性导尿q适用于残余尿量过多或无法自行解出适用于残余尿量过多或无法自行解出小便者小便者【护理评价】【护理评价】通过治疗与护理后通过治疗与护理后n老年人能主动参与治疗活动。老年人能主动参与治疗活动。n主诉尿失禁的次数减少。主诉尿失禁的次数减少。n局部皮肤清洁、干燥。局部皮肤清洁、干燥。n愿意并参与社交活动。愿意并参与社交活动。听力障碍听力障碍老年
23、性聋老年性聋 presbycusis presbycusis 老年性聋是指随着老年性聋是指随着年龄的增长，双耳年龄的增长，双耳听力进行性下降，听力进行性下降，高频音的听觉困难高频音的听觉困难和语言分辨能力差和语言分辨能力差的感应性耳聋。的感应性耳聋。【护理评估】1 1、健康评估、健康评估2 2、身体状况、身体状况 3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况【常见的护理诊断【常见的护理诊断/问题】问题】1 1、听觉障碍、听觉障碍/听力下降听力下降 与血供减少、听神与血供减少、听神 经退行性退行性改经退行性退行性改 变有关变有关 2 2、社会隔离、社会隔离 与听力下降有关与听力下
24、降有关 3 3、自我保护能力受损、自我保护能力受损 与听力下降有关与听力下降有关【计划与实施】【计划与实施】1 1、治疗与护理的总体目标、治疗与护理的总体目标2 2、护理措施、护理措施听觉功能减退的护理听觉功能减退的护理n指导患者重视听力测试。指导患者重视听力测试。n协助患者适应听力减退的生活。协助患者适应听力减退的生活。n教育家属理解和帮助听力减退的老年人。教育家属理解和帮助听力减退的老年人。n调整与听力减退患者的沟通方式。调整与听力减退患者的沟通方式。n帮助患者适应助听器。帮助患者适应助听器。盒式助听器盒式助听器耳道式助听器耳道式助听器耳背式助听器耳背式助听器耳内式助听器耳内式助听器深耳道
25、式助听器深耳道式助听器助听器的分类n护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，护士的作用：帮助患者选择合适类型的助听器，正确地适应和使用助听器。正确地适应和使用助听器。n护士的帮助护士的帮助q看懂说明书，掌握各种旋钮的看懂说明书，掌握各种旋钮的使用方法。使用方法。q正确运用功能开关。正确运用功能开关。q正确使用音量控制。正确使用音量控制。q学会调节音调。学会调节音调。q保持助听器的正常工作状态。保持助听器的正常工作状态。q进行适应性自我训练。进行适应性自我训练。q使用使用2 23 3个月后的重新调整。个月后的重新调整。视觉障碍视觉障碍 (vision impaired)(vision impaired)【护理评估】1 1、健康史、健康史 2 2、视功能的变化与视觉状况、视功能的变化与视觉状况 3 3、辅助检查、辅助检查4 4、心理社会状况、心理社会状况【常见的护理诊断/问题】1 1、视觉改变：下降。、视觉改变：下降。2 2、有受伤的危险。、有受伤的危险。3 3、自理缺陷。、自理缺陷。4 4、社交隔离。、社交隔离。【计划与实施】1、治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标2 2、护理措施、护理措施 视觉功能减退的护理n给予适宜的光线n选择合适的阅读材料n对物品进行特殊设计n增加特别的动作以提高安全性n及时配戴和更换眼镜n使用助视器
