1、第一节 气道与呼吸支持技术 一、气道异物梗阻的解救（一）气道梗阻的原因和预防 1.原因 2.预防（简答）（二）气道梗阻的识别 1.部分 2.完全处理方法对清醒伤病员的救护 如呼吸道部分阻塞而气体交换良好时，救护员不要做任何处理，应尽量鼓励伤病员咳嗽处理方法1.成人：(1)确定是否发生呼吸道异物堵塞询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话 （2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法二海氏手法（一）成人救治法立位腹部冲击法1、自救腹部冲击法、自救腹部冲击法2、互救腹部冲击法、互救腹部冲击法仰卧位腹部冲击法此法亦适用于淹溺患者排水此法亦适用于淹溺患者排水互救胸部
2、冲击法立位胸部冲击法操作方法仰卧位胸部冲击法操作方法 清醒病人实施胸部冲击法：简答（256页）海式手法（Heimlich Maneuver)实施此法的正确步骤为：l 救护员站在伤病员背后，伤者弯腰并头部前倾l 救护员双手环抱病人腰部l 救护员一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方l 救护员另一手掌进我在握拳之手上l 救护员用力在病人腹部向内向上挤压，每秒约一次做56次l 每次推压动作要明显分开处理方法2.儿童 (1)确定是否发生呼吸道异物堵塞询问“是否被噎住了”，了解病人能否咳嗽和说话 （2）如病人不能说话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交换欠佳时，实施上腹部冲击法（三
3、）儿童救治法腹部冲击法操作方法与成人相同检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理若阻塞未能咯出，重复操作步骤13次如有呼吸心跳停止，立即CPRV型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击处理方法3.婴儿 （1）确定是否发生呼吸道异物堵塞 （2）实施5次拍背法l将患儿的身体伏于救护员的前臂上，头部向下，救护员用手支撑患儿头部和颈部l用另一手掌根部在患儿背部两肩胛骨之间拍击5次 （二）婴儿救治法背部叩击法背部叩击法救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂救护人将婴儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将后头颈部固定，头部低上，同时手掌将后头颈部固定，头部低于躯干于躯干用另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头用
4、另一手固定婴儿下颌角，并使婴儿头部轻度后仰，打开气道部轻度后仰，打开气道两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位两手的前臂将婴儿固定，翻转呈俯卧位用手掌根叩击婴儿背部肩胛区用手掌根叩击婴儿背部肩胛区4次次两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位两手前臂将婴儿固定，翻转呈仰卧位快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处指处4次次检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理异物法处理若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多次部冲击动作多次骑跨前臂上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击固定后颈部翻转仰卧位胸部冲击胸部
5、冲击昏迷病人实施急救 对于意识不清的气道梗阻的病人，救护人高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人气道梗阻救治图解救护人打开气道检查口腔异物判断呼吸若无呼吸口对口吹气2次胸部未见起伏胸部冲击部位定位脐上二横指腹部冲击5次检查异物是否排出如已排出用食指钩取异物简易人工呼吸气囊一、适应症二、操作步骤E-C法：简答题-三、注意事项四、并发症：简答口咽和鼻咽通气管 口咽通气管 一、适应症：简答 二、操作步骤 1.简答置管方法鼻咽通气管 一、适应症简答 二、操作步骤 三、注意事项食管-气管联合导管-ETC 一、适应症-简答 二、操作步骤 三、注意事项环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺：概
6、念 当危及生命的气道梗阻出血时，使用针头紧急从环甲膜穿刺气道的技术。环甲膜穿刺术 适应症：简答 1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。喉部解剖环甲膜穿刺位置环甲膜穿刺位置环甲膜位于甲状软骨和环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通的甲状腺通过），后通气管，它仅为一薄膜，气管，它仅为一薄膜，周围无要害部位，因此周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下
7、轻轻喉结最突出处向下轻轻地摸，在约地摸，在约2323厘米处厘米处有一如黄豆大小的凹陷，有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所此处即为环甲膜位置所在在。环甲膜穿刺位置环甲膜穿刺位置操操 作步作步 骤骤 患者仰卧位，头后仰，局部消毒后术者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后为中空的气管，因此刺穿后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。患者可有咳嗽等刺激症状，随即呼吸道梗阻的症状缓解。若上呼吸道完全阻塞难以呼吸时（这里所说的上呼吸道是喉部以上的呼吸道），需另刺入气管导管针为呼吸建立通路。注意事项-简答 1.2.3.4.5.并并 发发
8、 症症 1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。环甲膜切开术环甲膜切开术概念：经皮肤在环甲膜处作一切口，以确保紧急情况下病人气道通畅的技术。对于病情危重，需紧急抢救的喉阻塞病人，可先行环甲膜切开术，待呼吸困难缓解后，再行正规气管切开术。环甲膜切开术的手术要点如下。适应症：简答环甲膜切开术环甲膜切开术一、急速将病人放平，头部尽量后伸，喉头充分向前突出。情况十分急迫时可不考虑消毒和麻醉问题。环甲膜切开术环甲膜切开术 二、术者左手食指摸出甲状软骨下缘和环
9、状软骨上缘，再用食指和拇指固定甲状软骨侧板，右手持小刀或其他锋利的金属片，稍用力插入环甲膜中部横行切开约1cm，用气管钩提起环状软骨或用刀柄或止血钳撑开伤口，使空气进入，随即插入橡皮管或气管套管并固定环甲膜切开术环甲膜切开术 三、梗阻略见缓解后，应尽快补作正规气管切开术。消毒并缝合环甲膜切口，敷料包扎。四、手术时应避免切伤环状软骨，以免术后出现喉狭窄。环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术环甲膜切开术经皮穿刺气管造口术经皮穿刺气管造口术经皮穿刺气管造口术经皮穿刺气管造口术环甲膜穿刺管气管插管 概念：指将气管导管经鼻或扣直接插入气管的过程。适应症：简答 1.2.3.操作步骤 试述插管后证实导管位置
10、的具体方法与步骤。试述气管插管的禁忌证和注意事项。论述气管插管完成后人工通气与胸外按压方法的改进 简答气管插管的并发症气管切开术 一、适应症-简答 二、拔管的指征-简答 三、试述气管切开术的注意事项与术后护理。气管切开的部位：一般在第三四气管环处切开气管，避免切开第一环，亦不能低于第五环。气管切开的优缺点：优点：1.明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。2.便于吸除分泌物。3.可进食，吞咽部分分泌物。4.易耐受，保持时间久。5.口腔护理方便。缺点：1.创伤较大。2.需要特别护理，经常更换敷料。3.操作复杂，不适用于紧急抢救。4.愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄喉阻塞Search下呼吸道分泌物阻塞某些
11、手术的前置手术适应症:气管切开的禁忌症：1绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。（2）气管切开部位存在恶性肿瘤。（3）解剖标志难以辨别。2相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。（2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切除术等）。（3）出凝血功能障碍。手术前准备：1 备好手术器械（手术刀，剪刀，切口拉钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子，敷料，吸引器，注射器等）2 气管套管3 备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救物品等手术体位操作步骤骤麻醉47术后护理：（1）保持呼吸道通畅（关键）（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1）气管套管的内芯应放于随
12、手可取之处2）保持气管内套管的通畅 3）维持下呼吸道通畅 1）及时吸出气管内分泌物2）室内保持适宜的温度（20-25）和湿度（60-70），注意气道湿化3）体位：平卧或半卧位，鼓励有效咳嗽，咳痰，术后第一天起床活动4）鼓励多饮水术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1）保持颈部切口清洁2）进营养丰富的半流质饮食3）遵医嘱使用抗生素4）密切观察病情变化术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1）气管内管阻塞：拔出内管
13、呼吸即可改善，清洁后再放回。2）气管外管或者下呼吸道阻塞：拔出内管仍无改善，滴入抗生素药液，深部吸痰后即可改善。3）套管脱落：应立即通知医生并协助重新插管术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理 1）气管套管系带应打三个外科结，松紧以容纳一个手指为宜2）经常检查系带松紧度和牢固性3）注意调整系带松紧度4）吸痰动作应轻柔5）嘱病人勿用力咳嗽术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理 常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血
14、等预防：术后应观察病人的呼吸，血压，脉搏，心率及缺氧症状有无明显改善。如症状恶化，应立即通知医生。观察皮下气肿消退情况，一般1周左右可自然消退术后护理：（1）保持呼吸道通畅（2）防止伤口感染（3）防止再次发生呼吸困难（4）预防脱管（5）并发症的观察与护理（6）拔管及护理拔管：拔管前先堵管24-48小时，如活动和睡眠时呼吸平稳，方可拔管。如堵管中病人出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔管后1-2天应严密观察呼吸，嘱病人勿随意离开病房，床旁准备好紧急气切用品。健康教育：（1）对于住院期间未拔管而需戴管出院者，教会病人及家属 1)消毒内套管，更换气管垫的方法 2）湿化气道和增加空气湿度的方法 3）洗澡时
15、防止水流入气道 4）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸入 5）定期门诊随访 6）如外套管脱落或者再次发生呼吸困难应立即就医（2）通过各种途径宣传喉阻塞的原因，后果及如何预防：1）增强免疫力，防止上呼吸道感染 2）养成良好的进食习惯 3）注意小儿尽量避免食用花生，瓜子，豆类等食物 4）有药物过敏史者应避免与过敏原接触 5）喉外伤者尽早到医院就诊紧急针头胸腔穿刺减压一、适应症二、禁忌症和注意事项三、操作步骤四、并发症第二节 循环支持技术 中心静脉途径的建立 适应症：简答 操作步骤 并发症 注意事项骨髓腔内途径的建立 适应症 禁忌症和注意事项 并发症 操作步骤动脉测压导管置入与监测 适应症 病人准备：
16、艾伦实验法-简答 操作步骤 注意事项 并发症除 颤 论述：除颤的准论述：除颤的准备和操作步骤备和操作步骤 判断病人意识判断病人意识变化变化心电图提示为心电图提示为室颤室颤 快速备快速备齐用物，推齐用物，推除颤仪至床除颤仪至床边边 病人平卧，取病人平卧，取下金属物品、充分下金属物品、充分暴露除颤部位暴露除颤部位 电极板电极板涂导电膏或将涂导电膏或将盐水纱布置于盐水纱布置于除颤部位除颤部位 （导电膏涂抹（导电膏涂抹要均匀、盐水纱要均匀、盐水纱布湿度要适宜）布湿度要适宜）打开打开除颤仪选择除颤仪选择适宜的除颤适宜的除颤方式和电功方式和电功率率充充 电电（起始（起始200J200J，最大最大360J3
17、60J）电极板电极板放置位置准确放置位置准确，电极板与病，电极板与病人皮肤密切接人皮肤密切接触触 APPEX：左锁骨：左锁骨中线第五肋间（心中线第五肋间（心尖部）尖部）STERNUM：胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间（心底部）（心底部）放放 电电 放电时，放电时，操作者及其操作者及其他医务人员他医务人员身体避开床身体避开床缘缘 观察病人的观察病人的心电图变化心电图变化 整理用整理用物，合理安置物，合理安置病人病人同步电复律 概念：也称为复律、同步直流电休克或同步电休克疗法。是终止血流动力学不稳定的快速性心律失常的一种治疗手段。适应症 禁忌症和注意事项：论述 病人准备 操作步骤 并发症 结结 语语
