1、第七章 老年人安全用药与护理基础护理学教研室基础护理学教研室 郭爱梅教授郭爱梅教授老人用药护理1老化老化n药物吸收药物吸收n药物分布药物分布n药物代谢药物代谢n药物排泄药物排泄影响影响老人用药护理2老年人药物吸收特点老年人药物吸收特点n胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃酸分泌减少胃酸分泌减少药物溶药物溶解度降低解度降低胃肠道血流量减少胃肠道血流量减少胃排胃排空时间延缓空时间延缓肠蠕动减慢肠蠕动减慢药物在胃药物在胃肠道停留时间延长肠道停留时间延长药物吸收时间延药物吸收时间延长、吸收增加长、吸收增加.注意服药的间隔时间注意服药的间隔时间!老人用药护理3药物分布特点n老年人由于老年人由于体液减少体液减少,脂肪多
2、脂肪多,所以所以水溶水溶性药物性药物(乙醇、吗啡）乙醇、吗啡）在老年组织中分布在老年组织中分布会减少会减少.血药浓度会增高血药浓度会增高.n老年人脂肪组织增加，老年人脂肪组织增加，脂溶性药物（安脂溶性药物（安定、硝西泮、利多卡因）定、硝西泮、利多卡因）在老年组织中在老年组织中分布增多分布增多,且作用持久，半衰期延长。且作用持久，半衰期延长。老人用药护理4n老年人老年人血浆白蛋白血浆白蛋白含量减少，使与血含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应。易引起不良反应。如抗凝药华法林与如
3、抗凝药华法林与血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度血浆白蛋白结合减少，游离药物浓度增高而抗凝作用增强，毒性增大。增高而抗凝作用增强，毒性增大。故而老年人用药应严格注意剂量！故而老年人用药应严格注意剂量！老人用药护理5药物代谢特点n药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等药物进入人体后在肝脏经氧化、还原、水解等一系列代谢过程后最终被排出体外。一系列代谢过程后最终被排出体外。n老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降，肝血流老年人肝脏微粒体酶系统的活性下降，肝血流量减少，使血药浓度易于升高，血浆半衰期延量减少，使血药浓度易于升高，血浆半衰期延长，首过效应降低。长，首过效应降低。n临床上用药后不良反应增多或更易
4、出现毒性反临床上用药后不良反应增多或更易出现毒性反应。应。老年人肝脏代谢速度只有年轻人的老年人肝脏代谢速度只有年轻人的65%65%老人用药护理6现已证实：现已证实：n利多卡因利多卡因n普萘洛尔普萘洛尔n保泰松保泰松n异戊巴比妥异戊巴比妥血药浓度增高血药浓度增高半衰期延长半衰期延长老人用药护理7药物排泄的特点n大多数药物是从大多数药物是从肾肾排出。老年人随排出。老年人随增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾增龄肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌和排泄功能均降低。故老小管分泌和排泄功能均降低。故老年人体内药物消除缓慢，年人体内药物消除缓慢，血浆半衰血浆半衰期延长。期延长。有什么危害？有什么危害？老人用药护
5、理8老年人和年轻人药代动力学的差异（表中括弧内为老年人）药名药名 半衰期（小时）半衰期（小时）肾清除率（肾清除率（ml/min/kgml/min/kg）美托洛尔美托洛尔 3.5 3.5（5.05.0）地高辛地高辛 51 51 （7373）1.111.11（0.830.83）头孢唑啉头孢唑啉 1.571.57（3.133.13）1.111.11（0.570.57）头孢拉定头孢拉定 0.530.53（1.21.2）5.045.04（2.032.03）四环素四环素 3.5 3.5（4.54.5）青霉素（青霉素（iviv）0.550.55（1.01.0）氨苄青霉素氨苄青霉素 1.5 1.5（2.672
6、.67）链霉素链霉素 5.2 5.2（8.48.4）地西泮地西泮 32 32 （7474）苯巴比妥苯巴比妥 71 71 （107107）老人用药护理9n通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康通常，对药品做一期临床试验时，是以青中年健康人为试验对象人为试验对象n二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者，但其二期临床验证虽然可用于不同性别年龄患者，但其设定剂量多仍以青中年人为准设定剂量多仍以青中年人为准n这种所谓这种所谓“常用剂量常用剂量”是否适宜用于老年人，是一是否适宜用于老年人，是一个值得特别注意的问题个值得特别注意的问题。否则很难避免过量中毒。否则很难避免过量中毒老人用药护理10n用于抗
7、血小板，虽已是结论性的意见，但由用于抗血小板，虽已是结论性的意见，但由于冠心病患者中男性大大超过女性，许多临于冠心病患者中男性大大超过女性，许多临床研究都主要是从男性患者中总结出来的，床研究都主要是从男性患者中总结出来的，它它是否同样适用于女性，效果及剂量完全相是否同样适用于女性，效果及剂量完全相同同，尚值得进一步观察；，尚值得进一步观察；n同样，在人群年龄组成上，以往老龄人口比同样，在人群年龄组成上，以往老龄人口比率小，大多数早已上市、广泛用于临床的老率小，大多数早已上市、广泛用于临床的老药，人们的经验也主要从青中年人身上积累药，人们的经验也主要从青中年人身上积累而得。其后也逐渐发现，而得。
8、其后也逐渐发现，这些经验并不完全这些经验并不完全适用于老年人适用于老年人阿斯匹林阿斯匹林老人用药护理11故老年人用药：故老年人用药：n剂量应减少！剂量应减少！n给药间隔时间应适当延长！给药间隔时间应适当延长！n安全系数窄的药物：如地高辛、氨安全系数窄的药物：如地高辛、氨基糖甙类抗生素等尤需注意！基糖甙类抗生素等尤需注意！n最好监测血药浓度！最好监测血药浓度！老人用药护理12老年人药效学特点1n对大多数药物对大多数药物敏感性增高、作用增强敏感性增高、作用增强n对少数药物对少数药物敏感性降低、药物耐受敏感性降低、药物耐受性下降、不良反应发生率增加、用药依性下降、不良反应发生率增加、用药依从性降低从
9、性降低老人用药护理13老化对药物效应的影响老化对药物效应的影响药物类别药物类别药物药物老化影响老化影响止痛药止痛药吗啡吗啡精神活性药精神活性药地西泮地西泮 心血管药心血管药非洛地平非洛地平依那普利依那普利支气管扩张剂支气管扩张剂沙丁胺醇沙丁胺醇利尿药利尿药呋噻咪呋噻咪老人用药护理141.1.多药合用多药合用-耐受性明显下降耐受性明显下降 n老年人单一用药或少数药物合用的耐受性老年人单一用药或少数药物合用的耐受性较多药合用为好，如较多药合用为好，如利尿药、镇静药、安利尿药、镇静药、安定药各一种并分别服用，耐受性较好，能定药各一种并分别服用，耐受性较好，能各自发挥预期疗效。各自发挥预期疗效。但若同
10、时合用，则病但若同时合用，则病人不能耐受，易出现人不能耐受，易出现体位性低血压体位性低血压。老年药效学改变特点老年药效学改变特点2 2-对药物耐受性降低对药物耐受性降低尤其是女性尤其是女性老人用药护理152.2.对易引起缺氧的药物对易引起缺氧的药物-耐受性差耐受性差 n因为老年人呼吸系统、循环系统功能因为老年人呼吸系统、循环系统功能降低，应尽量避免使用这类药物。如降低，应尽量避免使用这类药物。如哌替啶哌替啶对呼吸有抑制作用，禁用于患对呼吸有抑制作用，禁用于患有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、有慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺源性心脏病等的病人，慎用于老年肺源性心脏病等的病人，慎用于老年病人。病人
11、。老人用药护理163.3.对排泄慢或易引起电解质失调的对排泄慢或易引起电解质失调的-药物耐受药物耐受性下降性下降 n老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差，老年人由于肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时注意调整，使用剂量宜小，间输液时应随时注意调整，使用剂量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率。率。老人用药护理174.4.对肝脏有损害的对肝脏有损害的-药物耐受性下降药物耐受性下降 n老年人肝功能下降，对老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受力下降。等损害肝脏的药物耐受力下降。老人用药护理185 5对胰岛素和葡
12、萄糖耐受力降低对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 n由于老年人大脑耐受低血糖的能力较由于老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生差，易发生低血糖昏迷低血糖昏迷。因此，要教。因此，要教会老年糖尿病病人和家属识别低血糖会老年糖尿病病人和家属识别低血糖的症状，随身携带糖果、饼干和糖尿的症状，随身携带糖果、饼干和糖尿病卡，便于发生意外时的救治。病卡，便于发生意外时的救治。老人用药护理19老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应 n药物不良反应药物不良反应:是指在正常用量情况下，由于是指在正常用量情况下，由于药物或药物相互作用而发生意外、与防治目药物或药物相互作用而发生意外、与防治目的无关的不利或有害反应，包
13、括的无关的不利或有害反应，包括药物副作用、药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质传素质等。等。老人用药护理201.1.精神症状精神症状 n老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。如如吩噻嗪类、洋地黄、降压药和消炎痛吩噻嗪类、洋地黄、降压药和消炎痛等等可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药可引起老年抑郁症；中枢抗胆碱药安坦安坦，可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗可致精神错乱；老年痴呆患者使用中枢抗胆碱药、胆碱药、左旋多巴或金刚烷胺左旋多巴或金刚
14、烷胺，可加重痴，可加重痴呆症状。呆症状。老年人常见药物不良反应老年人常见药物不良反应老人用药护理21n又称直立性低血压，老年人血管运动中枢又称直立性低血压，老年人血管运动中枢的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器的调节功能没有年轻人灵敏，压力感受器发生功能障碍，即使没有药物的影响，也发生功能障碍，即使没有药物的影响，也会因为体位的突然改变而产生头晕。使用会因为体位的突然改变而产生头晕。使用降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩降压药、三环抗抑郁药、利尿剂、血管扩张药张药时，尤其易发生体位性低血压。时，尤其易发生体位性低血压。2.2.体位性低血压体位性低血压 老人用药护理22 老年人由于内耳毛细胞数
15、目减少，听力有所老年人由于内耳毛细胞数目减少，听力有所下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听下降，易受药物的影响，而产生前庭症状和听力下降。年老体弱者应用力下降。年老体弱者应用氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素和和多多粘菌素粘菌素可致第八对脑神经损害。可致第八对脑神经损害。3.3.耳毒性耳毒性 老人用药护理23n三环抗抑郁药和抗帕金森病药三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留，而伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的留，而伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。所以在使用三环抗抑郁药时，老人尤易发生。所以
16、在使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。患有前列腺增生的老年人，使用患有前列腺增生的老年人，使用速尿、利尿速尿、利尿酸酸等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时等强效利尿剂也可引起尿潴留，在使用时应加以注意。应加以注意。4.4.尿潴留尿潴留 老人用药护理24 60 60岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能岁以上老年人的肾脏排泄毒物的功能比比2525岁时下降岁时下降20%20%，70708080岁时下降岁时下降40%40%50%50%。肝脏血流。肝脏血流6060岁以上老年人比年轻时下岁以上老年人比年轻时下降降40%40%，解毒功能也相应降低解毒功
17、能也相应降低。因此，老年。因此，老年人用药容易中毒。人用药容易中毒。5.5.药物中毒药物中毒老人用药护理25老年人服用危险性增高的药物老年人服用危险性增高的药物 n止痛药：止痛药：吲哚美辛、吲哚美辛、保泰松保泰松、哌替啶、喷他佐辛、哌替啶、喷他佐辛n镇静催眠药：镇静催眠药：苯二氮卓类苯二氮卓类、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯、巴比妥类、苯海拉明、甲丙氨酯n抗抑郁药：抗抑郁药：阿米替林、多虑平、丙米嗪阿米替林、多虑平、丙米嗪 n心血管药物：心血管药物：地高辛地高辛、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平、双嘧达莫、丙吡胺、甲基多巴、利血平n胃肠解痉药：胃肠解痉药：颠茄生物碱、莨菪碱颠茄生物碱、莨菪碱n
18、抗组胺药抗组胺药 ：溴苯那敏、氯苯那敏、曲吡那敏、苯海拉明、噻庚啶、溴苯那敏、氯苯那敏、曲吡那敏、苯海拉明、噻庚啶、溴马嗪、异丙嗪溴马嗪、异丙嗪n降血糖药降血糖药 ：氯磺丙脲氯磺丙脲老人用药护理26老年人的用药原则老年人的用药原则 n受益原则受益原则 n5 5种药物原则种药物原则n小剂量原则小剂量原则n择时原则择时原则n暂停用药原则暂停用药原则蹇在金教授蹇在金教授老人用药护理27受益原则受益原则n明确的适应证明确的适应证n用药的受益用药的受益/风险比值风险比值1 1如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤的成年人，若用抗凝治疗并发出血的成年人，若用抗凝治疗并发出血危险每
19、年约危险每年约1.3%1.3%，而未采用抗凝治，而未采用抗凝治疗每年发生脑卒中仅疗每年发生脑卒中仅0.6%0.6%，那这类，那这类病人就不需抗凝治疗。病人就不需抗凝治疗。老人用药护理285 5种药物原则种药物原则n了解药物的局限性了解药物的局限性n抓住主要矛盾抓住主要矛盾,选主要药物选主要药物n选用具备兼顾治疗作用的药物选用具备兼顾治疗作用的药物n重视非药物治疗重视非药物治疗n减少和控制服用补药减少和控制服用补药老人用药护理29小剂量原则小剂量原则n老年人用药量在中国药典规定为成人量的老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/43/4。n一般开始用成人量的一般开始用成人量的1/41/41/31/
20、3，然后逐渐调整。，然后逐渐调整。有学者提出：有学者提出：n5050岁开始，每增加岁开始，每增加1 1岁，剂量比成年人减少岁，剂量比成年人减少1%1%，60608080岁应为成人量的岁应为成人量的3/43/4，8080岁以上为成人量的岁以上为成人量的2/32/3。只有把用药量掌握在最低有效量，才是老年。只有把用药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。人的最佳用药剂量。老人用药护理30择时原则择时原则选择最佳时间服药！选择最佳时间服药！降压药降压药非杓性高血压非杓性高血压晚上晚上服长效降压药服长效降压药杓性高血压杓性高血压早晨早晨服长效降压药服长效降压药抗心绞痛药抗心绞痛药 变异型心绞痛
21、变异型心绞痛睡前睡前服长效钙拮抗剂服长效钙拮抗剂劳力型心绞痛劳力型心绞痛早晨早晨服长效硝酸盐、服长效硝酸盐、-受体阻滞剂及钙拮抗剂受体阻滞剂及钙拮抗剂降糖药降糖药优降糖在优降糖在饭前饭前半小时服半小时服二甲双胍在二甲双胍在饭后饭后服服拜糖平与拜糖平与食物同服食物同服老人用药护理31老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理 一、全面评估老年人用药情况一、全面评估老年人用药情况 1.1.用药史用药史 2.2.各系统老化程度各系统老化程度 3.3.服药能力和作息时间服药能力和作息时间 4.4.心理心理-社会状况社会状况 老人用药护理32二、密切观察和预防药物不良反应二、密切观察和预防药物不良反应 1
22、.1.密切观察药物副作用密切观察药物副作用 2.2.注意观察药物矛盾反应注意观察药物矛盾反应 （硝苯地平）（硝苯地平）3.3.用药从小剂量开始用药从小剂量开始 （1/41/41/31/22/33/4）4.4.选用便于老人服用的药物剂型选用便于老人服用的药物剂型 5.5.规定适当的服药时间和服药间隔规定适当的服药时间和服药间隔 6.6.其他预防药物不良反应的措施其他预防药物不良反应的措施 老人用药护理33n吞咽困难的老年人不宜选用片剂、吞咽困难的老年人不宜选用片剂、胶囊，宜选用液体剂型，如冲剂、胶囊，宜选用液体剂型，如冲剂、口服液等。必要时可选注射给药。口服液等。必要时可选注射给药。n胃肠功能不
23、稳定的老年人不宜服用胃肠功能不稳定的老年人不宜服用缓释剂。缓释剂。老人用药护理34三、提高老年人服药依从性三、提高老年人服药依从性 1.1.加强药物护理加强药物护理 对住院的老年人对住院的老年人 对出院带药的老年人对出院带药的老年人对空巢、独居的老年人对空巢、独居的老年人 对于精神异常或不配合治疗的老年人对于精神异常或不配合治疗的老年人 对吞咽障碍与神志不清的老年人对吞咽障碍与神志不清的老年人 对于外用药物对于外用药物 服药到口服药到口社区护士定期清点社区护士定期清点社区护理干预社区护理干预督促督促+电话追踪电话追踪鼻饲或糊状服用鼻饲或糊状服用红色标签红色标签老人用药护理352.2.开展健康教
24、育开展健康教育 3.3.建立合作性护患关系建立合作性护患关系 4.4.行为的治疗措施行为的治疗措施5.5.帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保留帮助老年人保管药品，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药品。药品。行为监测行为监测 刺激与控制刺激与控制 强化行为强化行为老人用药护理36四、加强药疗的健康指导四、加强药疗的健康指导 1.1.加强老年人用药的解释工作加强老年人用药的解释工作 2.2.鼓励老年人首选非药物性措施鼓励老年人首选非药物性措施 3.3.指导老年人不随意购买及服用药物指导老年人不随意购买及服用药物 4.4.加强家属的安全用药知识教育加强家属的安全用药知识教育 老人用药护理37
