1、Page 1泌尿外科常用泌尿外科常用 药物及护理药物及护理2014-03泌尿外科西医护理业务学习 主题：泌尿外科常用药物及护理主题：泌尿外科常用药物及护理 时间：时间：2014-03-30 17:00-19:00 地点：主任办公室地点：主任办公室 主讲人：罗中梅主讲人：罗中梅 参加人数：参加人数：12人（符立值班、陈迎飞外出进修）人（符立值班、陈迎飞外出进修）参加人员：喻露、曾光、朱美丽、唐琼、舒敏参加人员：喻露、曾光、朱美丽、唐琼、舒敏 任敏、王蕾、黄佳、郭典、罗中梅、龙婷、陶文任敏、王蕾、黄佳、郭典、罗中梅、龙婷、陶文莉莉2 学习目标第一部分：第一部分：熟悉泌尿外科熟悉泌尿外科常用药物、常
2、用药物、代代表药物表药物及及用途用途。第二部分：第二部分：掌握药物相关掌握药物相关不良反应及用不良反应及用药注意事项药注意事项。3药物吸收过程进入血液药物的吸收吸入吸入 肌肉注射肌肉注射 皮下注射皮下注射 口服口服 直肠直肠 皮肤皮肤静脉注射直接进入血液，无需吸收过程静脉注射直接进入血液，无需吸收过程4药物经血液进入体循环分布过程组织器官及体液药液的分布是不 均匀及动态变化的。药物的分布3、体液的PH值1、与血浆蛋白 的结合率4、其他因素：再分布、药物与组织的亲和力等。2、细胞膜的屏障5老年人肝代谢减慢，容易致药物蓄积药物作用在组织器官及体液肝脏生物转化肝脏是代谢药物的主要器官药物的代谢6药物
3、原形或其代谢物的形式排泄器官分泌器官体外肾脏是药物排泄的重要器官药物的排泄气体、挥发性的药物可由肺随呼吸排除（少部分由胆汁、乳汁、汗液等排除）非挥发性的药物主要由肾脏排出7 一、抗生素类一、抗生素类 二、二、抗胆碱药抗胆碱药 三、抗高血压药三、抗高血压药 四、消化系统类四、消化系统类 五、抢救、镇痛、催眠类药五、抢救、镇痛、催眠类药 六、治疗前列腺疾病药物六、治疗前列腺疾病药物 七、膀胱灌注类七、膀胱灌注类 泌尿外科泌尿外科常用药物常用药物8泌尿外科常用药物一：青霉素类（天然、半合成）青霉素类（天然、半合成）抗生素类抗生素类 氨基糖苷类（肾、耳毒性）氨基糖苷类（肾、耳毒性）喹诺酮类（人工合成抗
4、菌素）喹诺酮类（人工合成抗菌素）头孢类（半合成抗菌素）头孢类（半合成抗菌素）9 （1）青霉素类（只对）青霉素类（只对G+菌及少数菌及少数G-菌有作用）：菌有作用）：青霉素青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林（2）氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、链霉素）氨基糖苷类：庆大霉素、妥布霉素、链霉素 （天然）、（天然）、阿米卡星（半合成品阿米卡星（半合成品）（3）喹诺酮类：诺氟沙星、左氧氟沙星、）喹诺酮类：诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星（第三代）环丙沙星（第三代）（4）头孢类：头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟）头孢类：头孢孟多、头孢唑肟、头孢吡肟 10我科常见抗生素类11 护
5、士是临床用药的执行者、观察者和监督护士是临床用药的执行者、观察者和监督者，护士对抗生素合理使用、对抗生素相者，护士对抗生素合理使用、对抗生素相关知识的掌握程度，及在执行抗生素医嘱关知识的掌握程度，及在执行抗生素医嘱过程中的操作规范，是合理使用抗生素、过程中的操作规范，是合理使用抗生素、防控医院感染的有力保障。防控医院感染的有力保障。12抗生素应用的规范护理 (1)明确抗生素的给药时间明确抗生素的给药时间 (2)关于抗生素的皮试关于抗生素的皮试 (3)了解抗生素的不良反应及注意事项了解抗生素的不良反应及注意事项 (4)做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物做好健康宣教，增强病人合理使用抗菌药物
6、的意识的意识 13 13（1）明确抗生素的给药时间 临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物临床应用抗生素的给药次数和间隔时间是根据药物代谢动力学的原则来定。给药时间做好根据代谢动力学的原则来定。给药时间做好根据由由药物药物的半衰期来决定。的半衰期来决定。半衰期：血浆中药物浓半衰期：血浆中药物浓 度下降度下降50%所需的时间。所需的时间。每种药物都有各自半衰期，即适宜的给药时间，保每种药物都有各自半衰期，即适宜的给药时间，保证其应有的疗效、减少肾脏毒性反应。证其应有的疗效、减少肾脏毒性反应。1414（2）关于抗生素的皮试问题关于抗生素的皮试问题：a 皮试最佳部位：腕横纹肌上皮试最佳部位：腕
7、横纹肌上3cm正中点正中点 （神经末梢稀疏，疼痛轻，易观察）（神经末梢稀疏，疼痛轻，易观察）b 皮试液的正确配置皮试液的正确配置 c 皮试前三史的询问（过敏史、用药史，家族史皮试前三史的询问（过敏史、用药史，家族史)d 皮试时配放好抢救盒皮试时配放好抢救盒 1515（3）了解抗生素不良反应及用药注意事项 大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反应大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反应：a.过敏反应：最常见，过敏性休克、药物热、皮疹、血管神过敏反应：最常见，过敏性休克、药物热、皮疹、血管神经性水肿等经性水肿等，加强过敏性休克抢救的应急训练。加强过敏性休克抢救的应急训练。b.毒性反应：常见
8、有视、听神经损害、肝肾损害、造血、免毒性反应：常见有视、听神经损害、肝肾损害、造血、免疫系统损害等。疫系统损害等。c.菌群失调：不合理使用使寄生于人体的各种细菌间平衡打菌群失调：不合理使用使寄生于人体的各种细菌间平衡打破，造成破，造成细细菌种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调菌种类、数量、部位发生紊乱，出现菌群失调 1616（4）做好宣教，增强病人合理使用抗菌药物的意识 a 使用前详细询问过敏史，皮试阳性者向病人做明确交代使用前详细询问过敏史，皮试阳性者向病人做明确交代，做好明确标识，做好明确标识.b 有病人为方便活动、休息，要求间隔用药的一次性用完，有病人为方便活动、休息，要求间隔用药的一
9、次性用完，甚至自行调节速度。护士应教育病人按时、定量、连续使甚至自行调节速度。护士应教育病人按时、定量、连续使用的重要性。用的重要性。c 有些病人认为抗生素包治百病，档次越高越好，医护人员有些病人认为抗生素包治百病，档次越高越好，医护人员有责任向病人、向社会宣传合理使用抗生素的相关知识。有责任向病人、向社会宣传合理使用抗生素的相关知识。1717抗生素的等级使用：首选青霉素，然后低级至高级抗生素的等级使用：首选青霉素，然后低级至高级第一线药物：安全第一线药物：安全有效、耐药性较小有效、耐药性较小第二线药物第二线药物（限制使用）（限制使用）第三线药物第三线药物（特殊使用）（特殊使用）卞星青霉素、阿
10、莫西林、氨卞星青霉素、阿莫西林、氨基糖苷类、氟喹诺酮类基糖苷类、氟喹诺酮类 氟康唑、氟康唑、23代头孢（孟多代头孢（孟多、地嗪、唑肟、曲松）、地嗪、唑肟、曲松）4代头孢（吡肟）万古霉素、代头孢（吡肟）万古霉素、亚胺培南、帕珠沙星亚胺培南、帕珠沙星1823床床 李堃李堃19抗生素用药观察 泌尿系感染选用抗生素的基本原则：泌尿系感染选用抗生素的基本原则：对致病菌敏感、肾及尿内浓度高、严禁滥用。对致病菌敏感、肾及尿内浓度高、严禁滥用。（1）常规使用之前做皮试（三史的询问）、对青）常规使用之前做皮试（三史的询问）、对青霉霉 素及头孢菌素过敏者禁用。素及头孢菌素过敏者禁用。（2）特别注意有无过敏反应的产
11、生，一旦发现应）特别注意有无过敏反应的产生，一旦发现应立立 刻停药，如发生过敏性休克，应立即抢救：刻停药，如发生过敏性休克，应立即抢救：（平卧（平卧保暖保暖 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅注射肾上腺素注射肾上腺素输氧输氧输液输液胸外心脏按压胸外心脏按压人工呼吸人工呼吸严密严密观察。）观察。）20用药观察（3）注意观察有无迟发性过敏反应：皮疹最为多见注意观察有无迟发性过敏反应：皮疹最为多见（4）应尽量在餐后用药，避免胃肠道反应，静脉注）应尽量在餐后用药，避免胃肠道反应，静脉注 射液宜现配现用。射液宜现配现用。（5）用药期间及用药后用药期间及用药后3 3天均不能饮酒，天均不能饮酒，可能会出可能会出
12、现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、现面部潮红、头痛、眩晕、呼吸困难、恶心、呕吐、血压下降呕吐、血压下降。2121（6）长期滥用抗生素易致耐药菌株增加，导）长期滥用抗生素易致耐药菌株增加，导致菌群失调而致致菌群失调而致二重感染。二重感染。体内正常微生物发生平衡体内正常微生物发生平衡 上的变化，未被抑制的细菌上的变化，未被抑制的细菌 或外来的耐药菌趁机大量繁殖，或外来的耐药菌趁机大量繁殖，从而加重原有的感染或者又有新的感染。从而加重原有的感染或者又有新的感染。22选用氨基糖苷类药物的理由？氨基糖苷类抗生素是快速杀菌药，对静氨基糖苷类抗生素是快速杀菌药，对静止期细菌具有较强作用。止期细菌具有较
13、强作用。具有初次接触效应：细菌首次接触氨基具有初次接触效应：细菌首次接触氨基糖苷类时，能迅速杀死糖苷类时，能迅速杀死 可针对敏感的可针对敏感的G-杆菌所致的全身感染。杆菌所致的全身感染。2323氨基糖苷类常用药物观察及护理氨基糖苷类常用药物观察及护理用药前评估用药前评估：肝肾功能、听力、年龄、过敏史肝肾功能、听力、年龄、过敏史 （1）、观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心观察患者有无耳鸣、眩晕、恶心、皮疹、皮疹等症等症状状 （2）、观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多观察尿量、尿素氮、肌酐变化，鼓励患者多饮水饮水 （3）、）、注意用药的浓度注意用药的浓度，儿童、老人儿童、老人、肾功能不全、肾功能不全
14、慎用或禁用慎用或禁用 （4）、）、24人工合成抗生素：喹诺酮类人工合成抗生素：喹诺酮类 左氧氟沙星（第三代）：对支原体、衣原体及左氧氟沙星（第三代）：对支原体、衣原体及军团菌有较强的杀灭作用。军团菌有较强的杀灭作用。最突出的特点：最突出的特点：是目前氟喹诺酮类不良反应最是目前氟喹诺酮类不良反应最 小的。需避光，保持在小的。需避光，保持在1h内输内输 完。完。2525 注意事项：注意事项：(1)不与茶碱类、咖啡因类同服：会抑制其在肝脏内的代不与茶碱类、咖啡因类同服：会抑制其在肝脏内的代谢，加重不良反应。谢，加重不良反应。（2）避免与抗酸药、钙、镁、铝等离子同服：减少其从肠）避免与抗酸药、钙、镁、
15、铝等离子同服：减少其从肠道的吸收。道的吸收。（3）与茶碱或非甾体抗炎药镇痛药同用，可加重中枢中毒）与茶碱或非甾体抗炎药镇痛药同用，可加重中枢中毒反应。反应。（4）儿童、孕妇、精神病、癫痫病史不宜使用。）儿童、孕妇、精神病、癫痫病史不宜使用。2626泌尿外科常用药物二：抗胆碱类药解痉止解痉止痛类药痛类药1、阿托品：、阿托品：胃肠绞痛及胃肠绞痛及膀胱刺激症、膀胱刺激症、术前用药：术前用药：减少腺体的减少腺体的分泌分泌3、黄体酮：、黄体酮：松弛输尿管松弛输尿管平滑肌，使平滑肌，使平滑肌产生平滑肌产生节律性扩张、节律性扩张、扩张输尿管。扩张输尿管。4、间苯三酚：、间苯三酚：解痉止痛，解痉止痛，松弛输尿
16、管松弛输尿管平滑肌，扩平滑肌，扩张输尿管，张输尿管，促进排石。促进排石。2、山莨菪碱：、山莨菪碱：肾、输尿管肾、输尿管的痉挛，改的痉挛，改善微循环，善微循环，治疗感染中治疗感染中毒性休克。毒性休克。27阿托品的用药观察：阿托品的用药观察：（1）阿托品抑制汗腺的分泌，高温状态下易致体阿托品抑制汗腺的分泌，高温状态下易致体温升高，感染性休克伴高热者禁用。温升高，感染性休克伴高热者禁用。（2）抢救有机磷农药中毒时，需较大的剂量且反）抢救有机磷农药中毒时，需较大的剂量且反复使用，容易导致：复使用，容易导致：“阿托品化阿托品化”（皮肤干燥、（皮肤干燥、潮红、瞳孔散大、心率增快）潮红、瞳孔散大、心率增快）
17、（3）慢性心功能不全，甲亢、溃疡性结肠炎慎用）慢性心功能不全，甲亢、溃疡性结肠炎慎用。（4）前列腺肥大，青光眼禁用。）前列腺肥大，青光眼禁用。2828泌尿外科常用药物三：抗高血压药 抗高血压一线类：抗高血压一线类：a a、利尿降压类：氢氯噻嗪、呋塞米、利尿降压类：氢氯噻嗪、呋塞米 b b、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼群地平 c c、受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔 d d、肾素、肾素-血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利血管紧张素转化酶抑制剂：卡托普利 e e、血管舒张药：硝普钠、血管舒张药：硝普钠29抗高血压药的选用原则：1、根据病情选
18、用：轻度，一般选用硝苯地平、卡托普利、根据病情选用：轻度，一般选用硝苯地平、卡托普利 2、根据患者特点及合并症选药：、根据患者特点及合并症选药：伴有心衰者：氢氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平伴有心衰者：氢氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平 有肾功能不全：卡托普利、硝苯地平有肾功能不全：卡托普利、硝苯地平 心动过速：美托洛尔心动过速：美托洛尔 糖尿病及痛风者：糖尿病及痛风者：不宜不宜使用噻嗪类利尿药使用噻嗪类利尿药 伴支气管哮喘：伴支气管哮喘：不宜不宜使用使用受体阻滞药受体阻滞药30泌尿外科常用药物四：消化系统药 （1）抗酸药：氢氧化铝抗酸药：氢氧化铝 第一代：西咪替丁第一代：西咪替丁 （2）抗胃酸分泌药抗胃
19、酸分泌药 H2H2受体拮抗剂受体拮抗剂 第二代：第二代：雷尼替丁雷尼替丁 胃泌素受体拮抗剂胃泌素受体拮抗剂 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 （3 3）胃黏膜保护剂：前列腺素）胃黏膜保护剂：前列腺素E E衍生物衍生物 (4)(4)抗幽门螺杆菌药抗幽门螺杆菌药 一类，抗溃疡类：硫糖铝一类，抗溃疡类：硫糖铝 二类，抗生素类二类，抗生素类 阿莫西林阿莫西林 甲硝唑甲硝唑 庆大霉素庆大霉素 31（5）常用止吐类：多潘立酮、甲氧氯普胺）常用止吐类：多潘立酮、甲氧氯普胺特别提醒：特别提醒：奥美拉唑：易受奥美拉唑：易受PH
20、值，光线、温度的影响，特别是酸性值，光线、温度的影响，特别是酸性环境下容易出现变色现象。禁止使用其他溶剂溶解，专业环境下容易出现变色现象。禁止使用其他溶剂溶解，专业溶液里含有适量氢氧化钠，溶液里含有适量氢氧化钠，PH值在稳定范围内，值在稳定范围内，32不良反应的观察奥美拉唑奥美拉唑 主要是头痛、头晕、口干、呕心、腹胀失眠，长期使用主要是头痛、头晕、口干、呕心、腹胀失眠，长期使用可持续抑制胃酸分泌，使胃内细菌过度增长。可持续抑制胃酸分泌，使胃内细菌过度增长。兰索拉唑兰索拉唑 溃疡愈合率高，不良反应少，可出现头痛、腹胀、便秘、溃疡愈合率高，不良反应少，可出现头痛、腹胀、便秘、恶心、呕吐等。恶心、呕
21、吐等。泮托拉唑泮托拉唑不良反应轻微，头痛、头晕、嗜睡、恶心、腹不良反应轻微，头痛、头晕、嗜睡、恶心、腹泻和便秘、皮疹及肌肉痛。泻和便秘、皮疹及肌肉痛。33泌尿外科常用药物五：抢救、镇痛、催眠药我科常用抢救药：我科常用抢救药：一肾二异三去甲一肾二异三去甲 四阿五利六西地四阿五利六西地 七间八多九洛贝七间八多九洛贝 尼可氨茶与速尿尼可氨茶与速尿 地塞米松是十三地塞米松是十三 异丙糖钙葡萄糖异丙糖钙葡萄糖 最后参麦是中药最后参麦是中药34 抢救药品的分类抢救药品的分类：（1）血管活性、改善心脑循环类：肾上腺素、异丙肾上）血管活性、改善心脑循环类：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、间羟胺、
22、西地兰腺素、去甲肾上腺素、硝普钠、间羟胺、西地兰 （2）中枢神经系统兴奋、平喘药：尼可刹米、洛贝林、）中枢神经系统兴奋、平喘药：尼可刹米、洛贝林、氨茶碱氨茶碱 （3）脱水利尿药：呋塞米）脱水利尿药：呋塞米 （4）抗过敏药：地塞米松）抗过敏药：地塞米松 35 35 肾上腺素肾上腺素注意事项注意事项 a 用量过大或者皮下注射注入血管内会引起血压突用量过大或者皮下注射注入血管内会引起血压突然上升导致脑溢血。然上升导致脑溢血。b 常见不良反应：心悸、头痛、有时可引起心律失常见不良反应：心悸、头痛、有时可引起心律失常、严重可致室颤。常、严重可致室颤。c 配置的溶液如置放在空中与光中即分解变为红色配置的溶
23、液如置放在空中与光中即分解变为红色、应避光及避免与空气接触。、应避光及避免与空气接触。36 36 硝普钠硝普钠注意事项注意事项 a 容易导致低血压，应注意监测血压、心率。容易导致低血压，应注意监测血压、心率。b 溶液应现配现用、避光，使用溶液应现配现用、避光，使用8h后应予以重新配后应予以重新配置、不宜与其他药物混用。置、不宜与其他药物混用。c 用药时间过长或过量，可出现硫氰化物中毒：运用药时间过长或过量，可出现硫氰化物中毒：运动失调、视力模糊、谵妄、恶心、意识丧失。动失调、视力模糊、谵妄、恶心、意识丧失。d 停用时应逐渐减量。停用时应逐渐减量。3737 镇痛药：通过激动脑内阿片受体，消除和缓
24、减疼痛的药物。镇痛药：通过激动脑内阿片受体，消除和缓减疼痛的药物。同时还可减轻因疼痛所致的恐惧、紧张、不安。同时还可减轻因疼痛所致的恐惧、紧张、不安。阿片类生物碱类镇痛药：吗啡阿片类生物碱类镇痛药：吗啡镇痛类药物镇痛类药物 人工合成阿片类镇痛药人工合成阿片类镇痛药 哌替啶哌替啶 喷他佐辛喷他佐辛 其他镇痛药其他镇痛药 罗通定罗通定 曲马多曲马多 布桂嗪布桂嗪 38WTO所推荐的三级阶梯疗法：选用非阿片类药物：选用非阿片类药物：如罗通定用于钝痛、痛经、分娩止痛如罗通定用于钝痛、痛经、分娩止痛轻度疼痛：有疼痛但轻度疼痛：有疼痛但 不严重，可忍受，睡眠不严重，可忍受，睡眠可不受干扰可不受干扰 使用弱
25、阿片类药物：使用弱阿片类药物：如曲马多、可待因用于镇痛。如曲马多、可待因用于镇痛。中度疼痛：疼痛明显中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，睡眠受，不能忍受，睡眠受影响，要使用镇痛药影响，要使用镇痛药 使用强阿片类药物：使用强阿片类药物：吗啡、哌替啶治疗各种疼痛吗啡、哌替啶治疗各种疼痛重度疼痛：疼痛剧烈重度疼痛：疼痛剧烈、不能忍受、睡眠严、不能忍受、睡眠严重干扰、需要镇痛药重干扰、需要镇痛药39镇静 催眠 抗惊 麻醉 麻痹 死亡 小小 大大 镇静催眠药剂量镇静催眠药剂量包含：包含：（1）苯二氮卓类：地西泮（安定）、艾司唑仑）苯二氮卓类：地西泮（安定）、艾司唑仑 （2）巴比妥类：苯巴比妥）巴比妥类：苯巴比
26、妥 （3）其他：水合氯醛）其他：水合氯醛 40 镇静催眠药用药观察：镇静催眠药用药观察：毒性较小，安全范围大，短期、小剂量使用，应毒性较小，安全范围大，短期、小剂量使用，应用副作用小而广泛用于失眠症的临床治疗，长期用副作用小而广泛用于失眠症的临床治疗，长期服用会产生耐药性，一旦减服停药，就有可能出服用会产生耐药性，一旦减服停药，就有可能出现戒断症状。现戒断症状。戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量所出戒断症状：指停止使用药物或减少使用剂量所出现的特殊心理生理症状群。现的特殊心理生理症状群。表现：兴奋、失眠、流泪、表现：兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚
27、至虚脱、意识丧失等。腹泻，甚至虚脱、意识丧失等。4141相关注意事项（1）服用镇静催眠药期间，患者不宜服用中枢抑制药，）服用镇静催眠药期间，患者不宜服用中枢抑制药，以免加重中枢抑制。以免加重中枢抑制。（2）茶叶及咖啡含有咖啡因，与地西泮同服用可发生药）茶叶及咖啡含有咖啡因，与地西泮同服用可发生药 物的拮抗作用，降低药效。物的拮抗作用，降低药效。（3）吸烟可使苯二氮卓类药物在体内的半衰期缩短，抽）吸烟可使苯二氮卓类药物在体内的半衰期缩短，抽 烟越多，疗效越差。烟越多，疗效越差。（4）在服药期间，饮酒或酸性饮料可增强地西泮的中枢）在服药期间，饮酒或酸性饮料可增强地西泮的中枢 抑制作用。抑制作用。4
28、242哌替啶用药注意事项 1.成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。成瘾性比吗啡轻，但连续应用亦会成瘾。2.不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。不良反应有头昏、头痛、出汗、口干、恶心、呕吐等。过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、过量可致瞳孔散大、惊厥、幻觉、心动过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等。呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因对局部有刺激性。不宜皮下注射，因对局部有刺激性。4.儿童慎用。儿童慎用。1岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工岁以内小儿一般不应静注本品或进行人工冬眠。冬眠。5.不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼吸抑制，引起休克不宜与异丙嗪多次合用，否则可致呼
29、吸抑制，引起休克等不良反应。等不良反应。4343泌尿外科常用药物六：治疗前列腺疾病药 受体阻滞剂：坦洛新受体阻滞剂：坦洛新（1）治疗）治疗BPH药物：药物：5-还原酶抑制剂：非那雄还原酶抑制剂：非那雄 胺胺 黄体生成素释放激素类似物：黄体生成素释放激素类似物：戈舍瑞林、亮丙瑞林戈舍瑞林、亮丙瑞林（2）前列腺癌内）前列腺癌内 雌激素类：雌激素类：乙烯雌酚乙烯雌酚 分泌治疗药分泌治疗药 抗雄激素类：抗雄激素类：甲地孕酮甲地孕酮 雌二醇氮芥：激素和抗癌的雌二醇氮芥：激素和抗癌的 结合物结合物 44我科常用药物 （1）坦洛新：）坦洛新：使尿道平滑肌松弛而降低尿道张力，缓减排尿使尿道平滑肌松弛而降低尿道
30、张力，缓减排尿困难。困难。（2）非那雄胺：）非那雄胺：阻止睾酮向双氢睾酮转化，降低前列腺内双氢阻止睾酮向双氢睾酮转化，降低前列腺内双氢睾酮的含量，使前列腺腺体缩小，改善排尿症状睾酮的含量，使前列腺腺体缩小，改善排尿症状。4545 坦洛新坦洛新注意事项注意事项 （1）应密切注意血压变化。应密切注意血压变化。（2）合并严重肾功能不全的患者不要用此药。合并严重肾功能不全的患者不要用此药。（3）注意不要嚼啐。注意不要嚼啐。（4）体位性低血压者应慎重用药。体位性低血压者应慎重用药。46 46 非那雄胺的用药观察：非那雄胺的用药观察：（1）禁忌症：妇女及儿童。禁忌症：妇女及儿童。（2）不良反应不良反应：阳
31、萎、性欲降低、射精量减少阳萎、性欲降低、射精量减少（3）注意事项注意事项：残余尿量大或尿速严重降低的患者慎用。服用本残余尿量大或尿速严重降低的患者慎用。服用本药患者前列腺特异抗原减少并不排除同时存在前药患者前列腺特异抗原减少并不排除同时存在前列腺癌的可能性。列腺癌的可能性。4747泌尿外科常用药物七：膀胱灌注药 膀胱内灌注抗肿瘤药：抑制肿瘤膀胱内灌注抗肿瘤药：抑制肿瘤DNA合成或提合成或提高机体免疫力。主要用于浅表膀胱肿瘤的治疗及高机体免疫力。主要用于浅表膀胱肿瘤的治疗及预防术后复发。预防术后复发。常见药物：丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗常见药物：丝裂霉素、吡柔比星、卡介苗 4848 膀胱灌注方法
32、：膀胱灌注方法：在灌注前须排空尿液，以保持在灌注前须排空尿液，以保持膀胱腔内的药物浓度，并要求在药物灌注后每膀胱腔内的药物浓度，并要求在药物灌注后每分钟变换依次体位（左右侧卧位、仰卧及俯卧分钟变换依次体位（左右侧卧位、仰卧及俯卧位），至少保留小时。位），至少保留小时。灌注疗程：手术后每周灌注一次，次后改为灌注疗程：手术后每周灌注一次，次后改为每月一次，持续一年。每月一次，持续一年。49 49（1）配好）配好40ml药后药后+10ml空气：空气：可将药液完全注入可将药液完全注入膀胱内，避免稀释药液。膀胱内，避免稀释药液。（2）注射器）注射器针头不用取下针头不用取下，将导尿管交口反折将导尿管交口反
33、折，注射，注射器直接插入导尿管：避免器直接插入导尿管：避免药液的外渗，操作无菌观药液的外渗，操作无菌观念更强，污染更小念更强，污染更小改良灌注法：改良灌注法：50思考题 1、是不是所有抗生素使用都要做皮试？、是不是所有抗生素使用都要做皮试？不是，头孢类和青霉素类才需要做皮试，不是，头孢类和青霉素类才需要做皮试，抗生素中的喹诺酮类、氨基糖苷类都不要。抗生素中的喹诺酮类、氨基糖苷类都不要。2、什么叫半衰期？有什么临床意义？、什么叫半衰期？有什么临床意义？血浆中药物浓度下降到一半所需要的时间，是确血浆中药物浓度下降到一半所需要的时间，是确定给药间隔时间的标准。定给药间隔时间的标准。3 “阿托品化阿托品化”的病因及临床表现？的病因及临床表现？抢救有机磷农药中毒时，需较大的剂量且反复使抢救有机磷农药中毒时，需较大的剂量且反复使用，容易导致用，容易导致“阿托品化阿托品化”：（皮肤干燥、潮红：（皮肤干燥、潮红、瞳孔散大、心率增快）、瞳孔散大、心率增快）515152
