1、 第三章第三章 常用康复护理技术常用康复护理技术康复护理教研室学习目标掌握电疗法、运动疗法的操作、适应症及禁忌症掌握电疗法、运动疗法的操作、适应症及禁忌症熟悉紫外线疗法、红外线疗法、激光疗法护理要点熟悉紫外线疗法、红外线疗法、激光疗法护理要点掌握作业疗法的临床治疗作用掌握作业疗法的临床治疗作用熟悉失语症的语言康复治疗方法熟悉失语症的语言康复治疗方法 n康复治疗是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，它常与药物治疗、手法治疗等临床治疗综合进行。康复治疗的内容n物理疗法(physical therapy PT)n作业疗法(occupational therapy OT)
2、n言语疗法(speech therapy ST)n中医疗法n康复工程第一节 物理疗法（PT）（一）定义 物理疗法physical therapy PT是应用物理因子治疗病、伤、残者的方法，包括躯体运动，按摩，牵引，机械设备训练等力学因素和声、光、电、热（冷）、磁等物理因素预防和治疗疾病的一种治疗方法。因此可以将物理疗法分为运动疗法和力学以外的其它物理因素疗法。运动疗法是在物理治疗中利用力学的因素（躯体运动，按摩，牵引，机械设备训练等）缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法。是最基本、最积极的方法。（二）分类n 运动疗法可分别按运动方式，肌肉收缩的形式和治作用可分为多种类型。n一、根据肌肉收缩类型
3、 （一）等长运动等长运动时关节不发生活动，肌肉长度不变，等长阻力训练是增加肌力的有效方式。（二）等张运动等张运动是运动时肌肉缩短，关节角度发生变化的训练，运动中肌肉的张力不变。例如屈肘关节举哑铃的动作，即为等张收缩的运动。（三）等速运动等速肌力训练等速肌力训练n上下肢或下肢踏车测试法n二、根据用力程度分类（一）被动运动（一般用于维持正常或增大已受限的关节活动范围、防止肌肉萎缩和关节挛缩，例如CPM）（二）助力运动（三）主动运动（肌力在2级以上）（四）抗阻运动（肌力在3级以上）（三）治疗作用、目的n1、维持和改善运动器官的形态和功能n2、增强心肺功能n3、促进代偿功能的形成和发展n4、提高神经系
4、统的调节能力n5、增强内分泌系统的代谢能力（四）临床应用（四）临床应用（1）神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、小儿）神经系统疾病：如脑卒中、脑外伤、脊髓损伤、小儿 脑瘫、周围神经疾患、脊髓灰质炎脑瘫、周围神经疾患、脊髓灰质炎.。（2）骨科疾病：如骨折、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、）骨科疾病：如骨折、截肢与假肢、关节炎、肩周炎、颈椎病、腰间盘突出颈椎病、腰间盘突出.。（3）内脏器官疾病及老年病：如心肌梗死、）内脏器官疾病及老年病：如心肌梗死、COPD、糖尿、糖尿 病病.。（4）肌肉系统疾病：如肌营养不良）肌肉系统疾病：如肌营养不良.。（5）小儿疾病：如脊柱裂、先天性马蹄内翻足、发育性髋脱
5、）小儿疾病：如脊柱裂、先天性马蹄内翻足、发育性髋脱 位位.。（6）代谢障碍性疾病患者：糖尿病、高血脂症、肥胖。）代谢障碍性疾病患者：糖尿病、高血脂症、肥胖。（7）其他：如肿瘤经药物或手术后、艾滋病、戒毒后、烧伤、）其他：如肿瘤经药物或手术后、艾滋病、戒毒后、烧伤、长期卧床并发症长期卧床并发症.。1常用运动疗法常用运动疗法关节活动技术关节松动技术软组织牵拉技术肌力训练技术神经生理治疗技术n1、关节活动术（1）主动运动（2）主动助力运动 器械训练（体操棒、肋木、关节训练器）悬吊训练 滑轮训练（3）被动运动n2、关节松动术 主要通过力学和神经作用而达到，关节松主要通过力学和神经作用而达到，关节松动可
6、以促进关节液的流动，增加关节软骨和软动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，能进行全范围活动时，关节松动可以缓解疼痛，防止活动减少引起的关节退变，这些是关节松防止活动减少引起的关节退变，这些是关节松动的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动的力学作用；关节松动的神经作用表现在松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放。n手法分级：手法分级：1级：治疗者在患者关节的活动的起始级：治疗者在患者关节的活动的起始端小范围、节律性的来回松动关节端小范围、
7、节律性的来回松动关节 2级：治疗者在患者关节活动范围内大范级：治疗者在患者关节活动范围内大范围节律性的来回松动关节，但不接触关围节律性的来回松动关节，但不接触关节的起始与终末端节的起始与终末端 3级：治疗者在患者关节活动允许范围内级：治疗者在患者关节活动允许范围内大范围节律性的来回松动关节，每次均大范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感到关接触到关节活动的终末端，并能感到关节周围软组织的紧张节周围软组织的紧张 4级：治疗者在患者关节活动的终末端小级：治疗者在患者关节活动的终末端小范围节律性的来回松动关节，每次均接范围节律性的来回松动关节，每次均接触到关节的终末端，并能感
8、觉到关节周触到关节的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张围软组织的紧张 1、2级手法用于治疗因疼痛引级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限；起的关节活动受限；3级用于治级用于治疗关节疼痛并伴僵硬；疗关节疼痛并伴僵硬；4级手法级手法用于治疗关节因周围组织粘连、用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限挛缩而引起的关节活动受限n3、软组织牵拉术肌力训练肌力训练2肌力训练技术n肌力训练是根据超量负荷的原理，通过肌肉的主动收缩改善或增强肌肉的力量n分类：肌肉的收缩方式：等长收缩n 等张收缩n 是非施加阻力：非抗阻力运动 主动运动n 主动助力运动 n 抗阻力运动 等长抗阻运动 n 等张抗阻运
9、动 n 等速抗阻运动n 肌力训练的方法选择肌力训练的方法选择n肌力肌力12级：徒手助力肌力运动级：徒手助力肌力运动n肌力肌力3级或以上：主动抗重力及抗阻力运级或以上：主动抗重力及抗阻力运动动肌力训练的类型肌力训练的类型1123等张性训练等张性训练等长性训练等长性训练等速性训练等速性训练肌力训练注意事项肌力训练注意事项n（1）心血管反应n（2）选择适当的训练方法n（3）阻力施加及调整n（4）掌握好运动量肌力训练护理要点肌力训练护理要点n应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行；n肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适。附：身体各部位的运动方法附：身体各部位的运动方法n肩关节肩关节n肘
10、关节肘关节n脊柱脊柱n髋关节髋关节n膝关节膝关节n踝关节踝关节肩关节肩关节ROM训练训练爬肩梯练习肩关节肩关节ROM训练训练棍棒练习肩关节肩关节ROM训练训练滑车练习肩关节肌力训练肩关节肌力训练n双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作双臂伸直做肩前屈和背伸拉力动作n三角肌静力力量练习三角肌静力力量练习n双臂屈肘侧平举肘上负重双臂屈肘侧平举肘上负重肩关节肌力训练肩关节肌力训练n体侧对向拉力器体侧对向拉力器n屈肘肩内外旋屈肘肩内外旋n肩袖肌肩袖肌n双杠撑起双杠撑起n背阔肌、斜方肌等背阔肌、斜方肌等肘关节肘关节ROM和肌力训练和肌力训练nROMn屈曲屈曲n伸展伸展n旋前旋前n旋后旋后n扭螺丝扭螺丝n前倾双手
11、推墙屈伸前倾双手推墙屈伸n轮椅扶手支撑作肘屈伸轮椅扶手支撑作肘屈伸n手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转手持哑铃作肘屈伸和前臂旋转脊柱脊柱ROM训练训练 屈伸运动 抱膝运动脊柱脊柱ROM训练训练 侧弯运动 转体运动脊柱肌力训练脊柱肌力训练n背肌背肌n挺胸挺胸n桥桥n俯卧抬上身俯卧抬上身n燕式燕式脊柱肌力训练脊柱肌力训练n腹肌腹肌髋关节髋关节ROM训练训练n伤髋及健髋交替向腹部伤髋及健髋交替向腹部屈曲屈曲n站位伤肢踩床边，体前站位伤肢踩床边，体前屈屈n直腿抬高直腿抬高n内收内收n外展外展髋关节肌力训练髋关节肌力训练n坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗坐位，双踝系橡皮带，髋内外旋拉力抗阻阻n站位，髋屈伸、内
12、收外展拉力抗阻站位，髋屈伸、内收外展拉力抗阻膝关节膝关节ROM训练训练n坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停坐位伤膝下放一圆筒或卷筒纸，膝伸直停10s放下放下n坐床边，健小腿置患小腿上下压坐床边，健小腿置患小腿上下压n站位患足踩凳上，上身前屈站位患足踩凳上，上身前屈膝关节肌力训练膝关节肌力训练n股四头肌股四头肌n卧位伤肢直抬腿卧位伤肢直抬腿n坐位踝负重坐位踝负重23kg伸屈膝伸屈膝n上身靠墙静蹲练习上身靠墙静蹲练习踝关节踝关节ROM训练训练n仰卧踝趾伸屈仰卧踝趾伸屈n坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内坐位，脚掌放地上，足尽量前伸后屈膝内滑，踝尽量背伸滑，踝尽量背伸n坐或仰卧位，踝用力内翻或外
13、翻坐或仰卧位，踝用力内翻或外翻n双手扶床栏蹲起，增加踝背伸双手扶床栏蹲起，增加踝背伸踝关节肌力训练踝关节肌力训练n站立位，双足提踵站立位，双足提踵n前足踩厚木板上提踵前足踩厚木板上提踵n足尖（前足）、外弓、内弓走路足尖（前足）、外弓、内弓走路n足背负重踝背伸足背负重踝背伸神经发育疗法n典型代表：Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术（PNF技术）nBobath疗法是英国治疗师Bexta Bobath创立的主要用于治疗偏瘫病人和脑瘫病儿的一种训练方法。控制的关键点是治疗师改变病人异常的运动模式，抑制痉挛，引导病人进行主动运动时操纵病人的关键
14、部位。nBrunnstrom疗法是美国治疗师Signe Brunnstrom提出的主要用于偏瘫病人的治疗方法。主张在运动功能恢复的最初阶段，强调患侧肢体的可动性，也就是说，要诱导病人利用和控制这些异常的模式以获得一些运动反应。n治疗原则：以神经系统作为治疗重点对象，将神经发育学、神经生理学的基本原理和法则应用到脑损伤后运动障碍的康复治疗中。n治疗顺序：头 尾、近端 远端。n 先等长练习 后等張练习n 先离心性控制 后向心性控制n 先对称性运动模式 后不对称性运动模式运动疗法常用设备 GT 滚 桶 二、二、电疗法电疗法 电疗法电疗法：直流电及药物离子导入疗法、低频、中频电疗法、高频电疗法、静电疗
15、法等 （一）直流电及药物离子导入疗法（一）直流电及药物离子导入疗法n定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病(电压50-80v)。n药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用直流电药物离子导入疗法特点直流电药物离子导入疗法特点优点：优点：n兼有药物与直流电的双重作用n导入的是药物的有效成分n病灶局部浓度高n药物离子在体内蓄积时间较长缺点：缺点：n导入的药量少n透入表浅 适应症适应症1.神经炎、神经痛、神经根炎、神经损伤，植物神经功能紊乱，头痛、偏头痛、神经衰弱，蛛网膜炎。2.软组织特异性感染、窦道、缺血性溃疡，慢性静脉炎、淋巴管炎。3.放射线治疗反应，过
16、敏性紫癜，荨麻疹。4.角膜浑浊、虹膜睫状体炎、中心性视网膜脉络炎、角膜炎。5.高血压病、冠状动脉供血不足、胃十二指肠溃疡、慢性胃炎。6.慢性前列腺炎，功能性子宫出血。禁忌证禁忌证1.1.急性湿疹2.2.出血倾向疾病3.3.恶液质、心衰4.4.对直流电过敏者5.5.高热、昏迷6.6.局部有植入金属异物7.7.安装心脏起博器等8.8.局部皮肤有破损者慎用常用治疗方法常用治疗方法1.衬垫法衬垫法眼枕法眼枕法 额一枕法额一枕法 面部治疗法面部治疗法 心前区治疗法心前区治疗法 乳腺区反乳腺区反射治疗法射治疗法 全身直流电全身直流电药物导入法药物导入法 常用治疗方法常用治疗方法2.电水浴法电水浴法3.体腔
17、法体腔法 足关节和手指关节电水浴法足关节和手指关节电水浴法 鼻粘膜反射疗法鼻粘膜反射疗法 龋洞内离子导入法龋洞内离子导入法 直流电疗法护理要点直流电疗法护理要点n应保持皮肤完整n皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤剂n皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷（二）低频电疗法（二）低频电疗法n定义：定义：应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。n常用低频电疗法：常用低频电疗法：1.经皮神经电刺激疗法 2.神经肌肉电刺激疗法 3.功能性电刺激疗法低频电疗法的适应症和禁忌症低频电疗法的适应症和禁忌症n适应症（用法与用途）适应症（用法与用途）兴奋神经肌肉组织；促进局部血液循
18、环；镇痛，特别是软组织损伤疼痛。n禁忌症禁忌症 出血倾向疾病 恶性肿瘤 局部金属植入物者 意识不清等低频电疗法护理要点低频电疗法护理要点n疗前宣教n帮助患者作好治疗部位的准备n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内应停止该项治疗（三）中频电疗法（三）中频电疗法n定义：定义：应用频率1000Hz100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。n常用的中频电疗法常用的中频电疗法 1.音频电疗法（2000Hz）2.干扰电疗法（频率相差0100Hz）3.正弦调制中频电疗法（20008000Hz）禁忌证禁忌证n急性炎症病灶n深静脉血栓形成n带起搏器者n孕妇下腹部n
19、心脏部位n出血倾向者n结核病灶n恶性肿瘤护理要点同低频电疗法护理要点同低频电疗法（四）高频电疗法（四）高频电疗法n定义：定义：应用频率高于100000Hz的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法。n高频电流特点：高频电流特点：对神经肌肉无兴奋性；内生热作用；无电解作用。n作用与用途：作用与用途：止痛；消炎；解痉；高频电刀可治疗表浅癌肿。n常用的高频电疗法：常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法。n微波疗法禁忌证禁忌证n恶性肿瘤(中小剂量)n妊娠n有出血倾向n高热n急性化脓性炎症n心肺功能衰竭、装有心脏起搏器n体内有金属异物n颅内压增高n活动性肺结核等n妇女经期血量多时应暂停治疗高频电疗法护
20、理要点高频电疗法护理要点n发热患者，当天体温超过38者，应停止治疗n女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗n治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内不宜进行。n治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗n治疗中注意特殊部位的保护（如眼、生殖器、小儿骨骺端）谢谢！三、光疗法三、光疗法n定义：定义：利用日光或人工光线(红外线、可见光线，紫外线、激光)来作为防治疾病促进机体康复的重要方法n分类：分类：1.红外线疗法 2.蓝紫光疗法 3.紫外线疗法 4.激光1.1.红外线疗法红外线疗法n治疗作用及适应症：治疗作用及适应症：1.改善局部血循环，促进炎症消散：慢性炎症
21、2.降低神经兴奋性、镇痛、解痉：神经性皮炎、神经根炎、周围神经损伤 3.减少渗出，促进肉芽生长，加速伤口愈合：烧伤创面、慢性伤口、褥疮、乳头裂 4.促进肿用及血肿消散：扭挫伤，软组织损伤 5.减轻术后粘连，软化疤痕，减轻疤痕挛缩：术后粘连，注射后硬结，疤痕挛缩 禁忌症禁忌症n恶性肿瘤n出血倾向n高热n重症动脉硬化患者n急性扭伤早期n活动性结核红外线照射治疗护理要点红外线照射治疗护理要点n保护眼睛n急性创伤2448小时内局部不宜用红外线照射n防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者2.紫外线疗法紫外线疗法n治疗作用治疗作用 1.杀菌作用杀菌作用 2.促进维生素促
22、进维生素D3合成作用合成作用 3.促进局部血液循环作用促进局部血液循环作用 4.止痛作用止痛作用 5.消炎作用消炎作用 6.促进伤口愈合作用：促进伤口愈合作用：促进细胞生长、分裂和增殖作用。7.脱敏作用脱敏作用 8.免疫调节作用免疫调节作用 9.与光敏药物的协同作用与光敏药物的协同作用禁忌症禁忌症n恶性肿瘤n心肝肾功能衰竭n出血倾向n活动性肺结核n急性湿疹n红斑性狼疮n光过敏性疾病n应用光敏药物(除外光敏治疗)者紫外线照射疗法护理要点紫外线照射疗法护理要点n护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎n严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射3.激光疗法激光疗法 激光（laser
23、）是一种因受激光辐射而发出的光。激光是一种方向性强、亮度高、单色性好、相干性好的光。激光对机体的作用有四个方面：热效应；机械效应；光化学效应；电磁效应。激光疗法护理要点激光疗法护理要点n烧灼治疗后应保持局部干燥n避免局部摩擦n尽量使其自然脱痂n照射治疗时，不得直视光源四、磁疗法四、磁疗法n定义：定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法。n生物学作用：生物学作用：1.止痛 2.对CNS抑制作用 3.抗渗出和促进吸收作用 4.消炎作用 禁忌证：禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡磁疗护理要点磁疗护理要点n眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长n密切观察磁疗副作用的出现n对老年、
24、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始，逐渐加大剂量五、超声波疗法五、超声波疗法概述：n适应证n禁忌证：急性化脓性炎症、严重心脏病、局部血循障碍、骨结核、椎弓切除后的脊髓部位、小儿骨骺部位、孕妇下腹部等禁用。n头、眼、生殖器等部位慎用n常规剂量的超声波禁用于肿瘤。超声波疗法护理要点超声波疗法护理要点n使病人了解治疗的正常感觉n观察疗后反应n体温38以上者，应暂时停止治疗n治疗部位进行有创检查（局部穿刺、注射、封闭等）之后24小时内，停疗。六、六、温热疗法温热疗法概述：n生物作用：生物作用：扩张血管、加强血液循环；加强组织代谢；降低感觉神经的兴奋性；降低骨骼肌、平滑肌及纤维结缔组织的张
25、力；增强免疫力。n适应证适应证n禁忌证：禁忌证：恶性肿瘤、活动性结核、出血性疾病、甲状腺功能亢进、心脏功能不全、急性传染病、感染性皮肤病、婴儿等。温热疗法护理要点温热疗法护理要点n疗前检查局部有否感觉障碍n热空气治疗前应服适量盐开水n疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒n全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部 七、七、冷疗法冷疗法概述：n治疗作用：治疗作用：镇痛、止血、降低体温作用。n适应证适应证n禁忌证：禁忌证：动脉血栓、雷诺氏病、系统红斑狼疮、血管炎、动脉硬化、皮肤感觉障碍。老年人、婴幼儿、恶病质者慎用 冷疗护理要点冷疗护理要点n注意掌握治疗时间n非治疗部位注意保暖n观察全身反应n对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停疗 八、八、水疗法水疗法概述：n适应证n禁忌证：动脉硬化（特别是脑血管硬化）、心力衰竭、高血压等水疗护理要点水疗护理要点n治疗中应随时观察患者的反应n全身浸浴或水下运动时，防止溺水n冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温n发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗n空腹和饱食后不宜进行治疗n有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴n进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水谢谢！谢谢！
