1、心理康心理康复护复护理理l第一节第一节 康复心理学的起源与发展康复心理学的起源与发展l第二节第二节 心理康复在全面康复中的意义心理康复在全面康复中的意义l第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点l第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点l第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序l第六节第六节 康复对象常见心理疾病康复护理康复对象常见心理疾病康复护理第一节第一节 康复心理学的起源与发展康复心理学的起源与发展一、起源一、起源l康复心理分会康复心理分会 ：19561956年，美国年，美国l目的：目的：宣传与残疾和康复有关的心宣传与残疾和康复有关的
2、心理学知识，培养高素质的研究人理学知识，培养高素质的研究人员与临床工作者，以及提供临床员与临床工作者，以及提供临床服务、研究、教学和管理等服务、研究、教学和管理等 二、发展二、发展l康复心理学是医学模式转变的结果康复心理学是医学模式转变的结果l社会的进步和发展为康复心理学创造了发展的条件社会的进步和发展为康复心理学创造了发展的条件l科学的发展为康复心理学提供了多学科的理论和实科学的发展为康复心理学提供了多学科的理论和实践指导践指导 第一节第一节 康复心理学的起源与发展康复心理学的起源与发展l国外发展情况国外发展情况l二战后，成立康复机构二战后，成立康复机构 ，发展迅猛，发展迅猛l2020世纪世
3、纪5050年代初期，康复心理学得到承认和发展年代初期，康复心理学得到承认和发展第一节第一节 康复心理学的起源与发展康复心理学的起源与发展国内发展情况国内发展情况l 4040年代末年代末5050年代初年代初 ，起步阶段，黄嘉音教授，起步阶段，黄嘉音教授 l 建国后建国后 ，前苏联学术界影响多，前苏联学术界影响多,“,“快速综合治疗快速综合治疗方法方法”l 1966 1966 年年19771977年，停滞阶段年，停滞阶段l19781978年以后，改革开放，为康复医学、医学心理年以后，改革开放，为康复医学、医学心理学提供了发展的条件。学提供了发展的条件。l1994 1994 年，中国康复医学会成立康
4、复心理学专业委年，中国康复医学会成立康复心理学专业委员会员会 第一节第一节 康复心理学的起源与发展康复心理学的起源与发展第二节第二节 心理康复在全面康复中的意心理康复在全面康复中的意义义l2011年9月17日晚，犯罪嫌疑人陶某因追求被害人周岩不成，产生报复心理，来到被害人周岩家中，将事先准备的灌在雪碧瓶中的打火机燃油泼在周岩身上并点燃，致使周岩面部、颈部等多处烧伤，构成五级伤残。l 从周岩目前的情况来看，恢复受伤以前的状态可能性不大。因此在整个治疗过程中还需要长期持续的心理治疗。在遭遇重大的灾难事故后，情绪会发生波动，即产生创伤后应激性心理障碍。周岩是一个17岁的花季少女，爱美且情窦初开，经历
5、这次事故后，容貌发生了很大改变，生理机能如吞咽功能也受到影响，心理上的应激障碍不可避免。l“在未来相当长一段时间里，周岩康复的重点是恢复容貌，还有长期持续的心理康复。”专家说。l定义定义 心理康复心理康复是运用系统的心理学理论与方法，是运用系统的心理学理论与方法，从生物从生物-心理心理-社会角度出发，对患者的损伤、残社会角度出发，对患者的损伤、残疾及社会问题进行心理干预，以提高患者的心理疾及社会问题进行心理干预，以提高患者的心理健康和社会适应水平健康和社会适应水平第二节第二节 心理康复在全面康复中的意义心理康复在全面康复中的意义l康复的领域康复的领域 医学康复医学康复(medical reha
6、bilitation)(medical rehabilitation)教育康复教育康复(educationalrehabilitation)(educationalrehabilitation)职业康复职业康复 (vocational rehabilitation)(vocational rehabilitation)社会康复社会康复(social rehabilitation(social rehabilitation）第二节第二节 心理康复在全面康复中的意义心理康复在全面康复中的意义l躯体功能障碍躯体功能障碍 心理障碍。心理障碍。l心理康复措施：认知疗法心理康复措施：认知疗法 行为疗法行为
7、疗法 理性情绪疗法理性情绪疗法 相互影响相互影响第二节第二节 心理康复在全面康复中的意义心理康复在全面康复中的意义二、心理康复与教育康复二、心理康复与教育康复l教育康复教育康复是通过各种教育和培训促进病、伤、残是通过各种教育和培训促进病、伤、残的康复，使他们重返社会并能自立的康复，使他们重返社会并能自立l心理康复心理康复是教育康复过程中的一部分是教育康复过程中的一部分l心理康复措施：康复人员在开展教育康复心理康复措施：康复人员在开展教育康复 帮助患者克服挫折感帮助患者克服挫折感 树立自信心树立自信心 解除心理障碍解除心理障碍 第二节第二节 心理康复在全面康复中的意义心理康复在全面康复中的意义三
8、、心理康复与职业康复三、心理康复与职业康复l职业康复职业康复是帮助患者训练职业能力，恢复就业资是帮助患者训练职业能力，恢复就业资格，取得就业机会，和健全人一样平等地参加社格，取得就业机会，和健全人一样平等地参加社会劳动会劳动l心理康复措施：心理评估心理康复措施：心理评估 应用心理学指导应用心理学指导 第二节第二节 心理康复在全面康复中的意义心理康复在全面康复中的意义l心理康复是社会康复的重要措施之一心理康复是社会康复的重要措施之一 l心理康复是实现患者重返社会的关键环节心理康复是实现患者重返社会的关键环节 l心理康复能提高患者社会适应能力心理康复能提高患者社会适应能力 第二节第二节 心理康复在
9、全面康复中的意义心理康复在全面康复中的意义第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点一、反应分期一、反应分期(一一)震惊期心理震惊期心理 l临床表现：临床表现：1.不能正视和接受巨大、严重不能正视和接受巨大、严重事件的打击，甚至不敢想象它事件的打击，甚至不敢想象它的后果的后果 2.表现为震惊、迷惑、不知所表现为震惊、迷惑、不知所措措 3.通常会表现冷默、对事物无通常会表现冷默、对事物无感觉或无反应感觉或无反应 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点(二二)否认期心理否认期心理 l临床表现：临床表现：1.反驳他人有关罹患疾病和损
10、伤反驳他人有关罹患疾病和损伤的说法的说法 2.拒绝承认存在明显的运动或认拒绝承认存在明显的运动或认知障碍知障碍 3.对于功能缺陷对其生活的影响对于功能缺陷对其生活的影响漠不关心漠不关心 4.在讨论健康状况及其结果时，在讨论健康状况及其结果时，行为表现得欢快或轻率，并维持行为表现得欢快或轻率，并维持夸大了的乐观观点夸大了的乐观观点 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点(三三)抑郁期心理抑郁期心理 l临床表现临床表现:1.容易感到悲伤和平淡无奇容易感到悲伤和平淡无奇 2.对死亡的话题异常的感兴趣对死亡的话题异常的感兴趣 3.有自杀的想法或行动有自杀的想法或行动
11、 4.常表现出暴躁、不耐烦和不常表现出暴躁、不耐烦和不停的抱怨停的抱怨 5.躲避，不愿意和朋友家人接躲避，不愿意和朋友家人接触触 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点(四四)反对独立期反对独立期l临床表现临床表现:1.依靠社会和他人的帮助，不依靠社会和他人的帮助，不愿发挥潜能愿发挥潜能 2.抑郁症较轻抑郁症较轻 3.自动反对自己照顾自己自动反对自己照顾自己 4.自觉懒散乏力，精神不振，自觉懒散乏力，精神不振，满足现状，躲避治疗满足现状，躲避治疗 5.达到出院标准，延期或长期达到出院标准，延期或长期住院住院 6.患者早期惯用的心理防卫机患者早期惯用的心理防卫
12、机制可能是依靠制可能是依靠第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点(五五)适应期心理适应期心理 l临床表现：临床表现：1.患者情绪稳定，接触合作患者情绪稳定，接触合作 2.逐渐接受事实并平静的对待周围的事物逐渐接受事实并平静的对待周围的事物 3.积极配合医生护士治疗疾病，出现积极向上的意念积极配合医生护士治疗疾病，出现积极向上的意念 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点 从日常生活中与患者和（或）其家属的交谈、从日常生活中与患者和（或）其家属的交谈、对患者的观察、量表测试以及电子器械的检查中对患者的观察、量表测试以及电子器
13、械的检查中获得。其中量表测试是很重要的一个环节，它包获得。其中量表测试是很重要的一个环节，它包括了括了神经心理测验神经心理测验、人格测验人格测验、情绪测验情绪测验和和智力智力测验测验 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点1神经心理测验神经心理测验l定义：主要研究脑与行为的关系，进一步发展心理学在对定义：主要研究脑与行为的关系，进一步发展心理学在对 脑部病变的早期诊断中定性和定位的作用，同时也脑部病变的早期诊断中定性和定位的作用，同时也 加深对心理活动本质和结构的理解加深对心理活动本质和结构的理解l范围：包括感觉、直觉、运动、言语、注意、记忆、思范围：包括感
14、觉、直觉、运动、言语、注意、记忆、思 维、情绪和人格等涉及脑功能的各个方面维、情绪和人格等涉及脑功能的各个方面l方法：单项测验：重点突出简洁方法：单项测验：重点突出简洁 成套测验：由多个分测验组成，形式多样，测成套测验：由多个分测验组成，形式多样，测 查范围广泛，全面反映脑功能状况查范围广泛，全面反映脑功能状况l工具：韦氏记忆量表、工具：韦氏记忆量表、Halstead-Reitan成套神经心理测成套神经心理测 验、验、LOTCA成套检验法成套检验法第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点2人格测试人格测试l定义：定义：人格测试人格测试是对人格的揭示和描述，测量
15、个体在是对人格的揭示和描述，测量个体在 一定情景下经常表现出的典型行为和情感反应一定情景下经常表现出的典型行为和情感反应l范围：包括类型、气质、情绪状态。人际关系、动机、范围：包括类型、气质、情绪状态。人际关系、动机、态度、兴趣等态度、兴趣等l方法：问卷法：明尼苏达多项人格测验调查表、艾森方法：问卷法：明尼苏达多项人格测验调查表、艾森 克人格问卷和卡特尔人格问卷等克人格问卷和卡特尔人格问卷等 投射法：有洛夏墨迹测验投射法：有洛夏墨迹测验第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点l残疾或疾病使人的情绪发生很大变化，出现焦残疾或疾病使人的情绪发生很大变化，出现焦虑、
16、抑郁、甚至悲观失望虑、抑郁、甚至悲观失望l方法：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表方法：汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点l智力测验智力测验是通过测验的方式衡量个体智力水平高是通过测验的方式衡量个体智力水平高低的一种科学方法低的一种科学方法l常用于脑卒中、脑外伤、缺氧性脑损害、脑性瘫常用于脑卒中、脑外伤、缺氧性脑损害、脑性瘫痪、中毒性脑病以及老年变性脑病的智力评估痪、中毒性脑病以及老年变性脑病的智力评估l方法：韦克斯勒智力量表（简称韦氏）；成人简方法：韦克斯勒智力量表（简称韦氏）；成人简易智力测验，如简易精神状态速检表易
17、智力测验，如简易精神状态速检表 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点1 1支持性心理治疗支持性心理治疗2 2音乐放松疗法音乐放松疗法 3 3合理情绪疗法合理情绪疗法 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点1支持性心理治疗支持性心理治疗l主动的干预方式主动的干预方式 l以接触患者的一般疑虑为重点，只涉及心理的表浅层面以接触患者的一般疑虑为重点，只涉及心理的表浅层面 l常用方法：倾听、指导、劝解、鼓励、安慰疏导，以及保证常用方法：倾听、指导、劝解、鼓励、安慰疏导，以及保证等内容等内容 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及
18、特点康复对象常见心理反应分期及特点l运用音乐刺激大脑的某些递质（如运用音乐刺激大脑的某些递质（如乙酰胆碱和去甲肾上腺素）的释放，乙酰胆碱和去甲肾上腺素）的释放，从而改善大脑皮层功能。亦可作用从而改善大脑皮层功能。亦可作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢，对人的情绪进行双向调绪的中枢，对人的情绪进行双向调节，从而缓解其紧张的心情，对抑节，从而缓解其紧张的心情，对抑郁和焦虑等疾病有较好的效果郁和焦虑等疾病有较好的效果 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点l以认知理论为基础，结合行为疗法的某些技术以认知理论为基础，结合行为疗法
19、的某些技术以矫正人们认知系统中非理性的信念，促进心以矫正人们认知系统中非理性的信念，促进心理障碍得以消除的心理疗法理障碍得以消除的心理疗法 第三节第三节 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点四、护理措施四、护理措施1做好支持性的心理护理做好支持性的心理护理 2充分利用心理和社会支持，帮助患者培养积极的情充分利用心理和社会支持，帮助患者培养积极的情绪状态绪状态 3应用积极的心理防卫机制，帮助患者化解心理危机应用积极的心理防卫机制，帮助患者化解心理危机 4创造良好的康复环境，促进患者康复创造良好的康复环境，促进患者康复 5加强与患者家属的沟通加强与患者家属的沟通第三节第三节
20、 康复对象常见心理反应分期及特点康复对象常见心理反应分期及特点第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点（一）认知因素的影响（一）认知因素的影响l1否认躯体障碍的存在否认躯体障碍的存在l2对科学治疗知识认知的局限性对科学治疗知识认知的局限性第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点（二）应对方式的影响（二）应对方式的影响l个性表现相对固执者，采取不合作态度个性表现相对固执者，采取不合作态度 l个性表现相对比较懦弱，态度被动消极个性表现相对比较懦弱，态度被动消极 第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点（三）情绪的影响（三）情绪的影响l情绪障碍是部分残疾人和
21、慢性病人在心理上最情绪障碍是部分残疾人和慢性病人在心理上最明显的变化明显的变化第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点（四）人格的影响（四）人格的影响l患者的人格特点与其对挫折、残疾和病痛的反患者的人格特点与其对挫折、残疾和病痛的反应强度、对不幸遭遇的态度，以及自我评价的应强度、对不幸遭遇的态度，以及自我评价的高低，都有一定关系高低，都有一定关系 第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点（五）社会因素的影响（五）社会因素的影响1社会对残疾人的影响社会对残疾人的影响2家庭因素家庭因素3继发性获益继发性获益4缺乏社会支持系统缺乏社会支持系统第四节第四节 康复对象常见心理
22、特点康复对象常见心理特点（六）医源性因素对心理的影响（六）医源性因素对心理的影响l医务人员的态度医务人员的态度 l医护人员的治疗操作不熟练医护人员的治疗操作不熟练l治疗计划安排治疗计划安排：程序复杂，时：程序复杂，时间长等间长等l药物治疗带来的副作用药物治疗带来的副作用 第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点二、康复病人的一般心理护理措施二、康复病人的一般心理护理措施1.培养积极的情绪状态培养积极的情绪状态第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点2.纠正错误认知活动，建立正确的求医行为纠正错误认知活动，建立正确的求医行为l纠正方法：纠正方法：靠宣传、指导、卫生保健
23、知识介绍靠宣传、指导、卫生保健知识介绍 清除引人误入歧途的舆论清除引人误入歧途的舆论 指导正确的求医行为指导正确的求医行为 采用认知指导干预技术采用认知指导干预技术 第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点3.动员生理的代偿功能动员生理的代偿功能l督促或指导患者家属帮助患督促或指导患者家属帮助患者发掘和训练另一部分可以者发掘和训练另一部分可以补偿的生理功能，使患者能补偿的生理功能，使患者能重新适应生活并积极接受当重新适应生活并积极接受当前的治疗和康复计划前的治疗和康复计划 第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点4.应对方式指导应对方式指导l减少消极情绪的产生减少消
24、极情绪的产生l建立良好的社会支持建立良好的社会支持l可以促使患者早日康复可以促使患者早日康复 第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点5.5.估计出现心理困惑的原因估计出现心理困惑的原因,促成因素和对个人促成因素和对个人的影响的影响6.6.减少或消除原因及促成因素减少或消除原因及促成因素,促进信任关系及促进信任关系及个人的价值感个人的价值感;支持个人和家庭的悲伤反应支持个人和家庭的悲伤反应;促促进家庭团结及相互支持；帮助其找到支持力量进家庭团结及相互支持；帮助其找到支持力量第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点7.允许表达悲伤的情感允许表达悲伤的情感:鼓励个人和鼓
25、励个人和家庭进行生活回顾家庭进行生活回顾,重新评价以往重新评价以往生活经历生活经历,使它们具有新的意义使它们具有新的意义8.识别潜在的病种性悲伤反应，对有识别潜在的病种性悲伤反应，对有潜在的病理性悲伤反应的个人给潜在的病理性悲伤反应的个人给予咨询予咨询9.进行健康教育和治疗安排，建立新进行健康教育和治疗安排，建立新的生活目标的生活目标第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点1自卑自卑2焦虑焦虑3抑郁抑郁4悲哀悲哀5绝望绝望 6孤独感孤独感7被动依赖心理被动依赖心理第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点1自卑自卑l定义：定义：自卑自卑是自我否定信念，即个体对于自我及
26、自是自我否定信念，即个体对于自我及自我能力的评价或自我信念处于消极状态我能力的评价或自我信念处于消极状态l表现：表现：在行为上难以提出断然要求或者表达自己的意见在行为上难以提出断然要求或者表达自己的意见在情绪上表现为悲伤、焦虑、害羞和生气等迹象在情绪上表现为悲伤、焦虑、害羞和生气等迹象在人际交往中变得敏感、过分的自我意识，甚至自我在人际交往中变得敏感、过分的自我意识，甚至自我隔离封闭隔离封闭第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点2焦虑焦虑l定义：定义：焦虑焦虑是患者由于肢体障碍、功能减退以及无法是患者由于肢体障碍、功能减退以及无法适应社会生活，导致日常生活独立性下降，使其人适应
27、社会生活，导致日常生活独立性下降，使其人际活动受限，因此他们感到孤独、无助等等际活动受限，因此他们感到孤独、无助等等l表现：表现：全身不适、失眠、无助感和对情境的模糊感全身不适、失眠、无助感和对情境的模糊感第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点l定义：定义：抑郁抑郁是一种以持续的情感低落、思维迟缓和是一种以持续的情感低落、思维迟缓和思维内容障碍及意志活动减少为主的情感障碍思维内容障碍及意志活动减少为主的情感障碍l表现：表现：情绪低落，痛苦忧伤，主动言语减少，主动情绪低落，痛苦忧伤，主动言语减少，主动活动明显减少，行动缓慢，自我评价过低，有活动明显减少，行动缓慢，自我评价过低，有
28、产生悲观厌世和自杀念头产生悲观厌世和自杀念头第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点l类型：包括类型：包括功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀和和预感性悲哀预感性悲哀功能障碍性悲哀功能障碍性悲哀是指个体对已存在或被觉察到的身体是指个体对已存在或被觉察到的身体某部分丧失所引起的悲伤情绪延长或加重某部分丧失所引起的悲伤情绪延长或加重预感性悲哀预感性悲哀是指个体对预期发生的身体某部分丧失是指个体对预期发生的身体某部分丧失（疾患可能导致了形象变化）所引起的悲伤情绪反应（疾患可能导致了形象变化）所引起的悲伤情绪反应l表现：表现：言寡行独、厌恶社交、抑郁苦闷，对事业失去信心，言寡行独、厌恶社交、抑郁
29、苦闷，对事业失去信心，对生活缺乏乐趣对生活缺乏乐趣第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点l定义：定义：绝望绝望是个体对所期望的事或需要解决的问题，没是个体对所期望的事或需要解决的问题，没有任何选择的机会或办法，而且无法用自己的能力去有任何选择的机会或办法，而且无法用自己的能力去实现所产生的一种持续、主观的恶劣情绪实现所产生的一种持续、主观的恶劣情绪l表现：表现：意志消沉，行为退化，社交退缩，思维混乱，语意志消沉，行为退化，社交退缩，思维混乱，语言中流露出轻生的消沉情绪，在这种情况下很容易出言中流露出轻生的消沉情绪，在这种情况下很容易出现自杀的行为现自杀的行为第四节第四节 康复对
30、象常见心理特点康复对象常见心理特点允许亲友经常探视或昼夜陪护允许亲友经常探视或昼夜陪护向病人提供必要的社会信息和有适当的文化娱乐活动向病人提供必要的社会信息和有适当的文化娱乐活动护理人员应多深入病房，多沟通与交流护理人员应多深入病房，多沟通与交流第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点l表现：顺从、被动、依赖、自我中心、情感脆表现：顺从、被动、依赖、自我中心、情感脆弱、行为退化甚至带有幼稚色彩，希望获得家弱、行为退化甚至带有幼稚色彩，希望获得家庭和社会支持，亲朋好友的关心、照顾和探视庭和社会支持，亲朋好友的关心、照顾和探视l尽量鼓励病人积极主动地去自理尽量鼓励病人积极主动地去自理
31、 第四节第四节 康复对象常见心理特点康复对象常见心理特点第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序一、概述一、概述l心理康复护理心理康复护理(psychological nursing)是将心是将心理学知识运用于临床康复护理实践之中的过程理学知识运用于临床康复护理实践之中的过程l对现存的或潜在的心理问题，进行分析、把握、对现存的或潜在的心理问题，进行分析、把握、发现心理问题发现心理问题l运用心理学的理论、方法及技术，提供关怀、运用心理学的理论、方法及技术，提供关怀、支持与帮助支持与帮助l减轻或消除负性情绪，增强适应能力，坚定信减轻或消除负性情绪，增强适应能力，坚定信念，促进康复念，促进康复
32、第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序 阶段性目标：l 护士与患者建立良好护患关系l实现有效沟通 最终目标：l促进患者康复第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序 1提高患者的适应能力提高患者的适应能力 2提供良好的心理环境提供良好的心理环境 3减轻或消除患者的不良情绪反应减轻或消除患者的不良情绪反应 4满足患者的合理需要满足患者的合理需要第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序三、心理康复护理的原则三、心理康复护理的原则交往性原则交往性原则启迪性原则启迪性原则 针对性原则针对性原则服务性原则服务性原则原则原则自我护理原则自我护理原则第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护
33、理程序l心理康复护理程序心理康复护理程序是以恢复或增进患者的健康，确认是以恢复或增进患者的健康，确认和解决患者的心理问题而采取的一系列有目的、有计和解决患者的心理问题而采取的一系列有目的、有计划的步骤和行动，是一个综合的、连续的、动态的、划的步骤和行动，是一个综合的、连续的、动态的、具有决策和反馈功能的过程具有决策和反馈功能的过程l护理程序护理程序由护理评估、护理诊断、计划、实施和评价由护理评估、护理诊断、计划、实施和评价5个基本步骤组成个基本步骤组成第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序 心理护理评估心理护理评估是收集资料，通过分析，找到患是收集资料，通过分析，找到患者现存或潜在的心
34、理健康问题，形成心理护理诊断者现存或潜在的心理健康问题，形成心理护理诊断的过程的过程l评估是护理程序的最初阶段评估是护理程序的最初阶段l方法：观察法、访谈法和心理测量法方法：观察法、访谈法和心理测量法 l有目的、有计划、有系统地收集资料有目的、有计划、有系统地收集资料第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序l一般资料：性别、年龄、职业、文化程度、民族、一般资料：性别、年龄、职业、文化程度、民族、婚姻等婚姻等第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序 （2 2）信息的内容信息的内容 l患病后的心理反应及心理需求患病后的心理反应及心理需求l以往心理健康的状况，如个人特征、人际关系、以往心
35、理健康的状况，如个人特征、人际关系、行为方式、适应能力、应对能力等行为方式、适应能力、应对能力等l此次患病心理因素与疾病的关系及其影响此次患病心理因素与疾病的关系及其影响l家庭经济状况及其家庭成员之间的关系家庭经济状况及其家庭成员之间的关系l家族史、个人生活史、治疗史家族史、个人生活史、治疗史第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序（3 3）收集信息的方法收集信息的方法 1、观察观察是指康复人员在临床实践中，用感官或是指康复人员在临床实践中，用感官或借助一些辅助器具如血压计、听诊器、体温计等，借助一些辅助器具如血压计、听诊器、体温计等，有目的的收集患者有关资料有目的的收集患者有关资料 2
36、、交谈交谈是安排合适的环境，说明交谈的目的及是安排合适的环境，说明交谈的目的及需要的时向，与患者进行有效切题的交换意见、需要的时向，与患者进行有效切题的交换意见、观点、情况或感情观点、情况或感情 3、查体查体是康复人员运用视诊、触诊、叩诊、听是康复人员运用视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，按照身体各系统有顺序的对患者进行诊等方法，按照身体各系统有顺序的对患者进行全面的体格检查全面的体格检查第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序l健康状况：发病的时间、诱因等健康状况：发病的时间、诱因等l消化、泌尿功能：饮食、排便或排尿的改变消化、泌尿功能：饮食、排便或排尿的改变 l睡眠功能：应激导致的情绪变
37、化睡眠功能：应激导致的情绪变化 l活动方式：活动方式的改变显示患者总体的活动方式：活动方式的改变显示患者总体的 精神面貌精神面貌 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序 3心理方面的资料心理方面的资料注意水平和感知能力注意水平和感知能力 思维过程思维过程 记忆能力记忆能力 意志活动意志活动 智能活动智能活动 自知力自知力 情绪状况情绪状况 价值观与宗教信仰价值观与宗教信仰 人格人格 应对能力应对能力 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序l社会环境社会环境l自然环境自然环境 家庭环境：亲人的支持家庭环境：亲人的支持、离婚、丧偶、失、离婚、丧偶、失业、法律纠纷等业、法律纠纷等 医
38、院环境：不熟悉医院环境、失去自主性、医院环境：不熟悉医院环境、失去自主性、与家人及其他人分离、缺乏信息、疾病威胁、与家人及其他人分离、缺乏信息、疾病威胁、诊治问题等方面诊治问题等方面 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序1心理护理诊断心理护理诊断 l是对护理对象心理方面现存的或潜在的健康问是对护理对象心理方面现存的或潜在的健康问题的一种临床判断。题的一种临床判断。北美护理诊断协会北美护理诊断协会 1998年年 148项项 其中，其中，1/3的护理诊断属于心理社会方面的范畴的护理诊断属于心理社会方面的范畴 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序与心理社会因素有关的护理诊断与心理
39、社会因素有关的护理诊断 1婴儿行为紊乱婴儿行为紊乱 2婴幼儿有行为紊乱的危险婴幼儿有行为紊乱的危险3婴幼儿有行为能力增强的潜力婴幼儿有行为能力增强的潜力4睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱5睡眠剥夺睡眠剥夺6思维过程异常思维过程异常7记忆受损记忆受损8焦虑焦虑9对死亡的焦虑对死亡的焦虑10恐惧恐惧11绝望绝望12无能为力感无能为力感13自我概念紊乱自我概念紊乱14自我形象紊乱自我形象紊乱15自我认同紊乱自我认同紊乱16自尊紊乱自尊紊乱17长期自尊低下长期自尊低下18情景性自尊低下情景性自尊低下19沟通障碍沟通障碍20语言沟通障碍语言沟通障碍21家庭运作改变家庭运作改变22悲伤悲伤23预期性悲伤预期性悲伤
40、24功能障碍性悲伤功能障碍性悲伤25长期悲伤长期悲伤26有孤独的危险有孤独的危险27有亲子依附关系改变的危险有亲子依附关系改变的危险28父母不称职父母不称职29父母角色冲突父母角色冲突30角色紊乱角色紊乱第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序与心理社会因素有关的护理诊断与心理社会因素有关的护理诊断 31社交障碍社交障碍32社交隔离社交隔离33照顾者角色紧张照顾者角色紧张34个人应对能力失调个人应对能力失调35防御性应对防御性应对36无效性否认无效性否认37家庭失能性应对能力失调一家庭失能性应对能力失调一38家庭妥协性应对能力失调家庭妥协性应对能力失调39家庭有应对能力增强的潜力家庭有应
41、对能力增强的潜力40社区有应对能力增强的潜力社区有应对能力增强的潜力41创伤后反应创伤后反应42有创伤后反应的危险有创伤后反应的危险43强暴创伤综合征强暴创伤综合征44迁移压力综合征迁移压力综合征45有自我伤害的危险有自我伤害的危险46有自虐的危险有自虐的危险47有自残的危险有自残的危险48有自杀的危险有自杀的危险49有暴力行为的危险有暴力行为的危险50精神困扰精神困扰51有精神困扰的危险有精神困扰的危险52有精神健康增强的潜力有精神健康增强的潜力 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序2确定心理护理诊断方法确定心理护理诊断方法l选择选择l排序排序 l书写：书写：将将问题、症状及原因问
42、题、症状及原因同时反映出来的护理诊断陈述格同时反映出来的护理诊断陈述格式，按式，按P：S E公式，如公式，如“个人应对无效个人应对无效(P)：抑郁：抑郁(S)与健康状况与健康状况有关有关(E)。”l鉴别鉴别第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序l 护理计划护理计划是心理护理过程中的具体策略，是是心理护理过程中的具体策略，是对患者实施心理护理的行为指南，它以心理护对患者实施心理护理的行为指南，它以心理护理诊断为依据，以使护理对象尽快、更好地恢理诊断为依据，以使护理对象尽快、更好地恢复心理健康为目标复心理健康为目标第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序 1、陈述心理护理问题、陈述心
43、理护理问题 按心理问题的轻、重、缓、急排序按心理问题的轻、重、缓、急排序 2、设定预期目标预期目标是对康复对象及其家属提出的可、设定预期目标预期目标是对康复对象及其家属提出的可 测量、可观察的，期望能够达到的健康状况测量、可观察的，期望能够达到的健康状况 3、制定护理措施护理措施是预防、减轻或消除康复对象心、制定护理措施护理措施是预防、减轻或消除康复对象心 理问题反应的具体活动内容，也是实现预期结果所采取理问题反应的具体活动内容，也是实现预期结果所采取 的具体护理方法的具体护理方法 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序病人的可接受性病人的可接受性预期目标预期目标护士的能力护士的能力措
44、施的可行性措施的可行性第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序(四四)实施护理实施护理(nursing intervention)(nursing intervention)l实施过程实施过程即是贯彻落实各种方案与护理干预措即是贯彻落实各种方案与护理干预措施，将心理护理计划付诸行动的过程施，将心理护理计划付诸行动的过程l由康复人员、康复对象及家属共同参与的护理由康复人员、康复对象及家属共同参与的护理实践活动过程。执行阶段具有动态变化的特征，实践活动过程。执行阶段具有动态变化的特征，康复人员需要经常地收集康复对象的心理信息，康复人员需要经常地收集康复对象的心理信息，评价朝向预期结果的进展情
45、况并及时做好护理评价朝向预期结果的进展情况并及时做好护理记录记录第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序实施护理实施护理 建立良好的人际关系建立良好的人际关系 争取病人社会支持系统的支持与争取病人社会支持系统的支持与合作合作 创造安全舒适的环境创造安全舒适的环境 寓心理护理于基础护理之中寓心理护理于基础护理之中 适时进行心理治疗适时进行心理治疗 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序l心理护理评价心理护理评价是将实施心理护理计划后所得到是将实施心理护理计划后所得到的患者的心理健康状况的信息与预期的目标逐的患者的心理健康状况的信息与预期的目标逐一对照，按评价标准对护士执行护理程序的
46、效一对照，按评价标准对护士执行护理程序的效果、质量作出评定的过程果、质量作出评定的过程第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序l量表评价量表评价l患者满意度评价患者满意度评价l目标评价目标评价 评价的标准切合实际的目标评价的标准切合实际的目标就是评价心理护理效果的依据和标准就是评价心理护理效果的依据和标准第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序评价的步骤评价的步骤 （l）比较护理效果与预期结果：收集康复对象目前的心理信）比较护理效果与预期结果：收集康复对象目前的心理信息，与所期待的预期目标相比较，准确地判断问题是否已经息，与所期待的预期目标相比较，准确地判断问题是否已经解决及解决到
47、何种程度，衡量预期目标是否实现解决及解决到何种程度，衡量预期目标是否实现 （2）分析未实现预期目标的原因分析未实现预期目标的原因，从以下几方面进行分析从以下几方面进行分析：l）预期目标是否切合实际？期望值是否过高？）预期目标是否切合实际？期望值是否过高？2）护理措施设计是否得当？执行是否有效？）护理措施设计是否得当？执行是否有效？3）患者病情是否发生了较大变化？）患者病情是否发生了较大变化？4）护患关系是否协调？）护患关系是否协调？5）患者是否合作？）患者是否合作？6）护理资源是否充足等。）护理资源是否充足等。（3）修订护理计划：在不断收集信息反馈的基础上，确认护）修订护理计划：在不断收集信息
48、反馈的基础上，确认护理计划是否适当，及时修订护理计划，从而保证患者的心理理计划是否适当，及时修订护理计划，从而保证患者的心理问题得到满意的解决问题得到满意的解决 第五节第五节 心理康复护理程序心理康复护理程序第六节第六节 常见不良心理的康复护理常见不良心理的康复护理 1 1一般性心理护理一般性心理护理 2 2支持性心理护理支持性心理护理3 3技术性心理护理技术性心理护理 第六节第六节 常见的心理疾病康复护理常见的心理疾病康复护理 常见的心理疾病常见的心理疾病l焦虑焦虑l抑郁抑郁l愤怒情绪愤怒情绪第六节第六节 常见的心理疾病康复护理常见的心理疾病康复护理 一、焦虑心理康复护理一、焦虑心理康复护理
49、（一）概述（一）概述 l焦虑一般为没有明确客焦虑一般为没有明确客观对象和具体内容的提观对象和具体内容的提心吊胆和惊恐不安心吊胆和惊恐不安l三种形式：三种形式：现实焦虑现实焦虑 生存焦虑生存焦虑 神经症性焦虑神经症性焦虑 第六节第六节 常见的心理疾病康复护理常见的心理疾病康复护理 一、焦虑心理康复护理一、焦虑心理康复护理（二）（二）焦虑的康复护理焦虑的康复护理一般护理：一般护理：提供安静舒适的环境，减少外界的刺激提供安静舒适的环境，减少外界的刺激 建立良好的治疗性人际关系建立良好的治疗性人际关系 耐心倾听叙述耐心倾听叙述 应用正确的沟通方式应用正确的沟通方式 扩展生活领域及兴趣范围扩展生活领域及
50、兴趣范围 教会应用松弛疗法教会应用松弛疗法第六节第六节 常见的心理疾病康复护理常见的心理疾病康复护理 二、抑郁心理康复护理二、抑郁心理康复护理（一）概述（一）概述l抑郁症属于情感性精神障碍抑郁症属于情感性精神障碍范围。情感性精神障碍是以范围。情感性精神障碍是以显著而持久的情感或心境改显著而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病。变为主要特征的疾病。l重症抑郁发作为重症抑郁发作为1.31.34.64.6 l全世界的十大疾病中抑郁症全世界的十大疾病中抑郁症列为第五位列为第五位 第六节第六节 常见的心理疾病康复护理常见的心理疾病康复护理（二）心理护理（二）心理护理 l提供不具压力和刺激的环境提供不具压
