1、护护 理理 查查 房房病病 史史 特特 点点老年，男性，老年，男性，8181岁。岁。主诉：咳嗽、咳痰，气短两月。主诉：咳嗽、咳痰，气短两月。体查：急性病容，神清合作，消瘦，口唇发绀。体查：急性病容，神清合作，消瘦，口唇发绀。T36.5 HR92T36.5 HR92次次/分分 R20R20次次/分分 SPOSPO2 289%89%视诊：左侧胸廓饱满视诊：左侧胸廓饱满 触诊：左侧语音震颤减弱触诊：左侧语音震颤减弱 听诊：左侧下肺呼吸音消失听诊：左侧下肺呼吸音消失 右肺呼吸音低右肺呼吸音低病病 史史 特特 点点辅助检查：辅助检查：B B超：左侧胸腔积液超：左侧胸腔积液CT:CT:双侧多发病变并胸腔积
2、液双侧多发病变并胸腔积液 左肺新生物左肺新生物 待排待排 诊断：诊断：1 1、左侧胸腔积液原因，左下中央型肺癌并感染？、左侧胸腔积液原因，左下中央型肺癌并感染？2 2、慢性阻塞性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期急性加重期 处理：处理：心电监护、面罩吸氧、遵医嘱用药心电监护、面罩吸氧、遵医嘱用药4 4月月12 12 日日 行胸腔闭式引流术行胸腔闭式引流术 胸胸 腔腔 积积 液液（pleural effusion）概概 念念胸腔积液：多种病因使胸腔积液：多种病因使胸膜腔胸膜腔内液体的产生内液体的产生过快和（或）吸收过缓，导致液体异常积过快和（或）吸收过缓，导致液体异常积聚在胸膜腔称为胸腔积液。
3、聚在胸膜腔称为胸腔积液。胸膜腔胸膜腔(pleural space)(pleural space)：是一是一个位于肺和胸个位于肺和胸 壁之间的潜在壁之间的潜在腔隙腔隙病病 因因 和和 发发 病病 机机 制制胸膜毛细血管内静水压胸膜毛细血管内静水压胸膜毛细血管内胶体渗透压胸膜毛细血管内胶体渗透压胸膜通透性胸膜通透性常见病因常见病因发病机制发病机制壁层胸膜淋巴引流壁层胸膜淋巴引流损损 伤伤护护 理理 诊诊 断断一、疼痛一、疼痛 与胸膜摩擦所致有关与胸膜摩擦所致有关二、气体交换功能受损二、气体交换功能受损 与胸水过多压迫肺与胸水过多压迫肺组织有关组织有关护护 理理 措措 施施一、疼痛一、疼痛1 1、与
4、病人共同寻找减轻疼痛的方法、与病人共同寻找减轻疼痛的方法2 2、鼓励病人保持最适宜的活动水平、鼓励病人保持最适宜的活动水平3 3、提供一个安静的环境，使病人得到充足的休息、提供一个安静的环境，使病人得到充足的休息4 4、分散病人的注意力，如：听音乐、看书、看报、分散病人的注意力，如：听音乐、看书、看报5 5、指导病人避免体位的突然改变、指导病人避免体位的突然改变6 6、指导病人采用放松技术，如：缓慢深呼吸、全身肌肉放、指导病人采用放松技术，如：缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等松、听音乐等7 7、遵医嘱必要时服用止痛药、遵医嘱必要时服用止痛药护护 理理 措措 施施二、气体交换功能受损二、气体交
5、换功能受损1 1、予舒适体位，抬高床头，半卧、健侧卧位。、予舒适体位，抬高床头，半卧、健侧卧位。2 2、吸氧，保持鼻导管通畅、吸氧，保持鼻导管通畅3 3、鼓励病人咳嗽，排出痰液，保持呼吸道通畅、鼓励病人咳嗽，排出痰液，保持呼吸道通畅4 4、指导病人有意识控制呼吸的技巧、指导病人有意识控制呼吸的技巧5 5、指导病人缓慢的腹式呼吸、指导病人缓慢的腹式呼吸6 6、协助医生抽胸水，必要时行胸腔闭式引流、协助医生抽胸水，必要时行胸腔闭式引流胸胸 腔腔 闭闭 式式 引引 流流 术术目的：目的：1 1、引流胸膜腔内渗液、血液及气体、引流胸膜腔内渗液、血液及气体2 2、重建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置、重
6、建胸膜腔内负压，维持纵膈的正常位置3 3、促进肺的膨胀、促进肺的膨胀胸胸 腔腔 闭闭 式式 引引 流流 术术适应症适应症用于外伤或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸用于外伤或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸引流后的手术等。引流后的手术等。置入位置置入位置可根据体征及胸部可根据体征及胸部B B超结果确定，一般在腋中超结果确定，一般在腋中线或腋后线之间线或腋后线之间6868肋间插管引流肋间插管引流装置装置闭式引流瓶、引流袋闭式引流瓶、引流袋胸胸 腔腔 闭闭 式式 引引 流流 的的 护护 理理一、保持管道的密闭一、保持管道的密闭 二、严格无菌操作二、严格无菌操作三、保持引流通畅三、保持引流通畅 四、观察和记录
7、四、观察和记录五、拔管五、拔管六、预防感染六、预防感染七、心理护理七、心理护理护护 理理 评评 价价1 1、病人的呼吸功能？、病人的呼吸功能？2 2、病人的生命体征？、病人的生命体征？3 3、病人疼痛？、病人疼痛？4 4、心理状况？、心理状况？保保 持持 管管 道道 的的 密密 闭闭1、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无、随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落脱落2 2、水封瓶长玻璃管没入水中、水封瓶长玻璃管没入水中34cm34cm，并始终，并始终保持直立保持直立3 3、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流、搬动病人或更换引流瓶时，双重关闭引流管，以防空气进入管，以防空气进入4 4、引流管
8、连接处脱落或引流瓶损坏，立即、引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即？5 5、引流管从胸腔脱落，立即、引流管从胸腔脱落，立即？严严 格格 无无 菌菌 操操 作作1 1、引流装置应保持无菌、引流装置应保持无菌2 2、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换、保持敷料干燥，一旦渗湿，立即更换3 3、引流瓶低于胸壁引流口平面？、引流瓶低于胸壁引流口平面？4 4、按规定时间更换引流瓶（袋）、按规定时间更换引流瓶（袋）保保 持持 引引 流流 管管 通通 畅畅1 1、病人取半坐卧位、病人取半坐卧位2 2、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压、受压3 3、鼓励病人咳嗽、深呼吸
9、运动及交换体位，、鼓励病人咳嗽、深呼吸运动及交换体位，以利于液体、气体排出，促进肺扩张以利于液体、气体排出，促进肺扩张 挤挤 压压 方方 法法挤压方法：挤压方法：（1 1）护士护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处站在病人术侧，双手握住排液管距插管处101015cm15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压
10、力与手掌的反作用力恰好与引、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。（2 2）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后）用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的
11、挤压引流管生活动性内出血，应不停的挤压引流管 。观观 察察 和和 记记 录录1 1、观察长玻璃管中的水柱波动、观察长玻璃管中的水柱波动2 2、观察引流液的量、颜色、性状，准确记录、观察引流液的量、颜色、性状，准确记录 拔拔 管管 一般引流一般引流48724872小时后，观察无气体溢出或者引流小时后，观察无气体溢出或者引流量明显变少，颜色变浅，量明显变少，颜色变浅，2424小时引流液少于小时引流液少于50ml50ml，胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔管。嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，凡士嘱病人先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，凡士林纱布或厚
12、敷料封闭伤口。林纱布或厚敷料封闭伤口。拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即通知、渗液、出血、皮下气肿等，发现异常立即通知医师。医师。预预 防防 感感 染染1 1、密切观察体温变化，发现异常及时报告、密切观察体温变化，发现异常及时报告、协助处理协助处理2 2、配合医生操作，注意无菌操作、配合医生操作，注意无菌操作3 3、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，促进肺扩张4 4、保持引流管通畅，防止胸腔感染发生、保持引流管通畅，防止胸腔感染发生5 5、遵医嘱合理应用抗生素、遵医嘱合理应用抗生素6 6、开放性伤口，应注射破伤风抗毒素、开放性伤口，应注射破伤风抗毒素 心心 理理 护护 理理 加强护患沟通，关心、体贴病人，说明各加强护患沟通，关心、体贴病人，说明各项操作的必要性和安全性，解释各种症状项操作的必要性和安全性，解释各种症状和不适的原因、持续时间及预后，帮助病和不适的原因、持续时间及预后，帮助病人树立战胜疾病的信心。人树立战胜疾病的信心。
