1、 腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。2 1、皮肤及浅筋膜 2、腹外斜肌 3、腹内斜肌及腹横肌 4、腹横筋膜 5、腹膜外脂肪及壁腹膜3 在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。多见于：儿童及青壮年4 患者，性别，年龄，7年前无明显诱因下右腹股沟出现一肿块，约鸡蛋大小，质软，无明显疼痛，在咳嗽或久站时突出，可坠入阴囊，平卧即可自行消失，患者当时未重视未就诊。七年来肿块逐渐增大。均可回纳。16小时前肿块突出是感酸胀明显，不
2、可回纳，逐渐胀大，但无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛及肉眼血尿，大便解一次，成条，肛门有排气。遂来我院门诊，门诊拟“右腹股沟斜疝嵌顿”收住入院。术前诊断：右腹股沟斜疝嵌顿回纳后5手术指针：患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育，拒绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求行右腹股沟斜疝高位结扎术。手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术6给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳，全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。7 1、物品准备：无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，基础器械包，特殊 器械包，气腹管，电凝钩
3、，小件，镜头一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H）3-0可柔线，小敷贴仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机82、腔镜一体机操作流程：（1）、连接，接线板电源（2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机（3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源（4）、打开柜内主机电源（5）、墙面显示器;点入小房子图标（）（6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）9 3、体位要求：（1）术中患者头低脚高1015度平卧。（2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，健侧手臂内置及身体平行。（3）约束带固定胸口及膝盖。（4）显示屏位置：病人脚端右侧。104、手术配合：（1）常规连接检查各仪器。（2）及洗手护
4、士清点台上物品 （3）观察手术进展，随时调节手术体位。11手术配合1208:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备08:40行气管插管全麻08:50及手术医生摆手术体位，09:00手术开始10:17手术结束10:18拔除气管插管10:25护送患者回病房术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫升。1314（1）焦虑：及知识缺乏，担心手术和预后有关术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术简要过程（2）舒适的改变：及全麻和手术要求使用约束带关各项操作轻柔，态度和蔼约束带固定松紧适宜输液侧手臂外展功能位15（1）体液不足：及疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关建立静脉通路并保持通畅
5、。密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和速度。（2）有受伤的危险：及使用电刀、术中特殊体位有关。手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免及金属物接触，防止电灼伤。电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。16疼痛 及手术切口有关术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。17潜在并发症（一）：阴囊水肿术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。潜在并发症（二）：切口感染：术前皮肤准备完善，避免损伤合理应用抗生素保持敷料清洁干燥，避免大，小便污染；如发现敷料污染或脱落予及时更换。注意观察病人生命体征，特别是体温，以及切口有无红，肿，热，痛，一旦有切口感染，应及时处理。18l1、腹腔镜疝修补是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此，应做好病人的心理护理。l2、术中巡回护士应严密监测心电监护，注意病人氧饱合度变化。l3、器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。l4、做好腔镜器械的清洗及保养。19谢谢观赏！202020/11/5
