1、 邹智杰1-学习目标学习目标 说出消化系统疾病病人的护理特点；说出消化系统疾病病人的护理特点；解释消化系统常见症状体征解释消化系统常见症状体征及护理及护理；简述消化系统常见疾病病人的护理评估要点；简述消化系统常见疾病病人的护理评估要点；运用护理程序对消化系统常见疾病病人进行正确运用护理程序对消化系统常见疾病病人进行正确评估、制定护理计划并实施和评价；评估、制定护理计划并实施和评价；能够完成消化系统疾病的专科护理技术操作能够完成消化系统疾病的专科护理技术操作。2-概述概述解剖生理概要解剖生理概要 构成构成：由消化管和消化腺两大：由消化管和消化腺两大部分组成。消化腺有部分组成。消化腺有：1小消化小
2、消化腺腺（散在于消化管各部的管壁散在于消化管各部的管壁内内）；）；2大消化腺大消化腺：三对唾液腺三对唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、（腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝和胰。肝和胰。功能功能：除了保证人体获得能源，：除了保证人体获得能源，维持生命外，还可以分泌多种维持生命外，还可以分泌多种激素参与全身和消化系统生理激素参与全身和消化系统生理功能调节。功能调节。3-消化系统疾病病人护理重点消化系统疾病病人护理重点1.坚持预防为主坚持预防为主 2.加强饮食护理加强饮食护理 3.重视心理护理重视心理护理 4.强调整体观念强调整体观念4-消化系统常见症状体征的护理消化系统常见症状体征的护理5-恶心与呕吐的
3、护理恶心与呕吐的护理恶心恶心是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉.呕吐呕吐是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出是胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。体外的现象。6-一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素 消化系统疾病消化系统疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；中枢神经疾病中枢神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿
4、瘤、脑外伤等；栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；其他其他：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。7-一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素 消化系统疾病消化系统疾病：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、：急慢性胃炎、胃癌、消化性溃疡、幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊幽门梗阻、肠道梗阻、肝炎、肝硬化、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等；中枢神经疾病中枢神经疾病：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血：如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑血栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；栓形成、脑肿瘤、脑外伤等；其他其他：前庭神经功能障碍、胃肠神
5、经官能症等。：前庭神经功能障碍、胃肠神经官能症等。恶心与呕吐恶心与呕吐8-一、护理评估一、护理评估2.2.身体评估身体评估（1 1）症状评估）症状评估 发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。发生的时间、频率、原因或诱因、与进食的关系、伴随症状。呕吐物的性质、量。呕吐物的性质、量。病人的精神状态病人的精神状态（2 2）护理体检）护理体检 全身情况、生命体征、神志、营养状况等。全身情况、生命体征、神志、营养状况等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。腹部体征、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛等。恶心与呕吐恶心与呕吐9-一、护理评估一、护理评估3.社会心理状况社会心理状况 紧张 焦
6、虑 抑郁恶心与呕吐恶心与呕吐10-一、护理评估4.实验室及其他检查实验室及其他检查 呕吐物作毒物分析呕吐物作毒物分析 细菌培养细菌培养。恶心与呕吐恶心与呕吐11-二、护理诊断及医护合作解决的问题1.有体液不足的危险有体液不足的危险 2.活动无耐力活动无耐力 3.焦虑焦虑 4.潜在并发症潜在并发症 恶心与呕吐恶心与呕吐12-三、护理目标三、护理目标1.生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。生命体征正常，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。2.恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病人活恶心、呕吐减轻或停止，逐渐恢复进食，病人活动耐力恢复或有所改善动耐力恢复或有所改善3.焦虑程度减轻。焦虑程度减轻。
7、恶心与呕吐恶心与呕吐13-四、护理措施1.生活护理生活护理（1 1）体位：防止误吸）体位：防止误吸（2 2）保持清洁舒适）保持清洁舒适（3 3）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，避）饮食：少量、清淡、易消化、高营养食物，避免生冷、刺激性和不洁饮食。免生冷、刺激性和不洁饮食。恶心与呕吐恶心与呕吐14-四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察 呕吐的特点；呕吐的特点；生命征、皮肤、体重，出入量；有无头晕、乏力、生命征、皮肤、体重，出入量；有无头晕、乏力、口渴等表现；口渴等表现；动态观察各项化验指标的变化。动态观察各项化验指标的变化。恶心与呕吐恶心与呕吐15-四、护理措施四、护理措施3.治疗
8、配合 止吐止吐 补液补液恶心与呕吐恶心与呕吐16-四、护理措施4.心理护理心理护理 了解病人心理状态，耐心解释其提出的问题；了解病人心理状态，耐心解释其提出的问题；关心体贴病人，给病人提供热情的帮助；关心体贴病人，给病人提供热情的帮助；指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等，指导病人用缓慢深呼吸或转移注意力的方法等，减少呕吐的发生或减轻呕吐的症状。减少呕吐的发生或减轻呕吐的症状。恶心与呕吐恶心与呕吐17-四、护理措施四、护理措施5.健康教育健康教育（1）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食物，）饮食指导：给予易消化的饮食。不吃不洁食物，少吃生冷食物，避免刺激性食物。不暴饮暴食。少吃生冷食物
9、，避免刺激性食物。不暴饮暴食。（2）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在及）心理指导：保持乐观态度，正视疾病的存在及演变，努力克服各种心理障碍。演变，努力克服各种心理障碍。（3）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。密）疾病知识指导：呕吐时应采用的正确姿势。密切观察病情切观察病情.恶心与呕吐恶心与呕吐18-五、护理评价五、护理评价1.病人生命体征是否正常，有无口渴、尿少、皮肤病人生命体征是否正常，有无口渴、尿少、皮肤干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正干燥、弹性减退等失水表现，血生化指标是否正常。常。2.病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消失，逐步病人呕吐及其引起的不适是否减轻或消失，逐
10、步耐受及增加饮食。耐受及增加饮食。3.活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气活动耐力是否增加，活动后有无头晕、心悸、气促和体位性低血压出现。促和体位性低血压出现。4.病人能否认识自己的焦虑状态，能否运用适当的病人能否认识自己的焦虑状态，能否运用适当的应对方法。应对方法。恶心与呕吐恶心与呕吐19-呕血的护理呕血的护理 呕血呕血是指上消化是指上消化道（指屈氏韧带以道（指屈氏韧带以上的消化器官，包上的消化器官，包括食管、胃、十二括食管、胃、十二指肠、胰、胆道）指肠、胰、胆道）出血经口腔呕出。出血经口腔呕出。20-一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素 胃食管病变胃食管病变：消化性溃疡消化性
11、溃疡、肝硬化门脉高压肝硬化门脉高压、食食管胃底静脉曲张管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变和胃癌等；和胃癌等；药物药物：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰：是否有服用过阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、糖皮质激素等药物或酗酒史；松、糖皮质激素等药物或酗酒史；应激应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激：严重创伤、手术、休克、严重感染等应激史。史。其他其他：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、：还了解有无血管性疾病、血液病、尿毒症、风湿性疾病、急性感染等。风湿性疾病、急性感染等。呕呕血血21-一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估（1）症状评估）症状评估 呕血的量、颜色呕血的量、颜
12、色 大便的颜色大便的颜色 伴随症状伴随症状（2）护理体检：）护理体检：生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；生命征：体温、脉搏、呼吸、血压；神志、意识；神志、意识；皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度；皮肤、甲床颜色，肢体温度、湿度；尿量。尿量。呕呕血血22-一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估（3）出血量的估计：）出血量的估计：出血量达出血量达5ml以上，粪便潜血试验阳性；以上，粪便潜血试验阳性；出血量超过出血量超过5070ml时，出现黑大便；时，出现黑大便；胃内积血超过胃内积血超过250300 ml时，可引起呕血；时，可引起呕血；出血量在出血量在400500ml以上，可出现头晕、畏寒；以上，可
13、出现头晕、畏寒；出血量在出血量在8001000ml以上，可出现休克的表现以上，可出现休克的表现;出血量在出血量在1500ml以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。以上时，出现急性周围循环衰竭的表现。呕呕血血23-一、护理评估一、护理评估3.社会心理状况社会心理状况 紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧；紧张不安、焦虑恐惧、悲观沮丧；对疾病的认识程度、应对能力。对疾病的认识程度、应对能力。呕呕血血24-一、护理评估一、护理评估4.实验室及其他检查实验室及其他检查 血液检查；血液检查；尿量及尿比重；尿量及尿比重；电解质；电解质；大便隐血；大便隐血；消化内镜检查。消化内镜检查。呕呕血血25-二、护理诊断及医护
14、合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.体液不足体液不足2.恐惧恐惧3.活动无耐力活动无耐力 4.知识缺乏知识缺乏5.潜在并发症潜在并发症 休克。休克。呕呕血血26-三、护理目标三、护理目标1.生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明生命体征正常，无脱水征，病情减轻、无明显不适。显不适。2.病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病病人能说出引起恐惧的原因，表示了解疾病过程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。过程、愿配合治疗，并叙述恐惧减轻。3.活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水活动耐力逐渐增强，逐步恢复至出血前的水平。平。4.病人基本掌握本病的防治知识，能够配合医病人基本掌握本病的防治知识
15、，能够配合医护工作。护工作。呕呕血血27-四、护理措施四、护理措施1.生活护理生活护理（1 1）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺）休息：大出血时病人应绝对卧床，减少和消除不良刺激。必要时给镇静剂。激。必要时给镇静剂。（2 2）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向）体位：呕血时，协助病人采取坐位或侧卧位，头偏向一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下一侧；防止误吸引起窒息。若伴有休克，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。肢略抬高，以保证脑部供血。（3 3）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质）饮食护理：小量出血以清淡、无刺激的流质或半流质饮食为宜。
16、大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、饮食为宜。大出血应禁食。门脉高压病人避免粗糙、坚硬、刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹刺激性食物；有肝性脑病征兆者要限制蛋白质摄入；伴腹水者要限制水、钠摄入。水者要限制水、钠摄入。呕呕血血28-四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察 呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计出血呕血、黑便的量、性质、次数、速度，估计出血的量；的量；监测生命体征，记录出入量；监测生命体征，记录出入量；休克表现；休克表现；监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。监测血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容。呕呕血血29-四、护理措施四、护理措施3.治疗配合治疗配合
17、 建立静脉通道，输液或输血；建立静脉通道，输液或输血；止血。止血。呕呕血血30-四、护理措施四、护理措施4.心理护理心理护理 呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以呕血后及时清除血迹、污物，做好口腔护理，以消除对病人的不良刺激。消除对病人的不良刺激。消除恐惧心理，保持稳定情绪。消除恐惧心理，保持稳定情绪。解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病解释各项检查、治疗的目的，听取并细致解答病人或家属的疑问。人或家属的疑问。呕呕血血31-四、护理措施5.健康教育健康教育（1）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，）起居指导：生活规律，劳逸结合，勿过度劳累，避免精神紧张。避免精神紧张。（2）饮
18、食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、）饮食指导：合理饮食，避免过饥或暴饮暴食、粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。粗糙或刺激性食物、产气多的食物，戒烟酒等。（3）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，体位）自我护理指导：呕血时采取适当的体位，体位改变时防止直立性低血压。改变时防止直立性低血压。（4）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化道）疾病知识指导：帮助病人和亲属掌握上消化道出血的基本医学知识。出血的基本医学知识。呕呕血血32-五、护理评价五、护理评价1.病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，有无病人有无头昏、心悸、口渴、冷汗等不适，有无生命体征改变及脱水征。生命体征改变及脱水征。2
19、.病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过程，病人是否叙述恐惧减轻，能否理解疾病的过程，配合治疗。配合治疗。3.病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。病人活动时有无晕厥、跌倒等意外发生。4.病人能否说出预防上消化道出血的医学知识。病人能否说出预防上消化道出血的医学知识。呕呕血血33-腹痛腹痛的护理的护理 腹痛是腹痛是临床上极临床上极其常见的症状。临其常见的症状。临床上按起病缓急、床上按起病缓急、病程长短将腹痛分病程长短将腹痛分为急性腹痛和慢性为急性腹痛和慢性腹痛。腹痛。34-一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素 腹腔脏器的炎症腹腔脏器的炎症 空腔脏器阻塞或痉挛空腔脏器阻塞或痉挛 腹腔脏器破
20、裂或穿孔腹腔脏器破裂或穿孔 腹腔脏器扭转腹腔脏器扭转 全身疾病全身疾病腹痛腹痛35-一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估（1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。（2）护理体检：）护理体检：生命体征、神态、神志、营养状况。生命体征、神态、神志、营养状况。腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，腹肌紧张度、压痛、反跳痛、胃肠型、蠕动波，肠鸣音等。肠鸣音等。腹痛腹痛36-一、护理评估一、护理评估3.社会心理社会心理 急性腹痛：紧张、恐惧。慢性腹痛：焦虑、抑郁。
21、腹痛腹痛37-一、护理评估4.实验室及其他检查实验室及其他检查 X线线 B超超 消化内镜检查消化内镜检查 血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶腹痛腹痛38-二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.疼痛疼痛 2.焦虑焦虑 3.活动无耐力活动无耐力 腹痛腹痛39-三、护理目标1.腹痛减轻或消失。腹痛减轻或消失。2.焦虑减轻或消失。焦虑减轻或消失。3.活动耐力改善。活动耐力改善。腹痛腹痛40-四、护理措施四、护理措施1.生活护理生活护理（1）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒）休息：急性剧烈腹痛病人应卧床休息和保持舒适体位。适体位。（2）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静脉
22、）饮食护理：急性腹痛病人应暂进食，通过静脉补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无补液。慢性腹痛病人应以易消化、富有营养的无刺激性食物。刺激性食物。腹痛腹痛41-四、护理措施2.病情观察病情观察 生命征生命征 腹痛的特点的变化腹痛的特点的变化 止痛治疗的效果和药物的副作用止痛治疗的效果和药物的副作用腹痛腹痛42-四、护理措施四、护理措施3.治疗配合治疗配合 非药物性缓解疼痛非药物性缓解疼痛 药物止痛药物止痛注意：注意：急性腹痛诊急性腹痛诊断未明时，不可随断未明时，不可随意使用镇痛药物意使用镇痛药物腹痛腹痛43-四、护理措施四、护理措施4.心理护理心理护理 与病人及家属沟通，了解其心理状态；与
23、病人及家属沟通，了解其心理状态；耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取得家耐心解释和回答病人及家属提出的问题，取得家属的配合；属的配合；有针对性地对病人进行心理疏导。有针对性地对病人进行心理疏导。腹痛腹痛44-四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育（1）饮食指导饮食指导：进食规律，以易消化、无刺激性食：进食规律，以易消化、无刺激性食物为宜，避免诱发腹痛的饮食，应戒烟、戒酒。物为宜，避免诱发腹痛的饮食，应戒烟、戒酒。（2）病情监测指导病情监测指导：腹痛的性质、部位、程度、持腹痛的性质、部位、程度、持续时间、前驱症状、伴随症状等。续时间、前驱症状、伴随症状等。（3）教会病人非药物性缓解疼痛
24、的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法：指导式：指导式想象：放松技术；局部热疗法。想象：放松技术；局部热疗法。（4）用药指导用药指导：不可盲目使用止痛剂：不可盲目使用止痛剂腹痛腹痛45-五、护理评价五、护理评价1.疼痛及其伴随症状是否减轻、消除。疼痛及其伴随症状是否减轻、消除。2.焦虑是否减轻或消失。焦虑是否减轻或消失。3.活动耐力是否得到改善。活动耐力是否得到改善。腹痛腹痛46-腹泻的护理腹泻的护理 腹泻腹泻是指排便次数增是指排便次数增多，粪质稀薄，或带多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消有粘液、脓血或未消化的食物。腹泻按病化的食物。腹泻按病程可分为急性腹泻和程可分为急性腹泻和慢性腹泻，超过慢
25、性腹泻，超过2个个月者为慢性腹泻。月者为慢性腹泻。47-一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素 消化道疾病消化道疾病 食物中毒食物中毒 内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 神经功能紊乱神经功能紊乱 腹泻腹泻48-一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估（1）症状评估：）症状评估：腹泻发生的时间、病因或诱因；腹泻发生的时间、病因或诱因；腹泻的次数、量、颜色、性状和气味；腹泻的次数、量、颜色、性状和气味；伴随症状。伴随症状。（2）护理体检：）护理体检：急性腹泻：生命体征、神志、尿量、皮肤弹性。急性腹泻：生命体征、神志、尿量、皮肤弹性。慢性腹泻：营养状况，有无消瘦、贫血的体征。慢性腹泻：
26、营养状况，有无消瘦、贫血的体征。腹部体征：包块、压痛、肠音。腹部体征：包块、压痛、肠音。腹泻腹泻49-一、护理评估一、护理评估3.社会心理社会心理 自卑自卑 焦虑焦虑 恐惧恐惧腹泻腹泻50-一、护理评估一、护理评估3.实验室及其他检查实验室及其他检查 粪便常规检查粪便常规检查 细菌学检查细菌学检查 血生化指标检查血生化指标检查 肠纤维镜检查肠纤维镜检查腹泻腹泻51-二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.有体液不足的危险有体液不足的危险2.活动无耐力活动无耐力 3.焦虑焦虑4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症潜在并发症 休克、电解质紊乱、
27、酸碱失衡休克、电解质紊乱、酸碱失衡腹泻腹泻52-三、护理目标三、护理目标1.生命体征平稳，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。生命体征平稳，无失水、电解质紊乱和酸碱失衡。2.腹泻及其引起的症状减轻或消失，病人活动耐力腹泻及其引起的症状减轻或消失，病人活动耐力恢复或有所改善。恢复或有所改善。3.病人焦虑程度减轻或消失。病人焦虑程度减轻或消失。4.保持皮肤完整。保持皮肤完整。腹泻腹泻53-四、护理措施1.生活护理生活护理（1）休息休息：全身症状明显者应卧床休息，体位改变：全身症状明显者应卧床休息，体位改变要防止直立性低血压。要防止直立性低血压。（2）饮食饮食：以少渣、易消化食物为主，避免生冷、：以少渣、
28、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、辛辣刺激的食物。多纤维、辛辣刺激的食物。（3）肛周皮肤护理肛周皮肤护理：协助病人便后温水坐浴、肛门：协助病人便后温水坐浴、肛门热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清洁、干热敷或涂抹凡士林软膏，注意保持肛门清洁、干燥。燥。腹泻腹泻54-四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察 排便次数、数量、性状、颜色、气味；排便次数、数量、性状、颜色、气味；伴随症状；伴随症状；生命体征、神志、皮肤弹性、体重等；生命体征、神志、皮肤弹性、体重等；失水表现；失水表现；血生化指标血生化指标.腹泻腹泻55-四、护理措施3.治疗配合治疗配合 病因治疗病因治疗 给予止泻剂或缓泻剂给予止
29、泻剂或缓泻剂 输液输液：纠正水、电解：纠正水、电解质、酸碱失衡质、酸碱失衡腹泻腹泻56-四、护理措施四、护理措施4.心理护理心理护理 加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答病加强与病人的交流和沟通，耐心解释和回答病人提出的问题；人提出的问题；有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧有针对性地对病人进行心理疏导，使其减轻紧张焦虑心理，精神放松，情绪稳定。张焦虑心理，精神放松，情绪稳定。腹泻腹泻57-四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育（1）饮食指导饮食指导：以清淡、易消化、富营养食物，避免生冷、：以清淡、易消化、富营养食物，避免生冷、辛辣、多纤维、多糖多脂或产气的食物及饮料。辛辣、多纤
30、维、多糖多脂或产气的食物及饮料。（2）腹泻观察指导腹泻观察指导：正确观察和描述排便的情况，掌握留取正确观察和描述排便的情况，掌握留取粪便标本的方法和注意事项。粪便标本的方法和注意事项。（3）肛周皮肤护理指导肛周皮肤护理指导：指导病人排便后用温水清洗肛周保指导病人排便后用温水清洗肛周保持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏，促进损伤愈合。持清洁干燥，涂凡士林或抗生素软膏，促进损伤愈合。（4）用药指导用药指导：介绍有关药物的名称、作用、用法及不良反：介绍有关药物的名称、作用、用法及不良反应。应。注意注意：勿滥：勿滥用抗生素和用抗生素和止泻剂哟！止泻剂哟！腹泻腹泻58-五、护理评价五、护理评价1.腹泻症状
31、是否减轻或消失；腹泻症状是否减轻或消失；2.焦虑是否减轻或消失；焦虑是否减轻或消失；3.是否会肛周皮肤的护理；是否会肛周皮肤的护理；4.活动耐力改善；活动耐力改善；5.生命征正常，无水、电解质、酸碱失衡生命征正常，无水、电解质、酸碱失衡。腹泻腹泻59-黄疸的护理黄疸的护理 黄疸黄疸是由于血清是由于血清中胆红素升高指使中胆红素升高指使皮肤、粘膜和巩膜皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。发黄的症状和体征。60-一、护理评估一、护理评估1.致病因素致病因素 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性 其他其他黄疸黄疸61-一、护理评估一、护理评估2.身体评估身体评估 黄疸发生的缓急；黄疸发生
32、的缓急；皮肤的色泽；皮肤的色泽；是否有皮肤瘙痒；是否有皮肤瘙痒；尿粪的颜色；尿粪的颜色；其他伴随状况其他伴随状况。黄疸黄疸62-一、护理评估一、护理评估3.社会心理状况社会心理状况 自卑、郁闷自卑、郁闷 紧张、焦虑紧张、焦虑 烦燥、不安烦燥、不安 恐惧、猜疑恐惧、猜疑黄疸黄疸63-一、护理评估一、护理评估4.实验室及其他检查实验室及其他检查 查肝功能了解血清胆红素浓度查肝功能了解血清胆红素浓度 查尿了解尿胆红素及尿胆原查尿了解尿胆红素及尿胆原 肝胆超声肝胆超声黄疸黄疸64-二、护理诊断及医护合作解决的问题二、护理诊断及医护合作解决的问题1.活动无耐力活动无耐力 2.有皮肤完整性受损的危险有皮肤
33、完整性受损的危险 3.焦虑焦虑 4.知识缺乏知识缺乏黄疸黄疸65-三、护理目标三、护理目标1.病人活动耐力恢复或改善。病人活动耐力恢复或改善。2.黄疸减轻或消除，减轻皮肤瘙痒感，保持皮黄疸减轻或消除，减轻皮肤瘙痒感，保持皮肤的完整性。肤的完整性。3.病人了解黄疸相关疾病的知识，焦虑情绪减病人了解黄疸相关疾病的知识，焦虑情绪减轻，治疗信心增强。轻，治疗信心增强。黄疸黄疸66-四、护理措施1.生活护理生活护理（1）休息休息：黄疸病人多应注意休息。症状重者应卧床休息。：黄疸病人多应注意休息。症状重者应卧床休息。（2）饮食护理饮食护理：一般进食清淡、易消化的食物；避免食用：一般进食清淡、易消化的食物；
34、避免食用刺激性食物或过烫、辛辣及粗糙的食物。应戒烟酒。刺激性食物或过烫、辛辣及粗糙的食物。应戒烟酒。（3）皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理：中性无刺激性香皂及温水洗澡，抹：中性无刺激性香皂及温水洗澡，抹上润肤液；修剪指甲并磨平，必要时可戴上棉布手套；选上润肤液；修剪指甲并磨平，必要时可戴上棉布手套；选择清洁、柔软、宽松、吸水性强的布制衣裤；对严重瘙痒择清洁、柔软、宽松、吸水性强的布制衣裤；对严重瘙痒者可给予者可给予23碳酸氢钠溶液外涂或遵医嘱口服止痒剂。碳酸氢钠溶液外涂或遵医嘱口服止痒剂。黄疸黄疸67-四、护理措施四、护理措施2.病情观察病情观察 皮肤粘膜与巩膜黄染的色泽、深浅皮肤粘膜与巩膜黄染的
35、色泽、深浅 是否瘙痒及其程度是否瘙痒及其程度 尿色、粪色及伴随症状尿色、粪色及伴随症状黄疸黄疸68-四、护理措施3.治疗配合治疗配合 针对不同病因，遵医嘱采取不同的治疗措施。针对不同病因，遵医嘱采取不同的治疗措施。溶血性黄疸指导病人和家属正确使用肾上腺皮质溶血性黄疸指导病人和家属正确使用肾上腺皮质激素；激素；胆汁淤积性黄疸病人配合给予消炎、利胆、溶石、胆汁淤积性黄疸病人配合给予消炎、利胆、溶石、排石等治疗，需手术者做好围手术期护理；排石等治疗，需手术者做好围手术期护理；肝细胞性黄疸给予保肝治疗，避免使用损害肝功肝细胞性黄疸给予保肝治疗，避免使用损害肝功能的药物能的药物.黄疸黄疸69-四、护理措
36、施4.心理护理心理护理 卧床休息，避免不良刺激。向病人解释有关黄疸卧床休息，避免不良刺激。向病人解释有关黄疸的知识及注意事项，转移注意力，减轻毫无根据的知识及注意事项，转移注意力，减轻毫无根据的恐惧感，振奋精神。以关心、接纳、温暖的态的恐惧感，振奋精神。以关心、接纳、温暖的态度照顾病人，倾听病人的讲诉，增强病人战胜疾度照顾病人，倾听病人的讲诉，增强病人战胜疾病的自信心。病的自信心。黄疸黄疸70-四、护理措施四、护理措施 5.健康教育健康教育（1）指导起居指导起居：生活规律，合理饮食，禁烟、酒：生活规律，合理饮食，禁烟、酒（2）指导用药指导用药 ：用药选择及种类，用药过程中可：用药选择及种类，用
37、药过程中可能出现的不良反应及注意事项。能出现的不良反应及注意事项。（3）指导皮肤护理指导皮肤护理：教会病人防止皮肤搔伤的方：教会病人防止皮肤搔伤的方法。法。（4）介绍介入性诊疗操作的知识介绍介入性诊疗操作的知识：提高患者的身：提高患者的身心耐受性，争取积极主动配合。心耐受性，争取积极主动配合。71-五、护理评价五、护理评价1.病人活动耐力是否恢复或改善。病人活动耐力是否恢复或改善。2.能否减轻皮肤瘙痒感，保持皮肤的完整性。能否减轻皮肤瘙痒感，保持皮肤的完整性。3.病人是否掌握黄疸有关疾病的基本知识，是病人是否掌握黄疸有关疾病的基本知识，是否焦虑情绪减轻，是否配合诊断和治疗。否焦虑情绪减轻，是否
38、配合诊断和治疗。黄疸黄疸72-慢性胃炎病人的护理73-病因 幽门螺杆菌（Hp）感染 自身免疫反应 以富含壁细胞的胃体和胃底部黏膜萎缩为主慢性胃炎病人的护理74-临床表现 部分病人有消化不良的表现，多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等慢性胃炎病人的护理75-辅助检查 胃镜检查是最可靠的确诊方法 提示：胃镜是急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌等疾病确诊首选的检查方法慢性胃炎病人的护理76-治疗原则 幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎 常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗 根据病因给予相应处理 硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，
39、如需同时使用制酸药，制酸药应在硫糖铝服后1小时给予。还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，加速胃排空，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用慢性胃炎病人的护理77-护理措施 休息 急性发作期，应卧床休息；恢复期，病人生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合 饮食护理 急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血的病人应禁食。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习惯慢性胃炎病人的护理78-79-病因 研究表明，与幽门
40、螺杆菌感染、胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱等因素有关。胃、十二指肠局部黏膜损害因素和黏膜保护因素之间失去平衡是溃疡发生的基本原理消化性溃疡病人的护理80-病因病因 幽门螺杆菌感染 胃酸和胃蛋白酶 在损害因素中，胃蛋白酶的蛋白水解作用和胃酸都对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用，胃酸的作用占主导地位消化性溃疡病人的护理81-临床表现 消化性溃疡病程以慢性病程、周期性发作、节律性上腹痛为特点，一般春秋季节易发作，容易复发，其发作常与不良精神刺激、情绪波动饮食失调等情况有关消化性溃疡病人的护理82-临床表现 症状（1）上腹痛为消化性溃疡的主要症状。胃溃疡疼痛的典型节律为进食-疼痛-缓解。十二指肠溃疡病人疼
41、痛节律为疼痛-进食-缓解 提示：胃溃疡疼痛的特点是餐后痛，即进食疼痛缓解；十二指肠溃疡的特点是饥饿痛，即疼痛-进食-缓解 （2）全身症状 可表现为失眠、多汗等自主神经功能失调的症状，也可有消瘦、贫血等症状消化性溃疡病人的护理83-临床表现 并发症（1）出血：是消化性溃疡最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便（2）穿孔：常发生于十二指肠溃疡，主要表现腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征（3）幽门梗阻：主要表现为餐后上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重时可引起水和电解质紊乱，并有营养不良和体重下降症状（4）癌变：少数胃溃疡可发生癌变 提示：胃溃疡引起出血的主要表现为呕血和黑便，穿孔的主
42、要表现为腹膜刺激征，幽门梗阻的主要表现为呕吐宿食消化性溃疡病人的护理84-辅助检查 胃镜检查 与黏膜活检可直接观察溃疡病变部位、大小、性质，并可进行幽门螺杆菌检测，对消化性溃疡有确诊价值。X线钡餐检查 溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据。消化性溃疡病人的护理85-治疗原则首先给予根除幽门螺杆菌治疗 质子泵阻滞剂或胶体铋剂和两种抗菌药物如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗抑制胃内酸度的药物（1）H2受体拮抗剂：能阻止组胺与H2其受体相结合，使壁细胞分泌胃酸减少。常用药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。主要副反应为乏力、头昏、嗜睡和腹泻（2）质子泵阻滞剂：以奥美拉唑为代表的，是目前最
43、强的胃酸分泌抑制剂，作用时间长，可以抑制壁细胞分泌H离子的最后环节H离子、K离子、ATP酶（质子泵），减少了胃酸分泌。常用的药物有奥美拉唑、兰索拉唑等（3）制酸剂：使胃内酸度降低，常用药物有氢氧化铝、碳酸氢钠、铝碳酸镁等保护黏膜的药物 包括枸橼酸铋钾、硫糖铝、前列腺素类药物消化性溃疡病人的护理86-护理措施 注意病情观察，观察病人疼痛的特点 嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过快、过饱，溃疡活动期病人每天可进餐56顿。同时以清淡、富有营养的饮食为主，应以面食为主食，或软饭、米粥。避免粗糙、过冷、过热、刺激性食物或饮料，如油煎食物、浓茶、咖啡、辛辣调味品等。两餐之间可给适量的脱脂牛
44、奶，但不宜多饮。遵医嘱正确服用药物，如抗酸药应在餐后1小时及睡前服用，避免与牛奶同时服用；抗胆碱能药及胃动力药如吗丁琳、西沙必利等应在餐前1小时及睡前1小时服用消化性溃疡病人的护理87-88-上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便上消化道大出血病人的护理89-病因 上消化道疾病（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡，急性糜烂出血性胃炎、促胃液素瘤。（2）食管、空肠疾病：可见食管炎、食管癌、食管损伤等 各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉
45、曲张破裂上消化道大出血病人的护理90-临床表现 呕血与黑便 为上消化道出血特征性表现。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，黏稠而发亮 失血性周围循环衰竭 急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列周围循环衰竭表现上消化道大出血病人的护理91-临床表现 氮质血症 血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，2448小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L（40mg/dl），34天后降至正常 发热 在上消化道大量出血后，多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5，可持续35天上消化道大出血病人的护理92-辅助检查 实验室检查
46、测 血红蛋白、白细胞及血小板计数、网织红细胞、肝功能、肾功能、血尿素氮、大便潜血试验等 内镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查措施。一般在上消化道出血后2448小时内进行急诊内镜检查，不但可以明确病因，还可作紧急止血治疗上消化道大出血病人的护理93-治疗原则 一般抢救措施 应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时误吸引起窒息。出血期间应禁食 积极补充血容量 上消化道出血伴休克时，首要的治疗措施是立即建立有效静脉通道、配血、迅速补充血容量，必要时及早输入全血，以恢复有效血容量，保持血红蛋白在90100g/L为佳。肝硬化病人需输新鲜血，因库存血含氨多易诱发肝性脑病上消化道大出血病人的护理94-治
47、疗原则 止血措施（1）药物治疗：对于胃、十二指肠出血，可遵医嘱应用去甲肾上腺素胃内灌注治疗。对于食管静脉曲张破裂出血，对消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可应用垂体后叶素止血治疗。（2）气囊管压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血上消化道大出血病人的护理95-护理措施 休息 大量出血病人应绝对卧床休息，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧，避免误吸，保证呼吸道通畅 治疗护理 迅速建立有效静脉通道，注意监测输液速度，及时、准确地补充血容量、给予止血类药物，输液开始时宜快，必要时测定中心静脉压来调整输液量和速度，避免急性肺水肿 严密观察病情变化 密切观察生命体征的
48、变化，并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量，准确记录出入量上消化道大出血病人的护理96-护理措施 三（四）腔管的护理 对肝硬化引起食管、胃底静脉曲张破裂出血者，可应用气囊压迫止血（1）插管前向病人解释操作的全过程、目的、配合方法等，以减轻病人的恐惧心理，取得更好地配（2）仔细检查三（四）腔管，确保管腔通畅，气囊无漏气，然后抽尽囊内气体，备用。（3）协助医师进行插管，尽量减少病人的不适。同时插管后在病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用（4）放置三（四）腔管24小时后应放气数分钟再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂、缺血性坏
49、死。间断应用气囊压迫一般以34天为限，继续出血者可适当延长（5）出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。拔管前口服石蜡油2030ml，润滑黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体，以缓慢、轻巧的动作拔管上消化道大出血病人的护理97-护理措施 饮食护理 对急性大出血病人应禁食。对少量出血，无呕吐、无明显活动出血病人，可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。同时应嘱咐病人定时进餐，避免过饥、过饱，避免食用过冷、过热食物，避免粗糙、刺激性食物。劝病人戒烟、酒上消化道大出血病人的护理98-99-病因引起肝硬化有多种病因
50、，在我国以病毒性肝炎引起肝硬化为主要原因肝硬化病人的护理100-临床表现代偿期 症状轻、无特异性，常以疲乏无力、食欲减退为主要表现，可伴腹胀、恶心、轻微腹泻等体征 肝轻度肿大，质变硬，无或轻度压痛，脾轻度肿大肝硬化病人的护理101-临床表现失代偿期 主要为肝功能减退和门脉高压症：肝功能减退的表现：全身症状：营养状况较差，可有不规则低热，消瘦乏力，精神不振，重者衰弱而卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝病面容）消化道症状：食欲减退，畏食，进食后常感上腹饱胀不适、恶心、呕吐肝硬化病人的护理102-临床表现 肝功能减退的表现：出血倾向和贫血：常有皮肤紫癜、牙龈出血、鼻出血、胃肠出血等倾向，病人常有
