1、淋巴瘤相关科普知识及护理淋巴瘤相关科普知识及护理吉林省肿瘤医院吉林省肿瘤医院内五科内五科 任洪涛任洪涛淋巴瘤相关科普知识及淋巴瘤相关科普知识及护理概述护理概述 科室简介科室简介 吉林省肿瘤医院内五科（淋巴血液科），现有吉林省肿瘤医院内五科（淋巴血液科），现有病床病床8080张，医护人员张，医护人员3030余名，医师余名，医师7 7名，其中主任医名，其中主任医师师1 1名，主治医师名，主治医师2 2名，均为硕士研究生以上学历，名，均为硕士研究生以上学历，主管护师主管护师2 2名。科室自从名。科室自从20192019年年4 4月组建以来，在主月组建以来，在主任鲍慧铮博士带领下，这支年轻而富有朝气的
2、团队任鲍慧铮博士带领下，这支年轻而富有朝气的团队瞄准学科前沿，务实进取、刻苦攻关、严谨敬业，瞄准学科前沿，务实进取、刻苦攻关、严谨敬业，致力于攻克白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，致力于攻克白血病，恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，骨髓增生异常综合症及各种疑难肿瘤疾病。在我省骨髓增生异常综合症及各种疑难肿瘤疾病。在我省业内迅速打开了局面，以实际行动赢得了患者的信业内迅速打开了局面，以实际行动赢得了患者的信赖和同行的尊敬。赖和同行的尊敬。科主任科主任鲍慧铮鲍慧铮主任医师、博士、内五科主任，现任中主任医师、博士、内五科主任，现任中国抗癌协会临床协作中心（国抗癌协会临床协作中心（CSCO）会）会员，中国抗癌
3、协会会员、吉林省抗癌协员，中国抗癌协会会员、吉林省抗癌协会会员、吉林省抗癌协会化疗专业委员会会员、吉林省抗癌协会化疗专业委员会委员、吉林省健康巡讲专家、长春市会委员、吉林省健康巡讲专家、长春市医学会医疗事故鉴定专家，从事淋巴血医学会医疗事故鉴定专家，从事淋巴血液肿瘤诊治液肿瘤诊治20余年，具有丰富临床经验。余年，具有丰富临床经验。参与完成多项科研课题研究工作，发表参与完成多项科研课题研究工作，发表论文论文20余篇。余篇。护士长护士长敖丽华敖丽华主管护师主管护师 本科学历本科学历20192019年毕业于长春中医药大学年毕业于长春中医药大学从事护理工作十余年从事护理工作十余年吉林省护理学会伤口护理
4、分会委员吉林省护理学会伤口护理分会委员长春市护理学会内科专科委员会委员长春市护理学会内科专科委员会委员 熟练掌握贵要静脉、锁骨下静脉穿刺术熟练掌握贵要静脉、锁骨下静脉穿刺术护理技术掌握全面，技术精湛。护理技术掌握全面，技术精湛。致病因素、常见症状致病因素、常见症状2淋淋 巴巴 瘤瘤 的的 概概 念、流行病学念、流行病学1预后影响因素预后影响因素4诊断、治疗诊断、治疗3淋巴瘤的概念淋巴瘤的概念淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的造血系统恶淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的造血系统恶性肿瘤，临床上多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结性肿瘤，临床上多以无痛性、进行性颈部或锁骨上淋巴结肿大为
5、最常见，常伴有肝脾肿大，晚期有恶病质、发热及肿大为最常见，常伴有肝脾肿大，晚期有恶病质、发热及贫血等全身表现。贫血等全身表现。国内，国内，NHL占淋巴瘤患者的占淋巴瘤患者的86%，国际上，NHL比例低些，占75%淋巴瘤的分类淋巴瘤的分类NHL的病理分类的病理分类流行病学流行病学 世界范围内，NHL在常见肿瘤中分别占第9(男),第10(女)每年发病率平均增加4,在全球范围内是增长最迅速增长最迅速的恶性肿瘤之一 发达国家发病率：12-15/10万，全球近30年发病率更高达20/10万 在中国，恶性淋巴瘤已是常见肿瘤的第8位 中国：1.6-2.1/10万 我国NHL占比占比85%-90%，远高于欧美
6、，远高于欧美 沿海地区高于内陆 男性高于女性 城市高于农村流行病学流行病学环境：大量研究表明接触杀虫剂以及除莠剂环境：大量研究表明接触杀虫剂以及除莠剂24-24-二氯苯氧乙酸二氯苯氧乙酸 可增可增加加NHLNHL发病风险一些职业（化学家干洗工人、印刷工人、木工，美容发病风险一些职业（化学家干洗工人、印刷工人、木工，美容师等）患病几率高于正常人群。师等）患病几率高于正常人群。饮食：有研究表明，蛋白质摄入增多或维生素和蔬菜摄入减少与饮食：有研究表明，蛋白质摄入增多或维生素和蔬菜摄入减少与NHLNHL病情进展有关病情进展有关,此外此外,过多的食品添加剂也增加患病风险。过多的食品添加剂也增加患病风险。
7、吸烟：目前流行病学研究吸烟可增加吸烟：目前流行病学研究吸烟可增加NHLNHL的发病风险。的发病风险。免疫系统：免疫受抑制可增加免疫系统：免疫受抑制可增加NHLNHL发病风险。最好的例证是发病风险。最好的例证是AIDSAIDS患者患者NHLNHL发病增高其他的免疫缺陷状态发病增高其他的免疫缺陷状态感染因素：感染因素：EBEB病毒。病毒。化学因素：苯、农药、化肥，某些化疗药物，免疫抑制剂均有致病化学因素：苯、农药、化肥，某些化疗药物，免疫抑制剂均有致病作用。作用。哪些原因可能是致病因素哪些原因可能是致病因素需警惕的常见症状需警惕的常见症状颈部、锁骨或颈部、锁骨或腋下的淋巴结腋下的淋巴结逐渐肿大，且
8、逐渐肿大，且不觉得痛不觉得痛全身性的症状：全身性的症状：找不到原因的找不到原因的发烧、盗汗、发烧、盗汗、消瘦、瘙痒消瘦、瘙痒咽部淋巴瘤：吞咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的鼻出血、颌下的淋巴结肿大淋巴结肿大胃肠道淋巴瘤：胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、感腹痛、腹泻、感到腹部有肿块到腹部有肿块胸部淋巴瘤：咳嗽胸部淋巴瘤：咳嗽胸闷、气促等胸闷、气促等 淋巴瘤诊断淋巴瘤诊断“金标准金标准”：病理学检查：病理学检查 淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病淋巴瘤的确诊，特别是对于初诊患者，最主要是依靠对病灶的组织病理学检查。灶的组织病理学检查。病理学检查：通过开放手术或内镜活
9、检钳或空芯针穿刺获病理学检查：通过开放手术或内镜活检钳或空芯针穿刺获得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理得一块病变组织，送往病理实验室，做成常规染色的病理切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化切片，由病理专家在显微镜下进行观察，再通过免疫组化等检查，最后明确诊断（是不是淋巴瘤？是哪种淋巴瘤？等检查，最后明确诊断（是不是淋巴瘤？是哪种淋巴瘤？）这是获得正确诊断的唯一途径。）这是获得正确诊断的唯一途径。淋巴瘤的治疗方法有哪些淋巴瘤的治疗方法有哪些 常见的治疗方法:化疗化疗 放疗放疗 生物治疗生物治疗 骨髓或造血干细胞移植骨髓或造血干细胞移植 手术治疗手术治疗 目前淋巴瘤的
10、治疗多采用综合治疗的模式，综合治疗要好于单一模式治疗。什么是化疗什么是化疗化疗化疗 是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方法。淋巴瘤为全身性疾病，治疗上应以联合化疗为主。什么是放疗什么是放疗放疗放疗 是用各种不同能量的放射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗作为一线治疗的作用有所下降。根据具体分型和分期适时选择，常作为联合化疗的辅助治疗。什么是骨髓什么是骨髓/造血干细胞移植造血干细胞移植骨髓骨髓/造血干细胞移植造血干细胞移植 是对淋巴瘤患者先进行强烈的放化疗等预处理，最大限度地杀灭患者体内的癌细胞，然后再将造血干细胞植入到体内，使其造血
11、和免疫功能恢复。主要用于在常规治疗失败或缓解后复发的患者 一般要求患者年纪不大并且身体状况良好。什么是手术治疗什么是手术治疗手术治疗手术治疗 组织活检 急症姑息手术（出血或穿孔）某些早期原发NHL（如睾丸和卵巢；肝脾和肠道；甲状腺和乳腺等）部位通常手术不具备治愈淋巴瘤的可能通常手术不具备治愈淋巴瘤的可能什么是生物靶向治疗什么是生物靶向治疗生物治疗生物治疗 是淋巴瘤治疗领域革命性突破。是淋巴瘤治疗领域革命性突破。是一种既可以杀灭肿瘤细胞，又能激发机体自身免疫机制，从而达到治疗肿瘤或预防复发的作用。常见的有：单克隆抗体，干扰素等。淋巴瘤可以治愈淋巴瘤可以治愈 不少人把淋巴瘤视为绝症，究其根源是在于
12、社会大众对于恶性肿瘤的认知不够全面。随着医学研究的深入开展，淋巴瘤的治疗已经取得了很大的进步，尤其是免疫治疗和靶向药物的使用和治疗方案的不断发展，淋巴瘤已经成为可以治愈的一种肿瘤。患者如果能够积极配合，规范治疗，淋巴瘤的治愈率能高患者如果能够积极配合，规范治疗，淋巴瘤的治愈率能高达到达到50%以上。以上。内容内容内容内容淋巴瘤化疗期间饮食指导及化疗淋巴瘤化疗期间饮食指导及化疗后不良反应的护理后不良反应的护理定期随访和长期治疗定期随访和长期治疗运动康复运动康复心理调整心理调整 化疗前：均衡饮食，每日化疗前：均衡饮食，每日45餐，化疗前一餐，化疗前一天进低脂肪、高碳水化合物、高维生素和矿天进低脂肪
13、、高碳水化合物、高维生素和矿物质的食物。如：米饭、面食、鱼、鸡肉、物质的食物。如：米饭、面食、鱼、鸡肉、鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。鸡蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。化疗中：低脂肪、高碳水化合物、少量优质化疗中：低脂肪、高碳水化合物、少量优质蛋白质食物：以食谷类、蔬菜、水果为主，蛋白质食物：以食谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等。配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等。化疗后：身体较虚弱，宜选择营养丰富且易化疗后：身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物。如软饭、面包、鱼肉、鸡蛋于消化的食物。如软饭、面包、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、土豆等。用酸奶替代牛奶，以免腹、鸡肉、土豆等。用酸奶
14、替代牛奶，以免腹部胀气。也可以食用姜来刺激食欲。部胀气。也可以食用姜来刺激食欲。化疗期间饮食应注意：不良反应的护理应对不良反应的护理应对1 胃肠反应胃肠反应 治疗前药物干预、严重时药物治疗 饮食指导2 骨髓抑制骨髓抑制 升白、升血小板药物治疗，发热时应用广谱抗生素 减少探访、空气清新、紫外线消毒房间、口腔护理 饮食指导 恶心、呕吐保持足够的蛋白质摄入，多吃瘦肉，牛肉或鸡鸭鱼肉等。保持足够的蛋白质摄入，多吃瘦肉，牛肉或鸡鸭鱼肉等。避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖、蒸等易消化的食避免吃不易消化的食物，多吃煮、炖、蒸等易消化的食物，少吃油煎食物。物，少吃油煎食物。多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果。如海
15、带、西红柿、多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果。如海带、西红柿、枣、草莓、苹果、猕猴桃等。枣、草莓、苹果、猕猴桃等。食欲不振，消化不良者可吃山楂、萝卜。食欲不振，消化不良者可吃山楂、萝卜。便秘、腹泻 腹泻病人应该注意补充水分，吃无刺激的食物，如米饭、腹泻病人应该注意补充水分，吃无刺激的食物，如米饭、面包等。食物温度不宜过冷。面包等。食物温度不宜过冷。腹泻时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、腹泻时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、焖等方法。焖等方法。为避免出现便秘，应该吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、为避免出现便秘，应该吃富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全麦面包、番薯、蜂蜜等。全麦
16、面包、番薯、蜂蜜等。养成每天定时排便的习惯。养成每天定时排便的习惯。白细胞、血小板减少（骨髓抑制）可食用动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、鸡、大可食用动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、鸡、大枣、桂圆、花生、酸奶、核桃。枣、桂圆、花生、酸奶、核桃。内容内容淋巴瘤不良反应的护理定期随访和长期治疗定期随访和长期治疗运动康复心理调整营养护理定期随访和长期治疗的重要性定期随访和长期治疗的重要性内容内容淋巴瘤不良反应的护理定期随访和长期治疗运动康复运动康复心理调整营养护理运动康复运动康复增强身体素质增强身体素质提高机体提高机体免疫力免疫力改善心理改善心理状态状态运动康复运动康复被动运动被动运动体能较好，可以自由活动的患者
17、体能较好，可以自由活动的患者:散步、打太极拳、游泳、骑自行车等卧床不起，无自主活动能力的患者卧床不起，无自主活动能力的患者:按摩肢体等.要定时、定量训练，全面顾及。助动运动助动运动淋巴瘤术后、肌肉麻痹患者淋巴瘤术后、肌肉麻痹患者:自身健肢借助外力进行练习主动运动主动运动内容内容淋巴瘤不良反应的护理定期随访和长期治疗运动康复心理调整心理调整营养护理理性认识淋巴瘤理性认识淋巴瘤不良情绪不良情绪会降低机体的免疫会降低机体的免疫功能，减弱免疫系功能，减弱免疫系统识别、杀灭肿瘤统识别、杀灭肿瘤细胞的作用细胞的作用良好的情绪良好的情绪可以平衡和提高机体可以平衡和提高机体的免疫功能，使肿瘤的免疫功能，使肿瘤
18、细胞处于自限状态，细胞处于自限状态，最终被机体免疫系统最终被机体免疫系统所消灭所消灭增强战胜淋巴瘤的信心增强战胜淋巴瘤的信心 群体治疗群体治疗 参加各种俱乐部、协会，营造氛围，相互勉励将“坐以待毙”的心理转换成“获得治愈”的信心 信任医护人员信任医护人员 创造良好的康复环境创造良好的康复环境 勇于回归社会勇于回归社会通过化疗，放疗和通过化疗，放疗和生物治疗生物治疗1/3可以预防可以预防1/3可以治愈可以治愈1/3可以可以延长生存时间延长生存时间家人和朋友是我们永远的后盾家人和朋友是我们永远的后盾 向家人敞开心扉，得到安慰和鼓励 不要害怕寻求朋友的帮助 主动与朋友保持适当的联系胃弥漫大B细胞淋巴
19、瘤病病 例例 分分 享享吉林省肿瘤医院吉林省肿瘤医院内五科内五科 任洪涛任洪涛病人基本资料病人基本资料姓名：周XX 身高：160cm体重：56Kg年龄：68岁主诉：上腹部隐痛2个月。既往史：高血压病史30年，口服施慧达控制血压。萎缩性胃炎5年。2年前诊断为“脑血栓”，已治愈。个人家族史：无特殊。体格检查体格检查腹部略膨隆，上腹部可触及一直径约468cm包块，质韧，边界不清，活动性差，轻压痛，无 反跳痛。余无阳性体征。实验室检查实验室检查血2-MG：4.51mg/L，LDH：403u/L。肝功：GGT 49U/L。ALB：27.8g/L。肾功：CREA 73.1umol/L，URIC 315.1
20、mol/L。血常规：WBC 11.9109/L，NE 8.6109/L，RBC4.551012/L，Hgb 142.0g/L，Plt 241109/L。病毒标志物：HbsAb、HBcAb阳性、HCV阴性。大便潜血+影像学检查影像学检查u全腹+盆腔CT：胃壁弥漫不规则增厚，密度不均，胃周脂肪密度略增高，胃周围间隙见多个软组织结节。诊断：待除外胃淋巴瘤。胃镜：食管粘膜未见明显异常。贲门闭合尚可。胃腔内见大量食物潴留，管腔僵硬，胃底、胃体、胃窦前壁、厚壁、小弯见弥漫性黏膜破坏区，表面散在弥漫及浅溃疡，质脆易出血，幽门圆形，开闭差，十二指肠球部粘膜光，降段未见明显异常。HP 检测阴性。内内 镜镜 表表
21、 现现PET-CT检查检查uPET-CT：胃弥漫性不规则增厚（最厚处达3.1），FDG代谢异常增高，考虑淋巴瘤；肝内可见散在多发大小不等FDG高代谢灶，CT呈片状低密度影，边界不清，较大病灶最大截面约2.8cm2.6cm，考虑淋巴瘤浸润。余各组织、器官未见代谢异常增高。病病 理理（胃粘膜）恶性肿瘤，结合（胃粘膜）恶性肿瘤，结合IHC：CK-，CD20+，CD3弱弱+，Ki6730%+，CD117+，CD34+，SMA-，符合淋巴瘤。组织少，免疫符合淋巴瘤。组织少，免疫组化标记不够，故待进一步组化标记不够，故待进一步免疫组化。免疫组化。临床诊断临床诊断非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤（弥漫大（弥漫大B细胞型）细胞型）IVEA期期(IPI评分评分4分分;高危组高危组;GCB)胃、肝脏浸润胃、肝脏浸润治疗经过治疗经过2019.4.152019.3.25 2019.3.2 R-CEOP21R-CEOP21 R-CHOE21疗效评估疗效评估1血2-MG、LDH、血生化正常。化疗1周期后查体：腹部肿物触不清3周期后复查全腹部增强CT:未见确切异常。未见确切异常。查体实验室检查CT检查疗效评估疗效评估2CT检查病灶消失2019-5-9 第4周期化疗：R-CEOP后续治疗后续治疗CR CR 鞘注鞘注内五科内五科祝患者早日康复！祝患者早日康复！
