1、腹腔镜胆囊切除术护理查房胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊胆囊位于肝脏脏面位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观的胆囊窝内，外观呈梨形，长呈梨形，长8 812cm12cm，宽宽3 35cm5cm；容积约；容积约404060ml60ml。分底、。分底、体、颈、管四部分。体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲成胆体部向上弯曲成胆囊颈，颈部成囊性囊颈，颈部成囊性膨大称膨大称HartmannHartmann袋，袋，是胆囊结石易嵌顿是胆囊结石易嵌顿的部位。的部位。2胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊胆囊胰胰肾肾 肝脏肝脏胆囊管胆囊管胆总管胆总管 胃胃3胆囊的解剖胆囊的解剖 肝总管、胆囊肝总管、胆囊管和肝脏
2、下缘管和肝脏下缘之间的三角区之间的三角区域称为胆囊三域称为胆囊三角（角（CalotCalot三角）三角）是手术时易误是手术时易误伤的部位。伤的部位。412 分泌胆汁 34胆囊的功能胆囊的功能5 胆囊结石胆囊结石 定义定义：为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病。a:a:女性女性多见多见b:b:城市城市多见多见 c:c:有有上升上升趋势趋势6胆囊结石形成的因素 感染细菌虫卵胆道梗阻胆汁淤积胆道感染7胆囊结石形成因素 代谢结石结石胆盐胆盐胆固胆固醇醇卵磷卵磷脂脂它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石8 突发
3、的右上腹阵发性剧烈绞痛突发的右上腹阵发性剧烈绞痛1 痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射痛向右肩疼部、肩胛部或背部放射2 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 3 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等4胆囊结石的临床表现胆囊结石的临床表现9胆囊嵌顿时临床表现胆囊嵌顿时临床表现 体征体征右上腹有压痛右上腹有压痛右上腹触及肿大胆囊右上腹触及肿大胆囊Murphy征阳性征阳性10病史资料 床号：33 姓名：龚秀英龚秀英 性性别别：女：女 年龄：年龄：69岁岁诊断：诊断：1胆总管结石胆总管结石 2 急性胆囊炎急性胆囊炎入院时间入院时间：1月月26日日入院方式：入
4、院方式：步行步行主诉和现病史：患者于一月前进食油腻食物后出现恶心呕吐。至当地医院就诊，中上腹痛，伴恶心呕吐，无肩背部放射痛。近半月来频繁发作，无发热黄疸，无腹泻黄疸。至我院急诊予以查血常规：予以抗炎补液保守治疗，症状缓解。1月24日（WBC）：5.7*109 L，N50.9%尿常规：尿血红蛋白（），尿胆红素（），CT示：胆囊及胆总管多发结石，胆囊炎“急诊拟：”胆囊炎，胆总管结石收入院。11 即 往 史既往体健，一年前有“胆囊结石及急性胆囊炎”发作史。有高血压病史，无糖尿病，冠心病病史。无输血史，否认药物，食物过敏史，无烟酒等不良嗜好。12术前检查 体格检查：T38 P93 R 20 BP 12
5、0/80 专科检查：查体神清，精神可，皮肤巩膜黄染，全腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，Murphy,s(-)未触及包块，肝区叩痛(+)，13各种辅助检查B超检查超检查：胆囊炎，胆囊结石血常规：血常规：（WBC）：5.7*109 L，N：50.9%尿常规：尿常规：尿血红蛋白（尿血红蛋白（）尿胆红素（）尿胆红素（）14治疗方式 患者术前完善相关检查，拟于患者术前完善相关检查，拟于2015年年1月月26日在全麻下行日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术腹腔镜下胆囊切除术。15 术前护理计划 护理诊断：护理诊断：疼痛疼痛 与结石嵌顿在胆囊颈部导致胆汁引流不畅有关 护理目标：护理目标：患者自感疼痛减轻或消失。护理
6、措施：护理措施：1.分析其疼痛产生的原因。2.协助病人取右侧卧位。3.放松训练，音乐疗法等。4.避免诱发或加重疼痛因素：疼痛时应禁饮食。5.应用解痉镇痛剂应用：阿托品；654-2；哌替啶 禁用吗啡。护理评价：护理评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻。16为什么胆囊结石患者 常夜间发病？171.夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿。2.夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均可增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管。18胆囊结石病人为什么取胆囊结石病人为什么取右侧卧位？右侧卧位？19原因：因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口
7、”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系20 术前护理计划 护理诊断：护理诊断：知识缺乏 未接受过相关知识教育有关 护理目标：护理目标：了解疾病相关知识。对腹腔镜手术有一定的感性认识。护理措施：护理措施：1.讲解疾病的病因临床表现及治疗原则。2.讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。使病人了解治疗的程序。介绍主刀医生和护士工作经验及技术水平，帮助病人全面正确的了解术前各种信息。3.耐心讲解术前准备的目的。护理评价：护理评价：患者了解术前注意事项，能主动配合治患者了解术前注意事项，能主动配合治 疗护理。疗护理。21 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLC：是指在
8、电：是指在电视腹镜窥视下，视腹镜窥视下，通过腹壁的通过腹壁的3434个小戳孔将腹个小戳孔将腹腔镜手术器械腔镜手术器械插入腹腔行胆插入腹腔行胆囊切除术。囊切除术。腹腔镜手术的仪器设备及器械 视频设备视频设备 气腹机气腹机 冲洗吸引装置冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等高频电刀电凝器等23 患者患者2015-1-26全麻下行胆囊切除术全麻下行胆囊切除术+胆胆总管探查术。于总管探查术。于13：20安返病房麻醉清醒，安返病房麻醉清醒，测测 T：37 P：78 R：20 BP 13284 腹腹部留有部留有SB管一根，管一根，SB管管通畅且引出淡血性通畅且引出淡血性液体少许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、液体少
9、许。遵医嘱给予吸氧、监护、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。疗。敷料清洁干燥无渗血渗液。病病 例例24 术后护理计划护理诊断：护理诊断：潜在并发症出血、胆瘘 与手术创伤有关 护理目标：护理目标：能及时发现患者出现的并发症。护理措施：护理措施：1.加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质。2.加强腹部切口及引流管的护理。3.及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等。4.加强营养支持。5.及时倾听患者主诉。25 术后护理计划护理诊断：护理诊断：舒适的改变 与切口疼痛以及引 流管的放置有关
10、护理目标：护理目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息病人术后不适程度减轻，得到较好休息 护理措施：护理措施：1.提供适宜的环境提供适宜的环境 2.禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松3.遵医嘱给予消炎利胆、解遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗痉止痛的治疗 4.做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理 5.鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者 合理需求合理需求护理评价护理评价：患者的舒适需求基本得到满足。：患者的舒适需求基本得到满足。26 术后护理计划护理诊断：护理诊断：自理能力下降 与术后卧床,切口疼痛,放置引
11、流管等有关。护理目标：护理目标：病人的需求得到满足。病人的需求得到满足。护理措施：护理措施：1.满足病人日常生活需要满足病人日常生活需要2.向患者讲解床头铃的使用方法。向患者讲解床头铃的使用方法。3.按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人按时巡视病房，及时发现患者需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观在力所能及的情况下自我护理，充分发挥其主观能动性。能动性。护理评价护理评价：病人住院期间的需求基本得到满足。病人住院期间的需求基本得到满足。27 术后护理计划护理诊断：护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床,放置引流管有关。护理目标：护理目标：病人住院期间皮肤完整。病
12、人住院期间皮肤完整。护理措施：护理措施：1.协助患者修剪指（趾）甲。协助患者修剪指（趾）甲。2.温水擦洗温水擦洗qd，保持皮肤清洁。，保持皮肤清洁。3.保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压保持床单位向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。疮等的重要性及措施。4.清洁干燥。清洁干燥。5.做好引流管周围皮肤的护理。做好引流管周围皮肤的护理。护理评价：护理评价：住院期间病人的皮肤完整。住院期间病人的皮肤完整。28 出院健康教育出院健康教育饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。29 30
