1、定义定义n 跟骨骨折是指由于各种原因 导致跟骨的完整性受损，是 足部较常见的损伤，常由于 高处坠落、足跟着地、垂直 暴力自距骨传导至跟骨，导 致跟骨压缩或劈开。跟骨的解剖学特点跟骨的解剖学特点 n 1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，n 2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面。n 3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。临床表现临床表现n 1 1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑、后跟疼痛、
2、肿胀、瘀斑n 2 2、足内、外翻运动障碍、足内、外翻运动障碍n 3 3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重 保守保守 治疗治疗石膏托、弹石膏托、弹力绷带加压力绷带加压治疗治疗手术治疗手术治疗跟骨骨折切开跟骨骨折切开复位内固定术复位内固定术病史资料病史资料n 基本情况基本情况：15床 夏炳英 女 48岁 n 主诉主诉：外伤致右足疼痛肿胀1天。n 现病史现病史：患者于1天前不慎从高处坠落，右脚先着地，当即感右脚疼痛肿胀，无胸闷、憋气等其他不适症状，在家卧床休息后，疼痛无缓解，故来我院就诊，门诊医师嘱其行“右踝关节正侧位片、右足正斜位片”示：1
3、、右跟骨骨折，2、右足骰骨皮质略翘起，骨折？3、右腓骨远端改变。门诊以“右足跟骨骨折”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便无异常，体重无明显变化。n 既往病史：既往病史：既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年，平素规律口服“罗格列酮4mg qd、格列齐特30mg qd”治疗护理评估护理评估n T：37.3 P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHgn 体重：75kgn 自理能力：部分自理 n 精神心理：正常 n 疼痛评分:3分n Braden评分：19分n 跌倒/坠床评分：8分I3、术后保持病室清洁、安静，减少周
4、围环境对病人的刺激。高处坠落、足跟着地、垂直既往病史：既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年，平素规律口服“罗格列酮4mg qd、格列齐特30mg qd”治疗于2017年11月23日15:02入院，给予二级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。导致跟骨的完整性受损，是4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予
5、超前止痛。Braden评分：19分I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。高处坠落、足跟着地、垂直I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、术后护理问题及护理措施：足部较常见的损伤，常由于P4：骨科常见潜在并发症严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练1、生命体征监测：床边心电
6、监护，持续低流量吸氧、监测体温变化n 查体：右足部肿胀明显，踝周可见皮下淤血，足跟部压痛明显，右足跖屈、背伸活 动受限，足趾活动可，右足足趾及足背部皮肤感觉无明显异常，右足背动脉搏动可。n 入院诊断：右跟骨骨折治疗治疗n 于2017年11月23日15:02入院，给予二级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.5g抗炎、七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、独一味胶囊0.9g活血化瘀等对症治疗。n 在11月30日8:00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术术前护理术前护理n 1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，
7、使患肢处于功能位。（外展中立位）n 2、病情观察：观察患者生命体征变化，患肢足背动脉搏动，足趾的末梢血液循环及感觉、温度，活动情况。n 3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。n 4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导n 5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备1234观察生命体征刀口及患肢血运的观察疼痛护理56功能锻炼并发症的护理体位护理术后护理术后护理n 1 1、生命体征监测：、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化n 2 2、体位护理：、体位护理：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀，保持外
8、展中立位n 3 3、切口及肢端血运：、切口及肢端血运：n 密切观察刀口敷料渗出情况。n 观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。n 4 4、疼痛护理：、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。n 五、并发症的护理n1 1、感染：、感染：跟骨骨折术后感染比较常见，严重者会导致跟骨骨髓炎。护理措施：术前，术中，术后应用抗生素，严格无菌操作，观察伤口渗血的情况，术后充分引流，保持伤口清洁干燥。n2 2、切口裂开、切口裂开：跟骨骨折术后，该部
9、位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。n3 3、足部疼痛、足部疼痛：手术时损伤腓肠神经，形成神经瘤，会引起疼痛，外伤或手术时损伤跟下脂肪垫也可因跟骨结节跖侧骨突出所致，早期不负重进行功能锻炼，密切观察肢端感觉活动。功能锻炼功能锻炼时间时间康复训练康复训练2424小时小时严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练4848小时小时踝泵、股四头肌收缩训练踝泵、股四头肌收缩训练
10、1 1周周膝关节屈曲练习膝关节屈曲练习2 23 3周周扶拐下地不负重练习扶拐下地不负重练习术后术后2323个个月月根据根据X X线摄片情况进行负重行走线摄片情况进行负重行走术后护理问题及护理措施：术后护理问题及护理措施：n P1：疼痛：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关n I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、n I2、进行心理疏导，在不影响病情的情况下取舒适的体位。n I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。n I4、解除病人的紧张、焦虑和恐惧，以提高其痛阈，鼓励病人保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。n P2：有有感染的危险感染
11、的危险与开放性伤口有关与开放性伤口有关n I1：抗炎药物。n I2：观察敷料，及时换药。n I3:监测体温，观察刀口局部是否有红、肿、热、痛等炎性反应。n I4：饮食指导n I5:鼓励病人多饮水，每日2000-3000ml，保持会阴部清洁干燥，每日会阴护理2次，防止泌尿系感染。术后护理问题及护理措施：术后护理问题及护理措施：n P3：肢体活动障碍肢体活动障碍与长期卧床、限制体位有关与长期卧床、限制体位有关n I1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。n I2：保持患肢功能位，指导患者功能锻炼。n I3:床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。P4：骨科常见潜在并发症骨科常见潜在并发症 I1
12、：指导患者进食清淡易消化饮食，加强营养，增强抵抗力。指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。I2：指导患者下肢功能锻炼，预防下肢深静脉血栓形成。I3：协助病人翻身，保持床单位清洁，防止发生压疮。n P5：焦虑恐惧焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有与担心手术效果、环境的改变有关关n I1：针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。n I2：及时就病情发展与患者沟通，减少患者的紧张不安与恐惧感。出院指导出院指导n 1、加强营养，禁烟酒，促进骨质愈合。n 2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固定的松紧度，维持有效固定。患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。避免过早下床活动活动，避免患肢负重。n 3
13、、指导患者日常生活，如选择宽松的裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。n 4、定期复查，时间为术后个月，如有不适，及时复诊。保守保守 治疗治疗石膏托、弹石膏托、弹力绷带加压力绷带加压治疗治疗手术治疗手术治疗跟骨骨折切开跟骨骨折切开复位内固定术复位内固定术护理评估 T：37.3 P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHg 体重：75kg 自理能力：部分自理 精神心理：正常 疼痛评分:3分 Braden评分：19分 跌倒/坠床评分：8分高处坠落、足跟着地、垂直P2：有感染的危险与开放性伤口有关Braden评分：19分I3:床单位整洁、干燥，为病人创造适宜的环境。于2017年11月2
14、3日15:02入院，给予二级护理，行心电图等相关辅助检查，遵医嘱给予持续抬高患肢、间断冷敷、静滴头孢呋辛1.4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导手术治疗跟骨骨折切开复位内固定术严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重指导腹部环形按摩，促进肠蠕动，防止便秘。4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。P4：骨科常见潜在并发症1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，2、石膏固定
15、1-3周，出院后注意石膏固定的松紧度，维持有效固定。P2：有感染的危险与开放性伤口有关4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导密切观察刀口敷料渗出情况。术后护理问题及护理措施：I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、观察患肢情况，包括：体位、固定、患肢活动、肿胀、神经感 觉、皮肤温度、颜色、末梢循环的充盈度及足背动脉搏动情况。I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大，跟骨有4个关节面、3个距下关节面和跟骰关节面
16、。Braden评分：19分1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，高处坠落、足跟着地、垂直避免过早下床活动活动，避免患肢负重。3 P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHg严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练P1：疼痛：与骨折，手术及术后功能锻炼有关术后护理问题及护理措施：足部较常见的损伤，常由于I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。4、定期复查，时间为术后个月，如有不适，及时复诊。4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。1、体位：抬高患肢，促进血液回流，减轻肢
17、体肿胀，使患肢处于功能位。2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。1、生命体征监测：床边心电监护，持续低流量吸氧、监测体温变化3、指导患者日常生活，如选择宽松的裤子，穿裤时先穿健侧，脱裤时先脱患侧。I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练指导腹部环形按摩，促进肠蠕
18、动，防止便秘。4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑致跟骨压缩或劈开。基本情况：15床 夏炳英 女 48岁9g活血化瘀等对症治疗。I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。足部较常见的损伤，常由于4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。4、饮食：向患者宣教加强营养的重要性，给予患者糖尿病饮食指导5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备I1、遵医嘱应用
19、镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、2、足内、外翻运动障碍既往病史：既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年，平素规律口服“罗格列酮4mg qd、格列齐特30mg qd”治疗患肢持续抬高，促进血液回流，消肿。1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑在11月30日8:00在腰硬联合麻醉下行右跟骨骨折切开复位并钢板内固定术I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，2、石膏固定1-3周，出院后注意石膏固
20、定的松紧度，维持有效固定。I1：针对患者及家属的紧张情绪给予安抚做好解释工作。基本情况：15床 夏炳英 女 48岁5、术前准备：完善抽血、心电图、影像片、备皮、导尿等术前准备高处坠落、足跟着地、垂直4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。术后护理问题及护理措施：严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练3 P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHg2、足内、外翻运动障碍高处坠落、足跟着地、垂直4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合
21、适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。I1、遵医嘱应用镇痛药物，七叶皂苷钠10mg消肿止痛及口服洛索洛芬钠片60mg止痛、4、定期复查，时间为术后个月，如有不适，及时复诊。4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。Braden评分：19分P5：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关手术治疗跟骨骨折切开复位内固定术3 P：78次/分 R：18次/分 BP：133/80mmHg术后护理问题及护理措施：1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑1、后跟疼痛、肿胀、瘀斑P4：骨科常见潜在并发症4、疼痛护理：观察患肢血运和肿胀情
22、况，区分是刀口疼痛还是敷料包扎过紧引起的疼痛，护理人员协助合适的体位，调节心情，遵医嘱给予超前止痛。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食可，睡眠质量一般，大小便无异常，体重无明显变化。避免过早下床活动活动，避免患肢负重。2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。高处坠落、足跟着地、垂直I3、术后保持病室清洁、安静，减少周围环境对病人的刺激。3、跟骨结节上缘与跟距关节面成40左右的跟骨
23、结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。1、跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，3、足底扁平增宽、有时足弓变浅，踝部下移不能负重I2：观察敷料，及时换药。高处坠落、足跟着地、垂直I1：协助患者取舒适体位（平卧位），抬高患肢。自理能力：部分自理3、疼痛：遵医嘱应用镇痛药物，进行心理疏导，可以通过聊天，看电视等分散注意力。2、切口裂开：跟骨骨折术后，该部位皮肤挛缩使缝合切口皮肤张力高，该处软组织少，容易使切口裂开，护理措施：条件许可，伤后尽早手术，最好在严重肿胀或者张力性水泡出现前手术，抬高患肢，促进血液回流，减轻皮肤张力，指导功能锻炼循序渐进，不可运动过度，防止切口裂开。既往病史：既往10年前在“济南齐鲁医院”行“子宫肌瘤切除术”、“糖尿病”病史5年，平素规律口服“罗格列酮4mg qd、格列齐特30mg qd”治疗功能锻炼时间时间康复训练康复训练2424小时小时严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练严格卧床，上肢活动、踝泵、股四头肌收缩训练4848小时小时踝泵、股四头肌收缩训练踝泵、股四头肌收缩训练1 1周周膝关节屈曲练习膝关节屈曲练习2 23 3周周扶拐下地不负重练习扶拐下地不负重练习术后术后2323个个月月根据根据X X线摄片情况进行负重行走线摄片情况进行负重行走
