1、一例2型糖尿病患者的药学监护目录1.疾病简介2.病例分析 3.药学小结2022-10-192DM定义 糖尿病（DM）是一组由遗传和环境因素相互作用所引起的临床综合征。因胰岛素分泌不足或/和靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱 临床以高血糖为主要标志。4多重病理机制导致高血糖胰岛细胞脂解作用增强葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增多 肝糖生成增多神经递质功能障碍葡萄糖摄取减少胰岛细胞肠促胰素反应减低高血糖胰岛素分泌受损DM并发症（一）急性并发症 1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）2.糖尿病高渗状态 3.乳酸性酸中毒（二）慢性并发症 1.大血管病变 2.脑血管病变
2、3.糖尿病肾病 4.糖尿病性视网膜病变 5.糖尿病神经病变 6.糖尿病足糖尿病综合治疗2022-10-196病情简介 患者信息：黄某，男，76岁，ID：1001900445 主诉：发现血糖升高15年，双下肢麻凉疼4年 现病史：患者于2000年到医大二院体检发现尿糖+4，测空腹血糖15.2mmol/L,同时存在口渴、多饮、多尿症状，诊断为2型糖尿病，间断口服二甲双胍及“中药”降糖治疗，血糖控制不理想，3年前患者出现双下肢麻凉疼症状，右下肢明显，右足第二趾屈伸受限，偶有右髋关节疼痛，在医大一院诊断为糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病期，口服瑞格列奈、二甲双胍片、贝前列腺素钠片、金水宝等药物降糖、改善循
3、环、保肾治疗，空腹血糖控制在7.2-9.3mmol/L，未注意监测餐后血糖，2年前开始加用地特胰岛素注射液8u,皮下注射,1/晚。空腹血糖控制在7-8mmol/L,餐后2小时血糖控制在11-12mmol/L，今为进一步诊治再次入院。2022-10-197病情简介既往史：有前列腺增生病史20余年，夜尿频4-5次/晚，排尿不畅，平素口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗；双膝关节骨质增生病 史3年。入科查体:体温:36.6，脉搏:76 次/分，呼吸:18次/分。身高 168cm，体重70kg，BMI 24.8kg/。糖化血红蛋白 8.2%初步诊断：1.2型糖尿病 2.糖尿病大血管病变 3.糖尿病周围神经病变
4、 4.前列腺增生 5.双侧髋关节退行性变2022-10-198初始用药2022-10-199初始用药2022-10-1910阿司匹林肠溶片阿司匹林肠溶片阿托伐他汀钙片用药监护-改善循环、改善循环、营养神经营养神经机制：能使激肽原降解成激肽，从而起扩张血管，改善微循环，调整血压等作用；监护要点：1.本品与蛋白酶抑制剂不能同时使用。2.本品与血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）有协同作用。偶有皮疹，皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉，停药后消失。胰激肽原酶粉针用药监护-改善循环、改善循环、营养神经营养神经机制：主要成分为外源性前列腺素E1(PGE1)，是一种改善微小血管及心脑血管微循环障碍，血
5、管扩张以及抑制血小板聚集药。监护要点：易致低血压。给药时若出现不良反应，应采取减慢给药速度，停止给药等适当措施。本制剂与输液混合后在小时内使用，残液不能再使用。不能使用冻结的药品。前列地尔用药监护-改善循环、改善循环、营养神经营养神经机制：一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用。抑制糖尿病性外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，改善患者的自觉症状和神经功能障碍。监护要点：1.皮肤过敏反应：红斑、水疱、皮疹、瘙痒。2.肝脏：偶见胆红素，AST，ALT及r-GTP升高，监护肝功。3.肾脏：偶见肌酐升高。依帕司他 用药监护-改善循环、改善循环、营养神经营养神经功能:抗神经氧化，防止高血糖造成的神经病变。监护要点:1.本药与格列美脲合用，降血糖作用加强，出现低血糖症的危险增加。故与格列美脲合用时应定期监测血糖、避免低血糖的发生。2.静脉滴注应缓慢若过快偶可出现头胀和呼吸困难，但可自行缓解。3.配好的输液，用铝铂纸包裹避光。4.不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。硫辛酸相互作用 硫辛酸与依帕司他合用，降糖作用增强，出现低血糖的危险增加，合用应定期监测血糖，根据症状调整相应剂量。补钙制剂小结 1.阿司匹林和阿托伐他汀钙在2型糖尿病中的使用。2.改善循环营养神经药物的注意事项 3.补钙制剂的使用2022-10-1920
