1、授课内容授课内容 小儿呼吸系统解剖生理特点和检查方法 毛细支气管炎毛细支气管炎 (第五节)肺炎的分类肺炎的分类 (第七节)支气管肺炎支气管肺炎 (第八节)几种不同病原体所致肺炎特点几种不同病原体所致肺炎特点 (第九节)授课对象授课对象 本科本科小儿呼吸小儿呼吸系统疾病系统疾病上、下呼吸道急性炎症上、下呼吸道急性炎症上、下呼吸道慢性炎症上、下呼吸道慢性炎症呼吸道变态反应性疾病呼吸道变态反应性疾病呼吸道异物呼吸道异物胸膜疾病胸膜疾病肺部肿瘤肺部肿瘤先天畸形先天畸形 全球每年仍有全球每年仍有1600万左右万左右5岁以下儿童死亡岁以下儿童死亡,死因死因多为常见病、可治愈疾病和营养不良多为常见病、可治愈
2、疾病和营养不良 70%以上死亡是因为下列六种疾病以上死亡是因为下列六种疾病 肺炎肺炎(19%)(19%)；腹泻腹泻(18%)；新生儿肺部感染新生儿肺部感染、败血、败血症症(10%)；疟疾；疟疾(8%)；早产儿；早产儿(8%)和生后窒息和生后窒息(8%)数据来源于数据来源于2007年雅典年雅典 世界儿科大会世界儿科大会 婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管婴幼儿鼻粘膜柔嫩并富于血管 鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻窦口相对大鼻窦口相对大 婴儿咽鼓管较宽，且直而短，婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位呈水平位上呼吸道上呼吸道 扁桃体：包括咽扁桃体及扁桃体：包括咽扁桃体及腭扁桃体，前者腭扁
3、桃体，前者6个月时个月时已发育，后者已发育，后者1岁末才逐岁末才逐渐增大，渐增大，410岁发育达岁发育达高峰高峰 喉粘膜柔嫩且富有血管及喉粘膜柔嫩且富有血管及淋巴组织淋巴组织 气管、支气管：左支气管细气管、支气管：左支气管细长，右支气管短而粗，为气长，右支气管短而粗，为气管直接延伸管直接延伸 肺：肺泡数量少，弹力纤维肺：肺泡数量少，弹力纤维发育较差，血管丰富，间质发育较差，血管丰富，间质发育旺盛发育旺盛不同年龄者呼吸次数的平均值不同年龄者呼吸次数的平均值年龄呼吸次数（次年龄呼吸次数（次/分）年龄呼吸次数（次分）年龄呼吸次数（次/分）分）新生儿新生儿 4044 47y 221m1y 30 814
4、y 2013y 24 成人成人 1820婴儿期呼吸中枢调节能力差，易婴儿期呼吸中枢调节能力差，易 出现节律不整出现节律不整早产儿还会出现呼吸暂停现象早产儿还会出现呼吸暂停现象 呼吸型 婴幼儿呼吸肌发育不全，呈腹膈式呼吸 呼吸功能特点：1.肺活量：小儿肺活量约为5070ml/kg，呼吸功能储备较低 2.潮气量：年龄越小，潮气量越小 3.气道阻力：气道管径细小，小儿气道阻力大于成人 非特异性免疫功能非特异性免疫功能 特异性免疫功能特异性免疫功能 呼吸频率改变：呼吸频率增快是呼吸困难的第一征象 发绀：周围性发绀：肢端发绀 中心性发绀：舌、粘膜发绀 三凹征：上呼吸道梗阻时，胸骨上下、锁骨上窝及肋间隙软
5、组织凹陷 其他 吸气喘鸣和呼气喘鸣：上呼吸道梗阻：吸气喘鸣伴吸气相延长 下呼吸道梗阻：呼气喘鸣伴呼气相延长 肺部听诊：呼气相哮鸣音，提示细小气管梗阻 吸气末固定细湿啰音，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎 血气分析：PaO250mmHg，PaCO250mmHg，SaO285%时为呼吸衰竭 肺脏影像学：胸部平片；CT、HRCT、spiral CT 纤维支气管镜 肺功能检查毛细支气管毛细支气管 掌握毛细支气管炎的临床表现、辅助检查、鉴别诊断 掌握毛细支气管炎的治疗原则 熟悉毛细支气管炎的病因、发病机制和病理 16个月的小婴儿小婴儿多见 该年龄支气管管腔易由粘性分泌物堵塞；易于发生水肿和肌收缩，导致
6、细支气管梗阻细支气管梗阻 本病由多种病原体感染引起 RSV常见常见 以喘憋喘憋、三凹征和气促为主要临床特点，国内又称为喘憋性肺炎 呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒(RSV)(respiratory syncytial virus)副流感病毒 鼻病毒 人类偏肺病毒 腺病毒 肺炎支原体 变态反应性疾病，免疫学机制免疫学机制参与其中 与自身支气管的解剖学特点解剖学特点有关 目前认为过敏体质过敏体质者，感染RSV易于发生毛细支气管炎。毛细支气管炎反复发作，可形成哮喘，但机制不明 上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多 管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张肺气肿和肺不张 肺
7、泡、肺泡壁及肺间质炎症致通气和换气通气和换气障碍障碍 特点：咳嗽、喘憋同时发生 突出表现：喘憋喘憋和肺部哮鸣音 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣 全身中毒症状较轻 肺部体征：主要为哮鸣音哮鸣音。叩诊鼓音。病程一般为12周 白细胞总数及分类多在正常范围内 鼻咽拭子或分泌物病原学检查 X线检查：全肺有不同程度的梗阻性肺气肿或肺不张，支气管周围炎及肺纹理增粗 血气分析 16个月的小婴儿多见 具有典型的喘憋及肺部喘鸣音 儿童哮喘 原发型肺结核 其他如纵膈占位等 氧疗 控制喘憋 病原治疗 免疫疗法 其他对症治疗支气管肺炎最常见的病原？支气管肺炎病原学检查？典型支气管肺炎的临床表现？如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？毛细支气管炎的临床特点？
