1、心脑血管疾病知识培训.1 1、心脑血管疾病具、心脑血管疾病具有发病率高、致残有发病率高、致残率高、死亡率高、率高、死亡率高、复发率高、并发症复发率高、并发症多等多等“四高一多四高一多”的特点。的特点。1-1 1-1 发病率高：发病率高：高血脂：现有病人高血脂：现有病人2 2亿，年增亿，年增500500万；万；高血粘：现有病人高血粘：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万；高血压：现有病人高血压：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万；冠心病：现有病人冠心病：现有病人1 1亿，年增亿，年增360360万；万；脑中风：现有病人脑中风：现有病人20002000万，年增
2、万，年增200200万；万；高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000万，年增万，年增350350万；万；卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：全国每全国每11 11人中，就有人中，就有1 1个高血压患者；个高血压患者；每每2020个人中就有一个高血脂患者；个人中就有一个高血脂患者；每每2525个人中就有一个冠心病患者。个人中就有一个冠心病患者。90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症。1-3 1-3 复发率高复发率高 心脑血管疾病的复发率高达95%。nWHO的统计的统计：20012001年，全世界心脑血管疾年，全世界心脑血
3、管疾病的死亡人数为病的死亡人数为15501550万人，占整个死亡人万人，占整个死亡人数的数的1/41/4。n国家卫生部统计：国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的亡的人数占全国总死亡人数的41%41%，比肿瘤，比肿瘤高出高出2525个百分点。在北京等大城市，因患个百分点。在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的京总死亡人数的53%53%。n据调查：据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数我国每年心脑血管病的死亡人数为为200200万，平均每小时死亡万，平均每小时死亡300300人。人。1-
4、5并发症多并发症多n心血管病人往往患有高血压、糖尿病、心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；脑血管疾病等并发症；n因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命褥疮等，随时都威协患者的生命 2-1 知晓率低：知晓率低：在卫生部的全国普查中，在卫生部的全国普查中，50%50%以上的人不以上的人不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。知道自己患有高血压和冠心病、脑中风。2-2 服药率低：服药率低：知道自己患病，并且按医生要求服药的知道自己患病，并且按医生要求服药的
5、不到不到25%25%，缺乏防治意识。，缺乏防治意识。2-3 综合治疗率低：综合治疗率低：心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血面都发生生理性病变的疾病。传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗。不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差。气、血两方面综合治疗，治疗效果差。综上，对心脑血管病的严重危害认识综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合因素，不足，治疗不及时、不科学等综合因素，
6、导致治疗导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而导致致残率高、死亡率高、复治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高。发率高。三、心脑血管疾病基础知识构成n血液和血液循环血液和血液循环n血脂及高脂血症血脂及高脂血症n动脉硬化动脉硬化n高血压高血压n冠心病冠心病n脑血管病（脑中风）脑血管病（脑中风）n糖尿病糖尿病1-1血液和血液循环n血液：是流动在心脏和血管内的不是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞和血小板三种。血细胞又分血细胞和血小板三种。血细胞又分为红细胞和白细胞。为红细胞和白细胞。1-2血液和血液循环n
7、血量：人体内的血液量大约是体重的7-8%，如体重60公斤，则血液量约4200-4800毫升。各种原因引起的血管破裂都可导致出血，如果失血量较少，不超过总血量的10%，则通过身体的自我调节，可以很快恢复；如果失血量较大，达总血量20%时，则出现脉搏加快，血压下降等症状；如果在微不足道时间内丧失的血液达全身血液的30%或更多，就可能危及生命。走出去是指利用各种形式的广告、参加车展、召开新闻发布会、进行新车介绍、进行小区巡展、参加各类汽车文化活动、发送邮件、进行大客户的专访、参与政府或一些企业的招标采购等。（二）体育活动的合理性严重的烧烫伤者多在2-3小时后发生休克，所以在送医院途中，要让病人保持平
8、卧，可以多喝些淡盐或糖开水，疼痛明显可服止痛药。二、说一说（使学生知道课间活动为什么要守秩序，怎样守秩序。）1.5.4分析应聘者经历这个时候你就要抓住这个机会美言他了。因为现在轿车的发展方向都是大轮毂。大家从车展上可以看出，从2003年的广州车展、北京车展上都能看到，一些新推出来的车型都是大轮毂，轮胎与地面的接触距离很短，所以这是一种潮流、一种趋势。面试地点选择要慎重，因为面试地点的适当与否直接影响面试结果。面试是要选择最佳人选，但如果应聘者对面试地点感觉不舒服，就不能很好发挥，面试最后的结果也就不会尽如人意。2注意与客户交流的技巧三、划船安全【案例】1、首先要止血。1-3血液及血液循环n血浆
9、：血液中去除血细胞和血小板后余下部分就是血浆。它是一种半透明的淡黄色粘稠状液体，约占血液的55-60%。血浆中含水分92%左右，其余为球蛋白、白蛋白、纤维蛋白元、酶、激素和无机盐等。当血液流出血管时，其中纤维蛋白元即可变为纤维蛋白，并和血细胞凝固成块，有止血作用。1-4血液及血液循环n血小板：血小板是形态不规则的小体，由骨髓巨核细胞的细胞质分隔而成。在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个。血小板在血液内可存活8-12天，衰老的血小板大多在网状内皮系统中破坏。血小板的主要功能参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起止血作用，当血小板减少到每立方毫米5万个以下时，
10、可引起皮肤或粘膜出血。1-5血液和血液循环n血管：是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间。毛细血管再逐渐汇合成静脉，最后返回心脏、动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约器官，重约300克，约占人体重量的克，约占人体重量的0.5%，其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强其大小相当于本人的拳头。有趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成
11、正比。一个粗手粗脚的弱也常和拳头的强弱成正比。一个粗手粗脚的人人(多半是体力劳动者多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏。反之，一个细手细脚的人一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者多半是脑力劳动者)，则多，则多半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封半具有较小的心脏。很久以前，由于人们受封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法。生了许多错误的观念和看法。1-
12、6血液和血液循环n认识心脏：一百多年来，医学科研人员通过大量的一百多年来，医学科研人员通过大量的人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，在中线左侧，1/3在中线右在中线右侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，侧。前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。心脏的形状近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中
13、矢下，底朝右后上方。因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约成状面约成45角。因心底是大血管出入的地方，所以角。因心底是大血管出入的地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，头附近，可以清楚地触到心尖的搏动。在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后。居左后。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，二者之间借房间隔分开；前下部为左、
14、右心室，二者二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左之间隔以室间隔。同侧房室间是相通的。左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流动。心的右半接受和排出的都是静脉性的定向流动。心的右半接受和排出的都是静脉性(缺氧缺氧)血，心的左半接受和射出的都是动脉性血，心的左半接受和射出的都是动脉性(充氧充氧)血。心脏血。心脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入之所以能够圆满完成这一任务，
15、就是因为各腔的流入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故。道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故。1-6血液和血液循环-认识心脏1-6血液和血液循环n认识心脏：右房有三个入口，一个出口。入口即位右房有三个入口，一个出口。入口即位于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口室口之间的冠状窦口。出口即右房室口，位于冠状窦口的前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。的前方，沟通右心房和右心室。右室有出、入口各一。入口即右房室口，周缘附有入口即右房室口，周缘附有3块叶片状瓣膜，即三尖瓣，块叶片状瓣膜，
16、即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的3组乳组乳头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有头肌相连。出口称为肺动脉口，周缘有3个半月形袋状个半月形袋状瓣膜，称肺动脉瓣。左房有瓣膜，称肺动脉瓣。左房有4个入口、个入口、1个出口。在左心个出口。在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。入口。左心房的前下方有左房室口，通向左心室。1-6血液和血液循环n认识心脏：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附有左房
17、室瓣有左房室瓣(即二尖瓣即二尖瓣)，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘也附有也附有3个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣。当心室收缩时，房室个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣。当心室收缩时，房室瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向液不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉。当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉。当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被迫关闭，防止血液逆流。与此同时，
18、房室瓣亦随心室舒动脉瓣被迫关闭，防止血液逆流。与此同时，房室瓣亦随心室舒张而开放，心房血液流向心室，如此周而复始。若因病引起心瓣张而开放，心房血液流向心室，如此周而复始。若因病引起心瓣膜关闭不全或狭窄，则导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混。膜关闭不全或狭窄，则导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混。1-7血液和血液循环n心血管系统心血管系统：心血管系统是一个心血管系统是一个“密闭密闭”的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统。它而运输血液的管道系统就是血管系统。它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的布散全身，无处不至，负责将心脏搏
19、出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物谢终产物(或废物或废物)运回心脏，通过肺、肾运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外。等器官排出体外。1、通过对水上交通知识的了解，提高学生的交通安全意识。(3)对休克的治疗 急性农药中毒或剧烈头疼均可引起休克。症状表现全身急性衰竭、神情呆滞、体软、四肢发凉、脸色苍白、青紫、脉搏加快而细、血压下降。急救休克者时，应使病人足高头低，注意保暖，必要时进行输血、输氧和人工呼吸。食物中毒的防和治（4）为什么新鲜的黄花菜不能吃呢？吃了会有什么反应？判断应聘
20、者能否适应你公司的氛围，查看他们以前工作过的公司的工作氛围。曾在内部竞争激烈的公司工作过的应聘者，是不适合到鼓励团队协作精神的公司工作的。如应聘者一直在小公司里做，公司的一切大家都了如指掌，而你们公司规模很大，他们不再了解公司业务和决策的具体内容，那么他们如何面对这种新情况？另外，对现有雇员进行分的，如内向的占多数，可以考虑招聘一些外向的新雇员，如外向的居多，可以招聘些内向的雇员，这样可以达到一种性格构成的平衡。教学过程：阅读下面的短文可以使用左边的简图按照工作技能选出第一人选和第二人选，然后在此基础之上再确定最终人选。将应聘者在每一要求后面的得分与你对应聘者的了解和直觉进行比较，你有疑问的地
21、方是否得到了满意的结果；最后的面试如有同事参与，将他们的意见与你的放在一起综合考虑。最后做决定时，既要考虑应聘者的技能又要考虑其个人综合素质。如你没有最终的决定权，将你选出的前两位应聘者的情况提供给有关经理，征求他她的同意。（2）自行车的铃、闸齐全并有效。g鸡、鸭、鹅等家禽惊飞、撞笼、不进窝。h鱼儿在水面翻腾跳跃。新车的塑料套1-7血液和血液循环n血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血动脉和静脉。输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速
22、较管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。性等特点。1-7血液和血液循环n心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，叫静脉。与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；数目也较多。体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红。但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，
23、而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血。n在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管。其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所。一个成人的毛细血管总数在个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约亿根以上，长约11万公万公里，足可绕地球里，足可绕地球2.7圈。可见，人体的血管系统是多么圈。可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细
24、血管。1-8血液和血液循环n体循环n肺循环1-8血液和血液循环（血氧交换）n血液循环：左心室左心室主动脉主动脉中型动脉中型动脉小动脉小动脉 毛细毛细血管血管 静脉静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺泡肺泡(氧气交换氧气交换)肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室循环不已循环不已1-8血液和血液循环n根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）循环两种。循环两种。n大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到
25、达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血。再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。1-8血液和血液循环n小循环小循环:则起于右心室，右心室收缩时，将大则起于右心室，右心室收缩时，将大循环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静循环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静脉血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达脉血）
26、泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉血，再经肺静脉回流于左心房。脉血，再经肺静脉回流于左心房。2.血脂及高脂血症n概念:血浆中的脂类物质称为血脂，血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等。固醇酯和非酯化脂肪酸等。n血浆脂类含量虽只占全身脂类总量血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外
27、源性和内源性的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。组织之间。2-1.血脂及高脂血症n食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在但这只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋小时后可逐渐趋于正常。故测定血脂时，常在饭后于正常。故测定血脂时，常在饭后12-14小时小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升实情况。由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成高与动脉粥样硬
28、化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项目。为血脂测定中的重点项目。2-2.血脂及高脂血症1996年全国血脂异常防治对策研究组制定了新标准：总胆固醇总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右左右 甘油三酯甘油三酯(TG):1.7mmol/L以下以下 低密度脂蛋白低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下以下 高密度脂蛋白高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以以上上 2-2.血脂及高脂血症n总胆固醇:损伤血管内皮细胞，促使动脉硬损伤血管内皮细胞，促使动脉硬化形成和发展。总胆固醇聚积在血管内膜，使化形成和发展。总胆固醇聚积在血管内膜，使内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变
29、窄，而冠内膜增厚及粥样斑块形成，使管腔变窄，而冠状动脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使状动脉狭窄会影响心脏供氧。低密度脂蛋白使内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱内膜表面的粥样斑块变得松脆，容易脱落。脱落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，落的碎屑即栓子，小的栓子又不是一次脱落的，全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大全引起不稳定性心绞痛。大的栓子堵住了较大的冠状动脉，可引起心肌梗塞。的冠状动脉，可引起心肌梗塞。2-2.血脂及高脂血症n甘油三酯甘油三酯:n能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进能使低密度脂蛋白不进入肝脏代谢，而直接进入导致动脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油入导致动
30、脉硬化和粥样斑块崩解的途径。甘油三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高三酯又使高密度脂蛋白进入肝脏灭活，结果高密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造密度脂蛋白减少。高密度脂蛋白对以上血脂造成的血管损害有保护作用，是对人有益的脂蛋成的血管损害有保护作用，是对人有益的脂蛋白。白。2-3.血脂及高脂血症n高脂血症高脂血症:是指血中脂类浓度升高。血浆中主是指血中脂类浓度升高。血浆中主要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、要脂类有总胆固醇即游离胆固醇和胆固醇酯、甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为甘油三酯。当其中一种或几种脂类升高均称为高脂血症。高脂血症中高脂血症。高脂血症中90%以上是高脂蛋
31、白血以上是高脂蛋白血症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断症。测定血浆胆固醇和甘油三酯浓度即可诊断高脂蛋白血症。高脂蛋白血症。2-4.血脂及高脂血症 中药治疗中药治疗 近年来临床研究证明，许多近年来临床研究证明，许多中药中药都具有降低血脂都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等。n(1)草决明又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶草决明又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子。是一种味甘苦微寒的中药，决明或决明的成熟种子。是一种味甘
32、苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和醇升高和动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果斑块形成的作用，降血脂效果显著。显著。n(2)何首乌含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦何首乌含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用。何首乌有补肝肾、益精血，通便脉粥样硬化的作用。何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年泻下等功
33、效，尤其适用于老年高血脂高血脂症兼有肝肾阴虚、症兼有肝肾阴虚、大大便秘便秘结的病人。结的病人。2-4.血脂及高脂血症 降脂中药降脂中药 (3)泽泻泽泻具有降血脂，防治动脉粥样具有降血脂，防治动脉粥样硬化和硬化和脂肪肝脂肪肝的功效。常用泽泻降脂片，每次的功效。常用泽泻降脂片，每次3片，每日片，每日3次，次，23个月为个月为1疗程。疗程。n(4)蒲黄蒲黄能抑制肠道吸收外源性胆固能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用。醇，从而起到降低血脂的作用。n(5)山楂山楂有扩张血管，降有扩张血管，降低血压低血压，降低，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上常用胆固醇，增加胃液消化酶等作用。临床上
34、常用山楂片，每次山楂片，每次23片，每日片，每日3次，次，1个月为个月为1疗疗程。也可用山楂果程。也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮。克，加水煎，代茶饮。n3.工作人员都必须提高警惕，防止不法分子闯入室内。重要的文件、资料要及时送学校档案室保存，个人存放文件、资料要妥善保管，不要乱放乱丢，严防泄密。(3)瞒报、谎报或者缓报重大事故的；对表面活性剂的研究与使用是现阶段中药现代化的重要内容之一，能比较明显地提高浸出效果，但也使浸出液中杂质增加，总体上还是新兴技术，对浸取的影响有待于进一步地研究。10.在校内外都必须遵守交通法规，注意交通安全，不要违章横穿公路，预防发生交通事故。1凡进出教工宿舍的人
35、员一律要接受管理人员及门卫的管理。渗漉提取过程类似多次浸出过程，浸出液可以达到较高的浓度，其浸出效果好。六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。16.住宿生必须严格遵守住宿生安全管理规定。（3）乙醚：压力式和旋转式雾化器所得雾滴较粗，而气流式雾化器所得雾滴较细。发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。2-4.血脂及高脂血症 降脂中药降脂中药(6)大黄大黄具有降低血压和胆固醇等作用。临床治疗具有降低血压和胆固醇
36、等作用。临床治疗高脂血症高脂血症病人，口服病人，口服大黄粉每次大黄粉每次0.25克，每日克，每日4次，次，1个月为个月为1疗程，降低胆固醇有效率疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。，甘油三脂也有一定程度下降。生大黄有攻积通便，活血化瘀作用。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人。(7)红花红花其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用。临床上常用量每次的作用。临床上常用量每次20毫升，每日毫升，每日3次，口服，连续次，口
37、服，连续45个月，个月，降胆固醇有效率为降胆固醇有效率为72%。(8)银杏叶银杏叶有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。对治疗高血压高血压，高脂血症及高脂血症及冠心病冠心病心绞痛心绞痛有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红有一定作用。单用或配川芎、红花。如银川红片，用量每日片，用量每日510克。克。2-5.血脂及高脂血症 西药治疗西药治疗n贝特类：不良反应为胃肠反应、恶心、腹泻，严重者可导致肝损害。n烟酸类：烟酸类药物属B族维生素，当用量超过其作为维生素作用的剂量时，可有明显的降脂作用 n他汀类：不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用
38、时可能出现肌肉毒性。n纤维类：主要通过抑制肠道内饮食和胆固醇的吸收，来达到降低血脂的目的 3-1.3-1.动脉硬化动脉硬化 基本概念基本概念n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变多见于老年人。大、中、小动脉均可受累。根据病理变化的不同，可分化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化。化和小动脉硬化。动脉硬化是随着
39、人年龄增长而出现的血管疾病，其动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。病。形成过程形成过程 正常动脉血管正常动脉血管形成过程形成过程 动脉硬化斑块动脉硬化斑块形成过程形成过程 动脉血栓动脉血栓3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防床上无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非范隐匿了病情。但是，只有动脉硬化发展的非常严重时，这
40、才在临床上表现出种种不适的症常严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、状和体征，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦等等。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现1、一般表现。脑力与体力减退。、一般表现。脑力与体力减退。2、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果、主动脉粥样硬化。大多数无特异性症状。但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可以形成形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命。也可
41、以形成动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负动脉夹层分离。影响全身血流的调节，加重心脏的负担。担。3、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性、冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心心绞痛绞痛以及不同程度和范围的心肌梗塞。以及不同程度和范围的心肌梗塞。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n4、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、脑动脉粥样硬化。脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或
42、破裂出血时引头痛和昏厥。脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现。脑萎缩脑萎缩时时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。忆力减退以至性格完全变态等症状。n5、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引、肾动脉。不常见。可由于动脉狭窄而引起顽固性起顽固性高血压高血压。如有肾动脉血栓形成，可引。如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可起肾区疼痛、少尿和发热等。长期肾脏缺血可致肾萎缩
43、并发展为肾致肾萎缩并发展为肾衰竭衰竭。3-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n6、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠、肠系膜动脉。可引起消化不良、肠道张力减低、道张力减低、便秘便秘和腹痛等症状。血栓和腹痛等症状。血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热。肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和和休克休克等症状。等症状。n7、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其、四肢动脉。以下肢较为多见。尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等。跛行或下肢坏疽等。3-3.3-3.动脉硬化动脉硬化 治疗治
44、疗n 1、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，、药物治疗。已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在应当在医生医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化。体化。n2、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别、外科手术治疗。对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供
45、血。或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血。n3、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、积极治疗与本病有关的一些疾病。包括高血压、肥胖肥胖症、症、高脂血症高脂血症、痛风痛风、糖尿病糖尿病、肝病、肝病、肾病综合肾病综合征征和有关的内分泌疾病等。和有关的内分泌疾病等。3-3-13-3-1动脉硬化动脉硬化 药物治疗的方法药物治疗的方法n主要有：主要有：n 1、扩张血管，解除血管运动障碍。、扩张血管，解除血管运动障碍。n 单硝酸异山梨酯，每次单硝酸异山梨酯，每次20毫克，每日毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次次；缓释胶囊每次40毫克，每日毫克，每日1次；次；n 硝基地平缓释片硝基地平缓释片(拜新
46、同拜新同)，30毫克，每日毫克，每日1次；次；n 地尔硫卓地尔硫卓(合心爽缓释片合心爽缓释片)60毫克，每日毫克，每日1次。次。n 2、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血、调节血脂。在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药。脂仍高于正常时，可用调脂药。n 降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；n 降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；n 中药中药如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用。如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用
47、。n 3-33-3动脉硬化动脉硬化 药物治疗的方法药物治疗的方法n 3、抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防、抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶止血管阻塞性疾病的发生和发展。常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等。阿司匹林、噻氯匹定等。n 4、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭、溶解血栓药和抗凝药。对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。n 另外，也可采用介入治疗，包括对狭
48、窄或闭塞的血另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血。3-43-4动脉硬化动脉硬化 科学预防科学预防n 由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以，明显的症状多明显病变多见于壮年以，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退。因此，已经起病的患者一可部分消退。
49、因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心。定要树立耐心接受长期防治措施的信心。1、合理的膳食。在所有的防治措施中，、合理的膳食。在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生。首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生。合理的膳食尤为重要。合理的膳食尤为重要。n3-43-4动脉硬化动脉硬化 科学预防科学预防n 2、参力比一定的体力劳动和体育活动。对、参力比一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，预防肥胖，锻炼锻炼循环系统的功能和调整血脂代循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日倡散步（每日1小时，分次进
50、行），做小时，分次进行），做保健保健体体操、打太极拳等。操、打太极拳等。n3、合理安排工作和生活。生活要有规律，、合理安排工作和生活。生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠睡眠。3-43-4动脉硬化动脉硬化 科学预防科学预防n 2、参加一定的体力劳动和体育活动。、参加一定的体力劳动和体育活动。对预防肥胖，对预防肥胖，锻炼锻炼循环系统的功能和调循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐整血脂代谢均有裨益。但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日进，对老年人提倡散步（每日1
