1、 急性白血病定义与分型急性白血病定义与分型精选ppt1一、定义一、定义 急性白血病急性白血病(acute leukemia AL)是造是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始及幼稚细胞（白血病细胞）中异常的原始及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并浸润各种器官和组织，抑制正大量增殖并浸润各种器官和组织，抑制正常造血。临床表现主要为贫血、出血、感常造血。临床表现主要为贫血、出血、感染、肝、脾和淋巴结肿大等。染、肝、脾和淋巴结肿大等。精选ppt2 二、分型p 19761976年，年，FABFAB分型。分型。p 19861986年，年，MICMIC分型。分
2、型。p 2001 2001年，年，WHOWHO分型。分型。精选ppt3FAB分型分型（30%，而，而WHO 20%）M0 急性髓细胞性白血病微分化型；急性髓细胞性白血病微分化型；M1 急性粒细胞白血病未分化型；急性粒细胞白血病未分化型；M2 分两型，分两型，M2a原始粒细胞白血病部分分化型、原始粒细胞白血病部分分化型、M2b以异常的中性中幼粒细胞增生为主；以异常的中性中幼粒细胞增生为主；M3 颗粒增多的早幼粒细胞白血病，颗粒增多的早幼粒细胞白血病，又分为两型，即又分为两型，即M3a(粗颗粒型粗颗粒型)、M3b(细颗粒型）；细颗粒型）；M4 粒粒-单核细胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中有粒系
3、及单核细胞系两单核细胞白血病，此型白血病骨髓中及外周血中有粒系及单核细胞系两种细胞均增生；种细胞均增生；M4E0M5 单核细胞白血病；根据分化程度，又分为单核细胞白血病；根据分化程度，又分为M5a(未分化型未分化型)、M5b(部分分化型部分分化型)M6 红白血病红白血病M7 急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病 L1、L2、L3精选ppt4 ALLALL共共3 3型型分型分型特点特点L1L1 原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径12m12m）为主。）为主。POX-POX-，PASPAS块状块状+L2L2 原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径12m
4、12m）为主。组化同上。）为主。组化同上。L3L3 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深。组化同上。组化同上。精选ppt5MIC分型分型19861986：M M：MorphologyMorphology（形态学）形态学）FABFAB为基础为基础I I：ImmunologyImmunology（免疫学）流式细胞术免疫学）流式细胞术C C：CytogeneticsCytogenetics（细胞遗传学）染色细胞遗传学）染色 体分析体分析精选ppt6 系列相关分化抗原系列相关分化抗
5、原 T T细胞：细胞：CD2CD2、CD3CD3、CD7CD7 B B细胞：细胞：CD10CD10、CD19CD19、CD22CD22 粒细胞：粒细胞：CD13CD13、CD33CD33 单核细胞：单核细胞：CD14CD14 造血干造血干/祖细胞祖细胞 CD34CD34 红细胞：抗血型糖蛋白红细胞：抗血型糖蛋白 巨核细胞：巨核细胞：CD41CD41、CD42CD42、CD61CD61精选ppt7ANLLANLL免疫标记免疫标记 亚型亚型免疫标记免疫标记M0CD34M1CD34,33,13M2CD33，15，13M3CD33,13(HLA-Dr-）M4CD33,15,14,13M5CD33,15
6、,14,13M6CD33,血型糖蛋白血型糖蛋白M7CD33,41,42,61精选ppt8ALL免疫表型免疫表型 亚型亚型免疫标记免疫标记早期早期B型型CD19+，CD10-普通型普通型CD19+，CD10+前前B细胞型细胞型CD19+，CD10+，CyIg+B细胞型细胞型CD19+，CD10+/-，CyIg+，SmIg+前前T细胞型细胞型CD7+，CD2-T细胞型细胞型CD7+，CD2+精选ppt9白血病免疫学积分系统白血病免疫学积分系统（EGIL，1998）分值分值 B系系 T系系 髓系髓系2 CD79a CD3 MPO CyCD22 TCR-CyIgM TCR-1 CD19 CD2 CD1
7、17 CD20 CD5 CD13 CD10 CD8 CD33 CD10 CD650.5 CD14 CD24 CD7 CD15 CD1a CD64精选ppt10根据积分系统，根据积分系统，AL又分为：又分为：急性未分化型白血病急性未分化型白血病 AUL；急性混合细胞白血病；急性混合细胞白血病；伴髓系抗原表达的伴髓系抗原表达的ALL，和伴淋巴系抗原表达的和伴淋巴系抗原表达的ANLL，精选ppt11WHO分型分型2001年年基础：基础：MICM分型分型形态学形态学（morphology）免疫学免疫学 (immunology)细胞遗传学细胞遗传学(cytogenetics)分子生物学（分子生物学（mo
8、lecular biology）精选ppt12伴细胞遗传学异常的伴细胞遗传学异常的AML AML伴伴t（8；21）（）（q22；q22），），AML1(CBFa)/ETO急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病（AML伴伴t（15；17）（q22；q1122）及变异，及变异，PML/RARaAML伴骨髓异常嗜酸细胞伴骨髓异常嗜酸细胞inv(16)(p13;q22),t(16；16)(p13;22),(CBF/MYH11/MYH11）AML伴伴11q23（MLL）伴多系增生异常的伴多系增生异常的AML有有MDS史史无无MDS史史治疗相关的治疗相关的AML和和MDS烷化剂相关的烷化剂相关的拓扑异构
9、酶相关的拓扑异构酶相关的其他型其他型WHO急性髓性白血病（急性髓性白血病（AML）分类（分类（2000）精选ppt13AML其他类型其他类型AML，微小分化型微小分化型AML，无成熟型无成熟型AML，伴成熟型伴成熟型急性粒单核细胞白血病（急性粒单核细胞白血病（AMML）急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病急性红白血病急性红白血病急性巨核细胞白血病急性巨核细胞白血病急性嗜碱细胞白血病急性嗜碱细胞白血病急性全髓增殖性疾病伴骨髓纤维化（急性全髓增殖性疾病伴骨髓纤维化（parmyelosis）急性双表型白血病急性双表型白血病WHO急性髓性白血病（急性髓性白血病（AML）分类（分类（2000）精选ppt
10、14WHO ALLWHO ALL分类分类1 B1 B祖细胞祖细胞ALLALL：L1L2L1L2 1.1 t(9;22)(q34;q11)BCR/ABL 1.1 t(9;22)(q34;q11)BCR/ABL 1.2 t(4;11)(q21;q23)AF4/MLL 1.2 t(4;11)(q21;q23)AF4/MLL 1.3 t(1;19)(q23;p13)E2A/PBX11.3 t(1;19)(q23;p13)E2A/PBX1 1.4 t(12;21)(p12;q22)ETV/CBF-1.4 t(12;21)(p12;q22)ETV/CBF-精选ppt152 T2 T祖细胞祖细胞ALL:L1
11、L2ALL:L1L2 t(11;14)(p13;q11)RBTN1/TCRA/D t(11;14)(p13;q11)RBTN1/TCRA/D t(10;14)(q22;q11)HOX11/TCRA/D t(10;14)(q22;q11)HOX11/TCRA/D t(8;14)(q24;q11)MYC/TCRA/D t(8;14)(q24;q11)MYC/TCRA/D WHO ALLWHO ALL分类分类精选ppt163 3 伯基特细胞白血病伯基特细胞白血病:B:B，L3L3为主为主 t(8;14)(q24;q32)MYC/IGH L3t(8;14)(q24;q32)MYC/IGH L3 t(2
12、;8)(p12;q24)IGK/MYC t(2;8)(p12;q24)IGK/MYC t(8;22)(q24;q11)MYC/IGL t(8;22)(q24;q11)MYC/IGL WHO ALLWHO ALL分类分类精选ppt17三、急性白血病临床表现三、急性白血病临床表现 起病急缓不一。起病急缓不一。一、正常造血受抑表现：一、正常造血受抑表现：贫血贫血（RBCRBC减少）减少）乏力、苍白、头痛、耳鸣等。乏力、苍白、头痛、耳鸣等。发热发热（正常（正常WBCWBC减少减少 免疫力下降免疫力下降 ）感染性；感染性；白血病本身发热：肿瘤性。白血病本身发热：肿瘤性。出血：出血：（PLTPLT减少、凝
13、血异常、感染、淤滞、浸润）减少、凝血异常、感染、淤滞、浸润）皮肤、粘膜出血，月经过多，颅内出血，皮肤、粘膜出血，月经过多，颅内出血，DICDIC等。等。精选ppt18二、增殖浸润的表现二、增殖浸润的表现 淋巴结和肝脾肿大：淋巴结和肝脾肿大：50%ALL有淋巴结肿大；有淋巴结肿大；多数多数T-ALL有纵隔淋巴结肿大。有纵隔淋巴结肿大。【临床表现】精选ppt19 骨骼和关节：胸骨下端压痛是最主要的临床体征。关节及骨骼疼痛，儿童多见。眼部 突眼，绿色瘤，见于急粒。口腔和皮肤：齿龈肿胀，多见于ANLL-M4和M5。皮肤斑丘疹、结节。精选ppt20 中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNSL)CNS
14、L)：（血脑屏障）：（血脑屏障）脑膜浸润或脑实质局部浸润或颅神经直接浸脑膜浸润或脑实质局部浸润或颅神经直接浸润的表现，如头痛、头晕，呕吐、颈强直、昏迷。润的表现，如头痛、头晕，呕吐、颈强直、昏迷。ALLALL多见。多见。睾丸：睾丸：白血病细胞浸润，单侧无痛性肿大，多见于白血病细胞浸润，单侧无痛性肿大，多见于ALLALL。其他器官，如肺、心、消化道、泌尿系统等，其他器官，如肺、心、消化道、泌尿系统等，并不一定有表现并不一定有表现 。精选ppt21精选ppt22（一）、血象：（一）、血象：大多大多白细胞增多，10109/L。白细胞不增多白血病 WBC1.0X109/L。血涂片可见原、幼细胞。不同程
15、度正细胞性贫血，血小板减少。精选ppt23（二）、骨髓象（二）、骨髓象 1 1、骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低、骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低 下称为低增生性急性白血病。下称为低增生性急性白血病。2 2、白血病性原始细胞占、白血病性原始细胞占NECNEC的的30%30%以上，中间以上，中间 阶段细胞缺如，成熟细胞减少呈裂孔现象。阶段细胞缺如，成熟细胞减少呈裂孔现象。3 3、正常骨髓成分受抑制。、正常骨髓成分受抑制。4 4、ANLLANLL可见可见AuerAuer小体。小体。ANC ANC：全部骨髓有核细胞计数；：全部骨髓有核细胞计数；NECNEC：非幼红细胞计数。：非幼红细胞计
16、数。精选ppt24增生极度活跃增生极度活跃 增生明显活跃增生明显活跃精选ppt25增生活跃增生活跃 增生减低增生减低 精选ppt26 增生极度减低增生极度减低 精选ppt27正常骨髓象正常骨髓象 AML 骨髓象骨髓象 正常和白血病骨髓涂片所见精选ppt28（三）、细胞化学（三）、细胞化学 急淋白血急淋白血病病急粒白血病急粒白血病急性单核白血急性单核白血病病POX(-)差差 (-)(+)好好(+)(+)(-)(+)PAS(+)成 块成 块或颗粒状或颗粒状(-)或或(+)，弥漫性，弥漫性淡红色淡红色(-)或或(+)，弥漫，弥漫性淡红色或颗性淡红色或颗粒状粒状NSE(-)(-)(+)，NaF抑抑制不
17、敏感制不敏感(+)能被能被NaF抑抑制制NAP增加增加减少或减少或(-)正常或增加正常或增加精选ppt29正常骨髓正常骨髓精选ppt30AML-M3精选ppt31（五）、染色体和基因检测（五）、染色体和基因检测精选ppt32白血病常见的染色体和基因特异改变白血病常见的染色体和基因特异改变类型类型染色体改变染色体改变基因改变基因改变M2M2t(8;21)(q22;q22)t(8;21)(q22;q22)AML1/ETOAML1/ETOM3M3t(15;17)(q22;q21)t(15;17)(q22;q21)t(11;17)(q23;q21)t(11;17)(q23;q21)PML/RAR,PM
18、L/RAR,PLZF/RAR.PLZF/RAR.M4EoM4Eoinv(16)(p13;q22)inv(16)(p13;q22)t(16;16)(p13;q22)t(16;16)(p13;q22)CBF/MYH11CBF/MYH11CBF/MYH11CBF/MYH11M5M5t/del(11)(q23)t/del(11)(q23)MLL/ENLMLL/ENLL3(B-ALL)L3(B-ALL)t(8;14)(q24;q32)t(8;14)(q24;q32)MYCMYC与与IgHIgH并存并存ALL(5-20%)ALL(5-20%)t(9;22)(q34;q11)t(9;22)(q34;q11)
19、bcr/abl,m-bcr/ablbcr/abl,m-bcr/abl精选ppt33一、根据急性白血病的临床表现、血象及骨髓一、根据急性白血病的临床表现、血象及骨髓象的改变，大部分病例可作出象的改变，大部分病例可作出AL诊断。诊断。二、确定白血病类型以便选择适当治疗方案。二、确定白血病类型以便选择适当治疗方案。根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体根据细胞形态、细胞化学或免疫学、染色体等技术，对等技术，对AL作出分型诊断。对少数难以识作出分型诊断。对少数难以识别者，须采用分子生物学或电镜检查综合分别者，须采用分子生物学或电镜检查综合分析。析。四、急性白血病诊断四、急性白血病诊断 精选ppt34中
20、枢神经系统白血病诊断：中枢神经系统白血病诊断：有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。有白血病细胞浸润和颅内压升高之症状和体征者。脑脊液改变：脑脊液改变：压力压力0.02Kpa(200mm水柱水柱)或或60滴分；滴分；白细胞白细胞0.01109L；涂片见到白血病细胞；涂片见到白血病细胞；蛋白蛋白450mg/L。排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。排除其他原因造成中枢神经系统或脑脊液的类似改变。精选ppt35一、一、MDS-RAEBMDS-RAEB和和MDS-RAEB-TMDS-RAEB-T：病态造血，骨髓原始细胞病态造血，骨髓原始细胞3030，活检见，活检见ALIPALIP等。
21、等。二、某些感染引起的白细胞异常：二、某些感染引起的白细胞异常：传单，病毒感染等，血中可出现异淋，但骨髓传单，病毒感染等，血中可出现异淋，但骨髓骨髓原始幼稚细胞不增多。骨髓原始幼稚细胞不增多。三、粒细胞缺乏症恢复期：三、粒细胞缺乏症恢复期：有明确病因，短期内骨髓恢复正常。有明确病因，短期内骨髓恢复正常。四、巨幼细胞性贫血：四、巨幼细胞性贫血：原始细胞不增多，幼红细胞原始细胞不增多，幼红细胞PAS-PAS-。五、急性白血病鉴别诊断精选ppt36一、一般治疗一、一般治疗二、抗白血病治疗二、抗白血病治疗 原则、策略原则、策略 ALL ANLL M3 七、急性白血病治疗七、急性白血病治疗精选ppt37
22、（一）、一般治疗（一）、一般治疗 紧急处理高白细胞血症：紧急处理高白细胞血症：白细胞单采、化疗药物（白细胞单采、化疗药物（ALLALL用地塞米松、用地塞米松、AMLAML用羟基用羟基脲）、同时水化、碱化尿液等。脲）、同时水化、碱化尿液等。防治感染：防治感染：层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集层流病床，病原学培养，抗感染药，粒（单）细胞集落刺激因子落刺激因子 (GM-CSFGM-CSF、G-CSF)G-CSF)。成分输血支持：成分输血支持：红细胞、单采血小板；滤器、照射。红细胞、单采血小板；滤器、照射。精选ppt38 防治高尿酸血症：防治高尿酸血症：高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量
23、高白多见，别嘌醇，水化（每小时尿量150ml/m150ml/m2 2），），碱化尿液。碱化尿液。维持营养：维持营养：饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。饮食宣教，水、电解质平衡，必要时静脉营养。精选ppt39（二）、抗白血病治疗（二）、抗白血病治疗基本原则：基本原则：早期、联合、足量、间歇、早期、联合、足量、间歇、个体化、注意髓外白血病。个体化、注意髓外白血病。精选ppt40联合化疗联合化疗药物组合条件：药物组合条件：作用细胞周期不同阶段作用细胞周期不同阶段药物有协同作用药物有协同作用毒性作用不重叠毒性作用不重叠精选ppt41治疗策略治疗策略分两个阶段：分两个阶段：1、诱导缓解治疗、诱导
24、缓解治疗 2、缓解后治疗、缓解后治疗(巩固、强化、维持治巩固、强化、维持治疗和造血干细胞移植疗和造血干细胞移植)。精选ppt421 1、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得、诱导缓解治疗的目的：通过化疗，尽快获得 完全缓解完全缓解(CRCR）。）。CR CR标准标准:白血病症状、体征消失；白血病症状、体征消失；血常规中性粒细胞血常规中性粒细胞1.51.510109 9/L/L，血小板血小板10010010109 9/L/L，分类无白血病细胞；，分类无白血病细胞；骨髓原始细胞骨髓原始细胞5%5%。达到达到CRCR的时间对生存长短至关重要。的时间对生存长短至关重要。精选ppt432、缓解后治疗的
25、目的：根除残留白血病细胞，预防复发，争取长期 无病生存和治愈。当体内白血病数量：101012 12 10108 89 9 10104 45 5 10102 2临床表现临床表现 CR CR 巩固、强化巩固、强化 带瘤生存带瘤生存精选ppt441.1.诱导缓解治疗：诱导缓解治疗：VPVP、VDPVDP、VLDPVLDP、大剂量甲胺喋呤（、大剂量甲胺喋呤（HDMTXHDMTX）、）、HyperCVADHyperCVAD等方案。等方案。VDLPVDLP：长春新碱长春新碱 VCRVCR、柔红霉素柔红霉素 DNRDNR、L-L-门冬酰胺酶门冬酰胺酶 L-ASPL-ASP、强的松强的松 PredPred。C
26、RCR率率75%92%75%92%。ALL化疗化疗精选ppt45主要药物不良反应：主要药物不良反应：VCR：末梢神经炎、便秘；末梢神经炎、便秘；DNR：心脏毒性；心脏毒性；L-ASP：肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏；肝损、胰腺炎、凝血因子减少、过敏；Pred：高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、高血压、高血糖、柯兴、骨质疏松、溃疡、抵抗力下降；溃疡、抵抗力下降；HD MTX：粘膜炎、肝肾损害；处理：水化碱化、：粘膜炎、肝肾损害；处理：水化碱化、亚叶酸钙解救；亚叶酸钙解救；CTX：出血性膀胱炎。出血性膀胱炎。ALL化疗化疗精选ppt46ALLALL化疗化疗 对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案
27、，对预后差的年轻患者，选择较强烈的化疗方案，CRCR后行造血干细胞移植。后行造血干细胞移植。对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。对预后较佳的或高龄患者，降低化疗强度。成人成人ALLALL的不良预后因素的不良预后因素 年龄大于年龄大于3535岁岁 发病时发病时WBCWBC数数:B:B303010109 9/L/L，T T100 100 10109 9/L/L 细胞遗传学：细胞遗传学：t t（9 9；2222），），t t（4 4；1111）,8,8 三体三体 髓外病灶髓外病灶 CRCR时间大于时间大于4 46 6周周精选ppt472.2.缓解后治疗：缓解后治疗：3 3年。年。巩固早期强化治疗：
28、巩固早期强化治疗：6 68 8疗程，可用原诱疗程，可用原诱导方案、导方案、EAEA、AAAA、MAMA方案、中或方案、中或HD MTXHD MTX、中中或或HD Ara-CHD Ara-C交替。交替。维持治疗：维持治疗：6-MP6-MP和和MTXMTX交替使用。交替使用。ALL化疗化疗精选ppt48CNSLCNSL防治：大剂量阿糖胞苷（防治：大剂量阿糖胞苷（HDAra-CHDAra-C）或）或HDMTXHDMTX、鞘内给药、头颅照射。鞘内给药、头颅照射。造血干细胞移植（造血干细胞移植（HSCTHSCT）。适应证：）。适应证：复发难治性复发难治性ALLALL；ALL-CR2ALL-CR2；高危高
29、危ALL-CR1ALL-CR1。ALLALL化疗化疗精选ppt49精选ppt50ANLL化疗化疗 30%50%30%50%的患者可望治愈。的患者可望治愈。AML-M3AML-M3治愈率治愈率70%70%。ANLL危险分层危险分层低危：低危：t(15;17)，t(8;21)，inv 16；中危：中危：正常核型，除外低、高危的其他单个核型正常核型，除外低、高危的其他单个核型 异常；异常；高危：高危：5q-/del 5，7q-/del 7，9 or 11号染色号染色 体异常，体异常，3个或更多核型异常。个或更多核型异常。精选ppt51ANLLANLL化疗化疗1.1.诱导缓解治疗：诱导缓解治疗：DA方
30、案方案:DNR 45mg(m2d)，dl3 Ara-C 100mg(m2d)，dl7 其其CR率可达率可达5075。该方案基础上：该方案基础上：IA、MA、EA、HA（Ara-C的剂量可标准剂量或大剂的剂量可标准剂量或大剂量）。量）。精选ppt52ANLLANLL化疗化疗2.2.缓解后治疗：缓解后治疗：HDAra-CHDAra-C：至少：至少4 4个疗程。个疗程。并发症并发症:小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。小脑共济失调、发热、皮疹、结膜炎。处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。处理：掌握好适应征、停药、糖皮质激素。精选ppt53 造血干细胞移植造血干细胞移植根据危险分组根据危险分组 高危组
31、，首选高危组，首选HSCTHSCT；低危组，首选低危组，首选HDAra-CHDAra-C，复发后再行，复发后再行HSCTHSCT；中危组，中危组，HSCTHSCT、HDAra-CHDAra-C均可选择。均可选择。无需维持治疗。鞘内治疗次数少于无需维持治疗。鞘内治疗次数少于ALLALL。ANLL化疗精选ppt54急性早幼粒细胞白血病的治疗急性早幼粒细胞白血病的治疗 （APL ANLL-MAPL ANLL-M3 3）治疗方法不同于其他治疗方法不同于其他ANLLANLL。第一个可治愈的。第一个可治愈的ALAL。为此，中国血液学专家做出了杰出贡献：为此，中国血液学专家做出了杰出贡献：1986 1986
32、年，首次应用全反式维甲酸治疗年，首次应用全反式维甲酸治疗APLAPL，获得成功。，获得成功。1989 1989年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。年，阐明了维甲酸诱导分化白血病细胞的机制。19901990年，首次发现了年，首次发现了APLAPL中变异型易位中变异型易位t t（1111；1717），和），和PLZFPLZF（由（由中国命名）中国命名）RARaRARa，是，是APLAPL的新的临床亚型。的新的临床亚型。19921992年，首先报道了静脉滴注年，首先报道了静脉滴注AsAs2 2O O3 3治疗治疗APLAPL达到很高的完全缓解达到很高的完全缓解率。率。1996 1996年，发现
33、年，发现AsAs2 2O O3 3可诱导可诱导APLAPL细胞凋亡和部分分化。细胞凋亡和部分分化。精选ppt55 诱导分化治疗：诱导分化治疗：ATRA 20mg Tid 机理：诱导早幼粒细胞分化。机理：诱导早幼粒细胞分化。CR率率85%。维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、维甲酸综合征：发热、呼吸困难、浆膜腔积液、水肿、低血压急性肾衰等。水肿、低血压急性肾衰等。处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。处理：停药、地塞米松、吸氧、降白细胞。APLAPL的治疗的治疗精选ppt56 最佳方案：化疗最佳方案：化疗+ATRA 降低复发、降低维甲酸综合征的发生。降低复发、降低维甲酸综合征的发生。化疗药
34、：化疗药：蒽环类（去甲氧柔红霉素、蒽环类（去甲氧柔红霉素、DNR、米托恩醌）、米托恩醌）DIC的防治是避免早期死亡的关键。的防治是避免早期死亡的关键。APL的治疗的治疗精选ppt57缓解后治疗：缓解后治疗：化疗、化疗、ATRAATRA交替；交替；HSCTHSCT在在CR1CR1不作为首选。不作为首选。复发难治者：三氧化二砷（复发难治者：三氧化二砷（AsAs2 2O O3 3）、HSCT HSCT 三氧化二砷：三氧化二砷：1010mg/mg/天天4 4周一疗程，周一疗程，2 2疗程不缓疗程不缓 解为无效。解为无效。机理：小剂量诱导分化，大剂量诱导凋亡。机理：小剂量诱导分化，大剂量诱导凋亡。APL
35、的治疗的治疗精选ppt58八、急性白血病预后八、急性白血病预后 ALAL不治疗，平均生存期仅不治疗，平均生存期仅3 3个月。个月。ALLALL中，中，1919岁且岁且WBCWBC505010109 9/L/L的患者预后最的患者预后最好，大部分可长期生存至治愈。好，大部分可长期生存至治愈。APLAPL若能避免早期死亡，则预后良好，多可治愈。若能避免早期死亡，则预后良好，多可治愈。染色体是独立的预后因素。染色体是独立的预后因素。高龄、高白细胞、继发于放、化疗、高龄、高白细胞、继发于放、化疗、MDSMDS、复发、复发、耐药、合并髓外白血病的白血病，均预后较差。耐药、合并髓外白血病的白血病，均预后较差。某些指标的预后意义随治疗方法的改进而改进。某些指标的预后意义随治疗方法的改进而改进。精选ppt59治疗治疗AML的新方法的新方法砷剂砷剂老药老药新制剂新制剂新机制新机制topo1 topo1 抑制剂抑制剂核酸类似物核酸类似物hypomethylatinghypomethylating agentsagentsMDR逆转药逆转药靶向治疗靶向治疗单抗单抗信号传导抑制剂信号传导抑制剂血管增生抑制剂血管增生抑制剂免疫调解剂免疫调解剂精选ppt60
