1、磁共振（MR）的临床应用1如何观看MR片 1 MR基本扫描序列 2 MR基本图像及顺序2MRI 检查技术 Techniques of MRI3脉冲序列：自旋回波序列（spin echo sequence,SE)梯度回波序列（gradient echo sequence,GRE)反转恢复序列（inversion recovery sequence,IR)回波平面成像序列（echo planar imaging,EPI)白影高信号；黑影低信号4T2像像T1像像 MRI basic concepts：T1 weighted image T2 weighted image5ADC 6人体正常组织在T1
2、WI和T2WI上的灰度:脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质T1WIT2WI白灰 灰 黑 白 黑 白灰 白灰 白 白灰 黑 灰 7横轴位横轴位冠状位冠状位矢状位矢状位 direction of scan:axial scan;sagittal scan;coronal scan8冠状位冠状位轴位轴位矢状位矢状位910水成像技术MRCP(cholangiopancreatography)（source image)(hydrography or liquid imaging)11胆总管结石 Choledocholithiasis12胆道水成像（MRCP)13重复肾畸形 Double ki
3、dney malformation 14MRA技术技术(MR angiography)15 功能性MR成像（functional MRI，fMRI）弥散成像（diffusion weighted imaging,DWI）:观察水分子在组织中扩散运动方向和速度的差别，以获得相应的对比度，此种成像方式成为弥散成像。灌注成像（perfusion weighted imaging,PWI):静脉注入高浓度造影剂，含顺磁性对比剂的血管周围局部磁场不均匀，引起去相位致使信号强度减低，其下降程度与组织血容量成正比，在结合血流通过时间，获得进行动态成像，借以评价毛细血管床的功能与状态。16 MRI增强扫描技术
4、增强扫描技术钆二乙三胺五醋酸（Gd-DTPA）顺磁性对比剂增强前增强前增强后增强后17MRI检查的限度检查的限度MRI在显示骨折、胃肠道在显示骨折、胃肠道疾病方面受到一些限制。疾病方面受到一些限制。MRI在显示钙化、骨化、在显示钙化、骨化、结石方面有一定限度结石方面有一定限度18MR检查禁忌症磁共振成像在高场强环境下完成，为防止发生意外，下列情况应视为禁忌症。1、带有心脏起搏器及神经刺激器者.2、曾做过动脉瘤手术及颅内带有动脉瘤夹者.3、曾做过心脏手术并带有人工心脏瓣膜者.4、有眼球内金属异物或内耳植入金属假体者.19体内有各种金属植入物者。妊娠期妇女。危重病人需使用生命支持系统者。癜痫患者。
5、幽闭恐惧症患者。20第四节 MRI诊断MRI diagnosis要点：全面观察轴、矢、冠位图像，便于准确定位 结合T1WI、T2WI进行综合分析，判断 病变性质 了解器官大小、形态、部位及与相邻组织器官的关系 注意分析病变的部位形态、大小、数目、边缘及T1、T2长短、均匀性、增强特点等，有助于诊断、鉴别诊 断。21 NS应用最具优势应用最具优势-三维成像和流空效应使病变定位诊三维成像和流空效应使病变定位诊断更为准确，并可明确病变与血管的断更为准确，并可明确病变与血管的关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及关系。对脑干、幕下区、枕大孔区及脊髓的显示明显优于脊髓的显示明显优于CT。-对于脑脱髓鞘疾病、多
6、发硬化、脑对于脑脱髓鞘疾病、多发硬化、脑干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎干梗塞、脑与脊髓肿瘤、出血、脑炎性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、性病变、先天发育畸形、脑血管畸形、椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价椎管先天异常与脊髓空洞症的诊断价值很高值很高.2223右丘脑出血2425262728FNH2930肝癌介入或射频治疗后，疗效评估3132膀胱占位3334353637Gd-DTPAastrocytoma 38Gd-DTPAGd-DTPA3940Neurofibromas 41腹部、盆腔器官优势明显。腹部、盆腔器官优势明显。-肝、胆、脾、胰、肾、肾上肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、
7、卵巢腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢等器官显示清晰、优势明显。对等器官显示清晰、优势明显。对于颈部、乳腺更具有独到之处。于颈部、乳腺更具有独到之处。42T1T2T2Cavernous hemangioma of liver 43Gd-DTPA44Dynamic Gd-DTPA enhanced T1WI:small lesion(1.5cm)均匀强化，peripheral nodular enhancement(边缘结节状强化）或棉絮样强化，并逐渐向心性填充，中心fibrosis不强化。Dynamic Gd-DTPA enhancement:arterial phase;portal venous
8、 phase;hepatic venous phase 使用DWI序列，Benign hepatic tumors在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号减低减低。Malignant hepatic tumors 在弱扩散梯度作用下呈高信号，在强扩散梯度作用下信号不减低或略高不减低或略高。45T1T2T2原发性肝细胞癌巨块型Hepatocellular carcinoma46Gd-DTPA47 T2右侧肾上腺肿瘤右侧肾上腺肿瘤-肾上腺腺瘤肾上腺腺瘤PheochromocytomaPheochromocytoma48T149T2T150Primary renal carcinoma51
9、Gd-DTPA52Gd-DTPA下腔静脉瘤栓形成IVC tumor thrombus53子宫肌瘤子宫肌瘤 leiomyoma of uterus5455纵隔、肺部检查独具特色纵隔、肺部检查独具特色血管与脂肪、淋巴结形成良好血管与脂肪、淋巴结形成良好对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血对比，易于观察纵隔肿瘤及其与血管之间的解剖关系。对纵隔淋巴结管之间的解剖关系。对纵隔淋巴结的判定、对中心型肺癌的诊断独具的判定、对中心型肺癌的诊断独具特色。特色。5657气管受侵58包绕胸主动脉59心脏检查前景广阔心脏检查前景广阔 心脏在心脏在MRI上可清晰地显上可清晰地显示其内腔。选用专用软件可动示其内腔。选用专用软件
10、可动态地观察血液在各心腔内流动，态地观察血液在各心腔内流动，甚至可清晰地显示冠状动脉。甚至可清晰地显示冠状动脉。因此，心脏的形态学与血液动因此，心脏的形态学与血液动力学的研究可在无创伤的检查力学的研究可在无创伤的检查中完成。中完成。60心包积液 Pericardial effusion6162 在恶性肿瘤的早期在恶性肿瘤的早期显示，判定肿瘤对血管显示，判定肿瘤对血管的侵犯以及肿瘤分期方的侵犯以及肿瘤分期方面优于面优于CT。63骨髓病变早期即可明确诊断骨髓病变早期即可明确诊断骨髓在骨髓在T T1 1WIWI上表现为高信号。上表现为高信号。侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及代侵及骨髓的病变如肿瘤、感染及
11、代谢疾病，谢疾病，MRIMRI可清晰地显示。对骨可清晰地显示。对骨转移瘤的判定、对股骨头缺血性坏转移瘤的判定、对股骨头缺血性坏死的判定均早于死的判定均早于ECTECT。6465T1T266股骨头缺血性坏死(hip avascular necrosis)6768T1T1T2肺癌骨转移 Bone metastases69Gd-DTPA右髂骨转移瘤70在显示关节疾病、软组织结构方面极具优势。7172骨肉瘤 Osteogenic sarcoma73颈部血管主动脉弓左颈总动脉右颈总动脉头臂干741 腹主动脉腹主动脉 2 下腔静脉下腔静脉1275降主动脉夹层动脉瘤(descending aortic dissection)7626mm门脉高压脾静脉增粗3D-CE-MRP77谢谢78
