1、外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20221主要内容主要内容 一、外周血细胞的来源外周血细胞的来源二、血细胞形态的判别二、血细胞形态的判别三、外周外周异常血细胞及异常血细胞形态异常血细胞及异常血细胞形态重点四、血细胞形态学质量控制血细胞形态学质量控制外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20222一、外周血细胞的来源外周血细胞的来源1.骨髓 A.A.外周血细胞的主要来源外周血细胞的主要来源 B.B.大约大约 1500-3000g 1500-3000g C.C.成人主要在扁平骨成人主要在扁平骨 D.D.红骨髓和黄骨髓的转换红骨髓和黄骨髓的转换 2.2.淋巴器官 A.A.胸腺胸腺 B.
2、B.淋巴结淋巴结（一）血细胞生成的器官（一）血细胞生成的器官外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202233.脾脏 A.清除衰老细胞清除衰老细胞 B.复红细胞复红细胞 C.储存血液储存血液外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20224（二）出生前的造血部位（二）出生前的造血部位 卵黄囊卵黄囊 骨髓骨髓 肝脏肝脏 脾脾 淋巴淋巴结结 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20225HematopoiesisHematopoietic Stem Cell造血干细胞造血干细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20226Hematopoi
3、esis造血干细胞的分化造血干细胞的分化外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20227外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20228外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20229外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202210外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202211外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202212外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202213原粒、早幼粒、中幼外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202214外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202215外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202216（中幼、
4、晚幼、杆状核、分叶核）w嗜碱粒细胞（早幼、中幼、晚幼、杆状核、分叶核）嗜酸性中幼粒细胞：胞体直径1520um。胞核与中性中幼粒细胞相似。胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含嗜酸性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜酸性颗粒 嗜酸性分叶核粒细胞：胞体直径1116um。胞核多分为近似对称的两叶。胞质中充满密集粗大、大小均
5、匀的桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞：胞体直径1015um。胞核与上述细胞相似，但轮廓不清，染色质结构模糊。胞质内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。嗜碱性晚幼粒细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1016um稍小。胞核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染质粗糙呈粗块状，排列紧密。胞质量多，呈淡红色。内含不同的特异性颗粒 嗜碱性杆状核粒细胞：细胞呈圆形，直径1015um。胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。胞质中含特异性嗜碱性颗粒 嗜碱性分叶核粒细胞：胞体直径1012um。胞核分叶不明显，或呈堆
6、积状。胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常覆盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202217n原淋（Lymphoblast）n幼淋（prolymphocyte）n淋巴（lymphocyte）w大淋巴细胞w小淋巴细胞原淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，直径1018um。胞核大，圆或椭圆形，稍偏位。核染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞稍粗，着色较深，染色质在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜浓厚而清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。幼淋巴细胞：圆形或椭圆形，直径1016um。胞核圆形或
7、椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。大淋巴细胞：呈圆形，直径1318um。胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常致密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。小淋巴细胞：呈圆形或椭圆形，直径610um。胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密呈大块状，染深紫红色。胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202218淋巴细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202
8、219外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202220w原浆（plasmablast）w幼浆（proplasmacyte）w浆细胞（plasmacyte）原浆细胞：圆形或椭圆形，直径1520um。胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。核染色质呈粗颗粒网状，紫红色。核仁25个。胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。幼浆细胞：细胞多呈椭圆形，直径1216um。胞核圆形，占细胞的1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青颗粒。浆细胞：细胞呈圆形或卵圆形，直径820um。胞
9、核圆形，偏位。核染色质凝聚块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明深蓝色或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202221浆细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202222浆细胞(偏酸)外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202223nA.原单（monoblast）nB.幼单（promonocyte）nC.单核（monocyte）nD.吞噬（maerophage）ABC原单核细胞：圆形或椭圆形，直径1525um。胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核仁13个，大而清楚。胞质丰富，
10、呈浅灰蓝色，半透明如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足突出，不含颗粒。幼单核细胞：圆形或不规则形，直径1525um。胞核圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失。胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，浆内可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。单核细胞：圆形或不规则形，直径1220um，边缘常见伪足突出。胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。外周血细胞形态异常与临床的联系10
11、/20/202224单核细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202225 单核细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202226外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202227外周血细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202228（三）外周血细胞的分布（三）外周血细胞的分布1.循环池：外周血中一半的成熟细胞在边缘池循环池：外周血中一半的成熟细胞在边缘池2.边缘池：外周血中一半的成熟细胞在边缘池边缘池：外周血中一半的成熟细胞在边缘池3.储存池：骨髓、肝脾，占外周血储存池：骨髓、肝脾，占外周血5-10倍倍4.增殖池：正常情况下在骨髓增殖池：正常情况下在骨髓5.成熟
12、池：主要在骨髓成熟池：主要在骨髓外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202229w诊断或协助诊断诊断或协助诊断 w 疗效观察疗效观察 w 预后判断预后判断 w 疾病预防疾病预防二、血细胞形态的判别二、血细胞形态的判别（一）血细胞形态检查的意义（一）血细胞形态检查的意义外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202230血细胞发育演变规律图血细胞发育演变规律图外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022311.细胞体积细胞体积w原始细胞随着细胞的逐步成熟，原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐其体积逐渐变小。变小。w但巨核细胞系例外，细胞由小变大；但巨核细胞系例外，细胞由小变大；w
13、粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。（二）血细胞发育熟细胞的规律性（二）血细胞发育熟细胞的规律性外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202232l细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；l胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）l胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。胞浆的颗粒：从无到有，由少到多。粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸
14、性、嗜碱性、中性三种颗粒。嗜碱性、中性三种颗粒。红细胞无颗粒。红细胞无颗粒。2.细胞质细胞质外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202233l大小：细胞核一般由大变小，但巨核细胞则由大小：细胞核一般由大变小，但巨核细胞则由小变大小变大l核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分核形：由圆形或卵圆形逐渐变为有凹陷甚至分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化不明显，成熟红细胞核消失胞变化不明显，成熟红细胞核消失l核质比例：一般由大逐渐变小。核质比例：一般由大逐渐变小。3.核形及大小核形及大小外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202234w
15、核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于原始和幼稚阶段的重要指标之一。稚阶段的重要指标之一。w核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩核染色质：由疏松、细致到粗糙、紧密，并浓缩成块，甚至脱核（红细胞系）。成块，甚至脱核（红细胞系）。w核膜：一般由不明显到明显。核膜：一般由不明显到明显。w核仁：由明显到模糊，最后消失。核仁：由明显到模糊，最后消失。4.核染色质及核仁核染色质及核仁外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202235（三）类似细胞的鉴别（三）类似细胞的鉴别 有许多相似的细胞，分类时存在着一定有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各
16、种细胞形态的基础上，困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。归属。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022361.原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始红细胞原始红细胞胞体胞体1018微米微米1520微米，可见瘤状突起微米，可见瘤状突起胞浆胞浆透明，天蓝色透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，核不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区周有淡染区染色质染色质细砂粒状，均匀细砂粒状，均匀平坦如薄纱平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀粗颗粒状，不均匀核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁
17、核仁25个，较小，个，较小，清晰清晰12个，较大，界限不清个，较大，界限不清外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202237原始红原始红外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022382.原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞胞体胞体1018微米，微米，圆形较规则圆形较规则1018微米，微米，圆形规则圆形规则1520微米，微米，圆形或不规则形，圆形或不规则形，有伪足样突起有伪足样突起胞浆胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明天蓝色，透明，有天蓝色，透明，有核周淡染区核周淡染区
18、灰蓝色，不透明灰蓝色，不透明核型核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，圆形或不规则形，有折叠纤细网状有折叠纤细网状染色质染色质细致的砂粒状，平细致的砂粒状，平坦，如薄纱坦，如薄纱颗粒状，稍粗颗粒状，稍粗纤细网状纤细网状核膜核膜不清楚不清楚核膜浓厚，核膜浓厚，界限不清界限不清不清楚不清楚核仁核仁25个，较小，个，较小，清晰清晰12个，个，小而明显小而明显13个，个，大而清晰大而清晰外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202239原始淋巴细胞原始淋巴细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022403.单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞与中性中幼粒细
19、胞的鉴别单核细胞单核细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体胞体圆形或不规则型，可见伪圆形或不规则型，可见伪足足圆形，规则圆形，规则胞浆胞浆灰蓝，半透明，含无数散灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青颗粒，有在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含中等淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的特异性中量、大小较一致的特异性中性颗粒性颗粒胞核胞核不规则，可呈肾形、马蹄不规则，可呈肾形、马蹄形、形、S形或分叶形，有名显形或分叶形，有名显得扭曲、折叠得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，可出椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷现凹陷染色质染色质粗网状，疏松粗网状，疏松聚集成索块聚集成索块外周血细胞
20、形态异常与临床的联系10/20/202241外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202242外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022434.单核细胞与淋巴细胞的鉴别单核细胞与淋巴细胞的鉴别外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202244 5.中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞中幼红细胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞胞体胞体圆形圆形椭圆形椭圆形圆形圆形胞浆胞浆嗜多色性，不嗜多色性，不透明，无颗粒透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，不规则，近核处有
21、淡染区，常有空泡，可见颗粒常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，天蓝色，透明，有核周淡染区，有核周淡染区，可见颗粒可见颗粒胞核胞核圆形，居中圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧，圆形，常偏一侧，有切迹有切迹染色质染色质粗密成块，如粗密成块，如打碎的墨砚，打碎的墨砚，中间有明显空中间有明显空隙，无色泽隙，无色泽极粗密，凝成大块，似极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空车轮状，中间有明显空隙，有色泽隙，有色泽呈大块状，块与呈大块状，块与块之间无明显界块之间无明显界限，有均匀光滑限，有均匀光滑感感外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202245中幼红细胞中幼红细胞淋巴细
22、淋巴细胞胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202246 6.嗜酸与嗜碱性粒细胞嗜酸与嗜碱性粒细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202247 w造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人造血细胞发育过程是连续的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的为的，可以看见介于两个阶段的“过渡型过渡型”细细胞。胞。w通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为但有时也可能速度不同，称为“核浆发育不平核浆发育不平衡衡”。（四）形态上不典型细胞的划分（四）形态上不典型细胞的划分外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2
23、02248w一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；为较成熟阶段的细胞；w极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为幼稚红细胞之间的细胞，可划分为红细胞系红细胞系；w介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓象中归为红细胞系，在外周血则归为在外周血则归为淋巴细胞淋巴细胞。w对于实在难以确定类型的细胞，可列人对于实在难以确定类型的细胞，可列
24、人“分类不明细胞分类不明细胞”，出现较，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202249 （五）血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较（五）血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征及临床资料进行全面综合分析
25、，细胞各方面的特征及临床资料进行全面综合分析，不可单凭个别特征下结论不可单凭个别特征下结论。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202250三、外周异常血细胞及异常血细胞形态三、外周异常血细胞及异常血细胞形态 外周血细胞的异常主要有两种情外周血细胞的异常主要有两种情况，一是出现平时不可见的细胞；二况，一是出现平时不可见的细胞；二是细胞形态的异常。是细胞形态的异常。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022511.正常红细胞(一一)红细胞的改变与临床红细胞的改变与临床外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022522.RBC2.RBC大小改变大小改变 （1 1）Microcy
26、te(Microcyte(小红细胞、直径小红细胞、直径66m m）见于：见于：Hb Hb合成障碍（合成障碍（缺铁性贫血缺铁性贫血）外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202253（2 2）Macrocyte(Macrocyte(大红细胞大红细胞 直径直径10 10 m m）见于：溶贫，巨幼贫，失血见于：溶贫，巨幼贫，失血外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202254（3 3）Megalocyte(Megalocyte(巨红细胞巨红细胞 直径直径15 15 m m）见于：叶酸、见于：叶酸、VB12VB12缺乏所致的巨幼贫缺乏所致的巨幼贫外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20
27、2255（4 4）Anisocytosis(RBCAnisocytosis(RBC大小不均：直径相差一倍以上大小不均：直径相差一倍以上)见于：增生性贫血，如缺铁，溶贫，见于：增生性贫血，如缺铁，溶贫，失血性贫血达中度以上失血性贫血达中度以上IDAIDA外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202256(5)(5)红细胞大小改变的临床意红细胞大小改变的临床意义义外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202257(6)红细胞大小变化与红细胞大小变化与RDW值的关系值的关系外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202258RBCRBC分布模式图分布模式图外周血细胞形态异常与临床的联系10
28、/20/2022592.RBC2.RBC（1 1）Spherocyte(Spherocyte(球形球形RBC RBC 直径直径6 6 m m）见于：遗传性球形见于：遗传性球形RBCRBC症，自身免疫性溶贫症，自身免疫性溶贫外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202260（2 2）Elliptocyte(Elliptocyte(椭圆形椭圆形RBC)RBC)遗传性椭圆形遗传性椭圆形RBCRBC增多症，巨幼贫增多症，巨幼贫外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202261 （3 3）Target cell(Target cell(靶形靶形RBC)RBC)地中海性贫血地中海性贫血 严重贫血、
29、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸严重贫血、肝病、脾切除后及阻塞性黄疸外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202262（4 4）Sickle cell(Sickle cell(镰形红细胞镰形红细胞)：红细胞内存在异常血红蛋白：红细胞内存在异常血红蛋白S S （HbSHbS）所致）所致外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202263（1 1）hypochromiahypochromia：缺铁性贫血，地中海贫血：缺铁性贫血，地中海贫血（2 2）hyperchromichyperchromic：巨幼贫，球形。：巨幼贫，球形。（3 3）polychromaticpolychromatic：含嗜碱性
30、：含嗜碱性RNARNA，溶贫。，溶贫。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202264（1 1）basophilic stippling cell basophilic stippling cell：黑蓝色，未完全成熟：黑蓝色，未完全成熟RBCRBC，核糖体，核糖体聚集变性引起。见于：铅、汞、锌、铋等重金属中毒。聚集变性引起。见于：铅、汞、锌、铋等重金属中毒。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202265（2 2）Howell-jollys body(Howell-jollys body(染色质小体）染色质小体）紫红色圆形，核残余物紫红色圆形，核残余物 见于：巨幼红，溶贫，脾切后
31、见于：巨幼红，溶贫，脾切后外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202266（3 3）cabots ring cabots ring（卡波氏环）（卡波氏环）紫红色细线圈状紫红色细线圈状,见于巨幼贫，铅中毒见于巨幼贫，铅中毒外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202267（4 4）nucleated RBC(nucleated RBC(有核有核RBC)RBC)：见于增生性贫血，红白血病，：见于增生性贫血，红白血病，髓外造血等。髓外造血等。有核红细胞有核红细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202268口形口形口形红细胞口形红细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202
32、269钱串样红细胞钱串样红细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202270 机械损伤外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202271 原始粒细胞原始粒细胞(一一)粒细胞的改变与临床粒细胞的改变与临床1.外周血出现异常的白细胞外周血出现异常的白细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202272 慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202273 MM外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202274 MM外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202275类白-淋巴细胞型外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202276类白反
33、应外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202277急淋急淋外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202278单核细胞白血病外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202279恶性淋巴瘤外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202280原始淋巴细胞原始淋巴细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202281骨髓纤维化血象外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202282内皮细胞增生血象外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202283 传单血象外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202284新生儿血象外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202285(1)
34、分叶过多分叶过多2.白细胞结构的异常白细胞结构的异常(2)Dohle小体小体注注:粒细胞的毒性变化：粒细胞的毒性变化：细胞大小不均细胞大小不均(小为主小为主)中毒性颗粒中毒性颗粒 空泡空泡(细胞脂肪变性细胞脂肪变性)Dohle体体外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202286外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202287(3)中毒颗粒中毒颗粒(4)空泡粒细胞空泡粒细胞外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202288(5)放射反应外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022894.2 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞形态变异在多种疾病：淋巴细胞形态变异在多种疾病：1.1.各种
35、病毒感染，传染性单核细胞增多症各种病毒感染，传染性单核细胞增多症 2.2.药物过敏药物过敏3.3.输血、透析体外循环术后输血、透析体外循环术后4.4.免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后亦可见，统称为免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后亦可见，统称为异形淋巴细胞。异形淋巴细胞。分为分为3型，既型，既泡沫型泡沫型，不规则型不规则型和和幼稚型幼稚型。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202290外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202291外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202292异淋型外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202293SARS见到的分叶核鼓槌样改变
36、SARS见到的淋巴细胞可见核仁，核浆发育不平衡，胞浆丰满，颗粒深染粗大 单核细胞核不规则，空泡变性明显 外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202294质量控制在检验科的多数检查项目中已经开展，并形成制度化。质量控制在检验科的多数检查项目中已经开展，并形成制度化。虽然虽然ICSH早就把血细胞形态分析列入国际血液学室间质评内容，早就把血细胞形态分析列入国际血液学室间质评内容，国家卫生部临床检验中心从国家卫生部临床检验中心从1989年也在国内试行血细胞形态学室年也在国内试行血细胞形态学室间质评，但因血细胞形态学有一定有特殊性，省级目前还没有全间质评，但因血细胞形态学有一定有特殊性，省级目前还
37、没有全面开展。面开展。血细胞形态学主要包括骨髓及外周血细胞形态两部分，血细胞形态学主要包括骨髓及外周血细胞形态两部分，血细胞形态检查质量高低，对于血液病的诊断是个关键。因此，血细胞形态检查质量高低，对于血液病的诊断是个关键。因此，血细胞形态学工作人员应该掌握血细胞形态质量控制。血细胞形态学工作人员应该掌握血细胞形态质量控制。四、血细胞形态学质量控制四、血细胞形态学质量控制外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022951.标本质量控制标本质量控制 2.室内仪器设备的要求室内仪器设备的要求 3.血细胞形态检查及注意血细胞形态检查及注意4.细胞化学染色要求细胞化学染色要求 5.综合报告综合报
38、告 6.骨髓细胞分析仪的使用要求骨髓细胞分析仪的使用要求 7.存档工作要求存档工作要求 8.人员的要求及培训人员的要求及培训（一）质量控制的内容（一）质量控制的内容外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202296血细胞学形态检查，由于个体主观性较强，实验室血细胞学形态检查，由于个体主观性较强，实验室之间的差异，检查结果重复性，可比性较差等因素，之间的差异，检查结果重复性，可比性较差等因素，要评价其质量高低，目前还没有统一的标准，其质量要评价其质量高低，目前还没有统一的标准，其质量控制，主要是检验者的自我控制，即室内质量控制。控制，主要是检验者的自我控制，即室内质量控制。室内质量控制贯穿于
39、标本的采集，制作至报告的全过室内质量控制贯穿于标本的采集，制作至报告的全过程中，所以检验工作者必须具备临床与血液学知识，程中，所以检验工作者必须具备临床与血液学知识，依据形态学统一标准，熟练的技术尤为重要，包括以依据形态学统一标准，熟练的技术尤为重要，包括以下八个方面。下八个方面。（二）室内质量控制（二）室内质量控制外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202297 由于血液及骨髓中有核细胞形态大小，比由于血液及骨髓中有核细胞形态大小，比重等生物活性制片技术个体间差异，使其分布重等生物活性制片技术个体间差异，使其分布不均，会影响制片的质量，所以，采集标本及不均，会影响制片的质量，所以，采集
40、标本及制片，染色的质量控制是保证标本质量的关键。制片，染色的质量控制是保证标本质量的关键。1.标本质量的控制标本质量的控制外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022981.1标本采集及制片：标本采集及制片：包括血液及骨髓。外周血采样时，擦去第一滴血，包括血液及骨髓。外周血采样时，擦去第一滴血，迅速采绿豆样大小血液，推成如舌样血膜，血膜具有迅速采绿豆样大小血液，推成如舌样血膜，血膜具有头、体、尾不同厚薄区域，迅速摇干。此外涂片时，头、体、尾不同厚薄区域，迅速摇干。此外涂片时，还要参考患者的血液状态，如贫血程度，血液粘稠度，还要参考患者的血液状态，如贫血程度，血液粘稠度，WBC数或有核细胞
41、多少等因素，调整推片角度数或有核细胞多少等因素，调整推片角度(.)。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/202299 如采用静脉血推片，用如采用静脉血推片，用K3-EDTA或肝素抗凝，制或肝素抗凝，制片应尽早进行（片应尽早进行（1-2h内）。骨髓采集，作骨穿时，医内）。骨髓采集，作骨穿时，医务人员必须技术熟练，成功的标志是；在抽出的瞬间务人员必须技术熟练，成功的标志是；在抽出的瞬间病人有一种特殊的痛感，骨髓涂片尾部可见骨髓小粒病人有一种特殊的痛感，骨髓涂片尾部可见骨髓小粒或油珠，骨髓量小于或油珠，骨髓量小于0.2ml，应推片十张以上，以备常，应推片十张以上，以备常规形态学及细胞化学染色之
42、用。骨髓因纤维蛋白原含规形态学及细胞化学染色之用。骨髓因纤维蛋白原含量较高量较高,易凝固，推片动作必须迅速。易凝固，推片动作必须迅速。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022100 选择优质推片，推片两端边缘整齐，平滑，每次使选择优质推片，推片两端边缘整齐，平滑，每次使用时，推片必须干净，以免推片粘有他人的成分而污染用时，推片必须干净，以免推片粘有他人的成分而污染本次标本，载玻片的厚薄，清洁光滑和陈旧程度都会影本次标本，载玻片的厚薄，清洁光滑和陈旧程度都会影响检查的结果，推荐使用响检查的结果，推荐使用1.2mm厚度：厚度：2576mm长长度的载玻片度的载玻片(上海帆船上海帆船)。新玻
43、片表面常有游碱质，必须。新玻片表面常有游碱质，必须用酸溶液浸泡用酸溶液浸泡24h后再用清水彻底清洗、干燥后备用后再用清水彻底清洗、干燥后备用(.)。旧玻片用含氯消毒剂浸泡。旧玻片用含氯消毒剂浸泡24h后加入合成洗涤后加入合成洗涤剂煮沸剂煮沸20分钟，再用热水将血膜洗去，用清水反复冲净分钟，再用热水将血膜洗去，用清水反复冲净干净，干燥备用。必要时，用干净，干燥备用。必要时，用95%乙醇浸泡乙醇浸泡1h，脱净，脱净载玻片油脂，用蒸馏水洗净后，干燥备用。载玻片油脂，用蒸馏水洗净后，干燥备用。1.2载玻片及推片的要求载玻片及推片的要求外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022101 染色剂以染
44、色剂以Wright混合染色为佳。染液以覆盖骨髓混合染色为佳。染液以覆盖骨髓（血）膜为宜，染色时间长短与增生程度、（血）膜为宜，染色时间长短与增生程度、WBC数、数、髓膜（血）厚度和室内温度有关，增生程度高、髓膜髓膜（血）厚度和室内温度有关，增生程度高、髓膜（血）厚、室内温度低染色时间长、反之则染色时间（血）厚、室内温度低染色时间长、反之则染色时间短。染色效果我室一般以加入第二液后低倍镜下观察短。染色效果我室一般以加入第二液后低倍镜下观察,清晰分辨出核和浆后，流水冲洗干后镜检清晰分辨出核和浆后，流水冲洗干后镜检(.)。缓冲。缓冲液的液的PH值必须恒定，便于室内控制随之比较。此外，值必须恒定，便于
45、室内控制随之比较。此外，涂片勿用甲醛固定，否则不宜着色。涂片勿用甲醛固定，否则不宜着色。1.3染色要求染色要求外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022102 有一固定平稳放置显微镜的工作台，室内有一固定平稳放置显微镜的工作台，室内保持清洁，防潮，防水，做好显微镜的清洁卫保持清洁，防潮，防水，做好显微镜的清洁卫生。固定擦拭镜头的脱油剂及镜头纸。对显微生。固定擦拭镜头的脱油剂及镜头纸。对显微镜的要求，镜头必须清晰，分辨力好。镜的要求，镜头必须清晰，分辨力好。2.室内仪器设备的要求室内仪器设备的要求外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022103外周血涂片检查步骤及注意事项：外周血
46、涂片检查步骤及注意事项：3.1.1肉眼观察，涂片血膜大小，厚薄是否适中。肉眼观察，涂片血膜大小，厚薄是否适中。3.1.2低倍观察全貌染色好坏，了解白细胞数量，低倍观察全貌染色好坏，了解白细胞数量，细胞分布大致情况，特别要注意由于涂片过力，细胞分布大致情况，特别要注意由于涂片过力，把个体较大的细胞推至尾部，造成分类比值误把个体较大的细胞推至尾部，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞等差。片尾有无异常细胞等。3.血细胞形态检查步骤及注意事项血细胞形态检查步骤及注意事项外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022104 3.1.3选择具有代表性的镜检区域，进行选择具有代表性的镜检区域，进行WBC
47、分分类计数，观察细胞形态。细胞形态主要观察片尾，类计数，观察细胞形态。细胞形态主要观察片尾，有无巨大或出现不成熟或异常（如幼稚粒细胞，有无巨大或出现不成熟或异常（如幼稚粒细胞，有核红，异常淋巴细胞，肿瘤细胞等）。另外，有核红，异常淋巴细胞，肿瘤细胞等）。另外，还须注意红细胞的形态，大小重叠排列情况；血还须注意红细胞的形态，大小重叠排列情况；血小板的数量、形态，有无寄生虫等。小板的数量、形态，有无寄生虫等。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20221055.综合报告综合报告 根据分类结果及组化结果，按书写格式逐根据分类结果及组化结果，按书写格式逐项填好报告单，疑难片最少需要项填好报告单，
48、疑难片最少需要2名有经验检验名有经验检验者共同阅片，甚至进行全科讨论或者与患者所在者共同阅片，甚至进行全科讨论或者与患者所在科室临床医生进行沟通，结合临床、骨髓形态学科室临床医生进行沟通，结合临床、骨髓形态学和其它相关检查，进行综合分析，加以诊断和其它相关检查，进行综合分析，加以诊断。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/20221066.人员的要求及培训人员的要求及培训 提高人员的业务素质，使知识更新，是提高人员的业务素质，使知识更新，是做好血细胞形态学检查质量控制的一个重要做好血细胞形态学检查质量控制的一个重要途径。实现这一途径，可以通过举办学习班，途径。实现这一途径，可以通过举办学习
49、班，开读片或幻灯片形式，或派人到上级医院进开读片或幻灯片形式，或派人到上级医院进行专项业务进修。行专项业务进修。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022107二二.室间质量控制室间质量控制 该工作不同于其他检验项目，如临床血液该工作不同于其他检验项目，如临床血液质控，生化质控，都可以通过制定质控液，在质控，生化质控，都可以通过制定质控液，在相对固定的仪器设备上检测，可以得到比较客相对固定的仪器设备上检测，可以得到比较客观的室间质评。而血细胞形态不一样，它不能观的室间质评。而血细胞形态不一样，它不能通过制备质控液来进行室间质评（通过制备质控液来进行室间质评（.)，但，但它可以通过上级单
50、位制片或摄制彩图对下级单它可以通过上级单位制片或摄制彩图对下级单位进行质量监测。位进行质量监测。外周血细胞形态异常与临床的联系10/20/2022108 质量监测有三级别之分，有全国，省级，市质量监测有三级别之分，有全国，省级，市级之分，该工作可以由不同等级的检验中心组织，级之分，该工作可以由不同等级的检验中心组织，将中心实验室已确诊的彩图发给参考者，限定时间将中心实验室已确诊的彩图发给参考者，限定时间回报结果。由组织者作出评价后，将评价结果及指回报结果。由组织者作出评价后，将评价结果及指导意见一并通知报告单位。参考者收到后，核对并导意见一并通知报告单位。参考者收到后，核对并纠正自己的实验结果
