1、说课设计内科护理学 基础护理教研室 丁建华说说 课课 内内 容容说课题说课题说学生说学生说学法说学法说教法说教法说教材说教材说教学过程说教学过程一、说课题-心力衰竭学时安排：3学时（2节理论+1节录像）课程性质：内科护理学是护理专业学生的必修专业课，也是护士执照考试的必考科目。对护生来说，学好内科护理学至关重要。课题地位：本课题是中专内科护理学教材第二章循环系统的内容。是内科课程中较难较抽象的部分，是学习循环系统其他疾病的基础，也是学习其他学科某些疾病的基础。二、说教材：1.教材版本：教材版本：内科护理学 人民卫生出版社 第1版 主编：张培生 优点：内容详尽，通俗易懂，教材编写结构基本与护士执
2、业资格考试大纲要求一致。并编写有相关配套练习 不足：版面设计欠缺生动，缺少案例和图片二、说教材：2 2.教学目标：教学目标：知识目标知识目标能力目标能力目标情感目标情感目标（1）熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现，急性心力衰竭的处理；（2）熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；（3）掌握急、慢性心力衰竭的概念、主要的护理诊断/问题和护理措施。二、说教材：2 2.教学目标：教学目标：知识目标知识目标能力目标能力目标情感目标情感目标培养学生的观察、总结、分析能力，培养学生的自主性学习、创新性思维二、说教材：2 2.教学目标：教学目标：知识目标知识目标能力目标能力目标情感目标情感目标
3、寓乐于学,培养学生的学习兴趣，寻找学习的快乐。培养学生的爱伤观。二、说教材：3.重点和难点：重点和难点：重点：难点：心力衰竭的概念、病因、诱因、临床表现、护理诊断、护理措施心力衰竭的病因和发生机制；心功能分级、洋地黄类药物的正确使用；二、说教材：4.时间分配：时间分配：一、慢性心衰 1、疾病概要 10min 2、健康评估 25min25min 3、护理诊断 5min 4、护理措施 35min35min 二、急性心衰 20min 三、课堂强化巩固 5min三、说学生：设计：授课教师需要结合中专生的特点，恰当地运用图片、录像、设问、举例、联想等多种教学方法启发学生思考，提高学生的学习兴趣，化枯燥为
4、趣味，化抽象为直观。本课的教学对象是中专二年级学生.1、具备了一定的理论基础 2、乖巧听话，容易被激励 3、但学习自主性较差，以被动学习为主4、学习兴趣不浓，认为学习很枯燥乏味5、不能掌握有效的学习方法和学习思路心功能分级及其休息安排（归纳法）分级分级功能状态功能状态 概括概括 对策对策 I病人有心脏病，但体力活动不受限II体力活动轻度受限，重体力活动时病人可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛III体力活动明显受限，轻度体力活动时病人即可出现上述症状 IV病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状活动不喘剧动才喘稍动则喘不动也喘照常活动照常活动稍事活动稍事活动限制活动限制活动绝对卧床绝对卧
5、床 以讲述、引导为主，尝试采用探究式教尝试采用探究式教学。学。融合融合讨论法讨论法、比较法比较法、归纳法归纳法、口诀口诀法法等多种教学方法，并配以多媒体辅助教等多种教学方法，并配以多媒体辅助教学，引导学生科学地发现，进行分析、讨学，引导学生科学地发现，进行分析、讨论、归纳和总结。论、归纳和总结。四、说教法五、说学法说一说想一想、编一编比一比记一记 实例启示：自主探究:趣味记忆：对比学习：六、说教学过程：理论课部分（2 2学时）学时）化繁杂为简单化繁杂为简单化被动为主动化被动为主动化抽象为直观化抽象为直观化枯燥为趣味化枯燥为趣味洋地黄类药毒性反应（掌握掌握）（1）胃肠道反应：最常见 （2）神经系
6、统症状，如视觉异常：黄绿视 （3）心律失常：是洋地黄中毒最严重的表现。以快速心律失常多见。小（消化）心（心脏）留神小（消化）心（心脏）留神（神经）（神经）化繁杂为简单化繁杂为简单化被动为主动化被动为主动化抽象为直观化抽象为直观化枯燥为趣味化枯燥为趣味急性左心衰凹陷性水肿颈静脉怒张化繁杂为简单化繁杂为简单化被动为主动化被动为主动化抽象为直观化抽象为直观化枯燥为趣味化枯燥为趣味如：采用拟人化比喻，实例引入，编制口诀等。将在后面的教学过程中阐述强心利尿抗感染扩容纠酸疏血管抗休克 休克的处理休克的处理 立即采取休克体位 给予吸氧 迅速建立两条静脉通道，补充血容量 纠正酸中毒 使用血管活性物质 遵医嘱使
7、用强心剂、利尿剂、糖皮质激素等化繁杂为简单化繁杂为简单化被动为主动化被动为主动化抽象为直观化抽象为直观化枯燥为趣味化枯燥为趣味1.设置病例，引导学生主动去寻找答案，2.运用设问，引导学生总结对比教学中的重点和难点3.编制口诀，引导学生主动参与探索学习六、说教学过程：忆一忆：1、心脏的解剖结构 2、心脏的生理功能 3、人体血液循环路径结合心脏的解剖结构和生理功能，想一想：当心脏发生衰竭，可能是什么原因导致？想一想：长期心脏负荷过重 心肌损害 心室舒张充盈受限NoImage前负荷前负荷 过重过重 机理机理1。左室舒张回血过多使左室舒。左室舒张回血过多使左室舒张期负荷过重张期负荷过重2。右室舒张负荷
8、过重致右心衰。右室舒张负荷过重致右心衰 3。回心血量增多，加重左、右。回心血量增多，加重左、右室的舒张期负荷致全心衰竭室的舒张期负荷致全心衰竭 原因原因1。主瓣或二尖瓣关闭不全主瓣或二尖瓣关闭不全 2。室间隔缺损，动脉导管未闭、。室间隔缺损，动脉导管未闭、房间隔缺损房间隔缺损 3。贫血、甲亢等高心排血量疾。贫血、甲亢等高心排血量疾病病 后负荷后负荷 过重过重.左室收缩期负荷加重致左心左室收缩期负荷加重致左心衰衰.右室收缩期负荷加重致右心右室收缩期负荷加重致右心衰衰 1。高血压、高血压、主瓣狭窄、左主瓣狭窄、左心室流出道梗阻心室流出道梗阻 2。肺高压肺高压、右室流出道梗、右室流出道梗阻阻 心肌损
9、害心肌损害心肌缺血或坏死心肌缺血或坏死 冠心病、冠心病、心肌炎、心肌病、心肌炎、心肌病、贫血、甲亢性心脏病贫血、甲亢性心脏病 心室舒张心室舒张充盈受限充盈受限 心室的舒张障碍心室的舒张障碍肥厚性心肌病肥厚性心肌病 缩窄性心包炎缩窄性心包炎慢性心力衰竭病因各种病因心脏负担心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化代偿阶段心力衰竭心功能代偿方式慢性心力衰竭发病机制：心排血量急剧下降肺内压力突然增高大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内急性肺水肿急性心力衰竭发病机制看一看：病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心
10、悸、呼吸困难。体检：T37，P110次min，R24次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。说一说：病病 历历风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。1.该患者形成心衰的主要病因是什么？（病因、诱因）2.该患者身上主要的症状和体征有哪些？（表现）3.你认为该患者身上有哪些主要的健康问题？4.如何解决这些问题？（护理诊断和护理措施）说一说：初步诊断初步诊断 左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张
11、、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。记一记：呼吸困难伴乏力，咳嗽咳痰加咯血三水两大伴消化，发绀少尿及其他口诀1临床表现（掌握）（1）感染：是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。（2）心律失常：以心房颤动最常见。（3）治疗不当（4）循环血容量增加或锐减（5）身心过劳（6）妊娠、分娩等。（7）其他：合并甲状腺功能亢进、中重度贫血、电解质紊乱等。感染紊乱心失常 过劳剧变重负担 甲亢贫血肺栓塞 治疗不当也心衰口诀2诱因（熟练掌握）肥厚性梗阻性心肌病、单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律 急性心肌梗死发生后24h内 高度房室传导阻滞 病态窦房结综合征 以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血钾等。肥厚梗阻/二尖窄
12、 急性心梗伴心衰 度度房室阻 预激病窦不应该口诀3护理洋地黄的禁忌症:（掌握）治疗及护理治疗及护理急性心衰的抢救配合（急性心衰的抢救配合（熟练掌握熟练掌握）（一）减少静脉回流（一）减少静脉回流立即协助病人采取立即协助病人采取端坐位端坐位或倚靠坐或倚靠坐位，位，两腿下垂两腿下垂止血带止血带轮流结扎四肢轮流结扎四肢静脉放血静脉放血放血量约为放血量约为300300500ml/500ml/次次（二）吸氧（二）吸氧（三）给药（三）给药 1镇静2扩张血管 3强心、利尿4解痉：氨茶碱5糖皮质激素治疗及护理治疗及护理急性心衰的抢救配合（急性心衰的抢救配合（熟练掌握熟练掌握）学生创作：急性心衰的抢救配合：端坐位
13、，腿下垂，强心利尿打吗啡；血管扩张氨茶碱，激素结扎还放血。端坐位，腿下垂，轮流结扎加放血；镇静扩张加强心，利尿解痉加激素。口诀4慢性左心衰竭和急性左心衰竭比较慢性左心衰竭和急性左心衰竭比较项项 目目慢性左心衰竭慢性左心衰竭急性左心衰竭急性左心衰竭病理改变慢性肺瘀血急性肺水肿起病缓慢突然表现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。两肺底湿啰音随体位改变。端坐呼吸、呼吸极度困难，咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音、哮鸣音。安置体位半卧位或端坐位。端坐位，双腿下垂吸氧24L/min氧气吸入。30%50%酒精湿化氧气，68L/min。注射吗啡否是比一比：肺源性哮喘和心源性哮喘比较肺源性哮喘和心源
14、性哮喘比较项项 目目肺源性哮喘肺源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘变态反应是否外源性变应原多数有无咳大量粉红色泡沫痰，两肺布满湿啰音无有单用平喘药或激素有明显效果需与强心、利尿、扩血管药合用用30%50%酒精湿化氧气否是注射吗啡否是用强心、利尿剂否是比一比：一、选择题练一练：一、选择题练一练：一、选择题练一练：一、选择题练一练：一、选择题练一练：二、简答题练一练：忆一忆想一想看一看议一议记一记比一比练一练1 1、以点带面，、以点带面，突出重点、突出重点、攻克难点攻克难点2 2、提高学生的、提高学生的学习兴趣，学习兴趣，培养学生的培养学生的自主学习能自主学习能力和创造能力和创造能力力化繁杂为简单化抽象为直观化枯燥为趣味化被动为主动1、病因、病因 2、诱因、诱因3、发病机制、发病机制 一、慢性心力衰竭一、慢性心力衰竭（一）疾病概要（一）疾病概要（二）健康评估（二）健康评估（三）护理诊断（三）护理诊断（四）护理措施（四）护理措施二、急性心力衰竭二、急性心力衰竭1、一般护理、一般护理2、心理护理、心理护理3、病情观察、病情观察4、用药护理、用药护理5、并发症预防与护理、并发症预防与护理口诀口诀1：口诀口诀2：，；，；1、健康史、健康史 2、临床表现、临床表现3、心功能分级、心功能分级4、心理状态、心理状态5、辅助检查、辅助检查第 二 节 心 力 衰 竭
