1、血气的定义血气的定义是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示。氧气氧气 氧从大气到细胞的旅行氧从大气到细胞的旅行氧降阶梯氧降阶梯O2瀑布瀑布 l 大气压（PB）=760mmHg l FBO2为21%l FBN为79%l PBO2=76021%=159mmHg l PBN=76079%=601mmHgl吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg,l吸入气氧分压（PiO2）=(760-47)21%=150mmHg,比PBO2约低10mmHg.人常说高山氧气稀薄，是这样吗？实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，
2、高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：PB=760mmHg FiO2=21%PiO2=150mmHg高 原:PB=240mmHg FiO2=21%PiO2=(240-47)21%=40mmHg.相反，高压氧舱治疗时PB变 大，定 为 3 个 大 气 压（7603=2280mmHg）,吸入氧分压为469mmHg。l 与吸入气的氧分压不同，因为CO2不断地从血液排入肺泡，这部分自然使PAO2变小。理论上可用下面公式计算：理论上可用下面公式计算：PAO2=PiO2 CO2等影响气体交换的成分=PiO2 PaCO2/0.8=150-40/0.8=100mmHg PAO2比PiO2低50mmHg.
3、l比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差。PaO2=100-0.3年龄5 正常值：95100mmHgP(A-a)O2=100-95=5mmHg 意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。l40mmHg A V A-VA V A-VPaOPaO2 2 100 40 60C-OC-O2 2 20 15 5SOSO2 2 98 75 23l每分钟产生CO2 200ml,消耗O2 250ml.200/250=0.8(R)lP(A-a)O2/PaO2=0.10.37 若大于1 表明弥散障碍 V/Q失调。lPaO2/FiO2=100/21%=500 小于300 表明弥散障碍 V/Q失调。lPaO
4、2/PAO2 l大于0.75 表明弥散障碍多见于肺间质纤维化。二氧化碳与肺泡通气量二氧化碳与肺泡通气量肺泡通气量肺泡通气量PaCO2环境环境肺泡水平气体交换lVA=VE-VD=(VT-VD)R=(500-150)15=4.5l/minl呼吸深度与呼吸频率对VA的影响lVT 3 0 0 m l R 2 0 次/m i n VA=(300-150)20=3L/minlVT 6 0 0 m l R 1 0 次/m i n VA=(600-150)10=4.5L/min结论结论：深而慢的呼吸VA比浅而快的呼吸要大。PaCO2仅作为肺泡通气量的指标，不受环境和肺换气功能等其它因素的影响。PaCO2的高低
5、决定肺泡通气量是否充分；反之要看肺泡通气量是否充分，只要了解PaCO2的值就清楚了。PaCOPaCO2 2=0.863VCO2ml/min/Val/min=0.863200ml/4.5=38mmHgPaCO2与肺泡通气量（VA）成反比反比:PaCO2肺泡通气量不足PaCO2-肺泡通气过度lP(A-a)O2=PAO2-PaO2=150 PaCO2/0.8 PaO2=150 40/0.8 95=5 15 提示换气功能障碍答：答：PaCO2PaCO2为为8080mmHg mmHg 肯定有肺肯定有肺泡通气不足。泡通气不足。P(A-a)O2=15080/0.8 40=10(P(A-a)O2=15080/
6、0.8 40=10(正常正常)结论：低氧的原因与换气功能无关，仅由肺泡通气不足引起。治疗：不用给氧，应辅助通气。例例2 2 PaOPaO2 2 45mmHg PaCO 45mmHg PaCO2 2 60mmHg 60mmHg 低氧的原因？低氧的原因？解：解：PaCOPaCO2 2 说明有肺泡通气不足说明有肺泡通气不足 P(A-a)OP(A-a)O2 2=150-60/0.8-45=30(15)=150-60/0.8-45=30(15)结论：患者不仅有肺泡通结论：患者不仅有肺泡通气不足，也有肺泡水平气气不足，也有肺泡水平气体交换障碍。体交换障碍。治疗：治疗：给氧给氧+改善通气一起进行。改善通气一
7、起进行。如果见到低氧血症的患者如果见到低氧血症的患者（吸室内空气条件），应（吸室内空气条件），应区分是肺泡通气量低（区分是肺泡通气量低（PaCO2PaCO2上升）上升）引起的，还是肺泡水平气引起的，还是肺泡水平气体交换障碍（体交换障碍（AaDO2AaDO2增大）引起的，增大）引起的，还是与两者都有关。这对判断还是与两者都有关。这对判断是否给予氧是重要的。是否给予氧是重要的。氧浓度与氧分压的关系氧浓度与氧分压的关系1 1、FiOFiO2 2 增加增加 1%1%PaOPaO2 2 上升上升7 7mmHg FiOmmHg FiO2 2=21+4=21+4氧流量氧流量/L L PaCO PaCO2 2
8、 如变化如变化8 8mmHg PaOmmHg PaO2 2 反方向变化反方向变化1010mmHg.mmHg.例例 吸室内空气时吸室内空气时 PaOPaO2 2 为为5959mmHg mmHg PaCOPaCO2 2 42mmHg 42mmHg 要求把要求把PaOPaO2 2提高到提高到8080mmHg mmHg 需要吸入多少氧浓度？需要吸入多少氧浓度？解：解：FiOFiO2 2 1%PaO 1%PaO2 2 7mmHg 7mmHg 80-59=21mmHg FiO80-59=21mmHg FiO2 2 3%3%即可即可 即为即为 FiOFiO2 2 24%.24%.PaOPaO2 2与与 Sa
9、OSaO2 2的关系曲线的关系曲线-氧解离曲线：氧解离曲线：lPaO2 30mmHg时时 SaO2 60%lPaO2 60mmHg时时 SaO2 90%l PaO2在在 60mmHg以上时，以上时，SaO2可维可维持在持在90%以上；以上；lPaO2在在60mmHg以下时，解离曲线以下时，解离曲线陡直下降。故把陡直下降。故把PaO2为为60mmHg时时作为给氧指征的原因。作为给氧指征的原因。PaO2在在100mmHg时已有时已有97.5%的的Hb与与O2结合，因此结合，因此PaO2升高升高100 mmHg以上并非以上并非有益。有益。酸中毒、高热、酸中毒、高热、2 2、3-3-DPG DPG 解
10、离曲线右移解离曲线右移有利于组织释放氧。有利于组织释放氧。碱中毒、低体温、碱中毒、低体温、2 2、3-3-DPGDPG解离曲线左移解离曲线左移加重组织缺氧。加重组织缺氧。l正 常 血 红 蛋 白 的正 常 血 红 蛋 白 的 P5 0为为27mmHg,P50曲线右移；曲线右移；l P50曲线左移。曲线左移。影响影响PaOPaO2 2和和PaCOPaCO2 2的因素的因素要要因因因素因素PaO2PaCO2病因病因治疗治疗环环境境1大气压（大气压（Pa）+_高原高原高 压 氧高 压 氧疗法疗法2吸入氧浓度（吸入氧浓度（Fi）+_ 缺氧环境缺氧环境吸入氧吸入氧肺肺泡泡通通气气量量3 肺泡通气量（肺泡
11、通气量（Va）潮气量（潮气量（V1）呼吸频率（呼吸频率（R）死腔量（死腔量（VD）+l l 呼吸中枢异常呼吸中枢异常l l 给予呼吸抑制剂（给予呼吸抑制剂（麻醉药、安眠药给予高麻醉药、安眠药给予高浓度氧）浓度氧）l l 疾病引起的呼吸功疾病引起的呼吸功增加与呼吸肌疲劳增加与呼吸肌疲劳呼 吸 兴呼 吸 兴奋 剂 呼奋 剂 呼吸肌吸肌肺肺泡泡水水平平气气体体交交换换4通 气 血 流 比通 气 血 流 比（Va/Qc）+_痰潴留、肺炎等痰潴留、肺炎等 5气 体 弥 散 能 力气 体 弥 散 能 力（DL）+_肺淤血、间质性肺肺淤血、间质性肺炎炎 6静 脉 性 分 流 率静 脉 性 分 流 率（Qs/
12、QT）+_ 肺 水 肿、肺 不 张肺 水 肿、肺 不 张（初期）（初期）结论：结论：PaCO2仅取决于肺泡通量仅取决于肺泡通量一种因素，而一种因素，而PaO2要复杂得多，要复杂得多，PaO2不仅受肺泡通量的影响，而不仅受肺泡通量的影响，而且受环境、肺泡水平气体交换重且受环境、肺泡水平气体交换重要因素的强烈影响。要因素的强烈影响。许可低氧血症到什么程度许可低氧血症到什么程度A 仅由肺泡通气量低引起的低氧血症辅助通气 b 仅由P(A-a)O2引起的低氧血症大胆采用氧疗。C 混合型慎重给氧l急性呼衰急性呼衰 PaOPaO2 2 70mmHg 70mmHg 是给氧指征。是给氧指征。l慢性呼衰慢性呼衰
13、PaOPaO2 2 55mmHg 65 65mmHgmmHg是相对适应症。是相对适应症。lPaOPaO2 2达到的目标应使达到的目标应使 SaOSaO2 2维持在维持在90%90%l通气衰竭通气衰竭-型呼衰型呼衰l换气衰竭换气衰竭-型呼衰型呼衰l氧浓度增加1%，PaO2上升7mmHgl 有分流有分流静脉性分流。静脉性分流。l(肺水肿、肺不张等）肺水肿、肺不张等）血气如何测定血气如何测定：直接测定的内容：直接测定的内容：PH、PaO2、PaCO记算所得内容：记算所得内容：SaO2、HCO3-、BE推算其它内容：推算其它内容：P(A-a)O2、CaO2lPaO2 95100mmHg lSaO2 9
14、5%lPaCO2 40(3545)mmHglPH 7.357.45(7.4)人类可人类可能生存的范围：能生存的范围：PH 6.8 7.8lHCO3-2226(24)mmol/l BE 3mmo/l AB(实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐)-受呼吸、代受呼吸、代 谢影响。谢影响。SB(标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐)-不受呼吸影不受呼吸影响，仅表示代谢性因素响，仅表示代谢性因素正常时：正常时：AB=SB AB SB-代碱代碱 AB SB-代酸代酸 ABSB-呼酸呼酸 AB SB-呼碱呼碱BB(缓冲碱缓冲碱)-血中起缓冲作用的全部血中起缓冲作用的全部碱量。如碱量。如HCO3-、Hb和磷酸盐、血和磷酸盐、血浆蛋白
15、。正常值：浆蛋白。正常值：4555mmol/l.BB反反映出机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。映出机体对酸碱紊乱时总的缓冲能力。若若BB而而HCO3-正常，说明正常，说明HCO3-以以外的碱储备不足。外的碱储备不足。BB相当部分为血浆相当部分为血浆蛋白（蛋白（17mmol/l）和和Hb(15g为为6.3mmol/l).若若SB 正常正常 BB-不要不碱，不要不碱，要补蛋白增加营养。要补蛋白增加营养。如前所述，通过血气测定，可以了解气体交换状态和酸碱平衡情况气体交换指标：氧分压（PaO2），氧饱和度（SaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）等。酸碱平衡指标：PH值，碳酸氢（HCO3-），碱过剩（Bas
16、e Exess，BE）和二氧化碳分压。二氧化碳分压，既是气体交换的指标，也是酸碱平衡的指标。气体交换指标：气体交换指标：PaO2 SaO2 PaCO2酸碱平衡指标：酸碱平衡指标：PH HCO3-BE PaCO2PaCO2 既是气体交换指标既是气体交换指标，也是酸碱平衡指标。也是酸碱平衡指标。单纯的酸碱失衡根据PH,PaCO2即可确定。但复杂的酸碱紊乱，有时需要其它指针如 AB SB BE BB等，但主要的还是PH PaCO2 HCO3-三项。1.最大代偿：体内发生酸碱紊乱时，机体尽量维持细胞外液PH在7.40 左右，除了暂时依靠缓冲液及细胞外液离子交换外，更主的是靠肺、肾的调节。呼酸时（PaC
17、O2），通过肾排出固定酸使血中HCO2PH 7.40.这种代偿需要时间，一般35达高峰。肾脏发挥了最大代偿，但不一定最终使PH正常。2、完全代偿：肾脏发挥了最大代偿，但不一定达到完全代偿。相反，完全代偿时肾脏不一定发挥了最大代偿能力。呼吸性酸中毒时，肾脏发挥最大代偿增加的 HCO3-为15mmol/l,能最大代偿PaCO2升高的最高值为6570mmHg.呼吸性碱中毒时，肾脏发挥最大代偿降低HCO3-7 mmol/l,但血中的HCO3-不能低于mmol/l。若55mmHg时，为混合性酸碱紊乱。另一套公式：急性呼酸急性呼酸：HCOHCO3 3-=24.7=24.77.57.5PaCO2PaCO2(
18、0.77(0.777.5PaCO2+8.0)7.5PaCO2+8.0)慢性呼酸慢性呼酸：HCOHCO3 3-=24.7=24.77.5PaCO27.5PaCO2(0.3(0.37.5PaCO2+26.8)7.5PaCO2+26.8)急性呼碱急性呼碱：HCOHCO3 3-=24-0.2(40-PaCO2)=24-0.2(40-PaCO2)慢性呼碱慢性呼碱：HCOHCO3 3-=24-0.5(40-PaCO2)=24-0.5(40-PaCO2)实测的HCO3-预计HCO3-为代碱；预计值实测为代酸。例例1 1：PH=7.36 PaCOPH=7.36 PaCO2 2=25mmHg =25mmHg H
19、COHCO3 3-=12mmHg =12mmHg 判断酸碱类型？判断酸碱类型？解：解：PHPH为为7.36 7.40 7.36 预计（预计（27.327.3）为代）为代碱。碱。AG16 AG16 为高为高AGAG代酸代酸结论：呼酸并代碱、代酸。如此病例发病结论：呼酸并代碱、代酸。如此病例发病5 5天，则按慢性呼酸计算。天，则按慢性呼酸计算。例例5 5：脑血管意外病人，呼吸频半天入院。脑血管意外病人，呼吸频半天入院。PH=7.55 PaCOPH=7.55 PaCO2 2=28mmHg HCO=28mmHg HCO3 3-=24mmol/l =24mmol/l AG=26 AG=26 判断酸碱紊乱
20、的类型？判断酸碱紊乱的类型？解：解：1.1.PH=7.55 PH=7.55 为碱中毒为碱中毒 PaCOPaCO2 2=28mmHg=28mmHg 为为呼碱呼碱 。2 2 2.2.计算预计值计算预计值 HCOHCO3 3-=24-0.2(40-=24-0.2(40-PaCOPaCO2 2)=24-0.2)=24-0.2(40-28)=21.6 (40-28)=21.6 实测值为实测值为2424，实测值实测值 预计值预计值 为呼碱合并代碱，为呼碱合并代碱，AG=26AG=26为高为高AGAG代酸。代酸。结论：呼碱合并代碱、代结论：呼碱合并代碱、代酸。酸碱平衡治疗的注意点酸碱平衡治疗的注意点 明确原因、治疗原发病。呼酸使用呼吸机时，注意HCO3-值。呼酸时不要急于补碱，要宁酸勿碱。只有当PH7.15 HCO3-10 时方可补碱，补碱的公式为HCO3=(24-实测HCO3-)Kg(Wg)0.2=mmol/l 先给半量。（5%NaHCO3-:1.66ml=1mmol/l）。补碱量=(24-14)500.2=100mmol/l=166ml.治疗酸中毒时注意低钾血症。治疗碱中毒时考虑补钾。谢谢！
