1、抗肿瘤药物临床合理使用抗肿瘤药物临床合理使用与规范化管理与规范化管理第一部分第一部分 常用抗肿瘤药的作用机制分类常用抗肿瘤药的作用机制分类第二部分第二部分 抗肿瘤药物的规范化管理抗肿瘤药物的规范化管理主要内容主要内容干扰核酸生物合成的药物干扰核酸生物合成的药物破坏破坏DNADNA结构和功能的药物结构和功能的药物嵌入嵌入DNADNA中干扰转录中干扰转录DNADNA的药物的药物影响蛋白质合成的药物影响蛋白质合成的药物影响体内激素平衡的药物影响体内激素平衡的药物第一部分第一部分 常用抗肿瘤药的作用机制分类常用抗肿瘤药的作用机制分类干扰核酸生物合成的药物干扰核酸生物合成的药物抗嘌呤药：即嘌呤核苷酸合成
2、抑制剂，如巯嘌呤、硫鸟嘌呤、喷司他丁等。抗嘧啶药：主要靠抑制嘧啶的生物合成而起到抗瘤作用，如：氟尿嘧啶。抗叶酸药：为二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤。核苷酸还原酶抑制剂，如羟基脲。DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷。破坏破坏DNADNA结构和功能的药物，如烷化剂、丝裂霉素、顺铂、结构和功能的药物，如烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与丙卡巴肼等可与DNADNA交叉联结；博莱霉素靠产生自由基破交叉联结；博莱霉素靠产生自由基破坏坏DNADNA结构。结构。嵌入嵌入DNADNA中干扰转录中干扰转录DNADNA的药物，如放线菌素类、柔红霉的药物，如放线菌素类、柔红霉素、阿霉素等。素、阿霉素等。影响蛋白质合
3、成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等。仙碱、长春花生物碱类等。影响体内激素平衡的药物，如雌激素、孕激素和肾上腺影响体内激素平衡的药物，如雌激素、孕激素和肾上腺皮质激素等。皮质激素等。第二部分第二部分 抗肿瘤药物的规范化管理抗肿瘤药物的规范化管理指导文件指导文件抗肿瘤药物临床应用指导原则抗肿瘤药物临床使用管理办法抗肿瘤药物临床应用指南 抗肿瘤药物临床应用的基本原则抗肿瘤药物临床应用的基本原则 一、权衡利弊，最大获益一、权衡利弊，最大获益 力求患者从抗癌治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。力求患者从抗癌治疗中最大获益，是
4、使用抗肿瘤药物的根本目的。用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓被患者接受，也要避免所谓“无效但安全无效但安全”的不当用药行为。的不当用药行为。二、目的明确，治疗有序二、目的明确，治疗有序 抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿抗肿瘤药
5、物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。目标。三、医患沟通，知情同意三、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。知情同意书。四、治疗适度，规范合理四、治疗适度，规范合理 抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊抗肿瘤药物治疗应
6、行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。求简，讲求效益，切忌重复用药。五、熟知病情，因人而异五、熟知病情，因人而异 应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制子生物学特征、既往治疗情
7、况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。六、不良反应，谨慎处理六、不良反应，谨慎处理 必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现必须参见说
8、明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。及时处理。七、临床试验，积极鼓励七、临床试验，积极鼓励 药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，应鼓励符合条件的患者积极参加。活质量和预后，应鼓励符合条件的患者积极参加。进行药物临床试验的机构须具有国家认可的相应资质，进行药物临床试验的机构
9、须具有国家认可的相应资质，严格按严格按药物临床试验质量管理规范药物临床试验质量管理规范（GCPGCP）要求进行。）要求进行。严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。抗肿瘤药物临床应用的管理抗肿瘤药物临床应用的管理 一、分级管理一、分级管理 根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。1.1.特殊管理药物：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损特殊管理药物：指药物本身或药品包装的
10、安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、良反应的抗肿瘤药物。特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、每日清点，做到账物相符；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。药品每日清点，做到账物相符；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。药品包装上具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布的相关管理包装上具有明确毒性药品标识的抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布的相关管理规定。规定。2.2.一般管理药物：未纳入特殊
11、管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。一般管理药物：未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。一般管理药物应设专柜，明显标识，做到账物相符。一般管理药物应设专柜，明显标识，做到账物相符。3.3.临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的临床试验用药物：依据国家食品药品监督管理局发布的药物临床试验质药物临床试验质量管理规范量管理规范中试验用药品管理的有关规定执行。中试验用药品管理的有关规定执行。二、使用管理二、使用管理1.1.药品调配：调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后药品调配：调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药
12、品，确认无误方可发放或配置。予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。2.2.用药复核：给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔用药复核：给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理的抗肿瘤药物使用细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。时必须由护师复核。3.3.渗漏处理：医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时渗漏处理：医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对的应急预案和处
13、置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。有较大刺激性的药物应采取深静脉症处理，以减轻对患者造成的局部损害。有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式。给药方式。4.4.安全用药：在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁安全用药：在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁忌。密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。忌。密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。三、配置管理三、配置管理 相关专业技术人员，应经过相关专业知识、操作技能、配相关专业技术人员，应经过相关专业知识、操作技能、
14、配置流程及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物置流程及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物的配置工作。的配置工作。抗肿瘤药物配置成品的保存条件，如放置时间、储存温度、抗肿瘤药物配置成品的保存条件，如放置时间、储存温度、是否需要避光等应符合药品说明书要求，以保证药效。是否需要避光等应符合药品说明书要求，以保证药效。用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。四、人员资质管理四、人员资质管理 应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主
15、治医师及以上专应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严培训且考核合格。特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应的药物，需由有经验的医师开据处方，使用时重不良反应的药物，需由有经验的医师开据处方，使用时须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师在场。在场。监督检查监督检查1.1.对本院医师和药师进行抗肿瘤药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师、对本院医师和药师进行抗肿瘤药物临床应
16、用知识和规范化管理的培训。医师、药师、护士必须经过培训并考核合格，方能从事处方的开具、审核、调配、配药师、护士必须经过培训并考核合格，方能从事处方的开具、审核、调配、配制和使用抗肿瘤药物。制和使用抗肿瘤药物。2.2.各临床科室应结合本专业特点制定本专业抗肿瘤药物使用规范，合理使用抗各临床科室应结合本专业特点制定本专业抗肿瘤药物使用规范，合理使用抗肿瘤药物，对抗肿瘤药物不合理使用情况及时采取有效措施进行干预。肿瘤药物，对抗肿瘤药物不合理使用情况及时采取有效措施进行干预。3.3.医院合理用药评价专家组定期对全院抗肿瘤药物使用情况进行评价分析，对医院合理用药评价专家组定期对全院抗肿瘤药物使用情况进行
17、评价分析，对不合理用药问题进行通报并指导合理用药。不合理用药问题进行通报并指导合理用药。4.4.抗肿瘤药物安全与合理使用列入科室医疗质量和综合目标管理考核。临床药抗肿瘤药物安全与合理使用列入科室医疗质量和综合目标管理考核。临床药师定期抽查临床病历，对抗肿瘤药物医嘱和处方进行专项点评，结果报请医院师定期抽查临床病历，对抗肿瘤药物医嘱和处方进行专项点评，结果报请医院合理用药评价专家组审议，不合理的情况及时反馈科室。点评结果作为临床科合理用药评价专家组审议，不合理的情况及时反馈科室。点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。对抗肿瘤药物不合理使用的病历和处方进行通报室和医务人员绩效考核依据。对抗肿瘤药物不合理使用的病历和处方进行通报公示，并按规定扣罚当事人。公示，并按规定扣罚当事人。谢谢大家！谢谢大家！
