1、牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变 牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变 交通途径交通途径：根尖孔根尖孔 根管侧支根管侧支 牙本质小管牙本质小管 临床类型：临床类型：牙髓根尖周病引起牙周疾病牙髓根尖周病引起牙周疾病1 根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿根尖周感染的急性发作形成牙槽脓肿,脓脓液向牙周组织排出液向牙周组织排出 发生机理：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支发生机理：死牙髓的细菌产物通过根尖孔或侧支根管引起根尖病变，进而引起联合病变根管引起根尖病变，进而引起联合病变排脓途径：排脓途径：1)沿牙周间隙向龈沟排脓沿牙周间隙向龈沟排脓2)穿透附近骨密质，掀起龈组织穿透附近骨密质，掀起龈组织瓣向龈沟排
2、出瓣向龈沟排出 2 牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变牙周病变发生途径：发生途径：根管侧穿、髓室底穿根管侧穿、髓室底穿 根管内封入烈性药物根管内封入烈性药物 根管治疗后牙根纵裂根管治疗后牙根纵裂表现：表现：根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄根尖区向牙槽嵴顶处逐渐变窄成成“烧瓶形烧瓶形”特点：特点：牙髓无活力或活力异常牙髓无活力或活力异常 牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙牙周袋或者根分叉病变仅局限于个别牙 与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状与根尖病相连的牙槽骨破坏成烧杯状牙髓根尖周病引起牙周病变牙髓根尖周病引起牙周病变 牙周病变引起牙髓病变牙周病变引起牙髓病变 长期存在的牙
3、周病变长期存在的牙周病变:毒素对牙髓造成慢性小毒素对牙髓造成慢性小 量的刺激量的刺激牙周治疗：牙周治疗：根面刮治和平整造成牙本质暴露根面刮治和平整造成牙本质暴露敏感，引起牙髓反应敏感，引起牙髓反应 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎：机理，深牙周袋内的细菌或机理，深牙周袋内的细菌或 毒素通过根尖孔或根尖处的毒素通过根尖孔或根尖处的侧支根管进入牙髓组织侧支根管进入牙髓组织 牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存各自独立病变各自独立病变发展到一定阶段可互相融合发展到一定阶段可互相融合 治疗原则：治疗原则：查清病源，确定治疗主次。查清病源，确定治疗主次。由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗
4、。由牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙应尽早行根管治疗。已有深牙周袋的患牙，若牙髓活力较好，先行牙周治疗，已有深牙周袋的患牙，若牙髓活力较好，先行牙周治疗，若效果不佳若效果不佳,测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。测定牙髓活力后考虑是否需要牙髓治疗。逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变逆行性牙髓炎的患牙能否保留，主要取决于牙周病变 的程度和牙周治疗的预后。的程度和牙周治疗的预后。不能确定时，不能确定时，死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗；死髓牙先作牙髓治疗，配合牙周治疗；活髓牙先作系统牙周治疗及调和，若疗效不佳视情况作牙髓治疗活髓牙先作系统牙周治疗及调和，若疗效不佳视情况作牙髓治疗 根分叉
5、病变根分叉病变 发病原因 菌斑：主要病因 和创伤：加重因素 牙根的解剖形态、牙颈部的釉质突起、牙髓感染 临床表现：根据探诊和X光片判断病变程度Glickman将其分四度：将其分四度：I度 骨质吸收轻微骨质吸收轻微 能探到但不能水平探入能探到但不能水平探入 骨上袋骨上袋 X线片不见改变线片不见改变 II 度 有骨吸收但有部分牙槽骨和牙周膜存留从水平方向不同程度探入X光片示牙周膜增宽或骨密度小范围降低 IIIIII度度 分叉区牙槽骨全部吸收分叉区牙槽骨全部吸收 贯通性病变贯通性病变 探针可水平通过分叉区探针可水平通过分叉区 X光片示完全透影区光片示完全透影区 也可有垂直型骨吸收也可有垂直型骨吸收
6、IV度 根间骨隔完全破坏根间骨隔完全破坏 牙龈退缩牙龈退缩可直视分叉区可直视分叉区 X光片示与光片示与III度相似度相似HampHamp分法分法:根据水平探诊根间骨破坏的程度I度度 水平探入深度未超过牙齿宽度的水平探入深度未超过牙齿宽度的1/3II度度 水平破坏超过牙宽度的水平破坏超过牙宽度的1/3,但尚未贯穿但尚未贯穿 III度度 贯通性破坏贯通性破坏 治疗原则治疗原则:与单根牙病变基本一致，但分叉与单根牙病变基本一致，但分叉区的解剖特点，治疗难度加大。区的解剖特点，治疗难度加大。治疗目标：治疗目标：清除病变内的牙石菌斑清除病变内的牙石菌斑通过手术形成有利的局部解剖外形通过手术形成有利的局部
7、解剖外形早期病变争取有一定的牙周新附着早期病变争取有一定的牙周新附着 治疗方法：治疗方法：I度病变：龈下刮治或手术治疗度病变：龈下刮治或手术治疗II度病变：根据骨破坏的程度牙周袋的深度度病变：根据骨破坏的程度牙周袋的深度有无牙龈退缩确定治疗方式有无牙龈退缩确定治疗方式III度、度、IV度病变：度病变：使根分叉区充分暴露以利菌斑控制使根分叉区充分暴露以利菌斑控制根据具体情况可行截根术分根术牙半切术根据具体情况可行截根术分根术牙半切术 牙周脓肿牙周脓肿临床表现：临床表现：急性牙周脓肿：发病突然急性牙周脓肿：发病突然 早期早期 广泛广泛 张力大张力大 疼痛剧烈疼痛剧烈 呈博动性呈博动性 患牙浮起感患
8、牙浮起感 叩痛叩痛 松动明显松动明显局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大 可单发或累计多个牙可单发或累计多个牙 多发时全身不适多发时全身不适后期后期 局限局限 较软较软 疼痛缓解疼痛缓解 波动感波动感 轻压轻压 脓液流出或自行破溃脓液流出或自行破溃慢性牙周脓肿：慢性牙周脓肿：一般无明显症状一般无明显症状 牙龈表面有窦道开口牙龈表面有窦道开口 叩痛不明显叩痛不明显 可有咬合不适可有咬合不适诊断和鉴别诊断：诊断和鉴别诊断：诊断：病史诊断：病史 临床表现临床表现 X线片线片病症与体征病症与体征 龈脓肿龈脓肿 牙周脓肿牙周脓肿病变部位病变部位 龈乳头及龈缘龈乳头及龈缘 牙周支持组织牙周支持组织病史病史 明显局
9、部刺激因素明显局部刺激因素 牙周炎病史牙周炎病史牙周袋牙周袋 无无 深牙周袋深牙周袋X线片线片 无牙槽骨吸收无牙槽骨吸收 牙槽骨吸收牙槽骨吸收 慢性可见慢性可见 牙周弥漫的骨质破坏牙周弥漫的骨质破坏牙齿松动牙齿松动 一般无松动一般无松动 松动明显，松动明显，消肿后仍松动消肿后仍松动叩痛叩痛 一般无叩痛一般无叩痛 叩痛较重叩痛较重治疗治疗 除去异物除去异物 排脓引流排脓引流 切开排脓引流切开排脓引流 系统的牙周治疗系统的牙周治疗牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别：牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别：病史病史 牙体牙髓牙周检查牙体牙髓牙周检查 X X线片线片治疗原则治疗原则:急性急性:止痛止痛 防止感染扩散防止感染扩
10、散 脓液引流脓液引流局部治疗+全身治疗调和慢性慢性:洁治洁治+牙周手术牙周手术牙周病与全身健康的关系牙周病与全身健康的关系心血管系统疾病心血管系统疾病早产和低出生体重儿早产和低出生体重儿糖尿病糖尿病其他全身疾病其他全身疾病口腔感染引起急性或亚急性心内膜炎牙周感染可能对妊娠结果有明显的负面影响 糖尿病 与牙周病相互促进加重糖尿病对牙周治疗的影响糖尿病对牙周治疗的影响 反复发生急性脓肿，常规治疗欠佳，应考虑反复发生急性脓肿，常规治疗欠佳，应考虑 是否合并糖尿病。是否合并糖尿病。控制不佳或严重糖尿病患者，只作应急牙周治疗控制不佳或严重糖尿病患者，只作应急牙周治疗控制良好者，常规牙周治疗控制良好者，常规牙周治疗病重者可预防性使用抗生素。病重者可预防性使用抗生素。强调自身菌斑控制及定期复查，以维持疗效。强调自身菌斑控制及定期复查，以维持疗效。治疗时减轻疼痛和紧张心情。治疗时减轻疼痛和紧张心情。
