1、发热的概念 正常人的体温受体温调节中枢所调控，并 通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态 平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源(pyrogen)作用下或各种原 因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升 高超出正常范围，称为发热(fever)。外源性致热源外源性致热源内源性致热源内源性致热源体温调节中枢体温调节中枢l微生物病原体微生物病原体l炎症渗出物炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物无菌坏死物、抗原抗体复合物白细胞致热源：白介素白细胞致热源：白介素1 1、肿瘤、肿瘤坏死因子、干扰素坏死因子、干扰素 通过血脑通过血脑 屏障屏障发发 热热通过激活通过激活 白细胞白细胞(不能直接作用
2、于体温调节中枢不能直接作用于体温调节中枢)产热产热散热散热调定点上移C稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数n 体温常在39以上n 波动幅度大，24小时内波动范围超过2n 常见于败血症、风湿热、重症肺结核、感 染性心内膜炎及化脓性炎症等。驰张热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数间隙热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数波状热C1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数不规则热1 2
3、3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数呼吸道内分泌物或异物等呼吸道内分泌物或异物等刺激呼吸道粘膜刺激呼吸道粘膜通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维纤维延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、喉下神经、膈神经、脊神经脊神经咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩咳嗽将呼吸道内分泌物排出咳嗽将呼吸道内分泌物排出。咳嗽的发病机理咳嗽的发病机理咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何是指喉及喉以下呼吸道任何部位部位的出血，的出血，经经口口排出者排出者 咯
4、血量的多少与疾病的严重程度并不完全一致喉喉1.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症 肺结核肺结核 二尖瓣狭窄、先心等导致肺淤血肺泡壁二尖瓣狭窄、先心等导致肺淤血肺泡壁毛细血管破裂毛细血管破裂左房大，心腰膨出，左室大，梨形心血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管通透性增高病灶处毛细血管通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 1.1.毛细血管通毛细血管通2.2.透性增高透性增高2.2.小血管破裂
5、小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血2.2.管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml100-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml/d500ml/d或一次咯血或一次咯血100-500100-500为大咯血为大咯血 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝
6、硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯出的还是呕出的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 咯血的颜色咯血的颜色 是否伴有咳痰、痰量及其
7、性状与嗅味是否伴有咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状伴随症状 生活史生活史 （Dyspnea）1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血 通气通气-换气障碍换气障碍1.1.胸廓疾病胸廓疾病 2.2.气道阻塞气道阻塞 3.3.肺部疾病肺部疾病 4.4.神经肌肉疾病神经肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症1.代谢疾病代谢疾病2.
8、2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体五、血液病五、血液病呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BS BS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙左右心衰所致左右心衰所致左心衰
9、竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量3.膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 4.心源性哮喘心源性哮喘肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功
10、心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经2.2.回心血量回心血量体循环淤血体循环淤血 1.1.右心房舆上腔右心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器2.2.反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限4.4.常见于：慢性肺心病、风湿
11、性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激2.2.颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病支气管、肺疾病2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴胸痛：肺、胸膜疾病，肺炎伴胸痛：肺、胸膜疾病，肺炎 4.4.伴咳嗽咳脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽咳脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰伴咳粉红色泡沫痰：急性左心衰 1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病重症肺炎重症肺炎3.3.肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥苯巴比妥 结结 语语
