1、急性喉梗阻气管切开急性喉梗阻气管切开及适应症及适应症喉的解剖2急性喉梗阻气管切开及适应症定义：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。病因：1.炎症 5.肿瘤 2.外伤 6.畸形 3.水肿 7.声带麻痹 4.异物 定义及病因3急性喉梗阻气管切开及适应症小儿急性喉、支气管炎急性会厌炎邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。病因：1.炎症4急性喉梗阻气管切开及适应症病因：2.外伤 喉外伤、喉内伤喉外伤、喉内伤 挫伤、挤压伤、颈部或喉部的切割伤（刎颈或他杀）、扼勒
2、（自缢或勒喉）、火器伤、爆炸伤、理化及医源性损伤。病理生理病理生理 早期早期：粘膜肿胀、软骨骨折移位 后期后期：疤痕、粘连5急性喉梗阻气管切开及适应症1.血管神经性水肿2.药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨酸，偶可致喉水肿。3.气管插管时间过长或操作不当4.支气管镜检查操作不当病因：3.水肿6急性喉梗阻气管切开及适应症病因 4.异物7急性喉梗阻气管切开及适应症喉囊肿、喉息肉 喉癌、小儿喉乳头状瘤病因:5.肿瘤8急性喉梗阻气管切开及适应症先天性喉蹼、先天性喉喘鸣病因:6.畸形9急性喉梗阻气管切开及适应症喉软化10急性喉梗阻气管切开及适应症 声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象
3、。先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。病因7:声带瘫痪11急性喉梗阻气管切开及适应症12急性喉梗阻气管切开及适应症 （三）吸气性软组织凹陷吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。（四）声音嘶哑声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。（五）缺氧缺氧：发绀，吸气时头后仰，坐卧不安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。喉梗阻临床表现14急性喉梗阻
4、气管切开及适应症喉梗阻喉梗阻临床分度临床分度一度：一度：安静时无安静时无呼吸困难，呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸活动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷和轻度的吸气期软组织凹陷。二度：二度：安静时有轻度安静时有轻度的吸气期呼吸困的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。安的缺氧症状。三度：三度：安静时有明显安静时有明显的吸气期呼吸困难，的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织明显的吸气期软组
5、织凹陷，脉搏快，患者凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。不能入睡和进食。四度：四度：极度呼吸困难极度呼吸困难。病人。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，禁，心率不齐，血压下降，最后最后可可因窒息而死亡。因窒息而死亡。15急性喉梗阻气管切开及适应症喉梗阻喉梗阻治疗原则：治疗原则：争分夺秒，迅速解除喉梗阻争分夺秒，迅速解除喉梗阻一度：安静时无呼吸困难，活一度：安静时无呼吸困难，活动后有轻度的吸气期呼吸困难，动后有轻度的吸气期呼吸困难，轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的轻度的吸气期喉喘鸣和轻度的吸气期软组织凹陷吸气期软组织
6、凹陷。治疗：明确病因，积极治疗。炎症引起者，用激素和抗生素二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困二度：安静时有轻度的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹难，吸气期喉喘鸣和吸气期软组织凹陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不陷，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安的缺氧症状。安的缺氧症状。治疗治疗：保守治疗的同时，做好气管切开的准备。三度：安静时有明显的吸气期三度：安静时有明显的吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响呼吸困难，吸气期喉喘鸣较响及明显的吸气期软组织凹陷，及明显的吸气期软组织凹陷，脉搏快，患者不能入睡和进食。脉搏快，患者不能入睡和进食。治疗：治疗：炎症引起者，短时间内保守治疗，无效则气管切开。肿瘤引
7、起者，则气管切开。四度：极度呼吸困难。病人坐卧不四度：极度呼吸困难。病人坐卧不安，出冷汗，面色苍白，定向力丧安，出冷汗，面色苍白，定向力丧失，大小便失禁，心率不齐，血压失，大小便失禁，心率不齐，血压下降，最后下降，最后可可因窒息而死亡。因窒息而死亡。治疗：治疗：立即气管切开，或先气管插管，情况紧急则环甲膜切开。16急性喉梗阻气管切开及适应症气管切开术17急性喉梗阻气管切开及适应症1.喉阻塞：任何原因引起度喉阻塞。2.下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。3.某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。气
8、管切开术适应症：18急性喉梗阻气管切开及适应症19急性喉梗阻气管切开及适应症 气管切开切口.纵切口：颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线2.横切口:在环状软骨下约cm处，沿皮纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离20急性喉梗阻气管切开及适应症 气管切开切开颈前筋膜止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位21急性喉梗阻气管切开及适应症 气管切开分开带状肌22急性喉梗阻气管切开及适应症 气管切开暴露甲状腺峡部23急性喉梗阻气管切开及适应症 气管切开切断或向上牵拉峡部24急性喉梗阻气管切开及适应症 气管切开切开气管25急性喉梗阻气管切开及适应症 气管切开插管固定26急性喉梗阻气管切开及适应症 保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次，第一次更换外套管应在术后一周。保持室内适宜的温度和湿度：室内温度22度，湿度90%以上，注意气道湿化。维持下呼吸道通畅：及时吸出套管内分泌物，雾化吸入、滴入少许生理盐水、抗生素、化痰等药物。保持颈部切口清洁 防止套管脱出。拔管。气管切开术后护理27急性喉梗阻气管切开及适应症28急性喉梗阻气管切开及适应症
