1、抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用（优选）抗菌药物使用强度心脏介（优选）抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用入抗菌药物使用 相关科室2013抗菌药物强度（DDD/100人天）老年心血管科 心血管内科河西心脏科 放射介入科 神经内科责任状强度20202020201月27 28 42 21 22 2月30 39 49 38 30 3月34 24 27 29 22 4月45 26 35 27 20 5月33 33 25 35 19 6月43 29 32 21 17 7月38 27 30 15 22 主要内容主要内容u DDD与DDDsu 抗菌药物强度u 如何合理降低抗菌药物强度u 心脏介入治疗抗菌
2、药物使用l纳入统计的抗菌药物：纳入统计的抗菌药物：-抗生素类抗生素类-合成抗菌药物类合成抗菌药物类l不纳入统计的抗菌药：不纳入统计的抗菌药：-非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物分抗菌药物-外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药药 Group 248 hours of antibioticsAll studies,randomGroup 19%(131/1,502)统计有误（门诊消耗量、出院带药）2012中国经皮冠状动脉介入指南减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）
3、非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物Favors multiple dose避免诱导耐药及二重感染NNIS Report.The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；Favors single dose给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.Adapted with permission from B
4、lackwell Synergy 1998.以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等2、头孢西丁+阿奇霉素治疗2010 Practice Guideline for Adult Antibiotic Prophylaxis during Vascular and Interventional Radiology Procedures81 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天数数D DD DD Ds s）抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累计计使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物每天、每每天、每100100或或10001
5、000名住院病人抗名住院病人抗菌药物消耗的菌药物消耗的DDDDDD数。数。（累计抗菌药物消耗量）所有抗菌药物（累计抗菌药物消耗量）所有抗菌药物DDDsDDDs的和的和 =n=n1 1DDDs+nDDDs+n2 2DDDs+nDDDs+nn nDDDsDDDsl某抗菌药物的某抗菌药物的DDDs(nDDDs(n1 1DDDs)DDDs)该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量/DDD/DDD值值 l同期收治患者人天数同期收治患者人天数 =同期出院患者数同期出院患者数*平均住院日平均住院日甲医院甲医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额（元）（元）DDDs头孢地尼胶囊头孢地尼胶囊 0.1g0.1g1
6、010粒粒/盒盒5.00 5.00 盒盒 5 g5 g310.5 310.5 8.338.33注射用头孢西丁钠注射用头孢西丁钠2g/2g/支支50.0 50.0 支支100 g100 g2400.0 2400.0 16.6716.67总计总计105 g105 g2710.52710.525乙医院乙医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额（元）（元）DDDs罗红霉素分散片罗红霉素分散片 150mg150mg1010片片(分分散散)2.00 2.00 盒盒3 g3 g15.0 15.0 1010莫西沙星莫西沙星 0.4g(250ml)/0.4g(250ml)/瓶瓶14.00 14.00 瓶
7、瓶5.6 g4424 14总计总计8.6 g8.6 g4439.04439.024计算公式DDDs=总用药量/9 表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值 反映，可以累加 DDDs大，对该药的选择倾向性大 DDDs小，对该药的使用较少DDDs计算公式DDDs=总用药量/WHO在在19691969年制定了解剖年制定了解剖-治疗治疗-化学的药物分类系化学的药物分类系统（统（anatomical therapeutic chemicalanatomical therapeutic chemical，ATC），），确确定了将定了将DDD作为用药频度分析的单位。作为用药频度分析的单位。DDD定义为：用于定
8、义为：用于、DDD本身不是一种用药剂量，而是一种本身不是一种用药剂量，而是一种，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。不同药物治疗上的等效剂量。ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。系统不适于指导医保、定价和干预治疗。The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD药物名称（英文）药物名称（英文）药物名称（中文）药物名称（中文）DDD值值(WHO-A
9、TC)DDD值值(C)给药途径给药途径备注备注Cefoperazone,combinations头孢哌酮钠舒巴坦4.0gP*Piperacillin and Tazobactam哌拉西林钠他唑巴坦14.0gP*Azithromycin阿奇霉素0.5gPMoxifloxacin莫西沙星0.4gP/OLinezolid利奈唑胺1.2gP/OVancomycin万古霉素2.0gP/OFluconazole氟康唑0.2gP/OVoriconazole伏立康唑0.4gP/OCefotaxime头孢噻肟4.0gpCeftazidime头孢他啶4.0gPcefepime头孢吡肟2.0gP酶抑制剂复合制剂计算
10、酶抑制剂复合制剂计算DDD时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDDDDD）常见药物的常见药物的DDDDDD值值DDDs=数量*包装数*标志量/DDD累积DDDs=n1DDDs+nnDDDs抗菌药物强度=累积DDDs/总住院日2013年老年心脏科抗菌药物使用强度年老年心脏科抗菌药物使用强度1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月累计DDDs504 564 800 1018 779 883 809 出院人数69 56 91 101 98 9
11、8 101 平均住院日27 33 26 22 24 21 21 使用强度27 30 34 45 33 43 38 q 日剂量日剂量q 联合用药联合用药q 使用抗菌药物的人数使用抗菌药物的人数q 疗程疗程q 样本数样本数 同期同期q 统计有误（门诊消耗量、出院带药）统计有误（门诊消耗量、出院带药）某个抗菌药物的某个抗菌药物的DDD数数=该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量DDD值（克值（克/DDD值）值）=该抗菌药物每日消耗量该抗菌药物每日消耗量用药天数用药天数用药人数用药人数DDD值（克值（克/DDD值值）wwwwwwwww =该抗菌药物每日该抗菌药物每日DDD数数用药天数用药天数用药人数用药人数
12、就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，因此抗菌药物的强度不受DDD值的影响但每日DDD数会因为日剂量不同而变化疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比某个药物的某个药物的DDDDDD数的计算数的计算减少联合用药缩短疗程减少无指征用药l抗菌药物使用强度是一个综合性的指标。l从医院全局角度，如何控制DDD数？1.减少无指征使用抗菌药物（减少人数）减少无指征使用抗菌药物（减少人数）2.减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）3.合理的抗感染疗程（减少天数）合理的抗感染疗程（减少天数）4.避免诱导耐药及二重感染避免诱导耐药及二重感染l值得强调的是DDD只是一
13、个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据DDD数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物如何合理降低抗菌药物使用强度如何合理降低抗菌药物使用强度l如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少DDD数。l在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。不动杆菌感染要考虑联合足量和长程治疗，如指南推荐头孢哌酮/舒巴坦（3克q6h）+米诺环素或多西环素，日药物DDDs可以达到3铜绿假单胞菌感染需要增加药物剂量或联合用药；如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染
14、，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能是导致更多的抗菌药物使用。二、减少无指征的抗菌药物静脉给药，2030 min滴完医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防PTCA+支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗2012中国经皮冠状动脉介入指南如何合理降低抗菌药物使用强度清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物Odds ratio1.南京医科大学第一附属医院Group 19%(131/1,502)医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。就某个抗菌药物而言，它的DDD值是固定不变的，因此抗菌药物的强度不受DDD值的影响
15、Favors multiple doseImpact of Prolonged Antibiotic Prophylaxis减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）Early(224 hours before incision)Time of Administration4g(250ml)/瓶疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比All studies,random以治疗CAP为例：临床中的常用的两种治疗方案1、莫西沙星单药治疗2、头孢西丁+阿奇霉素治疗药品用法用法值日s治疗方案抗菌药物使用强度莫西沙星0.4 QD0.4g1个单药头孢西丁2.0 Q8H6g1个联合阿奇霉素0.5 QD0.5g1
16、个联合用药的影响联合用药的影响l严格控制非细菌感染性疾病的用药，如上呼吸道感染，l严格控制非感染患者，或者感染治愈患者的 出院带药。21南京医科大学第一附属医院再次强调心脏介入治疗抗菌药物使用指征心脏介入治疗抗菌药物使用指征l清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物l2012卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知l2012中国经皮冠状动脉介入指南l2011ACCF/AHA/SCAI发布的PCI指南l心血管专业抗菌药物临床应用规范l介入放射科抗菌药物预防使用指南（讨论稿）l2010 Practice Guideline for Adult Antibiotic Prop
17、hylaxis during Vascular and Interventional Radiology Proceduresl原则上不应使用抗菌药物预防l电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术l 有植入物，可以使用抗菌药物预防lPTCA+支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗l患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防NNIS Report.Am J Infect Control.1996；24:380-388手术类型手术类型可能的致病菌可能的致病菌预防用药选择预防用药选择金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌头孢呋辛头孢唑啉或头孢拉定头孢曲松头孢呋辛头孢
18、唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定头孢唑啉或头孢拉定251.一般来说，应在，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）2.术前介入诊断与介入治疗不好判定时，术中给药视为合理2022-10-2126The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infectionClassen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibiot
19、icAdministered27Importance of Timing of Surgical Antimicrobial ProphylaxisTime of AdministrationNo.of patientsNo.(%)of infectionsOdds ratioEarly(224 hours before incision)36914(3.8)4.3*Preoperative(02 hours before incision)1,70810(0.59)NAPerioperative(3 hours after incision)2824(1.4)2.1Postoperative
20、(3 hours after the incision,but 48 hours of antibioticsOdds ratio1.清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物2012卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知McDonald M et al.All studies,fixed疗程和使用抗菌药物的人数与DDD数成正比Favors multiple dose非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物DDDs大，对该药的选择倾向性大DDD值（克/DDD值）Harbarth S et al.严格控制外科I类切口的预防性用药DDD值（克/DDD值）抗
21、菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物Postoperative(3 hours after the incision,but 1500ml，应术中给第个剂量，必要时还可用第次3.时间较长的手术，宜选择长半衰期药物如头孢曲松2022-10-2129Single-vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis:Systematic Review（28 prospective studies）McDonald M et al.Aust NZ J Surg.1998;68:388396.Adapted with permission fr
22、om Blackwell Synergy 1998.0.010.1110100All studies,fixedAll studies,randomMulti 24hMulti 48 hours of antibiotics心血管专业抗菌药物临床应用规范Piperacillin and TazobactamAll studies,random非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物Early(224 hours before incision)DDDs小，对该药的使用较少Group 248 hours of antibioticsMcDonald M et al.2010 P
23、ractice Guideline for Adult Antibiotic Prophylaxis during Vascular and Interventional Radiology ProceduresClassen DC et al.DDDs大，对该药的选择倾向性大The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药原则上不应使用抗菌药物预防The DDD is the assumed
24、 average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术）Group 29%(100/1,139)4g(250ml)/瓶N Engl J Med 1992;326:281Classen DC,et al.The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术
25、、二尖瓣球囊扩张术Harbarth S et al.Favors multiple dose统计有误（门诊消耗量、出院带药）不允许头霉素类在围术期的预防使用，包括头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺等如果首先考虑减少DDD，选择单药治疗，无疑不能控制感染，导致疗程延长或更换药物，最终结果反而可能是导致更多的抗菌药物使用。Group 248 hours of antibiotics0(95%CI:0.给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前0.静脉给药，2030 min滴完心脏介入治疗抗菌药物使用指征统计有误（门诊消耗量、出院带药）NA=not applicable.2、头孢西丁+阿奇霉素治
26、疗医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。电生理检查、冠状动脉造影术、射频消融术、冠状动脉腔内溶栓术、二尖瓣球囊扩张术2010 Practice Guideline for Adult Antibiotic Prophylaxis during Vascular and Interventional Radiology Procedures如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。=该抗菌药物每日DDD数用药天数用药人数DDD定义为：用于主要适应症、成人每日常用剂量Impact of Prolonged Antibiotic Prophylaxisl2,641 patient
27、s undergoing CABGlGroup 148 hours of antibioticslSSI rateslGroup 19%(131/1,502)lGroup 29%(100/1,139)lOdds ratio1.0(95%CI:0.81.3)lIncreased antibiotic resistant pathogens Group 2CABG=coronary artery bypass grafting;CI=confidence interval.Harbarth S et al.Circulation.2000;101:29162921.Treating 48hrs:More resistant bugsHigher cost
