1、一、说背景、学情一、说背景、学情二、说教材二、说教材三、说教学目标三、说教学目标四、说重点、难点四、说重点、难点五、教法分析五、教法分析六、教学过程设计六、教学过程设计2 本次课授课对象是本次课授课对象是2015级本科临床专业学生，级本科临床专业学生，已在前几个学期学习了解剖学、病理学已在前几个学期学习了解剖学、病理学及诊断学等内容，对本次课授课疾病有了及诊断学等内容，对本次课授课疾病有了初步了解。初步了解。本次课授课内容选自医学影像学第四章第本次课授课内容选自医学影像学第四章第四节中呼吸系统大叶性肺炎四节中呼吸系统大叶性肺炎X线诊断，在此之线诊断，在此之前，学生也已学过前，学生也已学过X线成
2、像原理、呼吸系统正线成像原理、呼吸系统正常及异常常及异常X线表现，为本次教学打下基础。线表现，为本次教学打下基础。3 授课时不能一味的说教，要树立以人为本的授课时不能一味的说教，要树立以人为本的教育理念，关注学生的需求，提高学生分析问题教育理念，关注学生的需求，提高学生分析问题和解决问题的能力，培养学生严谨的学习和工作和解决问题的能力，培养学生严谨的学习和工作态度，增强团结协作精神。态度，增强团结协作精神。该课程采取启发式和参及式教学，通过大量该课程采取启发式和参及式教学，通过大量图片来进行教学活动，吸引学生参及教学过程，图片来进行教学活动，吸引学生参及教学过程，鼓励学生大胆地参及课堂讨论，让
3、学生掌握大叶鼓励学生大胆地参及课堂讨论，让学生掌握大叶性肺炎性肺炎X线诊断，并体会到线诊断，并体会到“同影异病同影异病”、“同病异同病异影影”。4 本次课大叶性肺炎本次课大叶性肺炎X线线诊断选自人民卫生出版的诊断选自人民卫生出版的医学影像学第七版教材医学影像学第七版教材是国家及卫生部规划教材，是国家及卫生部规划教材，由白人驹、徐克主编。由白人驹、徐克主编。该教材符合我校本科临床该教材符合我校本科临床医学专业教学大纲要求。医学专业教学大纲要求。5l知识目标：知识目标：l 1.1.掌握大叶性肺炎的病理分期，并描述各期掌握大叶性肺炎的病理分期，并描述各期的影像表现；的影像表现；l 2.2.掌握大叶性
4、肺炎及肺不张、干酪性肺炎等掌握大叶性肺炎及肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断；疾病的鉴别诊断；l技能目标：技能目标：l 尝试病例的影像可见描述，提高阅片和诊尝试病例的影像可见描述，提高阅片和诊断水平，今后执业医师技能考试及临床工作打好基断水平，今后执业医师技能考试及临床工作打好基础。础。6l重点：大叶性肺炎重点：大叶性肺炎X线诊断线诊断l难点：大叶性肺炎及肺不张、干酪性肺炎等疾病难点：大叶性肺炎及肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断的鉴别诊断7 通过病例导入本次课内容，结合大叶性肺炎的通过病例导入本次课内容，结合大叶性肺炎的病理特点讲解病理特点讲解X线诊断要点，再及肺不张、干酪性线诊断要点，再及
5、肺不张、干酪性肺炎等疾病的鉴别诊断加深、巩固该疾病的诊断要肺炎等疾病的鉴别诊断加深、巩固该疾病的诊断要点。点。8（一）导入（一）导入 （1分钟）分钟）（二）概念（二）概念 （1分钟）分钟）（三）病理及（三）病理及X线诊断（重点）线诊断（重点）（5分钟）分钟）（四）鉴别诊断（难点）（四）鉴别诊断（难点）（5分钟）分钟）（五）临床表现（五）临床表现 （1分钟）分钟）（六）课堂小结（六）课堂小结 （2分钟）分钟）9男性，男性，32岁，淋雨后发热岁，淋雨后发热39，咳嗽、咳痰。就诊，咳嗽、咳痰。就诊后拍后拍X线片一张（见右侧）。线片一张（见右侧）。请回答以下问题：请回答以下问题：1、胸片有问题吗？、胸
6、片有问题吗？2、请描述该片的、请描述该片的X线表现？线表现？3、符合什么疾病诊断？、符合什么疾病诊断？10第四节第四节 大叶性肺炎大叶性肺炎X线诊断线诊断医学影像教研室 董晓军11l大叶性肺炎（大叶性肺炎（lobar pneumonia）：常为肺炎链）：常为肺炎链球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也球菌感染，炎症常累及一个或多个完整的肺叶，也可近累及肺段。可近累及肺段。12病理分期：病理分期：1、充血期：、充血期：毛细血管充血扩张，肺毛细血管充血扩张，肺泡内仍有空气但可有少泡内仍有空气但可有少量浆液渗出。量浆液渗出。X线诊断：线诊断：、充血期：、充血期：（）无）无X线异常表现。线异常表
7、现。（）局部肺纹理增多、）局部肺纹理增多、模糊。模糊。（）肺透亮度轻度下）肺透亮度轻度下降，密度稍高。降，密度稍高。13充血期病理表现充血期病理表现充血期充血期X线表现，可见左肺野透亮度下降。线表现，可见左肺野透亮度下降。14病理分期：病理分期：2、红色肝变期：、红色肝变期：肺泡内充满纤维素和红细胞。肺泡内充满纤维素和红细胞。3、灰色肝变期：、灰色肝变期：肺泡内充以大量白细胞。肺泡内充以大量白细胞。X线诊断：线诊断：、红色和灰色肝变期（实、红色和灰色肝变期（实变期）：变期）：（）大片状均匀致密影）大片状均匀致密影；（）病变形态、范围及肺）病变形态、范围及肺叶和肺段一致；叶和肺段一致；（）受累肺
8、叶、肺段体积）受累肺叶、肺段体积不变，叶间裂位置正常不变，叶间裂位置正常；（）有时可见空气支气管）有时可见空气支气管征。征。15肝变期病理表现肝变期病理表现肝变期肝变期X线表现，可见右肺野透实变影。线表现，可见右肺野透实变影。16右上叶大叶性肺炎右上叶大叶性肺炎空气支气管征：大叶性肺炎实变影中常可见透亮的支气管影像。空气支气管征：大叶性肺炎实变影中常可见透亮的支气管影像。17右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎18右下叶大叶性肺炎右下叶大叶性肺炎19 左上叶大叶性肺炎左上叶大叶性肺炎 20病理分期：病理分期：4、消散期：、消散期：肺泡内渗出物溶解、吸收，肺泡内渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。肺泡重
9、新充气。X线诊断：线诊断：、消散期：、消散期：散在、大小不等的斑片状散在、大小不等的斑片状致密影。致密影。动态观察：动态观察：病变范围：大病变范围：大小小病变密度：均匀病变密度：均匀不均匀不均匀 高高低低 21消散期消散期X线表现，右上肺大叶性肺炎，治疗后胸片复查，线表现，右上肺大叶性肺炎，治疗后胸片复查，可见右上肺野恢复透亮，残留少量斑片状阴影。可见右上肺野恢复透亮，残留少量斑片状阴影。22 注 意 X线表现较临床症状出现晚12-24小时。临床症状的消失好转要早于X线征象。23（一）肺不张（一）肺不张相同点：片状均匀致密影；相同点：片状均匀致密影；不同点：不同点：1.叶间裂移位；叶间裂移位；
10、2.邻近结构移位。邻近结构移位。24（二）干酪性肺炎：（二）干酪性肺炎：相同点：大片状致密影相同点：大片状致密影不同点：不同点：1.密度高而不均，内有不规则无壁小空洞；密度高而不均，内有不规则无壁小空洞；2.同侧或对侧肺同侧或对侧肺野内可见支气管播散灶野内可见支气管播散灶；3.短期复查病灶吸收慢。短期复查病灶吸收慢。25 青壮年常见，青壮年常见，起病急、高热、恶寒、胸起病急、高热、恶寒、胸 痛、痛、咳嗽、咳铁锈色痰咳嗽、咳铁锈色痰26NoImageNoImage病例：患者女，病例：患者女，17岁，咳嗽三天岁，咳嗽三天271、问答题：、问答题：大叶性肺炎的病理改变及X线表现是什么?2、名词解释：、名词解释：支气管气像28
