1、年诊断：定性分析与定量证据基于智力理论与大数据的症候定量评估临床实验室建设应用研究 广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心广西壮族自治区人民医院认知睡眠中心 秦秦 岭岭微信号：国家创新计划项目国家创新计划项目广西科学研究与技术开发计划课题广西科学研究与技术开发计划课题广西国际合作计划项目广西国际合作计划项目广西人才小高地项目广西人才小高地项目前言前言思考：为什么1ADHD的诊断存在社会争论2确诊ADHD儿童治疗依从性差3 高发病率与学科建设落后注意功能缺失多动冲动核心症状的多维度表现 .,().,().().().(.(),(),(),).,(,).(,;.,),.(.,;,).,(),.,(,)
2、.,(,;,;.,).,(,).:,.不同的评价主体不同的场景模式不同的任务状态123的核心症状与常见症状的核心症状与常见症状多动多动多动的本质应该是：与儿童需多动的本质应该是：与儿童需要完成任务无关的运动，且其要完成任务无关的运动，且其在频率或幅度上超过同龄正常在频率或幅度上超过同龄正常儿童儿童注意缺陷注意缺陷ADHD儿童不仅仅存在注意功儿童不仅仅存在注意功能障碍，实际上存在维度的认能障碍，实际上存在维度的认知功能障碍知功能障碍睡眠障碍睡眠障碍也是一种信息加工障碍也是一种信息加工障碍冲动冲动冲动的本质是情绪障碍冲动的本质是情绪障碍ADHD核心症候定量评估临床实验室建设应用研究认知功能缺失的定
3、性诊断多动的定量诊断针对核心症状的定量检测标准化实验室的建设根据指南建立的临床路径目标核心症状定量检测核心症状定量检测标准化的实验室与临床路径标准化的实验室与临床路径计算机云系统与大数据计算机云系统与大数据国家创新计划项目国家创新计划项目广西科学研究与技术开发计划课题广西科学研究与技术开发计划课题广西国际合作计划项目广西国际合作计划项目广西人才小高地项目广西人才小高地项目儿童认知功能定量评价儿童认知功能定量评价认知评估的方法与工具分类认知评估的方法与工具分类观察法观察法1 1科学方法学认知科学3 32 2量表法量表法黑箱研究法黑箱研究法 1）观察法观察者通过观察一个个体对外界信息的反应，来判断
4、被观测个体对外界信息处理的能力，其判断的标准乃至于观察者本身对外界事物信息判断的体验和作为该领域知识的积累。2）量表法 3）黑箱研究法 标准化行为观察，主要的方法是制作行为观察量表：实现观察指标的标准化、实现观察过程判断标准的标准化、建立正常人群的数据模型实现结果分类判断的标准化。自然界中没有孤立的事物，任何事物间都是相互联系，相互作用的，所以，即使我们不清楚“黑箱”的内部结构，仅注意到它对于信息刺激作出如何的反应，注意到它的输入输出关系，就可对它作出研究。人脑是一只黑箱u黑箱法是物理学研究方法，所以，通过黑箱法进行评估获得的大脑认知功能是一个客观指标u任务型认知功能评估工具输入输出听觉词语学
5、习测验（）命名测验（）复杂图形测验（）瑞文推理韦氏智力量表：考夫曼认知评估系统在较长的科学实践中，学者们还制作了许多特定认知功能评估的工具，他们大部分都是应用“黑箱”研究法来制作的，比如临床上常用的听觉词语学习测验（）、命名测验（）、复杂图形测验（）等等。常用的大脑黑箱评估工具临床诊断儿童大脑疾病需要了解大脑认知功能哪些情况？临床诊断儿童大脑疾病需要了解大脑认知功能哪些情况？312大脑认知功能现在运行大脑认知功能现在运行的稳定性的稳定性0岁至今岁至今 大脑认知功能加工水平大脑认知功能加工水平 大脑现在认知功能大脑现在认知功能加工水平加工水平312大脑认知功能现在运行的稳大脑认知功能现在运行的稳
6、定性定性0岁至今岁至今 大脑认知功能加工水平大脑认知功能加工水平 大脑现在认知功能大脑现在认知功能加工水平加工水平持续加工实验（）认知评估系统韦氏智力量表认知功能评估工具量表法任务型认知评估工具成就性任务认知功能评估工具认知过程评估工具（非成就性任务认知功能评估工具）韦氏智力量表韦氏智力量表持续加工实验（持续加工实验（VIA-CPT）Das-Naglieri认知评估系统认知评估系统个成就知识分测验，即常识、类同、算术、词汇、理解、背数；个操作分测验，即图画补缺、图片排列、积木图案、物体拼配、译码、归类；受到有效学习时间的干扰，评估过程知识负荷大不能准确反映患儿就诊时认知加工情况理论基础与现代认
7、知科学存在一定矛盾 韦克斯勒认为“生活在同一文化环境中的人基本上共同地接受这种文化。年龄大的人所接受的文化相对多一些；同年龄者中，智力较高者相对接受的较多；经历丰富，受教育程度高的人，接受的知识也多些。”模型()即“计划注意同时性加工继时性加工”。它包含了三层认知系统和四种认知过程。理论建立在现代认知神经科学基础上在理论框架下，我们可以理解，决定一个人大脑认知功能水平高低，是大脑对信息在计划、注意、同时性加工和继时性加工等四个过程加工的量与质来决定的，而这种加工是在一定的时间中完成的，而且会受到原来储备知识的影响。理论关于信息加工相关脑区的论述学习新知识学习新知识输入输入第一机能单元第三机能单
8、元注意觉醒概念概念知觉知觉记忆脑干掌握新知识掌握新知识输出输出计划执行概念概念知觉知觉记忆额叶顶叶 颞叶 枕叶同时加工与继时加工信息接受和处理第二机能单元知识基础知识基础.大部分由简单的图形构成；.即使是在继时性加工分测试三个测试中，也将解决这些问题大脑需要的知识负荷降低到最低.。除了使用完成任务的准确率来表达受试者的认知能力外，还引进了“时间”作为一个评价指标，从而实现了对完成认知任务过程的评价，实现了运用信息加工的过程分析法.对认知活动最一般、最普遍的加工过程即计划、注意、同时性和继时性加工过程定量描述。在他的著作认知过程的评估智力的理论中指出“：最大可能性排除了文化背景差异对认知功能评估
9、的干扰”。“文化背景差异”狭义的理解是不同民族和地区文化的差异，广义的理解是一个人大脑中储存知识的差异，这种差异可以包括知识的种类、知识的数量等方面。认知评估系统计划 数字匹配 计划编码 计划连接注意 表达性注意 数字检测 接受性注意同时加工 非言语矩阵 言语-空间关 图形记忆继时加工 单词系列 句子复述 句子提问.计划分测试：评估被试是否具有解决任务的高效率系统；.注意分测试：要求个体有选择性地注意一个两维刺激的一个方面而忽略期另一个方面；.同时性加工分测试要求被试找出项目各成分之间的关系,并利用抽象思维逻辑感知的能力将其整合,；.继时性加工分测试：要求个体理解或复制按特定顺序呈现的信息,计
10、划注意：与韦氏智力量表比较项目测验计划注意同时性加工继时性加工总分言语理解智商*知觉组织智商*记忆注意集中智商*言语智商*操作智商*总智商*刘芳，刘海润，秦岭等注意缺陷多动障碍儿童韦氏智力测验与认知评估系统测验的相关性 中华实用儿科临床杂志（）1.两者的评价结果存在中等偏强的相关性2.年龄越小和认知加工能力越低，两者的评估结果越相近。儿童的：评估认知加工结果特征：项目组对照组计划测验 数字匹配 计划编码 计划连接同时性加工测验 非言语矩阵 言语空间关系 图形记忆注意测验 表达性注意 数字检测 接受性注意继时性加工测验 单词系列 句子复述 言语速率句子提问总量表分年月日至年月日年月日至年月日：完
11、成：完成 例次例次0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前u诊断价值u分型价值u对儿童小学学习成绩变化有了合理解释：对于的诊断价值曲线下的面积曲线下的面积检验结果变量面积计划量表注意量表总量表分检验结果变量:计划量表,注意量表,总量表分 在正的和负的实际状态组之间至少有一个结。统计量可能会出现偏差。：在临床治疗疗效评价作用：在临床治疗疗效评价作用数字化远程：评价系统对儿童注意缺陷多动障碍信息加工过程评价的应用研究 重大疾病防治新技术研究开发 ：在临床治疗疗效评价作用数字化远程：评价系统对儿童注意缺陷多动障碍信息加工过程评价的应用研究 重大疾病防治新技
12、术研究开发 0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前ADHD组盐酸托莫西丁治疗1月后0510152025303540PLANSIMAITSUC正常对照组ADHD组治疗前ADHD组哌甲酯治疗1月后u计划功能和注意功能障碍是儿童学习障碍的病因：对学习成绩的预测执行功能与多动定量评价的联合诊断试验执行功能与多动定量评价的联合诊断试验与目标任务无关的运动频率幅度什么是儿童的多动多个场景表现为多动，多个时间表现为多动多个场景表现为多动，多个时间表现为多动本质是任何非特殊场景表现为多动本质是任何非特殊场景表现为多动 当研究儿童在完成规定的目标任务过程中发生的与目
13、标当研究儿童在完成规定的目标任务过程中发生的与目标任务无关的运动，且这种运动的幅度或频率高于正常儿童。任务无关的运动，且这种运动的幅度或频率高于正常儿童。等人对名，名他们的同胞和名对照组（岁）的研究对象进行的认知测试，使用加速度传感器对其手腕及脚踝的活动情况进行监测，对其所采集的活动的次数、活动的幅度及各研究对象活动的变异情况等数据进行了分析探索。研究结果支持关于把多动冲动行为作为核心症状之一的诊断标准。组与同胞组间的活动情况存在显著的相关性。认为活动的幅度及活动的变异情况或许可以作为病因研究中的分子遗传学的研究,.,.,?.,.():.试验设计的基础试验设计的基础多动与三轴加速器多动与三轴加
14、速器.,.,.(),.,.;:.,.?.().认知复杂性及控制理论认知复杂性及控制理论这种观点是由和这种观点是由和()提出的。等人采纳了将执行功能看作一种功能，而不是一种机制或认知结构的观点，提出的。等人采纳了将执行功能看作一种功能，而不是一种机制或认知结构的观点，认为认为“功能功能”本质上是根据其结果本质上是根据其结果“实现了什么实现了什么”来定义的行为主义概念。就执行功能而言，其结来定义的行为主义概念。就执行功能而言，其结果是经过深思熟虑的问题解决果是经过深思熟虑的问题解决(一一)。要描述执行功能这样一个复杂功能的特征，需要以问题解决为中心，。要描述执行功能这样一个复杂功能的特征，需要以问
15、题解决为中心，把问题解决的不同亚功能阶段有机结合起来，从而揭示这些阶段如何作用于结果。基于此，他们将执行把问题解决的不同亚功能阶段有机结合起来，从而揭示这些阶段如何作用于结果。基于此，他们将执行功能定义为一个宏观概念，包括四个时间上相继、功能上不同的方面功能定义为一个宏观概念，包括四个时间上相继、功能上不同的方面:问题表征、计划、执行和评价。其问题表征、计划、执行和评价。其中计划包含形成意向中计划包含形成意向()和规则使用两个子步骤，评价包含错误觉察和错误修正两个子步骤。这种观点承和规则使用两个子步骤，评价包含错误觉察和错误修正两个子步骤。这种观点承认高级认知过程内在的层次性和复杂性，并引导我
16、们深入地研究各亚过程之间的相互作用，有助于我们认高级认知过程内在的层次性和复杂性，并引导我们深入地研究各亚过程之间的相互作用，有助于我们将执行功能领域内各种不同的研究结果整合起来。将执行功能领域内各种不同的研究结果整合起来。执行功能与持续加工实验，和把执行功能概括为计划、决策、判断和自我觉知()的能力。前额叶皮层的损伤引起了一系列神经心理的缺陷，如:计划、概念形成、抽象思维、决策、认知灵活性、利用反馈、按时间先后对事件排序和对动作的监控等方面的困难，这些困难对应的一系列能力就是“执行功能”这一术语最初的含义。和()提出认知复杂性及控制理论执行功能定义为一个宏观概念，包括四个时间上相继、功能上不
17、同的方面:问题表征、计划、执行和评价。其中计划包含形成意向()和规则使用两个子步骤，评价包含错误觉察和错误修正两个子步骤。持续操作试验（,）最初等人提出用于脑损伤患者的注意力改变的试验。针对的核心症状，有较多学者把应用于的诊断领域。最通用的测试为电脑版本，规则为只对电脑屏幕上跟随出现的刺激作出反应。其他版本的基本为对数字、字母及单独或连续出现的图片等刺激作出反应，听觉也开始普遍应用。测试结果包括两种错误：（）遗漏，通常被作为评估注意缺陷的指标；（）错击，通常被作为冲动的指标。,.,.,.,.():.,.,.,.,.():.,.,.,.():.,:,.相同的设计原理，包括：（）测量反应情况的标准
18、延迟任务；（）测量注意维持情况的标准警戒任务；（）测量选择性注意能力的注意力分散任务 实验与儿童额叶功能诊断效能对的诊断分型：注意缺陷为主型：反应控制商数，注意力商数；多动冲动为主型：反应控制商数；混合型：反应控制商数和注意力商数。对岁诊断价值较高（灵敏度在左右），而对的分型诊断中建议只用于注意缺陷型的测定，对多动冲动型的诊断需谨慎。.姜林等,整合视听连续执行测试与诊断注意缺陷多动障碍的对照研究.中国儿童保健杂志,.():.潘学霞等,整合视听持续测试诊断不同年龄段注意缺陷多动障碍患儿的临床应用.实用儿科临床杂志,.().验证诊断模验证诊断模型型建立诊断模建立诊断模型型三轴加速器三轴加速器组组对
19、照组对照组执行功能与多动定量评价的联合诊断试验执行功能与多动定量评价的联合诊断试验执行功能与多动定量评价的联合诊断试验执行功能与多动定量评价的联合诊断试验组别组别 例数例数 综合尺度控制商数综合尺度控制商数 综合尺度注意力商数综合尺度注意力商数实验组实验组 对照组对照组 指标指标 面积面积 标准误标准误 值值可信区间可信区间下限下限 上限上限综合尺度控制商数综合尺度控制商数 张雪桦 注意缺陷多动障碍多动的定量研究 独立评估的诊断效能独立评估的诊断效能三轴加速器（体动仪）独立评估的诊断效能三轴加速器（体动仪）独立评估的诊断效能张雪桦 注意缺陷多动障碍多动的定量研究 执行功能与多动定量评价的联合诊
20、断试验执行功能与多动定量评价的联合诊断试验张雪桦 注意缺陷多动障碍多动的定量研究 实验数据库建模组验证组诊断模型诊断模型的效能阳性预测值阴性预测值联合诊断试验的验证试验联合诊断试验的验证试验参与造模的受试者共有例（占比），验证组例（占比）。诊断模型的效能阳性预测值阴性预测值标准化的电子量表云平台标准化的电子量表云平台 诊断过程中常用量表远程筛查门诊批量计算机评估病房会诊认知评估实验室的标准化认知评估实验室的标准化 认知评估临床实验室测试环境设置 儿童认知功能评估前父母问卷 认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察 认知评估临床实验室测评师纳入标准认知评估临床实验室测试环境设置（）标准设置
21、：一张长米、宽米、高米的浅色书桌；张座椅；一个可远程操作的摄像头；一个温度计；一个湿度计；一个简易时钟；一台电脑（如测试有需要）（）测试环境 光线：色温，就是中性白光；湿度：空气相对湿度是；温度：；噪声：分贝认知评估临床实验准备室环境设置研究儿童认知功能评估前父母问卷（）生理因素（）昨晚睡眠情况（）视力是否正常（）听力是否正常（）是否生病（）情绪状态（）抑郁程度：无、轻、中、重（）焦虑程度：无、轻、中、重（）兴奋程度：无、轻、中、重（）应试动机：非常积极、积极、中等、消极、非常消极测试前一晚睡眠情况问卷认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察
22、（一）操作前评估（）情绪状态（）抑郁程度：无、轻、中、重（）焦虑程度：无、轻、中、重（）兴奋程度：无、轻、中、重（）应试动机：非常积极、积极、中等、消极、非常消极（）环境适应性：优、良、中、差（）粗大运动：（肢体功能、走和跑、身体平衡）精细运动：（双手控制能力、）鼠标操作：优、良、中、差认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察（二）操作中评估：（）环境适应性：优、良、中、差（)情绪状态（）抑郁程度：无、轻、中、重（）焦虑程度：无、轻、中、重（）兴奋程度：无、轻、中、重（）应试动机：非常积极、积极、中等、消极、非常消极（）应对方式：回避、主动、
23、频繁求助、冲动（）粗大运动：（肢体功能、身体平衡）精细运动：（非利手与任务无关的活动频率）鼠标操作：优、良、中、差认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察认知评估临床实验室实验过程中儿童行为标准化观察（三）操作后评估：（）生理状态：精力充沛、无特别表现、疲惫（）情绪状态：烦躁、兴奋、放松、平静、焦虑、抑郁认知评估临床实验室测评师纳入标准（一）（）理论基础:认知过程的评估：智力的理论 相关论文 标准操作规程（）学时要求：个学时理论学习 个学时操作学习（观看测试录像、同伴互相练习、独立模拟测试）（）考证要求：理论笔试操作考试认知评估临床实验室测评师纳入标准（二）韦氏智力测试韦氏记忆商测试标准
24、操作规程（）理论基础:相关论文 标准操作规程（）学时要求：个学时理论学习 个学时操作学习（观看测试录像、同伴互相练习、独立模 拟测试）（）考证要求：理论笔试操作考试认知评估临床实验室测评师纳入标准（三）与三轴加速器多动定量联合诊断实验（）理论学习：量表法在儿童诊断上的缺陷 的理论基础及应用 三轴加速器的理论基础及应用 标准操作规程（）学时要求：个学时理论学习 个学时操作学习（）考证要求：理论笔试操作考试认知评估临床实验室测评师纳入标准（四）医学量表（）理论学习：常用医学量表的理论基础及应用 认知评估工具概论 标准操作规程（）学时要求：个学时理论学习 个学时操作学习（）考证要求：理论笔试操作考试
25、临床路径临床路径 诊断：定性诊断与定量证据诊断：定性诊断与定量证据 定性分析与定量分析是统一 定性分析是定量分析的基本前提，没有定性的定量是一种盲目的、毫无价值的定量；定量分析建立的数据模型使定性分析更加科学、准确，它可以促使定性分析得出广泛而深入的结论主要凭借分析者的直觉和经验，以及凭借分析对象过去和现在的延续状况及最新的信息资料，对分析对象的性质、特点、发展变化规律作出判断的一种方法。定性分析是依据统计数据，建立数学模型，并用数学模型计算出分析对象的各项指标及其数值的一种方法定量分析定性与定量定性与定量认知功能评估工具制定目的局限了临床应用过去完成时和现在进行时认知评估工具的临床选择相对的
26、客观临床医师永远是临床诊疗过程的中心ABC定性分析定量分析定性分析临临床定量床定量实验实验室室认知功能和多动定量评价必须建立临床标准化实验室核心症状的定量检测可以提供定量诊断和治疗有效性证据儿童行为发育学科应该立足于脑科学和认知神经科学，为儿科提供认知功能和其他脑功能各项标准化临床检查。小结结合计算机大数据的临床诊疗过程是儿童行为发育学科的方向认知障碍种疾病睡眠障碍种疾病认知睡眠中心认知睡眠中心认知障碍认知障碍儿童认知障儿童认知障碍碍特殊性儿童特殊性儿童发育性认知发育性认知功能障碍功能障碍注意缺陷多注意缺陷多动障碍动障碍学习困难学习困难广泛性儿童广泛性儿童认知功能障认知功能障碍碍继发性认知继发性认知障碍障碍创伤后认知创伤后认知功能障碍功能障碍老年痴呆老年痴呆睡眠障碍睡眠障碍儿童睡眠障儿童睡眠障碍碍成年人睡眠成年人睡眠障碍障碍情绪障碍情绪障碍与认知相关与认知相关情绪障碍情绪障碍与睡眠相关与睡眠相关情绪障碍情绪障碍癫痫癫痫认知障碍种疾病睡眠障碍种疾病支持与交流谢谢聆听谢谢聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
