1、 肾移植术后常见并发症的护理肾移植术后常见并发症的护理何月何月 2013 2013年年9 9月月肾移植术后并发症1Page 21 1什么是肾移植？什么是肾移植？n 肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾肾移植：又叫换肾，是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。脏病变并丧失肾脏功能的患者。肾移植术后并发症2术后主要并发症术后主要并发症感染感染50.5%-70%糖尿病糖尿病高血压高血压腹泻腹泻排斥排斥肾移植术后并发症3感染感染原因术前长期慢性消耗术前长期慢性消耗致身体基础差致身体基础差供者疾病通过移植肾供者疾病通过移植肾带入受者体内带入受者体内术后大量免疫抑制剂术后大量免疫抑制
2、剂抵抗力极度低下抵抗力极度低下肾移植术后并发症4（一）肺部感染（一）肺部感染（常见的感染类型）常见的感染类型）临床表现临床表现：(症状不典型、急、快）症状不典型、急、快）发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧。发热、乏力、咳嗽咳痰、心累气紧。体温升高体温升高降温（物理、药物降温（物理、药物):氧饱和度低、胸闷气紧氧饱和度低、胸闷气紧吸氧吸氧 （鼻导管、（鼻导管、面罩）面罩）:咳嗽咳痰咳嗽咳痰雾化、拍背、多喝水（肾功允雾化、拍背、多喝水（肾功允许情况下）许情况下）:消炎消炎沐舒坦、雾化、抗生素沐舒坦、雾化、抗生素 肾移植术后并发症5预防：饮食：优质动物蛋白，避免植物蛋白（产胺），蔬菜水果富含维生素：空气
3、消毒。：心理护理：多沟通、交流。：健康教育：定期检查、按时服药、自身体温检测、避免去人口密集不通风场所做好自我防护，避免受凉感冒。肾移植术后并发症6（二）皮肤感染（二）皮肤感染n原因:激素、环孢素等药物使皮肤油脂分泌旺盛n最常见:疱疹病毒n表现:沿神经分布（疼痛 烧灼感）成片 针尖绿豆 丘疹水泡，最初仅表现为胀痛，Tn部位:腰背部、四肢、头面部肾移植术后并发症7n 治疗+护理：1 1：抗病毒：抗病毒更昔洛韦更昔洛韦 2 2：调整免疫抑制药物：调整免疫抑制药物 3 3：物理疗法：烤灯（促进水泡吸收）：物理疗法：烤灯（促进水泡吸收）扶扶他林（抗炎、消肿、镇痛）他林（抗炎、消肿、镇痛）4 4：皮肤护
4、理皮肤护理：NSNS湿敷、宽松衣裤健侧卧湿敷、宽松衣裤健侧卧位、防治抓、热水肥皂刺激。破溃给予保护位、防治抓、热水肥皂刺激。破溃给予保护。5 5：心理护理：形象：心理护理：形象 6 6：健康教育：加强营养、锻炼，劳逸结合：健康教育：加强营养、锻炼，劳逸结合，房间定时开窗通风保持空气新鲜，自我防，房间定时开窗通风保持空气新鲜，自我防护。护。肾移植术后并发症8排斥反应排斥反应（器官移植特有的现象、时间不定）（器官移植特有的现象、时间不定）原因：原因：不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重不遵医嘱服药、突然变换调整免疫抑制剂、体重变化（变化（、排斥，、排斥，、药物中毒）、感染等、药物中毒）、感染
5、等排斥反应排斥反应：超级排斥反应（超级排斥反应（5 5分钟分钟)加速排斥（加速排斥（2424小时）小时）急性排斥（急性排斥（1 1个月个月)慢性排斥慢性排斥(1(1个月以上）个月以上）临床表现临床表现:三高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高三高（血压高、肌酐高、体温高、水肿体重高）一少（尿量）一少（尿量）一胀痛（移植肾区肿大、疼痛）一胀痛（移植肾区肿大、疼痛）一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变一烦躁（情绪烦躁、不明原因改变)肾移植术后并发症9治疗+护理：遵医嘱调整免疫抑制剂，激素冲击疗法。：病情观察：肾区情况、尿量、肌酐、水肿程度，高热。：心理护理：紧张、焦虑。：必要时采取透析肾移植术后并发症1
6、0腹泻腹泻（减少药物吸收，增加排斥）（减少药物吸收，增加排斥）原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关。原因：与肠道感染、免疫抑制药物、抗生素应用有关。分类：感染性腹泻：使用抗生素分类：感染性腹泻：使用抗生素 免疫抑制剂腹泻：调整用量免疫抑制剂腹泻：调整用量治疗治疗+护理护理：观察观察记录大便的性质、量、次数；记录大便的性质、量、次数；有无脱水有无脱水电解质电解质紊乱。紊乱。：饮食饮食指导指导:流质半流质软食，禁生冷、流质半流质软食，禁生冷、刺激性大食物。刺激性大食物。：肛周皮肤肛周皮肤护理：保持肛周皮肤清洁干护理：保持肛周皮肤清洁干燥防止感染。燥防止感染。：遵医嘱调整免疫抑制剂。用双歧
7、乳酸：遵医嘱调整免疫抑制剂。用双歧乳酸杆菌调节杆菌调节肠道肠道菌群菌群。思密达。思密达。：健康教育：手卫生，食物清洁。：健康教育：手卫生，食物清洁。肾移植术后并发症11高血压高血压（最常见之一（最常见之一)定义：采用国际统一标准即 收缩压压140mmhg,140mmhg,舒张压舒张压90mmhg90mmhg。原因原因:原肾（肾素）因素、免疫抑制剂、对疾病及昂贵费用担心、精神紧张等。临床表现：1：一般：头痛、头晕、视物模糊失眠、心慌。2：高血压急症：高血压危象(小动脉发生痉挛）、高血压脑病（过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑水肿）肾移植术后并发症12治疗治疗+护理护理综合治疗综合治疗 非药物
8、：控制非药物：控制体重体重、低盐、低盐饮食饮食、戒烟限酒、生活规律、避免劳累、适当有氧、戒烟限酒、生活规律、避免劳累、适当有氧运动运动。药物治疗：作用机制不同，测血压药物治疗：作用机制不同，测血压qidqid（晨起、傍晚波动最高点）（晨起、傍晚波动最高点）护理：护理：一般护理：环境、睡眠、饮食（低盐：一般护理：环境、睡眠、饮食（低盐 低脂低脂 低胆固醇、高维生素）健康心态、稳定情绪低胆固醇、高维生素）健康心态、稳定情绪 ：病情观察：关注：病情观察：关注血压（三点一线、松高紧低度）血压（三点一线、松高紧低度），有无头晕头痛。，有无头晕头痛。：用药护理：长期口服降压药，血压降至正常也要服用维持量：
9、用药护理：长期口服降压药，血压降至正常也要服用维持量 ：高血压急症：高血压急症：绝对半卧位休息绝对半卧位休息 吸氧吸氧 （呼吸道通畅）（呼吸道通畅）硝甘、硝甘、硝普钠硝普钠现配现用。避光。现配现用。避光。3030分钟测一次血压。不宜降得太快防脑供血肾血流量下降。）分钟测一次血压。不宜降得太快防脑供血肾血流量下降。）监测生命体征监测生命体征 甘露醇（脑水肿）甘露醇（脑水肿）：健康教育：健康教育:保持良好的心态保持良好的心态肾移植术后并发症13糖尿病糖尿病n 定义：术前没有糖尿病，术后出现定义：术前没有糖尿病，术后出现n 原因：家族史、受者年龄偏高、移原因：家族史、受者年龄偏高、移植前已存在血糖异
10、常、缺乏运动、植前已存在血糖异常、缺乏运动、肥胖，肥胖，皮质激素皮质激素n 诊断诊断:空腹空腹7.0mmol/L;7.0mmol/L;口服糖耐量口服糖耐量试验试验2 2小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L.11.1mmol/L.易口渴、饥饿、疲劳易口渴、饥饿、疲劳。肾移植术后并发症14 n 治疗+护理：监测血糖qid，餐前也要测血糖，根据血糖情况皮下注射胰岛素。:饮食指导:食欲增加、饥饿感增强。严格定时定量，低盐、低糖、低脂、高维生素。:药物指导：不得擅自增减免疫抑制剂，降糖药，防止低血糖（头晕、心慌、出冷汗、四肢无力）。:健康指导：告知患者饮食控制、适当运动（增加自身糖消耗，减少降糖药物用量，达到控制血糖的目的）的重要性。自我监测血糖，预防低血糖、感染。肾移植术后并发症15 肾移植术后并发症16
