1、 诊诊 断断 学学 （diagnostics)diagnostics)绪绪 论论 主讲主讲 周毅周毅 教教授授诊断学：绪论 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求：掌握掌握:诊断学、主诉、症状、体征、体格检查诊断学、主诉、症状、体征、体格检查 定义定义 熟悉熟悉:临床思维临床思维 诊断学：绪论 教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点:主诉概念、临床思维培养主诉概念、临床思维培养 难点难点:体格检查注意点体格检查注意点教学方法：课堂讲授教学方法：课堂讲授教学手段：多媒体教学教学手段：多媒体教学诊断学：绪论 诊断定义诊断定义:是医生将所获得
2、的各种临床资料经过分析、评价、整是医生将所获得的各种临床资料经过分析、评价、整理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑理后，对病人所患疾病提出的一种符合临床思维逻辑的判断。的判断。医生是医生是“医学侦探医学侦探”在作出疾病诊断前必须广泛、充在作出疾病诊断前必须广泛、充分和客观地收集患者的临床资料，并借助一定的检查分和客观地收集患者的临床资料，并借助一定的检查及检验手段获得客观的证据。及检验手段获得客观的证据。诊断学：绪论 诊断学定义诊断学定义:是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。诊断的一门学科。学习诊断学的重要性
3、学习诊断学的重要性 是医学生的一门是医学生的一门必修课必修课 是一座连接基础医学与临床医学的是一座连接基础医学与临床医学的桥梁桥梁 是打开临床医学大门的一把是打开临床医学大门的一把钥匙钥匙诊断学：绪论 临床诊断定义临床诊断定义:是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发是指医生给病人检查疾病，并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。和途径。临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者健临床诊断是疾病治疗、预防及指导患者健 康的重要依据和基础。康的重要依据和基础。从一个从一个医学生医学生到一个能在临床诊断时提出初到一个能
4、在临床诊断时提出初 步诊断的医师，必须经过步诊断的医师，必须经过反复的临床实践反复的临床实践。诊断学：绪论 一一.诊断学的内容诊断学的内容（一）病史采集（一）病史采集 问诊问诊 1.1.问诊定义：问诊定义：是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。例如：三叉神经痛与发展的过程。例如：三叉神经痛 2.2.清醒患者：清醒患者：直接向患者询问病情直接向患者询问病情 3.3.不清醒患者：不清醒患者：向其家族或知情人询问病情向其家族或知情人询问病情 4.4.问诊问诊+体格检查体格检查 初步诊断初步诊断诊断学：绪论（二）症状和体征（二）症状和体征 1
5、.1.症状：症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。和感觉。如头痛、腹痛、眩晕如头痛、腹痛、眩晕 症状是病史的重要组成部分症状是病史的重要组成部分 研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步诊断有研究症状的发生、发展及演变，对疾病的初步诊断有重要意义。重要意义。例如：阑尾炎例如：阑尾炎 诊断学：绪论 2.2.体征体征:是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。例如例如:黄疸黄疸 水肿水肿 肝肿大肝肿大 脾肿大脾肿大 诊断学：绪论（三）体格检查（三）体格检查 1.1.体格检查定义：体格检查定义：P1P1 是医生
6、用自己的是医生用自己的感官感官或传统的或传统的辅助器具辅助器具对患者进行系对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。断方法。2.2.要求：要求：不使患者感到不适不使患者感到不适 能准确获得结果能准确获得结果诊断学：绪论（四）实验室检查（四）实验室检查 1.1.采用方法：采用方法：化学检查、物理检查、生物学检查等化学检查、物理检查、生物学检查等 2.2.标本：血液、体液、分泌物、细胞等标本：血液、体液、分泌物、细胞等 3.3.检查项目：检查项目：常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查常规检查、细菌培养、病毒分离、生化检查 4.
7、4.症状症状+体征体征+实验室检查实验室检查+分析分析 诊断学：绪论（五）辅助检查（五）辅助检查 心电图：诊断学教学内容心电图：诊断学教学内容 肺功能检查肺功能检查 胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡胃镜：胃溃疡、十二脂肠溃疡 肠镜：直肠癌、结肠癌肠镜：直肠癌、结肠癌 X X线检查线检查诊断学：绪论 二二.诊断学的学习要领诊断学的学习要领（一）诊断学的主要任务（一）诊断学的主要任务 1.1.指导学生如何接触病人：人际交往指导学生如何接触病人：人际交往 2.2.确切的问诊而客观地了解病情确切的问诊而客观地了解病情 3.3.如何正确运用如何正确运用五大物理检查方法五大物理检查方法：视、触、叩、听、嗅诊视、
8、触、叩、听、嗅诊 发现和收集患者的症状和体征发现和收集患者的症状和体征 4.4.结合基础课：解剖、病理、生理学等结合基础课：解剖、病理、生理学等 判断是生理性还是病理性表现判断是生理性还是病理性表现,可能发生的疾病可能发生的疾病 诊断学：绪论（二）临床资料的重要性（二）临床资料的重要性 是诊断疾病的基础：是诊断疾病的基础：病史、症状、体征、化验、辅助检查病史、症状、体征、化验、辅助检查 亲自掌握亲自掌握，全面了解，全面了解 某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现某些局限于系统器官的疾病可有全身的表现 心肌炎心肌炎:乏力乏力,气促气促,休克等休克等 肝炎肝炎:乏力乏力,黄疸黄疸,消化系统症状等消
9、化系统症状等 某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现某些全身性疾病可反应某局部器官的临床表现 白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛白血病：胸骨压痛、局部骨骼痛 带状疱疹带状疱疹 诊断学：绪论 皮肤、巩膜黄染皮肤、巩膜黄染 生理性：进食大量桔子等生理性：进食大量桔子等 病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌病理性：病毒性肝炎、胆道梗阻、胰头癌触诊发现右上腹部包块触诊发现右上腹部包块 肝癌肝癌 肿大的胆囊肿大的胆囊 诊断学：绪论（三）实验诊断的教学原则（三）实验诊断的教学原则 1.1.熟悉实验诊断临床应用熟悉实验诊断临床应用 2.2.重点掌握：重点掌握：实验项目检查的选择：如：肝炎实验项目检查的选择：如：
10、肝炎 实验结果的分析实验结果的分析 根据化验结果指导疾病的诊断根据化验结果指导疾病的诊断 不要求掌握高精尖的实验室检测的具体做法不要求掌握高精尖的实验室检测的具体做法 例如例如:CT,MRI,PCR:CT,MRI,PCR等等,只要求会临床运用只要求会临床运用 诊断学：绪论(四四)系统的体格检查无可替代系统的体格检查无可替代 1.1.先进的实验室检查不能代替：先进的实验室检查不能代替：全面系统的体格检查和规范的思维程序全面系统的体格检查和规范的思维程序 2.2.操作力求准确熟练：例如肝脏触诊操作力求准确熟练：例如肝脏触诊 长时间的反复实践的不断训练：长时间的反复实践的不断训练：要非常重视诊断学操
11、作，是当医生的基本功要非常重视诊断学操作，是当医生的基本功诊断学：绪论 三三.建立和完善正确的诊断思维建立和完善正确的诊断思维(一一)临床思维的定义临床思维的定义:在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。判断特定个体所患疾病的思维过程。临床思维包括两个要素临床思维包括两个要素:1.1.临床实践临床实践:见习见习,实习实习,临床医生临床医生 发现问题发现问题,分析问题分析问题,解决问题解决问题 2.2.科学思维科学思维:对具体临床问题比较对具体临床问题比较,推理推理,判断的过程。判断的过程。诊断学：绪论（二）正确的诊
12、断思维的重要性（二）正确的诊断思维的重要性正确的诊断原于正确的诊断思维正确的诊断原于正确的诊断思维只有正确的诊断思维只有正确的诊断思维:才能从众多的资料中有效地挑才能从众多的资料中有效地挑选出符合客观实际的证据选出符合客观实际的证据只有正确的诊断思维只有正确的诊断思维:去粗取精去粗取精 去伪存真去伪存真 由此及彼由此及彼 由表及里的分析由表及里的分析,综合综合,推理与判断推理与判断.诊断学：绪论（三）临床诊断思维原则（三）临床诊断思维原则正确的诊断过程一定要经过三个阶段：正确的诊断过程一定要经过三个阶段：调查研究，搜集临床资料调查研究，搜集临床资料整理资料：整理资料：提出初步诊断提出初步诊断临
13、床验证临床验证 确定最后诊断确定最后诊断搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了完整的搜集、整理、验证这三个阶段相辅相成，构成了完整的诊断思维过程。诊断思维过程。例如：例如：发热待查发热待查 肺结核肺结核 NACANACA相关性血管炎相关性血管炎 (抗中性粒细胞胞浆抗体：抗中性粒细胞胞浆抗体：NACA)NACA)诊断要注意诊断要注意:及时性原则及时性原则,准确性原则准确性原则,层次性原则层次性原则,整体性原则整体性原则,具体性原则具体性原则,动态性原则。动态性原则。诊断学：绪论（四）循证医学的系统评价和荟萃分析（四）循证医学的系统评价和荟萃分析 循证医学：循证医学：“循证医学就是慎重、准确、
14、合理地使循证医学就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的用当今最有效的临床依据临床依据，对患者采取正确的医疗措，对患者采取正确的医疗措施。施。例如例如:肺结核肺结核 系统评价：系统评价：是按照特定的病种和疗法，全面收集所是按照特定的病种和疗法，全面收集所有相关的原始研究报告，并进行科学的定量分析，从有相关的原始研究报告，并进行科学的定量分析，从而得出而得出综合可靠综合可靠的结论。的结论。荟萃分析：荟萃分析：是指将多篇评价中的多个研究结果合成是指将多篇评价中的多个研究结果合成为一个单一数值评估的一种为一个单一数值评估的一种统计学方法统计学方法。诊断学：绪论（五）临床会诊、咨询与讨论（五）临床会诊、
15、咨询与讨论诱导、启发、取长补短诱导、启发、取长补短相互学习、积思广益、共同提高相互学习、积思广益、共同提高各科和各领域的知识相互渗透和相辅相成各科和各领域的知识相互渗透和相辅相成避免漏诊与误诊避免漏诊与误诊诊断学：绪论（六）临床诊断的种类（六）临床诊断的种类 一个完整的诊断包括：一个完整的诊断包括：病因诊断病因诊断(含病原学诊断含病原学诊断)病理解剖诊断病理解剖诊断(病理形态学诊断病理形态学诊断)病理生理诊断病理生理诊断(功能诊断功能诊断)并发症并发症 合并症合并症诊断学：绪论 并发症定义：并发症定义：一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后
16、者即为前者的并发症。发生，后者即为前者的并发症。例如例如:如消化性溃疡可能有如消化性溃疡可能有幽门梗阻幽门梗阻、胃穿孔或大、胃穿孔或大出血等并发症。出血等并发症。诊断学：绪论 合并症定义：合并症定义：合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发合并症是指在特殊的生理状况下或者一种疾病在发展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，展过程中，合并发生了另外一种或几种疾病，后一后一种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。种疾病不是特殊的生理状况或前一种疾病引起的。例如例如:妊娠合并原发性高血压妊娠合并原发性高血压 糖尿病合并乙型肝炎糖尿病合并乙型肝炎 并发症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有并发
17、症与合并症的区别在于前后两种疾病之间有无因果关系无因果关系。有因果关系的就是并发症，无因果关有因果关系的就是并发症，无因果关系的就是合并症。系的就是合并症。诊断学：绪论 一个完整的诊断举例一个完整的诊断举例 病因诊断病因诊断 风湿性风湿性 病理解剖病理解剖 二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 病理生理病理生理 左心功能不全左心功能不全+心功能分级心功能分级 并发症并发症 心房纤颤心房纤颤 合并症合并症 双下肺肺炎双下肺肺炎诊断学：绪论 五五.学习诊断学的要求学习诊断学的要求（一）具有四心：面对病人（一）具有四心：面对病人 耐心：听取患者的陈述耐心：听取患者的陈述 细心：观察病情的变化细心
18、：观察病情的变化 关心：体贴患者的疾苦关心：体贴患者的疾苦 全心：为患者服务全心：为患者服务诊断学：绪论（二）学习诊断学的基本要求：（二）学习诊断学的基本要求：1.1.能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌能独立进行系统而有针对性的问诊，能较熟练掌握：握：主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义主诉、症状、体征间的内在联系和临床意义。2.2.能以能以规范化手法规范化手法进行系统、全面、重点、有序在进行系统、全面、重点、有序在体格检查。体格检查。诊断学：绪论 3.3.掌握及熟悉掌握及熟悉 熟悉三大常规检查目的及正常值和临床意义熟悉三大常规检查目的及正常值和临床意义 熟悉各种生化检查目的及临床意
19、义熟悉各种生化检查目的及临床意义 熟悉血、尿自动生化分析仪检测项目及熟悉血、尿自动生化分析仪检测项目及 临床意义临床意义 掌握心电图操作方法掌握心电图操作方法 掌握正常心电图及常见异常心电图分析掌握正常心电图及常见异常心电图分析 写出写出符合要求符合要求的完整病历的完整病历 综合各方资料，对疾病提出初步诊断综合各方资料，对疾病提出初步诊断诊断学：绪论 作业及思考作业及思考名词解释：名词解释：.问诊问诊.症状症状.体征体征.体格检查体格检查.临床思维临床思维 诊断学：绪论 参考答案参考答案.问诊：问诊：是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的
20、过程。发展的过程。.症状：症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。.体征：体征：是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。诊断学：绪论.体格检查：体格检查：是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者是医生用自己的感官或传统的辅助器具对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常 征象的临床诊断方法。征象的临床诊断方法。.临床思维临床思维 临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。用到判断特定个体所患疾病的思维过程。诊断学：绪论
