1、第十三章 异常产褥第一节 产褥感染核心知识：核心知识：溶血性链球菌是最常见的病原体；发热、疼痛、异常恶露是三大主要症状；对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病；首选广谱高效抗生素，再依据细菌培养和药敏试验调整种类和剂量。概 述产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%。产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次38。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。是孕产妇死亡原因之一。一、病因诱 因：产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活
2、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病产科手术操作、产程延长产前产后出血过多正常女性阴道寄生大量微生物，包括：需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体和支原体，可分为致病微生物和非致病微生物。病原体种类：孕期和产褥期以厌氧菌为主需氧性链球菌厌氧性革兰阳性球菌 大肠杆菌属 葡萄球菌 类杆菌属 厌氧芽孢梭菌支原体和衣原体感染途径内源性感染（更重要）：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体当机体抵抗力降低时可致病。外源性感染：由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染。二、病理及临床表现发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。1、急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部症
3、状。若向深部蔓延，可引起盆腔结缔组织炎。2、急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫 蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫 肌炎。3、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，“冰冻骨盆”。4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，出现全身中毒症状，肠粘连，脓肿。5、血栓性静脉炎厌氧菌是常见的致病菌病变常为单侧性，患者多于产后12周下肢持续性疼痛，出现“股白肿”。彩色超声多普勒可协助诊断。6、脓毒血症及败血症三、诊断及鉴别诊断详细询问病史及分娩经过：排除引起产褥病率的其它疾病。全身及局部体检
4、：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。辅助检查：B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。血尿常规化验。检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。确定病原体：病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。外源性感染主要致病菌，-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。四、治 疗支持疗法：加强营养
5、，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。抗生素的应用：按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。也可用活血化瘀中药。手术治疗切除子宫19写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
