1、感染科感染科 雷雨雷雨H 7 N 9 H 7 N 9 禽流感感染科禽流感感染科 雷雨雷雨上呼吸道感染u发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒（感冒，“伤风”)u多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他症状流行性感冒（以下简称“流感”）u流感病毒引起，多有发热，全身症状重，可出现肺炎u具有较强的传染性人感染禽流感u禽流感病毒肺炎严重急性呼吸综合征(SARS)uSARS 冠状病毒肺炎相关概念上呼吸道感染相关概念上呼吸道感染属正粘病毒科，俗称“流感病毒群”带包膜的 RNA 病毒根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同u分甲(A)、乙(B)、丙(C)三型u甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶二株不同流感病
2、毒感染同一细胞并复制时，RNA 片段可能随机重组，产生新的病毒变异株流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换u 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化u 新型流感病毒产生的可能性流感病毒属正粘病毒科，俗称流感病毒属正粘病毒科，俗称“流感病毒群流感病毒群”对人致病u甲、乙、丙型均致病u主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2u乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不曾大流行u丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行对禽致病u所有甲型病毒均致病u主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9对猪致病u主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2对其它动物u马(H7N7,H3N8)
3、，狗(H3N8)，猫科(H5N1,“猫感染禽流感”)，等 （资料来源：美国CDC）流感病毒的致病力对人致病流感病毒的致病力对人致病人感染人感染H N H N 禽流感讲课件禽流感讲课件2003 年，传染性非典型肺炎(SARS)2005 年，人感染高致病性禽流感(H5N1)2009 年，甲型 H1N1 流感(A/H1N1)2013 年，人感染 H7N9 禽流感“不明原因肺炎”近近 1 0 1 0 年突发呼吸公共卫生事件年突发呼吸公共卫生事件2 0 0 3 2 0 0 3 年，传染性非典型肺年，传染性非典型肺HPAI H7N7、H7N3、H7N1LPAI H7Nx、H7N2、H7N3、H7N1、H7
4、N9HPAI H7N7、H7N3、H7N4HPAI H7N3（Pakistan）HPAI H7N3LPAI H7N9HPAI H7N3LPAI H7N9禽中暴发的禽中暴发的H7H72006年前暴发的均为HPAI H7欧洲：意大利、英国、德国、比利时、荷兰、丹麦、挪威、捷克、西班牙、瑞典LPAI H7N8、H7N9（Korea）LPAI H7N9H P A I H 7 N 7 H P A I H 7 N 7 、H 7 N 3 H 7 N 3、H 7 N 1 H P A I H 7 N H 7 N 1 H P A I H 7 N近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数/临床表现A
5、/H7N7鸥1980/美国3/结膜炎A/H7N7鸭1996/英国1/结膜炎A/H5N1禽1997/香港18/ILI，肺炎A/H9N2鸡1998/中国广东5/ILI，肺炎A/H9N2禽1999/香港 2/ILIA/H7N2禽2002/北美（Virginia）1/ILI，血清学诊断A/H9N2禽2003/香港 1/ILIA/H5N1禽2003/香港2/ILI，肺炎A/H7N7禽2003/荷兰89/结膜炎、ILI、肺炎;1名死亡病例A/H5N1禽2003至今,15个国家602/ILI,肺炎A/H7N2(NY/107)来源不清2003/北美(New York)，1/肺炎A/H7N3禽2004/加拿大2
6、/结膜炎、ILI;1名LPAI；1名HPAIA/H5N2禽2005/日本(Ibaraki)13/无临床症状，血清学诊断A/H7N2禽2007/英国(Wales)1/结膜炎、ILIA/H9N2来源不清2007/香港1/ILIA/H10N7鸭2004/埃及(Ismaillia)2/ILIA/H10N7来源于疫区的鸟2010/悉尼(New South Wales)7/上呼吸道感染症状、结膜炎CDC.Avian Influenza A Virus Infections of Humans.血清学证据：人感染H4,H5,H6,H7,H9,H10,H11 AIVs.近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来
7、源时间近年来人感染禽流感病毒病例病毒亚型病原来源时间/国家病例数国家病例数/卫生计生委（卫生计生委（20132013年年4 4月月1010日）日）人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案 （2013.V2）卫生计生委（卫生计生委（2 0 1 3 2 0 1 3 年年4 4 月月1 0 1 0 日）人感染日）人感染H 7 N 9 H 7 N 9 禽流感诊疗方禽流感诊疗方感谢:L.Stammard,1995一、病原学一、病原学禽流感病毒属正粘病毒禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径中球形直径80120
8、nm，有，有囊膜。基因组为分节段单股囊膜。基因组为分节段单股负链负链RNA。依据其外膜血凝。依据其外膜血凝素（素（H）和神经氨酸酶（）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分蛋白抗原性不同，目前可分为为16个个H亚型（亚型（H1H16）和）和9个个N亚型（亚型（N1N9）。）。此次报道的为人感染此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。感谢感谢:L.S t a m m a r d,1 9 9 5:L.S t a m m a r d,1 9 9 5 一、病原学禽流一、病原学禽流1
9、1甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹1 1 1 1 甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹甲型流感病毒存在于人、鸭、鸡、猪、鲸鱼、马、海豹PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2 新型传染病，人类无抵抗性新型传染病，人类无抵抗性 正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属 P B 2 P B 1 H A N P N A M P N S P P B 2 P B 1 H A N P N A M P N S P禽流感病毒禽流感病毒人流感病毒人流感病毒猪流感病毒猪流感病毒禽流感、人流禽流
10、感、人流感重组病毒感重组病毒猪：病毒的猪：病毒的“混合器混合器”鸟：飞行的生化武器鸟：飞行的生化武器一、病原学一、病原学禽流感病毒人流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感重组病毒猪：病毒禽流感病毒人流感病毒猪流感病毒禽流感、人流感重组病毒猪：病毒14H 7 H 9 H 7 H 9 流行现状流行现状1 4 1 4人感染人感染H N H N 禽流感讲课件禽流感讲课件（一）传染源。（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出出H7N9H7N9禽流感病毒，与人感染禽流感病毒，与人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。传禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带染源可能
11、为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。确切证据。（二）传播途径。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚。现尚无人与人之间传播无人与人之间传播的确切证据。的确切证据。（三）（三）高危人群高危人群。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H 7
12、 N 9 H 7 N 9不打喷嚏的病毒早已淘汰了不打喷嚏的病毒早已淘汰了聪明的病毒要让人流涕，打聪明的病毒要让人流涕，打喷嚏，这样才能传播给下一个喷嚏，这样才能传播给下一个宿主，宿主，其次，流感病毒要借宿主做其次，流感病毒要借宿主做为载体，完成自己的传播，本为载体，完成自己的传播，本意并不想带来高致死率。高致意并不想带来高致死率。高致死率也会带来人们的围堵。死率也会带来人们的围堵。不打喷嚏的病毒早已淘汰了。聪明的病毒要让人流涕，打喷嚏，这不打喷嚏的病毒早已淘汰了。聪明的病毒要让人流涕，打喷嚏，这根据现有调查结果，潜伏期一般为根据现有调查结果，潜伏期一般为7 7天以内。天以内。（一）（一）一般表
13、现。一般表现。患者一般表现为流感样症状，如发热，患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症重症肺炎肺炎，体温大多持续在，体温大多持续在3939以上，出现呼吸以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。、意识障碍及急性肾损伤等。根据现有调查结果，潜伏期一般为根据现有调查结果，潜伏期一般为7 7 天以内。三、临床表
14、现天以内。三、临床表现 （二）实验室检查。二）实验室检查。1.1.血常规。白细胞总数一般血常规。白细胞总数一般不高或降低不高或降低。重。重症患者多有白细胞总数及症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少淋巴细胞减少，并有，并有血小板降低。血小板降低。2.2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、ALT、AST，CRP升高，肌红蛋白可升高。升高，肌红蛋白可升高。（二）实验室检查。（二）实验室检查。三、临床表现三、临床表现 3.3.病原学检测病原学检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）.（1 1）甲型流感病毒抗
15、原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。3.3.病原学检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽病原学检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅进展迅速速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实
16、变影像，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液可合并少量胸腔积液,发生发生ARDS时，病变时，病变分布广泛。分布广泛。（四）预后。人感染（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等年龄、基础疾病、合并症等（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患（一）诊断。（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感禽流感的
17、诊断。在流行病学史不详的情况下，根的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。核酸检测阳性，可以诊断。（一）诊断。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断。四、诊断与鉴别诊断 1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1周内与禽类及其分泌物、排周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。泄物等有接触史。2.2.诊断标准。诊断标准。（1 1）疑似病例：）疑似病例：符合上述临床表现，
18、甲型流感病符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有毒抗原阳性，或有流行病学接触流行病学接触史。史。（2 2）确诊病例：）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感禽流感病毒病毒或或H7N9禽流感禽流感病毒核酸检测阳性病毒核酸检测阳性或动或动态检测双份血清态检测双份血清H7N9禽流感病毒禽流感病毒特异性抗体特异性抗体水平水平呈呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。1.1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1 1 周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触周内与禽类及其分泌物、排泄物等有
19、接触肺炎合并呼吸功能衰竭（肺炎合并呼吸功能衰竭（PaO26060mmHg或其他器官功能衰竭者为重或其他器官功能衰竭者为重症病例症病例重症病例重症病例 肺炎合并呼吸功能衰竭（肺炎合并呼吸功能衰竭（P a O 2 P a O 2 6 0 m m H g 6 0 m m H g 或其他或其他（二）鉴别诊断。（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感禽流感、季节性流感（含甲型、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原
20、体肺炎等疾病进行鉴别诊断体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠。鉴别诊断主要依靠病原学病原学检查。检查。（二）鉴别诊断。四、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断。四、诊断与鉴别诊断 甲型H1N1流感禽流感SARS主要症状最初类似普通流感，但突然发烧到38度以上，肌肉酸痛感明显增强，伴有眩晕、头疼、腹泻、呕吐等症状。感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡。发高烧高于38（100.4）和 一个或是更多个下列的呼吸症状：咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、低 氧症、肺炎。传播途径传播速度快，可在人群间传播。人群间传播主要是以感染者的咳嗽和
21、喷嚏为媒介。禽流感病毒迄今只能通过禽传染给人，不能通过人传染给人。通过近距离的空气飞沫传播、接触病人 的呼吸道分泌物和密切接触造成传播。易感染人群致死的患者年龄绝大多数在25岁至45岁之间，属于青壮年，而非老人和儿童。在已发现病例中，老人儿童所占比例较高，病情较重，其属于易感人群。普遍易感。高危人群是接触病人的医护人员、病人的家属和到过疫区的人。潜伏期可能在人体潜伏7天后才表现出病症。潜伏期一般为13天，通常在7天以内。2至7天不等，最常见者为3-5天，谨慎起见，潜伏期观察可延长至14天。死亡率死亡率为6.77%，比一般流感要高，其高致死率的主要原因有两个：一是病毒来势凶猛；二是民众最初以为是
22、普通感冒，随便吃药，错过发病初72小时的最佳救治期。人患禽流感死亡率达60%。各年龄层不同，致死率自0-50%不等，整体而言则在14-15%；24岁和以下人群死亡率小于1%，25到44岁死亡率为6%，45到64岁死亡率15%，65岁以上的死亡率则超过 50%。防治疫苗人类已研制出甲型流感疫苗，人感染甲型H1N1流感是可防、可控、可治的。各国已在研制预防禽流感的疫苗。目前尚无成熟的疫苗，正在研发中。三种流感的临床异同点甲型三种流感的临床异同点甲型H 1 N 1 H 1 N 1 流感禽流感流感禽流感S A R S S A R S 主要症状最主要症状最（一）对（一）对临床诊断临床诊断和确诊患者应进行
23、隔离治疗。和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。1.1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦、扎那米韦，对神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦、扎那米韦，对H5N1和和H1N1感染等有效，推测对人感染感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病禽流感病毒应有效，疗程毒应有效，疗程5-75-7天。天。2.2.离子通道离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。和金刚乙胺
24、耐药，不建议单独使用。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。五、治疗五、治疗奥司他韦（Oseltamivir）u成人用量为成人用量为 75mg 75mg b.i.d.，疗程为，疗程为 5 5 天天u对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至对于危重或重症病例，奥司他韦剂量可酌情加至 150mg 150mg b.i.d.u对于病情迁延病例，可适当延长用药时间对于病情迁延病例，可适当延长用药时间u1 1 岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药u体重不足15kg 者，予 30mg b.i.d.u体重 15-23kg 者，
25、予 45mg b.i.d.u体重 23-40kg 者，予 60mg b.i.d.u体重大于 40kg 者，予 75mg b.i.d.u对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液扎那米韦（Zanamivir）u用于成人及用于成人及 7 7 岁以上儿童岁以上儿童u成人用量为成人用量为 10mg 10mg 吸入吸入 b.i.d.，疗程为，疗程为 5 5 天天u7 7 岁及以上儿童用法同成人岁及以上儿童用法同成人抗病毒药物的用法与用量奥司他韦（抗病毒药物的用法与用量奥司他韦（O s e l t a m i v i r O s e l t a m i v i r）奥司他韦主要的不良反应奥司他韦主要的
26、不良反应u消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道的不适，包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛等u呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等呼吸系统的不良反应，包括支气管炎、咳嗽等u中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。中枢神经系统的不良反应，如眩晕、头痛、失眠、疲劳等。20042004年年1 1月，月，FDA还发出对于奥司他韦的消费警讯：还发出对于奥司他韦的消费警讯：u声称由于声称由于1 1岁以内幼儿血脑屏障发育不完全，奥司他韦应用于幼儿可能造成岁以内幼儿血脑屏障发育不完全，奥司他韦应用于幼儿可能造成脑内药物浓度过高，形成潜在的安全问题。脑内药物浓度过高，形成潜在的安全问题。200
27、52005年，日本媒体报道有青少年服用奥斯他韦后自杀并有精神异常年，日本媒体报道有青少年服用奥斯他韦后自杀并有精神异常反应。此后日本先后报道数十例此类不良反应，此后世界各地媒体反应。此后日本先后报道数十例此类不良反应，此后世界各地媒体纷纷转载报道，引起公众关注。纷纷转载报道，引起公众关注。20052005年年1111月，月，FDA就这一反应作出报告，认为没有证据证明奥斯他就这一反应作出报告，认为没有证据证明奥斯他韦可以导致精神异常，日本的不良反应病例系大众媒体报道后经心韦可以导致精神异常，日本的不良反应病例系大众媒体报道后经心理暗示作用引起的群体性臆症。理暗示作用引起的群体性臆症。200720
28、07年年3 3月月2121日，日本厚生劳动省宣布，将要求罗氏在奥司他韦包装日，日本厚生劳动省宣布，将要求罗氏在奥司他韦包装上加注警语告知有上述不良反应，并呼吁十岁以上的未成年者：若上加注警语告知有上述不良反应，并呼吁十岁以上的未成年者：若曾有行为异常及跌倒病史，曾有行为异常及跌倒病史，“原则上避免使用。原则上避免使用。”奥司他韦奥司他韦-不良反应不良反应 奥司他韦主要的不良反应奥司他韦主要的不良反应本品对哮喘或慢性阻滞性肺疾病患者可能引起危险。文献报告使用本品后，轻度或中度哮喘患者可引起支气管痉挛患有呼吸道疾病的患者服用扎那米韦时，身边应备有吸入型速效支气管扩张药。服用此药的其它不良反应包括：
29、头痛、腹泄、恶心、呕吐、眩晕等。发生率低于2%，多为轻度反应。动物试验表明：扎那米韦不会致癌、致畸、致突变，未见生殖毒性扎那米韦在动物试验中能通过胎盘屏障，胎儿血药浓度明显低于母体。目前缺乏充分有效的研究结果证实怀孕妇女体内药物动力学，使用时应权衡对胎儿的影响哺乳大鼠的乳汁中测得扎那米韦存在。但是，人乳汁中药物是否存在尚不肯定，哺乳妇女使用此药应慎重。该药物对老人及12岁以下儿童的不良反应尚不确定扎那米韦扎那米韦-不良反应本品对哮喘或慢性阻滞性肺疾病患者可能引起危不良反应本品对哮喘或慢性阻滞性肺疾病患者可能引起危（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道
30、标本。（2 2）抗病毒药物应尽量在发病）抗病毒药物应尽量在发病4848小时内使用。小时内使用。（3 3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过发病超过4848小时亦可使用。小时亦可使用。（1 1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。抗病毒药物的使用）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。抗病毒药物的使用（1 1）人感染）人感染H7N9禽流感病例禽流感病例 （2 2）甲型流感病毒抗原快速检测）甲型流感病毒抗原快速检测阳性阳性的流感样病例的流感样病例（3 3）甲型流感病毒抗原快速检测）甲型流感病毒抗原快速检测阴性阴性或无条件检测的流或无条件检测的流
31、感样病例，具有下列情形者，应使用抗病毒药物：感样病例，具有下列情形者，应使用抗病毒药物：A.A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在病例及在1 1周内接触过禽类的流感样病例；周内接触过禽类的流感样病例；B.B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；C.C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；D.D.其他不明原因肺炎病例。其他不明原因肺炎病例。重点使用人群重点使用人
32、群（1 1）人感染）人感染H 7 N 9 H 7 N 9 禽流感病例禽流感病例 抗病毒药物的使用原则重点使用抗病毒药物的使用原则重点使用发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：疑似、确诊等患者：疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降清清热解毒，宣肺止咳。热解毒，宣肺止咳。中成药：疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、中成药：疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片、喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液 高热、高热、ARDS、感染性休克等患者：、感染性休克等患者：疫毒壅肺，疫毒壅肺，内闭外脱内闭外脱 清肺解毒，扶正固脱。清肺解毒，扶正固脱。中
33、成药：中成药：参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。（四）中医药治疗发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑（四）中医药治疗发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑注意休息、多饮水、增加营养，给易于注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。充分证据提示继发细菌感染时使用。（五）加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给（五）加强支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给入院治疗入院治
34、疗呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持吸支持重视其他器官功能状态的监测及治疗重视其他器官功能状态的监测及治疗 预防并及时治疗各种并发症尤其是医院预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染获得性感染 （六）重症患者的治疗（六）重症患者的治疗 入院治疗入院治疗呼吸功能支持：呼吸功能支持：（1 1）机械通气：可参照）机械通气：可参照ARDS机械通气的机械通气的原则进行。原则进行。u 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期血症患者早期可尝试使用无创通气。若短期疗效欠佳，需及早考虑实施有创
35、通气。疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。u 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应采用伤，应采用ARDS保护性通气策略。保护性通气策略。呼吸功能支持呼吸功能支持 呼吸功能支持：呼吸功能支持：（2 2）体外膜氧合）体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用使用ECMO人感染人感染H N H N 禽流感讲课件禽流感讲课件E C M O E C M O 治疗重症肺炎治疗重症肺炎E C M O E C M O 用于院内转运用于院内转运传统机械通气无法维持满
36、意氧合时，可以考虑传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)人感染人感染H N H N 禽流感讲课件禽流感讲课件俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气俯卧位通气+E C M O+E C M OH 7 N 9 H 7 N 9 禽流感典型病例禽流感典型病例 急性起病，高热和咳嗽、咳痰发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为ARDS外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高出现神志改变(呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提示 CNS受累影像学特点：实变伴磨玻璃影，部分胸腔积液广谱抗生素联合治疗无效激
37、素治疗无效共同特点急性起病，高热和咳嗽、咳痰共同特点急性起病，高热和咳嗽、咳痰发烧（流感样症状），肺炎发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史l 与禽接触史（死禽、）l在禽流感疫（地）区l一周内到过疫点l实验室从事有关禽流感病毒研究抗生素经验治疗奥司他韦奥司他韦（75mg bid）(+)继续治疗(-)继续治疗隔离观察48 hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（禽流感病毒亚型特异抗原、核酸）（）（）（）（）“流行区流行区”重症肺炎重症肺炎+WBC正常或降低正常或降低 发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史发烧（流感样症状），肺炎流行病学接触史 与禽接触史（死禽与禽接触史（死禽严格规范收治人感染严格规范
38、收治人感染H7N9禽流感患者医禽流感患者医疗机构的医院感染控制措施。遵照标准疗机构的医院感染控制措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据控措施。具体措施依据人感染人感染H7N9禽禽流感医院感染预防与控制技术指南（流感医院感染预防与控制技术指南（20132013年版）年版）的相关规定。的相关规定。严格规范收治人感染严格规范收治人感染H 7 N 9 H 7 N 9 禽流感患者医疗机构的医院感染控制措禽流感患者医疗机构的医院感染控制措（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染
39、院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸检测连续检测连续2 2次阴性后，可转出隔离病房至相应病次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。房或科室进一步治疗。（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续禽流感病毒核酸检测连续2 2次阴性次阴性，可以出院。，可以出院。（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人发热(腋下体温38)具有肺炎的影像学特征发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少不能从临床
40、或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎不明原因肺炎（监测病例）发热不明原因肺炎（监测病例）发热(腋下体温腋下体温3 8)3 8)医疗机构发现符合监测定义的病例后，医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于须于2424小时内进行网络直报小时内进行网络直报 医疗机构发现人感染医疗机构发现人感染H7N9禽流感疑似病禽流感疑似病例、确诊病例后，应当于例、确诊病例后，应当于2 2小时内进行网小时内进行网络直报络直报 发现与报告医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于发现与报告医疗机构发现符合监测定义的病例后，须于2 4 2 4 小时内进小时内进u 规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用
41、品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。u 严格按照消规规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。u 应根据医疗废物管理条例和医疗废物管理办法有关规定进行管理和处置医疗废物。基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的基本要求规范消毒、隔离和防护工作，提供充足、必要、符合要求的规范使用防护用品规范使用防护用品口罩口罩护目镜护目镜隔离衣隔离衣手卫生手卫生标准预防措施标准预防措施手卫生手卫生空气的管理空气的管理消毒与灭菌消毒与灭菌预检分诊预检分诊咳嗽礼仪咳嗽礼仪隔离病人隔离病人口罩的使用口罩的
42、使用规范转诊规范转诊环境的管理环境的管理传传染源染源传传播途播途径径易感人群易感人群规范使用防护用品标准预防措施预检分诊传染源传播途径易感人群防规范使用防护用品标准预防措施预检分诊传染源传播途径易感人群防u 建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，建筑布局和工作流程符合隔离技术规范要求。出入口应设有手卫生设施。u 遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。防控措施防控措施发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作发热门诊建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作u 掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即
43、采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消规进行终末处理。u 医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。u 陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。防控措施防控措施发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊发热门诊掌握流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊u 预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。u 应设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。u 应严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。u 诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。防控措施防控措施急诊预检分诊，制定并完善重症患者的转出、救治应急预急诊预检分诊，制定并完善重
44、症患者的转出、救治应急预u 应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。u 发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。u 宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可安置在负压病房或转有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按消规进行终末处理。防控措施防控措施普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者普通病区（房）应备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者u 建筑布局和工作流程应符合医院隔离技术规范等有关要求。u 对疑似或确诊患者应及时隔离，疑似患者和确诊患者应
45、分开安置；疑似患者单间隔离，经病原学确诊的患者可同室安置。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合收治疑似或确诊患者的病区建筑布局和工作流程应符合u根据传播途径，在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离等措施。具体包括：u医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。u限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，防造成交叉感染。u医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。非专人专用的医疗器具用后，应彻底清洁和消毒。u严格探视制度，原则上不设陪护。防控措施防控措施收治疑似或确诊患者的病区根据传播途径，在标准预防基收治疑
46、似或确诊患者的病区根据传播途径，在标准预防基u 根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施u 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后洗手u 可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。进行气管插管气管切开时应戴防护口罩、护目镜等u 外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换防控措施防控措施医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措595 9 5 9 病毒总是要变化的，病毒总是要变化的，不变的是我们战胜病毒的信心。不变的是我们战胜病毒的信心。60写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits6 0 写在最后成功的基础在于好的学习习惯写在最后成功的基础在于好的学习习惯谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way讲师：XXXXXX XX年XX月XX日 谢谢大家讲师：谢谢大家讲师：X X X X X X
