1、尿路感染培训尿路感染培训山西医科大学第一医院肾内科定义定义尿路：从肾小管到尿道外口尿路：从肾小管到尿道外口各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应的尿路急、慢性炎症反应多见于育龄妇女、老年人、免疫功能低下、多见于育龄妇女、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者肾移植和尿路畸形者根据感染部位分为肾盂肾炎，膀胱炎和尿根据感染部位分为肾盂肾炎，膀胱炎和尿道炎道炎尿路感染培训2山西医科大学第一医院肾内科尿感类型尿感类型症状：症状：有症状尿感有症状尿感(年轻体质强多见年轻体质强多见)无症状尿感无症状尿感(年龄大体质弱多见年龄大体质弱多见)部位：部位
2、：上尿路感染上尿路感染肾盂肾炎肾盂肾炎 下尿路感染下尿路感染膀胱炎、尿道炎膀胱炎、尿道炎病理：病理：急性尿感急性尿感尿路上皮损伤，细胞脱落，粘尿路上皮损伤，细胞脱落，粘膜及粘膜下表浅部位受累，有可复性膜及粘膜下表浅部位受累，有可复性 慢性尿感慢性尿感肾盂瘢痕形成，膀胱可累及肾盂瘢痕形成，膀胱可累及肌层，挛缩，不可复肌层，挛缩，不可复尿路感染培训3山西医科大学第一医院肾内科尿感基础：尿感基础：l 单纯尿感单纯尿感解剖正常解剖正常l 复杂尿感复杂尿感如双肾盂、尿路畸形等，多种菌感染如双肾盂、尿路畸形等，多种菌感染尿感发生：尿感发生：l 初发尿感初发尿感首次发生首次发生l 再发再发复发尿感复发尿感1
3、个菌株；个菌株；重新感染重新感染不同菌株不同菌株尿感类型尿感类型尿路感染培训4山西医科大学第一医院肾内科尿感发病率尿感发病率 常见病，占我国人口常见病，占我国人口0.91，在感染性疾病中，在感染性疾病中占第二位，女性人群发病率为占第二位，女性人群发病率为2.05 女性学生及未婚女青年发病率女性学生及未婚女青年发病率1.2 已婚女性发病率已婚女性发病率5，多为有症状尿感，多为有症状尿感 老年女性发病率老年女性发病率1012，多为无症状尿感，多为无症状尿感 妇女妇女1020一生中曾经历过有症状尿感一生中曾经历过有症状尿感 每年约每年约6妇女有一次或多次尿感妇女有一次或多次尿感尿路感染培训5山西医科
4、大学第一医院肾内科病因和发病机制病因和发病机制病原菌病原菌l最常见致病菌最常见致病菌是革兰阴性杆菌，占是革兰阴性杆菌，占UTI的的95%，其中大肠埃希氏菌占门诊尿感病人其中大肠埃希氏菌占门诊尿感病人90%，住院尿，住院尿感病人感病人50%l5%10%由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌由革兰阳性细菌引起，主要为粪链球菌和葡萄球菌和葡萄球菌l厌氧菌和真菌感染可见于长期留置导尿、肾移植厌氧菌和真菌感染可见于长期留置导尿、肾移植及机体抵抗力极差者及机体抵抗力极差者l结核分支杆菌、沙眼衣原体、病毒也可致尿感结核分支杆菌、沙眼衣原体、病毒也可致尿感 尿路感染培训6山西医科大学第一医院肾内科发病机制发病机制
5、一、感染途径：一、感染途径：1、上行感染：、上行感染：最常见，占最常见，占95%性生活性生活 尿道插管和器械检查尿道插管和器械检查 尿流不畅，如膀胱输尿管返流、结石、创、尿流不畅，如膀胱输尿管返流、结石、创、肿瘤、前列腺肥大上、先天尿路畸形和神经肿瘤、前列腺肥大上、先天尿路畸形和神经性膀胱性膀胱尿路感染培训7山西医科大学第一医院肾内科 2、血行感染：、血行感染：较少见，不足较少见，不足3%见于菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等见于菌血症、糖尿病、多囊肾、尿路梗阻等 常见致病菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、常见致病菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属和白色念珠菌假单胞菌属和白色念珠菌 3、直接
6、感染：、直接感染：外伤或尿道口周围感染细菌偶可直外伤或尿道口周围感染细菌偶可直接侵入泌尿系统接侵入泌尿系统 4、淋巴道感染：、淋巴道感染：下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴下腹部和盆腔器官与肾毛细淋巴管有吻合支相通，细菌通过淋巴道进入肾脏管有吻合支相通，细菌通过淋巴道进入肾脏尿路感染培训8山西医科大学第一医院肾内科二、机体防御机制：二、机体防御机制：尿路通畅时，尿液冲刷可清除绝大部分细菌尿路通畅时，尿液冲刷可清除绝大部分细菌 尿路粘膜分泌有机酸、尿路粘膜分泌有机酸、IgG、IgA，并可通过吞并可通过吞噬细胞来杀菌噬细胞来杀菌 尿液尿液pH低，含高浓度尿素及有机酸，尿液低张低，含高浓度尿素及有机酸，尿
7、液低张或高张，均不利于细菌生长或高张，均不利于细菌生长 输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返输尿管和膀胱连接处活瓣可防治尿液和细菌返流进入肾脏流进入肾脏 男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用液于后尿道，有杀菌作用尿路感染培训9山西医科大学第一医院肾内科三、易感因素：三、易感因素：1、尿路梗阻：、尿路梗阻：最主要易感因素最主要易感因素 尿流不畅，细菌不易冲洗清除尿流不畅，细菌不易冲洗清除 梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功梗阻上端组织压力增加，影响血供和正常生理功能能 梗阻以上尿路粘膜抵抗力梗阻以上尿路粘膜抵抗力 2、
8、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：、膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常：如先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、如先天性肾发育不良、多囊肾、海绵肾、马蹄肾、肾盂及输尿管畸形等肾盂及输尿管畸形等 尿路感染培训10山西医科大学第一医院肾内科3、尿路器械使用：、尿路器械使用：如导尿、膀胱镜检查、逆行肾盂如导尿、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，常损伤尿道粘膜，还会将细菌带入尿路，造影等，常损伤尿道粘膜，还会将细菌带入尿路，易引起尿感易引起尿感4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、如妇科炎症、细菌性前列腺炎细菌性前列腺炎5、机体抵抗力减弱：、机体抵抗力减
9、弱：慢性全身性疾病，如糖尿病，慢性全身性疾病，如糖尿病，慢性肝病、肾病，肿瘤，贫血，营养不良等，以慢性肝病、肾病，肿瘤，贫血，营养不良等，以及长期使用免疫抑制剂及长期使用免疫抑制剂6、遗传因素：、遗传因素：尿路粘膜防御尿感的能力缺陷尿路粘膜防御尿感的能力缺陷尿路感染培训11山西医科大学第一医院肾内科四、细菌的致病力：四、细菌的致病力：细菌对尿路上皮的吸附能力：细菌对尿路上皮的吸附能力：细菌表面细菌表面菌毛可与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，菌毛可与尿路上皮细胞的特殊受体吸附，是引起尿感的重要致病力是引起尿感的重要致病力 细菌产生溶血素等毒素细菌产生溶血素等毒素 细菌对人类血清的杀菌能力有抵抗力细菌
10、对人类血清的杀菌能力有抵抗力尿路感染培训12山西医科大学第一医院肾内科病理改变病理改变急性膀胱炎急性膀胱炎l膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀膀胱粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀l粘膜下组织充血、水肿、粘膜下组织充血、水肿、WBC浸润浸润l重者点片状出血，甚至出现粘膜溃疡重者点片状出血，甚至出现粘膜溃疡尿路感染培训13山西医科大学第一医院肾内科急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎l肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下小脓肿肾盂肾盏粘膜充血、水肿、粘膜下小脓肿l严重者肾乳头及锥体部坏死严重者肾乳头及锥体部坏死 坏死性乳头炎坏死性乳头炎(楔楔形病灶形病灶)l小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内脓性分小管上皮细胞肿胀、坏死
11、、脱落，管腔内脓性分泌物泌物l炎症剧烈可有广泛性出血炎症剧烈可有广泛性出血l间质水肿，中性粒细胞浸润间质水肿，中性粒细胞浸润尿路感染培训14山西医科大学第一医院肾内科急性肾盂肾炎病理急性肾盂肾炎病理white cell cast尿路感染培训15山西医科大学第一医院肾内科慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎l肾盂肾盏慢性炎症改变肾盂肾盏慢性炎症改变l肾盂扩大、畸形肾盂扩大、畸形l肾皮质及肾乳头瘢痕形成，皮质和髓质变薄，肾皮质及肾乳头瘢痕形成，皮质和髓质变薄，肾盏变形肾盏变形l肾体积变小，表面凹凸不平，肾体积变小，表面凹凸不平，两侧病变不对称两侧病变不对称l严重时肾实质广泛萎缩严重时肾实质广泛萎缩固缩肾固缩肾
12、尿路感染培训16山西医科大学第一医院肾内科临床表现临床表现一、膀胱炎：一、膀胱炎：占尿感占尿感60%症状：症状：尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适，一般尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适，一般无明显全身感染症状无明显全身感染症状尿常规检查：尿常规检查：脓尿、尿细菌培养阳性脓尿、尿细菌培养阳性分类：分类：急性膀胱炎：急性膀胱炎：30%自限性自限性 再发性膀胱炎：复发或重新感染，与特殊菌再发性膀胱炎：复发或重新感染，与特殊菌感染、存在易感因素及细菌混合感染有关感染、存在易感因素及细菌混合感染有关尿路感染培训17山西医科大学第一医院肾内科二、急性肾盂肾炎：二、急性肾盂肾炎：一般症状：一般症状：寒战、发热、全
13、身不适、乏力、腹痛、寒战、发热、全身不适、乏力、腹痛、腹胀、腹泻等，严重者败血症腹胀、腹泻等，严重者败血症泌尿系统症状：泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区不适不适体征：体征：肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩痛肋脊角及输尿管点压痛、肾区叩痛血常规：血常规：白细胞升高白细胞升高尿常规：尿常规：白细胞尿、脓尿、血尿白细胞尿、脓尿、血尿尿路感染培训18山西医科大学第一医院肾内科三、慢性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎一般症状：一般症状：50%以上可有急性肾盂肾炎病史以上可有急性肾盂肾炎病史 急性发作期同急性肾盂肾炎急性发作期同急性肾盂肾炎 慢性迁延最终发展至尿毒症慢性迁延最终发
14、展至尿毒症泌尿系统症状：泌尿系统症状：腰酸不适，间歇性尿频，排尿不适腰酸不适，间歇性尿频，排尿不适 急性发作期尿路刺激症状明显急性发作期尿路刺激症状明显 肾小管受损则出现夜尿增多，低渗和低比重尿肾小管受损则出现夜尿增多，低渗和低比重尿尿路感染培训19山西医科大学第一医院肾内科慢性肾盂肾炎容易复发的主要原因：慢性肾盂肾炎容易复发的主要原因：l诱因存在诱因存在l肾盂肾盏或肾乳头部斑痕形成，利于细肾盂肾盏或肾乳头部斑痕形成，利于细菌潜伏菌潜伏l长期使用抗生素致耐药菌生长长期使用抗生素致耐药菌生长l原浆菌株存在原浆菌株存在尿路感染培训20山西医科大学第一医院肾内科四、无症状细菌尿：四、无症状细菌尿：无
15、任何尿感症状无任何尿感症状仅有尿液变化，尿细菌培养阳性仅有尿液变化，尿细菌培养阳性致病菌多为大肠杆菌致病菌多为大肠杆菌尿路感染培训21山西医科大学第一医院肾内科并发症并发症肾乳头坏死肾乳头坏死 肾乳头及附近肾髓质缺血性坏死肾乳头及附近肾髓质缺血性坏死临床表现：临床表现：肾盂肾炎症状加重：高热、剧烈腰痛、血尿肾盂肾炎症状加重：高热、剧烈腰痛、血尿 肾绞痛：坏死物质排出肾绞痛：坏死物质排出堵塞输尿管堵塞输尿管 G杆菌败血症杆菌败血症 急性肾衰竭急性肾衰竭静脉肾盂造影：静脉肾盂造影：特征性特征性“肾乳头环形征肾乳头环形征”治疗：治疗：治疗原发病、对症治疗、积极控制感染治疗原发病、对症治疗、积极控制感
16、染尿路感染培训22山西医科大学第一医院肾内科肾周围脓肿肾周围脓肿 肾盂肾炎直接扩展而来肾盂肾炎直接扩展而来临床表现：临床表现：起病隐匿，发病数周才出现较明显症状起病隐匿，发病数周才出现较明显症状 肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛肾盂肾炎症状加重，单侧明显腰痛和压痛 凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退凡严重肾盂肾炎经抗感染治疗仍高热不退且病情进展者，应考虑本病。且病情进展者，应考虑本病。B超、腹平片、超、腹平片、CT、MRI有助于诊断有助于诊断治疗：治疗：抗感染、局部切开引流抗感染、局部切开引流尿路感染培训23山西医科大学第一医院肾内科G杆菌败血症杆菌败血症 继发于尿路梗阻、尿路器械检查或
17、肾继发于尿路梗阻、尿路器械检查或肾乳头坏死乳头坏死 偶发于严重的非复杂性肾盂肾炎偶发于严重的非复杂性肾盂肾炎 来势凶猛，寒战、高热、甚至休克来势凶猛，寒战、高热、甚至休克 预后差，死亡率高预后差，死亡率高尿路感染培训24山西医科大学第一医院肾内科肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻 可分解尿素的病原菌（如变形杆菌）可分解尿素的病原菌（如变形杆菌）产生尿素酶产生尿素酶 尿液持续呈碱性尿液持续呈碱性 尿尿磷酸盐超饱和磷酸盐超饱和 结石结石 感染并发结石感染并发结石 尿路梗阻尿路梗阻 肾盂积肾盂积液，肾功能损害液，肾功能损害尿路感染培训25山西医科大学第一医院肾内科实验室检查和其它检查实验室检查和其它检
18、查一、尿液检查：一、尿液检查：l 外观混浊，尿外观混浊，尿PH和尿比重降低和尿比重降低l 血尿：镜下或肉眼血尿，均一性血尿：镜下或肉眼血尿，均一性RBCl 白细胞尿：白细胞尿：WBC5个个/HP，尿尿WBC排泄率排泄率 30万个万个/小时小时l 管型尿：肾盂肾炎时可见管型尿：肾盂肾炎时可见WBC管型或上皮管型，管型或上皮管型，偶见颗粒管型偶见颗粒管型l 蛋白尿：微量或少量蛋白尿：微量或少量尿路感染培训26山西医科大学第一医院肾内科二、细菌学检查：二、细菌学检查：1、尿液标本的收集：、尿液标本的收集：收集尿标本应在使用抗菌药之前或停药收集尿标本应在使用抗菌药之前或停药5日以上日以上 用清晨第一次
19、尿，保证尿液在膀胱内停留用清晨第一次尿，保证尿液在膀胱内停留68h 留取尿标本应严格无菌操作，留取中段尿，注意留取尿标本应严格无菌操作，留取中段尿，注意不能混入消毒液不能混入消毒液 取到尿标本后应在取到尿标本后应在1小时内作培养，否则应冷藏于小时内作培养，否则应冷藏于4冰箱内冰箱内尿路感染培训27山西医科大学第一医院肾内科2、细菌定性检查：、细菌定性检查：尿涂片镜检细菌：尿涂片镜检细菌：1个细菌个细菌/视野，提示尿感视野，提示尿感 革兰染色对选抗生素有参考价值革兰染色对选抗生素有参考价值Griess硝酸盐还原试验：硝酸盐还原试验：尿感时阳性率尿感时阳性率80%，无假阳性，无假阳性 使用利尿剂或
20、饮食中缺少硝酸盐时可出现假阴使用利尿剂或饮食中缺少硝酸盐时可出现假阴性性 其他：其他：尿尿ATP测定、鲎珠试验、尿细菌浓度测定测定、鲎珠试验、尿细菌浓度测定尿路感染培训28山西医科大学第一医院肾内科3、细菌定量培养：、细菌定量培养：是尿感的确诊指标是尿感的确诊指标 真性细菌尿：真性细菌尿：新鲜清洁中段尿细菌新鲜清洁中段尿细菌定量定量培养菌落数培养菌落数105/mlml，排除假阳性；无症状要求两次，排除假阳性；无症状要求两次阳性且为同一菌株；阳性且为同一菌株；耻骨上膀胱穿刺留尿细菌耻骨上膀胱穿刺留尿细菌定性定性培养有细菌培养有细菌生长生长尿路感染培训29山西医科大学第一医院肾内科三、影像学检查：
21、三、影像学检查：目的：观察有无梗阻、结石、畸形等，寻找目的：观察有无梗阻、结石、畸形等，寻找有无能用外科手术纠正的易感因素有无能用外科手术纠正的易感因素 方法方法 B超超 X线：腹平片、静脉肾盂造影（线：腹平片、静脉肾盂造影（IVP）、）、逆逆行肾盂造影、有无排尿期膀胱行肾盂造影、有无排尿期膀胱-输尿管反流输尿管反流的检查等的检查等尿路感染培训30山西医科大学第一医院肾内科四、其它实验室检查：四、其它实验室检查：l 肾小管浓缩功能减退，尿比重和渗透压降低，浓肾小管浓缩功能减退，尿比重和渗透压降低，浓缩试验异常缩试验异常l 尿尿LDH、NAG、RBP、CRP升高升高l 尿尿2-MG升高升高l 尿
22、抗体包裹细菌阳性尿抗体包裹细菌阳性l 急性肾盂肾炎血象高，血沉可增快急性肾盂肾炎血象高，血沉可增快l 膀胱炎、尿道炎一般无上述改变膀胱炎、尿道炎一般无上述改变尿路感染培训31山西医科大学第一医院肾内科诊断诊断一、症状：一、症状：尿频、尿急、尿痛等；感染中毒症状尿频、尿急、尿痛等；感染中毒症状二、体征：二、体征：肋脊角压痛、肾区叩痛、输尿管点压痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、输尿管点压痛、膀胱区压痛等膀胱区压痛等三、尿常规：三、尿常规：血尿、血尿、WBC尿、脓尿、尿、脓尿、WBC管型等管型等四、细菌学检查：四、细菌学检查：凡有真性细菌尿者都可诊断为尿凡有真性细菌尿者都可诊断为尿感感。若女性尿频、尿急、
23、尿痛严重，尿白细胞增若女性尿频、尿急、尿痛严重，尿白细胞增多，如尿细菌定量培养多，如尿细菌定量培养102/mlml，致病菌为大肠杆致病菌为大肠杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、克雷白杆菌、变形杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等可拟诊为尿感。菌等可拟诊为尿感。尿路感染培训32山西医科大学第一医院肾内科无症状性尿路感染的诊断：无症状性尿路感染的诊断：符合下列指标之一符合下列指标之一l 新鲜清洁中段尿细菌新鲜清洁中段尿细菌定量定量培养菌落数培养菌落数105/mlmll 清洁离心中段尿沉渣清洁离心中段尿沉渣WBC5个个/HP，且涂片，且涂片找到细菌找到细菌l 膀胱穿刺尿培养阳性膀胱穿刺尿培养阳性
24、尿路感染培训33山西医科大学第一医院肾内科慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎：肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下肾盂肾炎持续不愈超过半年，并有下列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎列情况之一时，可诊断慢性肾盂肾炎：静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形、缩窄 肾外形凹凸不平，两肾大小不等肾外形凹凸不平，两肾大小不等 肾小管功能有持续性损害肾小管功能有持续性损害尿路感染培训34山西医科大学第一医院肾内科尿感的定位诊断：尿感的定位诊断：l 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌：免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌：阳性阳性支持肾盂肾炎，阴性支持膀胱炎。支持肾盂肾炎，阴性支持膀胱炎。l 膀胱灭
25、菌后尿细菌培养：膀胱灭菌后尿细菌培养：阳性为肾盂肾炎，阴性阳性为肾盂肾炎，阴性为膀胱炎为膀胱炎l 发热发热38，有明显肋脊角疼痛和压痛、叩痛、血，有明显肋脊角疼痛和压痛、叩痛、血WBC增加者，支持肾盂肾炎增加者，支持肾盂肾炎l 治疗治疗6周后再次复发或单剂抗菌治疗无效者，多为周后再次复发或单剂抗菌治疗无效者，多为肾盂肾炎肾盂肾炎l 经治疗仍有肾功能损害，能排除其他原因所致，经治疗仍有肾功能损害，能排除其他原因所致，或影像学检查肾盂有改变者，为肾盂肾炎或影像学检查肾盂有改变者，为肾盂肾炎尿路感染培训35山西医科大学第一医院肾内科鉴别诊断鉴别诊断尿道综合征尿道综合征定义：定义：凡有尿频、尿急、尿痛
26、症状，凡有尿频、尿急、尿痛症状，3次细菌定量次细菌定量培养阴性，排除尿路结核菌、真菌和厌氧菌感染，培养阴性，排除尿路结核菌、真菌和厌氧菌感染，可诊断尿道综合征。可诊断尿道综合征。分类：分类：l 感染性尿道综合征：细菌外其他微生物感染，尿感染性尿道综合征：细菌外其他微生物感染，尿WBC增多增多l 非感染性尿道综合征：多见于中年妇女，原因不非感染性尿道综合征：多见于中年妇女，原因不明，无白细胞尿明，无白细胞尿尿路感染培训36山西医科大学第一医院肾内科肾结核肾结核l 结核中毒症状结核中毒症状l 肾外结核病灶存在肾外结核病灶存在l 膀胱刺激症状明显膀胱刺激症状明显l 反复尿细菌学检查可发现结核分支杆菌
27、反复尿细菌学检查可发现结核分支杆菌l 一般抗生素治疗无效一般抗生素治疗无效l IVP可见肾实质虫蚀样缺损可见肾实质虫蚀样缺损尿路感染培训37山西医科大学第一医院肾内科慢性肾炎慢性肾炎l 少见尿频、排尿不适，细菌学检查阴性少见尿频、排尿不适，细菌学检查阴性l 肾小球功能损害较明显肾小球功能损害较明显l 影像学检查双肾实质弥漫性病变，或双影像学检查双肾实质弥漫性病变，或双肾对称性缩小肾对称性缩小尿路感染培训38山西医科大学第一医院肾内科前列腺炎前列腺炎l 根据病史、临床症状体征及前列腺液和根据病史、临床症状体征及前列腺液和B超检超检查进行鉴别查进行鉴别其他病原体所致尿路感染其他病原体所致尿路感染（
28、如真菌、沙眼衣（如真菌、沙眼衣原体、生殖衣原体属等）原体、生殖衣原体属等）l 一般全身症状较轻，泌尿系症状明显一般全身症状较轻，泌尿系症状明显l 细菌定量培养阴性细菌定量培养阴性l 尿液特殊检查可发现致病微生物尿液特殊检查可发现致病微生物尿路感染培训39山西医科大学第一医院肾内科山西医科大学第一医院肾内科抗感染治疗抗感染治疗原则：原则：l 选用对致病菌敏感的药物选用对致病菌敏感的药物l 在未有细菌学检查或药物敏感试验结果时，先选在未有细菌学检查或药物敏感试验结果时，先选用对革兰阴性杆菌有效的药物用对革兰阴性杆菌有效的药物l 膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎除尿膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高
29、，肾盂肾炎除尿浓度高外，血浓度亦需高浓度高外，血浓度亦需高l 选用对肾脏损害和副作用较小的药物，最好用杀选用对肾脏损害和副作用较小的药物，最好用杀菌药菌药l 严重感染、混合感染和治疗无效时联合用药严重感染、混合感染和治疗无效时联合用药尿路感染培训41山西医科大学第一医院肾内科根据尿路感染部位和类型治疗根据尿路感染部位和类型治疗一、急性膀胱炎一、急性膀胱炎单剂量疗法：单剂量疗法：服一次较大剂量的抗菌药物。如服一次较大剂量的抗菌药物。如SMZco 6片顿服；阿莫西林片顿服；阿莫西林 3.0或氧氟沙星或氧氟沙星 0.4顿服。缺点是较容易复发。顿服。缺点是较容易复发。短程疗法：短程疗法：如如SMZco
30、 2片片,bid；或阿莫西林；或阿莫西林0.5,qid，或氧氟沙星，或氧氟沙星0.2,bid，用药，用药3天。天。尿路感染培训42山西医科大学第一医院肾内科短程疗法完成短程疗法完成7 7天后转天后转归归 无临床症状，行尿细菌定量培养无临床症状，行尿细菌定量培养 无细菌尿，可停药无细菌尿，可停药 仍有细菌尿，表示亚临床型肾盂肾炎，继仍有细菌尿，表示亚临床型肾盂肾炎，继续给予续给予2周抗菌药物的常规疗程周抗菌药物的常规疗程 仍有症状，行尿常规和尿培养检查仍有症状，行尿常规和尿培养检查 有细菌尿和有细菌尿和/或白细胞尿，按肾盂肾炎处理或白细胞尿，按肾盂肾炎处理 有白细胞尿无细菌尿，按尿道综合症处理有
31、白细胞尿无细菌尿，按尿道综合症处理尿路感染培训43山西医科大学第一医院肾内科二、急性肾盂肾炎二、急性肾盂肾炎 初发急性肾盂肾炎，全身中毒症状不明显，无初发急性肾盂肾炎，全身中毒症状不明显，无药敏结果前，口服有效抗菌药物药敏结果前，口服有效抗菌药物714天天 严重感染全身中毒症状重者，应静脉用药，必严重感染全身中毒症状重者，应静脉用药，必要时联合用药要时联合用药 获得尿培养结果后按药敏结果选药获得尿培养结果后按药敏结果选药 复杂性尿感在病情允许时作影像学检查，及时复杂性尿感在病情允许时作影像学检查，及时纠正尿流不畅纠正尿流不畅尿路感染培训44山西医科大学第一医院肾内科常用抗生素常用抗生素 磺胺类
32、：磺胺类：SMZco 2片片,bid，口服，口服 喹诺酮类：氧氟沙星喹诺酮类：氧氟沙星0.2,tid；或环丙沙星；或环丙沙星0.25,bid，口服，口服 青霉素类：氨苄西林青霉素类：氨苄西林2g,q8h,ivgtt；或美西林；或美西林0.5g,34次次/d,ivgtt 头孢类：头孢唑啉头孢类：头孢唑啉0.5g,im,q8h；或头孢噻肟；或头孢噻肟24g,bid,ivgtt碱化尿液碱化尿液 碳酸氢钠碳酸氢钠1.0g，tid，增强抗生素疗效，减轻尿，增强抗生素疗效，减轻尿路刺激症状路刺激症状尿路感染培训45山西医科大学第一医院肾内科治疗后追踪治疗后追踪l 停药第停药第2、6周分别进行尿细菌定量培养
33、周分别进行尿细菌定量培养l 以后每月复查尿细菌定量培养以后每月复查尿细菌定量培养l 追踪过程中发现尿感复发，及时治疗追踪过程中发现尿感复发，及时治疗尿路感染培训46山西医科大学第一医院肾内科尿感的疗效评定尿感的疗效评定l 见效：见效：治疗后复查尿菌阴转治疗后复查尿菌阴转l 治愈：治愈：完成抗菌药物疗程后，尿菌阴转，并完成抗菌药物疗程后，尿菌阴转，并在停药物后第在停药物后第2、6周复查尿菌仍阴性；或虽有周复查尿菌仍阴性；或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈感已治愈l 治疗失败：治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或在追在治疗后仍持续有细菌尿或
34、在追踪期间内复发踪期间内复发尿路感染培训47山西医科大学第一医院肾内科三、慢性肾盂肾炎三、慢性肾盂肾炎 治疗关键：治疗关键：积极寻找并及时有效去除易感积极寻找并及时有效去除易感因素因素 慢性肾盂肾炎的再发：慢性肾盂肾炎的再发：复发：复发：治疗后尿菌阴转，但停药治疗后尿菌阴转，但停药6周内出现相周内出现相同致病菌感染，多为前次治疗失败所致同致病菌感染，多为前次治疗失败所致 重新感染：重新感染：尿菌转阴尿菌转阴6周后出现与前次不同致周后出现与前次不同致病菌感染，常与机体免疫力下降有关病菌感染，常与机体免疫力下降有关尿路感染培训48山西医科大学第一医院肾内科慢性肾盂肾炎急性发作期的治疗慢性肾盂肾炎急
35、性发作期的治疗l 常需两类药物联合使用常需两类药物联合使用l 疗程应适当延长，通常疗程应适当延长，通常24周周l 可将细菌敏感的抗生素分为可将细菌敏感的抗生素分为24组，交替使用，每组，交替使用，每组使用一个疗程后停药组使用一个疗程后停药35天，使用另一组药物，天，使用另一组药物，共共24个月个月l 必要时使用长期抑菌疗法，以保持尿液无菌状态必要时使用长期抑菌疗法，以保持尿液无菌状态尿路感染培训49山西医科大学第一医院肾内科无症状性菌尿的治疗无症状性菌尿的治疗 SMZco 2片片,bid；或氧氟沙星；或氧氟沙星0.2,tid；或环丙；或环丙沙星沙星0.25,bid；或呋喃妥因；或呋喃妥因0.1
36、,tid；或头孢氨苄；或头孢氨苄0.25,tid 口服口服1014天天 如无效或再发可使用如无效或再发可使用长期抑菌疗法长期抑菌疗法：每晚临睡前排尿后，选每晚临睡前排尿后，选SMZco 1片、呋喃妥因片、呋喃妥因50mg、氧氟沙星、氧氟沙星0.10.2或乌洛托品或乌洛托品2片，连片，连服服6个月个月 如停药后仍复发频繁，可连续用药如停药后仍复发频繁，可连续用药12年或更年或更长时间长时间尿路感染培训50山西医科大学第一医院肾内科首次尿感后追踪首次尿感后追踪尿感尿感治疗治疗追踪追踪(47天后天后)尿菌定量尿菌定量+继续治疗继续治疗-追踪追踪(第第2、6周周)尿菌定量尿菌定量+继续治疗继续治疗-追
37、踪追踪(每月每月12月月)尿菌定量尿菌定量+再治疗再治疗尿路感染培训51山西医科大学第一医院肾内科再发尿感临床治疗再发尿感临床治疗尿感史尿感史新、急性尿感症状新、急性尿感症状短疗程短疗程追踪追踪(47天后天后)治疗无效治疗无效重新感染重新感染(6周后周后)复发尿感复发尿感(6周内周内)治疗成功治疗成功抗药菌株抗药菌株敏感菌敏感菌株株短疗程短疗程(敏感药敏感药)6周大剂量周大剂量(有效治疗有效治疗)失败失败成功成功预防预防(长时间、低剂量长时间、低剂量)尿路感染培训52山西医科大学第一医院肾内科中医药治疗中医药治疗l 急性期以清热利湿、通淋解毒为主急性期以清热利湿、通淋解毒为主l 注意中医辨证施治注意中医辨证施治尿路感染培训53山西医科大学第一医院肾内科预防预防 多饮水，每多饮水，每23h排尿一次排尿一次 注意会阴部清洁注意会阴部清洁 尽量避免导尿或使用尿路器械检查尽量避免导尿或使用尿路器械检查 留置导尿，前留置导尿，前3天使用抗生素可推迟尿路感染天使用抗生素可推迟尿路感染发生，发生，3天后开始使用抗生素无预防效果天后开始使用抗生素无预防效果 与性生活有关的反复发作性尿感，应于性生活与性生活有关的反复发作性尿感，应于性生活后立即排尿，并内服一个剂量的抗生素后立即排尿，并内服一个剂量的抗生素尿路感染培训54
