1、关于层流洁净空调的几个问题关于层流洁净空调的几个问题1、洁净空调是如何实现区域的空气净化的？2、洁净空调系统有哪几部分组成?3、国标中关于洁净手术室的洁净等级是以什么标准来划分的？4、影响洁净区域温湿度有那几个关键因素？5、国标中关于洁净手术室的洁净区域分区是如何划分的？6、洁净空调通过什么方法实现相邻不同洁净等级的区域的不洁净空气的流向的？7、对洁净区域的管理要求有哪些？8、洁净空调是如何调节洁净区域温湿度的？9、常用洁净空调风系统组成形式有哪些？有何优缺点？10、洁净空调在使用中有哪些常见误区，现实工作中应该如何避免？2建立层流洁净区域的目的建立层流洁净区域的目的降低病菌感染，降低病菌感染
2、，提供舒适的医疗环境。提供舒适的医疗环境。患者在住院过程中患者在住院过程中受到的伤害最低受到的伤害最低避免任何可能引起避免任何可能引起术后感染的风险术后感染的风险有效地消除一切有效地消除一切交叉感染的隐患交叉感染的隐患建立一个有效的保障体系建立一个有效的保障体系3以层流洁净区域为核心应用空气洁净技术建立科学的人、物流程严格的分区管理控制微粒污染，保证手术病人生命安全控制微粒污染，保证手术病人生命安全层流洁净区域洁净辅助用房非洁净辅助用房4洁净空气技术控制微粒污染的主要途径洁净空气技术控制微粒污染的主要途径空气过滤有效清除空气中所有细菌和病毒气流技术迅速有效地排除室内已发生的污染梯度压力阻止室外
3、的污染侵入室内温湿度降低人体发菌量、抑制细菌繁殖空气品质排除室内有害气体洁净系统全过程控制全过程控制5国家相关标准医院洁净手术部建筑技术规范50333-2013医院空气净化管理规范 368-20126影响温湿度的主要因素冷热水集中供应情况冷热水集中供应情况自然环境自然环境各级洁净过滤网洁净程度各级洁净过滤网洁净程度 阀门及执行机构开度阀门及执行机构开度 加湿器工作状态加湿器工作状态 回风及送风风阀开度回风及送风风阀开度71,00010,000外大气层外大气层大气层大气层田园地带田园地带街市区10,000,0001,000,000100,000工业地带工业地带一般自然界气体等级感性认知外大气层外
4、大气层大气层大气层田园地带田园地带8波士顿查尔斯河畔浓度：0.3m 2.5m 10m计数：21430 240 12计重：3 19北京天安门广场颗粒物浓度浓度：0.3m 2.5m 10m计数：1121523 2720 623计重：168 217空气品质现状2013年11月910加湿蒸汽冬季热水夏季冷水供暖锅炉风冷热泵多联机组风冷热泵多联机组中央空调压缩机组循环机组循环机组新风机组新风机组回风洁净空调系统示意图洁净手术室洁净新风洁净空气废气11二管制：供冷供热合用同一管路系统二管制：供冷供热合用同一管路系统12四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置四管制：供冷、供热的供、回水管分开设置13空气调节
5、原理图14空调循环机组典型结构图：15洁净空调风系统示意图1617气流方式及影响气流方式及影响实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。实验证明：在各种不同的送风速度情况下，垂直单向流比水平单向流手术室的细菌浓度低。18手术室常用方式常用方式送风口和回风口应保持通畅，任何遮挡都会影响到洁净空调的运行效率。气流方式及影响气流方式及影响191 1米米2.52.5米米工作面工作面0.250.25米米/秒秒2021u手术台中心线应及洁净室长轴重合，手术台安装基座中心点应为洁净室长轴及短轴十字交点，手术床头侧床边距墙不应小于1.8m。主要术野应位于送风面中心区域。层
6、流洁净手术区域相关规定手术床手术床净化区域净化区域送风管道送风管道2250333-2013医院洁净手术部建筑技术规范中规定：级洁净手术室的100级洁净区域（手术区）的气流必须是单向流（垂直单向流），而且高效过滤器的满布率应为7585%；级、级和级洁净手术室的手术区是低于100级的洁净区，其气流流型为非单向流，但送风口宜设在手术区的上方，高效过滤器宜集中布置在手术区上方的送风口处，要求洁净的气流覆盖手术区，使手术区获得最佳的净化效果。23层流洁净区域性能参数24层流洁净区域性能参数25洁净手术部用房分级26洁净区洁净区 洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房洁净手术室及洁净走廊、无菌敷料
7、室等洁净辅助用房 清洁区清洁区 更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房洁净走廊PACU敷料室办公区域更衣室27污染区 污物走廊、清洗消毒室自然区 电梯厅、家属等候室污物走廊家属等候区家属等候区电梯厅28层流洁净区域内的辅助用房 29洁净室的正压要求：为了保持空气免受邻室或外界大气的污染，洁净必须维持一个比邻室和大气高的空气压力，简称维持正压。以防止外部污染流入,并有利于内部微尘的排出。,保持静压差的目的：防止外部污染从门窗缝隙的渗透；防止开门时外部污染的侵入。百级手术室P1+10Pa洁净走廊P1+5PaP1=P+1020Pa外界环境P洁净室静压差控制3
8、0层流洁净区域用房的技术指标1.相互连通的不同洁净度级别的洁净用房之间，洁净度高的用房应对洁净度低的用房保持相对正压。最小静压差应大于或等于5，最大静压差应小于20【不应大于30（50333-2013）】，不应因压差而产生哨音或影响开门。2.相互连通的相同洁净度级别的洁净用房之间，宜有适当压差，保持要求的气流方向。3.严重污染的房间对相通的相邻房间应保持负压，最小静压差应大于等于5【应保持负压（50333-2013】。4.用于控制空气感染的洁净室应是负压洁净室，负压洁净室对其吊顶上技术夹层应保持略低于“0”的负压差。5.洁净区对及其相通的非洁净区应保持正压，最小静压差应大于等于5【应保持不小于
9、10的正压（50333-2013）】6.洁净区对室外或对及室外直接相通的区域应保持不小于15的正压（50333-2013）。31层流洁净区域管理32人、物流程（示意图）供应供应室室医护人员医护人员术后污物术后污物换换 车车复苏复苏浴厕浴厕二次换二次换鞋鞋更衣更衣刷手刷手换鞋换鞋手术病人手术病人打包或消毒处理打包或消毒处理废弃废弃无菌物无菌物品品暂存暂存专用通专用通道道一次性一次性物品及物品及药品贮药品贮存间存间一次性一次性物品及物品及药品脱药品脱包包无菌无菌物品物品预麻预麻医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范33室内人员穿无菌衣的发菌量室内人员穿无菌衣的发菌量统计显示统计显示:
10、静态时发菌量静态时发菌量 300 300个个.人人 动态时发菌量动态时发菌量10001000个个.人人一般活动：150-1000个/min.人静止：10-300个/min.人34人流的管理严格控制手术室人数手术室人员是细菌污染的主要来源之一；洁净手术室应严格限制和控制室内医护人员的人数，百级室1214人，千级室1012人，万级室610人。手术室内人员增加5名，微生物数量会增加15倍35严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室；特殊情况下，参观手术人员严格控制在两人以内，只允许在指定方位观摩或参观手术，不得在手术间随意走动；手术中应尽量避免不同
11、手术室之间的人员流动，最大限度减少交叉感染的可能性；如非必要，所有手术室内的维修维护工作只能在手术结束后才能进行。人流的管理严格控制手术室人数363738对层流净化的理解误区空气净化及日常消毒、灭菌的理解误区引发感染有三个要素：病原微生物的侵入导致感染的局部环境机体抗感染的免疫系统。术后感染危险性=细菌数细菌毒力异物/人体抵抗力39空气净化的作用：给室内提供洁净无菌的空气,有效控制致病菌通过空气途径引发的感染，但本身不带消毒灭菌功能，也不能控制通过其他途径带入手术室的污染源。消毒：是指用物理或化学的方法，消除或杀灭外环境中或传播媒介中，除芽孢以外的所有病原体以及其他有害微生物，或使消毒对象达到
12、无害化的一种处理方法。灭菌：是指把物体上所有的微生物（包括细菌芽孢在内）全部杀死的方法，通常用物理方法来达到灭菌的目的。如干热灭菌、辐射灭菌、环氧乙烷灭菌（其他办法不能用时）等等。结论：洁净手术部并不是防控感染的“万能保险箱”，多级组合的空气过滤器也不是保持空气洁净度的唯一条件，现代化的科学管理及应用效果密切相关。对层流净化的理解误区对层流净化的理解误区40一、温湿度设定的误区空气净化是一个由风管循环系统、冷媒（水、氟利昂）循环系统、自动化智能控制系统等多个系统经过通过科学设计整合而成的复杂的多级空气过滤系统，对层流洁净区域的空气进行除菌和温湿度调节。对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区4
13、1对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区温度2224湿度40%60%不合适的温度设定方式温湿度调控由指定人员专人负责,禁止非指定人员操作控制开关。42二、手术开始时才需要开层流洁净空调，如果温度合适甚至可以不用开层流空调。对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区43手术结束手术进行中手术准备清洁整理开启空调开启空调保持空调运行保持空调运行提前1530分钟开机结束空调运行结束空调运行至少2030分钟后关闭级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房停止运转的时间为清洁、消毒工作完成后30分钟对层流净化的使用误区44洁净室的能耗（案例）洁净室的能耗（案例）手术一部风机柜组配置 新风
14、机 4台 功率 7.5/台 每小时耗电 7.5*4=30度（千瓦时）洁净走廊机组 4台 功率 18.5台 每小时耗电 18.5*4=74度（千瓦时）万级室机组 3台 功率 11.5台 每小时耗电 11.5*3=34.5度（千瓦时）千级室机组 6台 功率 9台 每小时耗电 9*6=54度（千瓦时）一拖二万级室机组 2台 功率 13台 每小时耗电 13*2=26度（千瓦时）一拖三万级室机组 2台 功率 17.5台 每小时耗电 17.5*2=35度（千瓦时）正常工作时间合计耗电 30+74+34.5+54+26+35=253.5度（每小时）24小时不关机耗电 253.5*24=6084度（每天）以2
15、016年西安电价谷时段用电：每千瓦时=￥0.425计算（峰时段电价￥1.25）24小时不关机的电价为6084*0.425=￥2585.70此案例仅为大致估算45对于长时间不用的手术间（48小时以上）应做到提前3小时开机，以提高空气洁净度，保证手术质量。对层流净化的使用误区对层流净化的使用误区46一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式一拖一形式：一间洁净室使用一台空调机组的形式百级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式百级、千级洁净室及正负压转换洁净室采用此种形式空调机组47“一拖一”的优点是:净化系统独立组合，有手术则运行，无手术可关闭，起到良好的节能作用;手术间单独使用混合风，增加
16、了手术安排的随意性，接台手术也只须遵循先无菌后有菌的原则即可，洁净手术室流程，有效控制交叉感染;其缺点是:初始造价的成本较高。48一拖二形式：二间洁净室合用一台空调机组的形式一拖二形式：二间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁净室可采用此种形式万级、三十万级洁净室可采用此种形式空调机组49一拖三形式：三间洁净室合用一台空调机组的形式一拖三形式：三间洁净室合用一台空调机组的形式万级、三十万级洁净室采用此种形式万级、三十万级洁净室采用此种形式空调机组50“一拖二”、“一拖三”的主要优点是:初始造价的成本相对较低，医院容易承受。其缺点是:净化机组是多个手术间共用，只要本组手术间中有一个手术未完，其余手术间的机组照常运行，造成了能源浪费;本组手术间是共用混合风，接台手术除遵循先无菌后有菌的原则外，本组手术间在同时开展手术时必须是同一类的。若一个是无菌、另一个为有菌手术，则容易造成交叉感染，因此在手术安排上有一定限制。51手术室中一些需要整改的现象被物品阻挡的回风口长期未清洁的无影灯悬臂长期未清洁的吊塔悬臂破损的手术室地面、墙面未清理的血袋污损的监护仪袖带52谢谢 谢谢 ！5353
